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1、第1页，本讲稿共22页人工耳蜗发展史人工耳蜗发展史lAlessandro VoltaAlessandro Volta：1800s1800s，首次发现电可引起听觉反应，首次发现电可引起听觉反应l运用电刺激听觉系统研究的先河运用电刺激听觉系统研究的先河第2页，本讲稿共22页人工耳蜗发展史人工耳蜗发展史Doyle et al(1964)Doyle et al(1964)四个电极组四个电极组成的一组电极插入耳蜗病人能成的一组电极插入耳蜗病人能够重复听到的词汇够重复听到的词汇Simmons(1966)Simmons(1966)六个电极六个电极 病病人可从不同电极感受到音调变化人可从不同电极感受到音调变化
2、 第3页，本讲稿共22页人工耳蜗发展史人工耳蜗发展史19781978，第一例多导人工耳蜗植入，第一例多导人工耳蜗植入 体配式言语处理器体配式言语处理器19801980，第二例多导人工耳蜗植，第二例多导人工耳蜗植入入 人工耳蜗进入商业市场人工耳蜗进入商业市场第4页，本讲稿共22页l19851985，FDAFDA首次批准人工耳蜗用于成人首次批准人工耳蜗用于成人l19901990，FDAFDA批准人工耳蜗用于儿童批准人工耳蜗用于儿童l今天，人工耳蜗被认为是安全、有效的医疗装置，用于重度今天，人工耳蜗被认为是安全、有效的医疗装置，用于重度-极重度聋且不极重度聋且不能通过传统助听器获益能通过传统助听器获
3、益/获益很小的患者获益很小的患者人工耳蜗发展史人工耳蜗发展史第5页，本讲稿共22页 随着多通道人工耳蜗植入在全世界广泛使用，很多国随着多通道人工耳蜗植入在全世界广泛使用，很多国 家及机构均制定了多种人工耳蜗植入候选者的评估方案遴选标准家及机构均制定了多种人工耳蜗植入候选者的评估方案遴选标准 而随着人工耳蜗植入技术及有效性的增强，这些人工耳蜗植入候而随着人工耳蜗植入技术及有效性的增强，这些人工耳蜗植入候选者遴选方法和标准亦将不断发生变化选者遴选方法和标准亦将不断发生变化第6页，本讲稿共22页人工耳蜗植入指征人工耳蜗植入指征 (FDA)FDA)198519901998(N24)2000 年龄Adu
4、lts成人成人儿童(2yrs)成人儿童(18 mo)成人儿童(12 mo)听力丧失的发生时间语后聋语后聋成人、语前聋及语后聋儿童成人及儿童的语前聋和语后聋成人及儿童的语前聋和语后聋听力损失的程度极重度极重度重度-极重度聋成人极重度聋儿童重度-极重度聋：2岁极重度聋：2岁成人：开放式句型0%0%40%(CID)植入耳 50%(HINT)对侧耳 60%儿童：言语得分非侯选者0%开放式缺乏听觉处理 20%(MLNT/LNT)缺乏听觉处理 30%(MLNT/LNT)第7页，本讲稿共22页美国美国FDAFDA人工耳蜗植入选择标准人工耳蜗植入选择标准 成人：成人：重度听力损失，平均听阈重度听力损失，平均听
5、阈70 dB HL70 dB HL；佩戴合适的助听器最少佩戴合适的助听器最少1 13 3月；月；佩戴助听器后开放言语识别率（佩戴助听器后开放言语识别率（opensetopenset sentence testsentence test）50%50%；无听觉中枢损害及听神经缺损；无听觉中枢损害及听神经缺损；无一般手术及人工耳蜗植入手术的禁忌证；无一般手术及人工耳蜗植入手术的禁忌证；家庭成员对于手术效果具有适当的期望值；家庭成员对于手术效果具有适当的期望值；愿意配合术后的康复程序及随访。愿意配合术后的康复程序及随访。Cummings CW.Otolaryngology-Head and Neck
6、Surgery.4th edition.Mosby-Year Book.St Louis，2004：3603-3636.第8页，本讲稿共22页 儿童：儿童：年龄年龄1212个月个月1717岁；岁；重度感音神经性聋，不佩戴助听器的平均听阈重度感音神经性聋，不佩戴助听器的平均听阈90 dBHL90 dBHL；佩戴助听器（除非已存在或即将发生耳蜗骨化，一般建议佩戴助听器佩戴助听器（除非已存在或即将发生耳蜗骨化，一般建议佩戴助听器3 36 6个月）后听力增益很低，单音节词语识别率增幅小于个月）后听力增益很低，单音节词语识别率增幅小于20%20%30%30%；对于较；对于较小的儿童，向其父母询问病史，患
7、儿以往对听力刺激无反应；小的儿童，向其父母询问病史，患儿以往对听力刺激无反应；无听觉中枢损害及听神经缺损；无听觉中枢损害及听神经缺损；家庭成员对于手术效果具有合理和适当的期望值；家庭成员对于手术效果具有合理和适当的期望值；愿意配合术后的康复程序及随访。愿意配合术后的康复程序及随访。Cummings CW.Otolaryngology-Head and Neck Surgery.4th edition.Mosby-Year Book.St Louis，2004：3603-3636.美国美国FDAFDA人工耳蜗植入选择标准人工耳蜗植入选择标准第9页，本讲稿共22页我国人工耳蜗植入工作指南我国人工耳
