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1、鼻咽癌肺癌第1页，本讲稿共39页概述概述n是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤。是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤。n明显的地区性，南方多见明显的地区性，南方多见n男男女，女，4050岁岁n起病隐蔽起病隐蔽n对放疗敏感对放疗敏感第2页，本讲稿共39页可能致病因素可能致病因素nEB病毒感染病毒感染n化学致癌因子：亚硝酸胺、多环芳烃类等化学致癌因子：亚硝酸胺、多环芳烃类等n遗传倾向遗传倾向第3页，本讲稿共39页病变病变n部位：鼻咽顶部、鼻咽外侧壁、咽隐窝。部位：鼻咽顶部、鼻咽外侧壁、咽隐窝。n肉眼类型：结节型、菜花型、粘膜下浸润型、溃疡型。肉眼类型：结节型、菜花型、粘膜下浸润型、溃疡型。n镜下类型：镜下类型
2、：n鳞状细胞癌：最多见鳞状细胞癌：最多见 -分化性鳞癌：角化型分化性鳞癌：角化型 非角化型非角化型 -未分化性鳞癌：未分化性鳞癌：泡状核细胞癌泡状核细胞癌 未分化小细胞癌未分化小细胞癌 n腺癌腺癌 第4页，本讲稿共39页非角化型鳞癌（低分化）第5页，本讲稿共39页第6页，本讲稿共39页扩散与转移扩散与转移n直接蔓延直接蔓延n向上向上颅底骨质颅底骨质颅内颅内，损伤脑神经，损伤脑神经n向下向下梨状窝、会厌及喉上部梨状窝、会厌及喉上部n向前向前眼眶眼眶n 鼻腔鼻腔n向两侧向两侧耳咽管耳咽管中耳中耳n向后向后颈椎、脊髓颈椎、脊髓n转移：早期：淋巴道转移：早期：淋巴道咽后淋巴结咽后淋巴结颈上深淋巴结颈上
3、深淋巴结 晚期：血道晚期：血道肝、肺、骨肝、肺、骨第7页，本讲稿共39页第8页，本讲稿共39页 肺癌肺癌（carcinoma of the lung）第9页，本讲稿共39页概述概述n是原发于支气管粘膜的恶性肿瘤。是原发于支气管粘膜的恶性肿瘤。n发病率高发病率高n城市人口城市人口农村人口。农村人口。n40岁，男岁，男女，近年女性女，近年女性。n病因病因n大气污染大气污染n吸烟吸烟n职业因素职业因素第10页，本讲稿共39页健康人肺吸烟人肺第11页，本讲稿共39页肉眼类型肉眼类型n肺门型肺门型（中央型）：占（中央型）：占60-70%n周围型周围型（结节型）：占（结节型）：占30-40%n弥漫型弥漫型
4、：占：占2-5%新概念：新概念：n早期肺癌早期肺癌n中央型早期肺癌：腔内型中央型早期肺癌：腔内型 管壁浸润型管壁浸润型 n周边型早期肺癌周边型早期肺癌 n隐性肺癌隐性肺癌 第12页，本讲稿共39页第13页，本讲稿共39页中央型肺癌第14页，本讲稿共39页第15页，本讲稿共39页中央型肺癌伴坏死空洞形成第16页，本讲稿共39页第17页，本讲稿共39页第18页，本讲稿共39页第19页，本讲稿共39页镜下类型镜下类型n鳞状细胞癌鳞状细胞癌：最多见。：最多见。50-60%n小细胞癌小细胞癌=小细胞神经内分泌癌小细胞神经内分泌癌 -燕麦细胞癌燕麦细胞癌 10-20%n腺癌腺癌 40%n大细胞癌大细胞癌=
5、大细胞未分化癌大细胞未分化癌 15-20%n腺鳞癌腺鳞癌 10%n肉瘤样癌肉瘤样癌第20页，本讲稿共39页第21页，本讲稿共39页第22页，本讲稿共39页燕麦细胞癌燕麦细胞癌 胞体胞体：小，浆少，：小，浆少，短梭形短梭形 或淋巴细胞样；或淋巴细胞样；核核：深，似裸核，：深，似裸核，呈三角形密集；呈三角形密集；排列排列：成群、栅：成群、栅栏栏 状、编织状、假状、编织状、假 菊形团菊形团 EM：神经内分：神经内分泌泌 颗粒。颗粒。第23页，本讲稿共39页第24页，本讲稿共39页燕麦细胞癌第25页，本讲稿共39页燕麦细胞癌第26页，本讲稿共39页细支气管肺泡癌第27页，本讲稿共39页第28页，本讲稿
6、共39页第29页，本讲稿共39页第30页，本讲稿共39页大细胞癌第31页，本讲稿共39页扩散和转移扩散和转移n直接蔓延直接蔓延n淋巴道转移淋巴道转移 肺门淋巴结肺门淋巴结 纵隔、锁骨上、腋窝及颈部淋巴结。纵隔、锁骨上、腋窝及颈部淋巴结。周围型周围型胸膜下淋巴丛胸膜下淋巴丛血性胸水。血性胸水。n血道转移：最常见血道转移：最常见脑、肾上腺、骨。脑、肾上腺、骨。第32页，本讲稿共39页肺癌侵胸膜第33页，本讲稿共39页小细胞癌侵神经第34页，本讲稿共39页第35页，本讲稿共39页第36页，本讲稿共39页临床病理联系临床病理联系n呼吸道刺激症状呼吸道刺激症状n咯血咯血n局部体征：肺不张或肺萎陷、局限性肺气肿、肺炎、肺脓肿、局部体征：肺不张或肺萎陷、局限性肺气肿、肺炎、肺脓肿、气管气管食管瘘、食管瘘、上腔静脉综合征上腔静脉综合征、上肢痛或肌肉萎、上肢痛或肌肉萎 缩、血性胸水。缩、血性胸水。nHorner综合征综合征=交感神经麻痹综合征交感神经麻痹综合征n副肿瘤综合征副肿瘤综合征n类癌综合征：支气管痉挛，阵发性心动过速，水样泻，皮肤潮红。类癌综合征：支气管痉挛，阵发性心动过速，水样泻，皮肤潮红。n肌无力综合征肌无力综合征n类类Cushing综合征综合征n无骨转移的血钙无骨转移的血钙 n肺性骨关节病肺性骨关节病 第37页，本讲稿共39页第38页，本讲稿共39页第39页，本讲稿共39页