8、蜗植入工作指南 语前聋患者：语前聋患者：双耳重度或极重度感音神经性聋；双耳重度或极重度感音神经性聋；最佳植入年龄应为最佳植入年龄应为12 12 个月个月5 5 岁；岁；佩戴合适的助听器，经过听力康复训练佩戴合适的助听器，经过听力康复训练3 36 6 个月后听觉语言能力无明显个月后听觉语言能力无明显改善；改善；无手术禁忌证；无手术禁忌证；家庭和家庭和/或植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值；或植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值；有听力语言康复教育的条件。有听力语言康复教育的条件。中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华医学会耳鼻咽喉科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华医学会
9、耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.人工耳蜗植入工人工耳蜗植入工作指南作指南(2003(2003年，长沙年，长沙).).中华耳鼻咽喉科杂志，中华耳鼻咽喉科杂志，20042004，3939：66-69.66-69.姬广茜，金昕，陈锡辉，等姬广茜，金昕，陈锡辉，等.第10页，本讲稿共22页 语后聋患者：语后聋患者：各年龄段的语后聋患者；各年龄段的语后聋患者；双耳重度或极重度感音神经性聋；双耳重度或极重度感音神经性聋；助听器无效或效果很差，开放短句识别率助听器无效或效果很差，开放短句识别率30%30%；无手术禁忌证；无手术禁忌证；有良好的心理素质和主观能动性，对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值；有良好的心理素
10、质和主观能动性，对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值；有家庭的支持。有家庭的支持。中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华医学会耳鼻咽喉科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华医学会耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.人工耳蜗植入人工耳蜗植入工作指南工作指南(2003(2003年，长沙年，长沙).).中华耳鼻咽喉科杂志，中华耳鼻咽喉科杂志，20042004，3939：66-69.66-69.姬广茜，金昕，陈锡辉，等姬广茜，金昕，陈锡辉，等.我国人工耳蜗植入工作指南我国人工耳蜗植入工作指南第11页，本讲稿共22页植入后的收益植入后的收益是否比使用助是否比使用助听器更大？听器更大？医学可行性？医学可行性？心理
11、、家庭、教育心理、家庭、教育以及康复条件？以及康复条件？人工耳蜗植入人工耳蜗植入适应证适应证第12页，本讲稿共22页医学评估医学评估听觉系统发育：听觉系统发育：CT/MRICT/MRI 外耳、中耳、内耳及听神经的完整性外耳、中耳、内耳及听神经的完整性总体健康状况总体健康状况第13页，本讲稿共22页第14页，本讲稿共22页听力言语评估听力言语评估术前的听力术前的听力交流能力交流能力使用听力补偿装置的成效使用听力补偿装置的成效第15页，本讲稿共22页案例：案例：语前聋患儿，出生6个月诊断为：双耳极重度感音神经性聋；10个月开始佩戴双耳大功率数字助听器BV38并进行语训。3岁9个月参加人工耳蜗筛查，
12、听力图见右:听觉能力评估：平均最大言语识别率为83%；言语年龄为3岁2个月 第16页，本讲稿共22页心理、行为、家庭因素等方面评估心理、行为、家庭因素等方面评估年龄因素年龄因素心理、行为评估心理、行为评估家庭支持家庭支持第17页，本讲稿共22页家庭因素家庭因素家长的态度家长的态度配合程度配合程度对人工耳蜗相关信息的了解对人工耳蜗相关信息的了解期望值期望值在孩子康复道路上的作用在孩子康复道路上的作用第18页，本讲稿共22页儿童心理、行为问题儿童心理、行为问题对立违抗性障碍对立违抗性障碍Oppositional Defiant Disorder(ODD)Oppositional Defiant D
13、isorder(ODD)品行障碍品行障碍Conduct Disorder(CD)Conduct Disorder(CD)儿童多动症儿童多动症/注意缺陷障碍注意缺陷障碍ADHDADHD Attention deficit Attention deficit hyperactivity disorderhyperactivity disorder孤独症孤独症选择性不服从选择性不服从有行为不良的征象但未构成诊断的儿童行为特征有行为不良的征象但未构成诊断的儿童行为特征第19页，本讲稿共22页对立违抗性障碍对立违抗性障碍 见于见于10岁以下儿童，主要为明岁以下儿童，主要为明显不服从、违抗，或挑衅行为，但
14、显不服从、违抗，或挑衅行为，但没有更严重的违法或冒犯他人权利没有更严重的违法或冒犯他人权利的社会性紊乱或攻击行为。必须符的社会性紊乱或攻击行为。必须符合品行障碍的描述性定义，即品行合品行障碍的描述性定义，即品行已超过一般儿童的行为变异范围，已超过一般儿童的行为变异范围，只有严重的调皮捣蛋或淘气不能诊只有严重的调皮捣蛋或淘气不能诊断本症。有人认为这是一种较轻的断本症。有人认为这是一种较轻的反社会性品行障碍，而不是性质不反社会性品行障碍，而不是性质不同的另一类型。同的另一类型。第20页，本讲稿共22页心理、行为异常严重影响听觉言语康复训练，甚至于无法进行心理、行为异常严重影响听觉言语康复训练，甚至于无法进行并非人工耳蜗植入的绝对禁忌症并非人工耳蜗植入的绝对禁忌症需行为矫正训练需行为矫正训练/治疗治疗在考虑植入之前！在考虑植入之前！儿童心理、行为影响因素儿童心理、行为影响因素第21页，本讲稿共22页第22页，本讲稿共22页