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1、会计学1林琳林琳人工耳蜗植入适应人工耳蜗植入适应(shyng)证的证的选择选择第一页，共21页。人工人工(rngng)耳蜗发展史耳蜗发展史n nDoyle et al(1964)Doyle et al(1964)四个电极四个电极组成的一组电极插入耳蜗病人组成的一组电极插入耳蜗病人能够能够(nnggu)(nnggu)重复听到的词汇重复听到的词汇n nSimmons(1966)Simmons(1966)六个电极六个电极 病病人可从不同电极感受到音调变人可从不同电极感受到音调变化化 第1页/共21页第二页，共21页。人工人工(rngng)耳蜗发展史耳蜗发展史n n19781978，第一例多导人工耳蜗
2、，第一例多导人工耳蜗(r w)(r w)植入植入n n 体配式言语处理器体配式言语处理器n n19801980，第二例多导人工耳蜗植，第二例多导人工耳蜗植入入n n 人工耳蜗进入商业人工耳蜗进入商业(shngy)(shngy)市场市场第2页/共21页第三页，共21页。l l19851985，FDAFDA首次批准人工耳蜗用于成人首次批准人工耳蜗用于成人l l19901990，FDAFDA批准人工耳蜗用于儿童批准人工耳蜗用于儿童l l今天今天(jntin)(jntin)，人工耳蜗被认为是安全、有效的医疗装置，用于重，人工耳蜗被认为是安全、有效的医疗装置，用于重度度-极重度聋且不能通过传统助听器获益
3、极重度聋且不能通过传统助听器获益/获益很小的患者获益很小的患者人工人工(rngng)耳蜗发展史耳蜗发展史第3页/共21页第四页，共21页。随着多通道人工耳蜗植入在全世界广泛使用随着多通道人工耳蜗植入在全世界广泛使用(sh(sh yng)yng)，很多国，很多国 家及机构均制定了多种人工耳蜗植入候选者的评估方案遴选标准家及机构均制定了多种人工耳蜗植入候选者的评估方案遴选标准 而随着人工耳蜗植入技术及有效性的增强，这些人工耳蜗植入候而随着人工耳蜗植入技术及有效性的增强，这些人工耳蜗植入候选者遴选方法和标准亦将不断发生变化选者遴选方法和标准亦将不断发生变化第4页/共21页第五页，共21页。人工人工人
4、工人工(rngng)(rngng)(rngng)(rngng)耳蜗植入指征耳蜗植入指征耳蜗植入指征耳蜗植入指征(FDA)(FDA)(FDA)(FDA)198519901998(N24)2000 年龄年龄Adults成人成人成人成人儿童儿童(2yrs)成人成人儿童儿童(18 mo)成人成人儿童儿童(12 mo)听力丧失的发听力丧失的发生时间生时间语后聋语后聋语后聋成人、语前语后聋成人、语前聋及语后聋儿童聋及语后聋儿童成人及儿童的语前聋和语后聋成人及儿童的语前聋和语后聋 成人及儿童的语前聋成人及儿童的语前聋和语后聋和语后聋听力损失的程听力损失的程度度极重度极重度极重度极重度重度重度-极重度聋成人极
5、重度聋成人极重度聋儿童极重度聋儿童重度重度-极重度聋：极重度聋：2岁岁极重度聋：极重度聋：2岁岁成人：开放式成人：开放式句型句型0%0%40%(CID)植入耳植入耳 50%(HINT)对侧耳对侧耳 60%儿童：言语得儿童：言语得分分非侯选者非侯选者0%开放式开放式缺乏听觉处理缺乏听觉处理 20%(MLNT/LNT)缺乏听觉处理缺乏听觉处理 30%(MLNT/LNT)第5页/共21页第六页，共21页。美国美国FDAFDA人工人工(rngng)(rngng)耳蜗植入选择标准耳蜗植入选择标准 成人：重度听力损失，平均听阈70 dB HL；佩戴合适(hsh)的助听器最少13月；佩戴助听器后开放言语识别
6、率（openset sentence test）50%；无听觉中枢损害及听神经缺损；无一般手术及人工耳蜗植入手术的禁忌证；家庭成员对于手术效果具有适当的期望值；愿意配合术后的康复程序及随访。Cummings CW.Otolaryngology-Head and Neck Surgery.4th edition.Mosby-Year Book.St Louis，2004：3603-3636.第6页/共21页第七页，共21页。儿童：年龄12个月17岁；重度感音神经性聋，不佩戴助听器的平均听阈90 dBHL；佩戴助听器（除非已存在或即将发生耳蜗骨化，一般建议佩戴助听器36个月）后听力增益很低，单音节
7、词语识别率增幅小于20%30%；对于较小的儿童，向其父母询问病史，患儿以往对听力刺激无反应；无听觉中枢损害及听神经缺损；家庭成员对于手术效果具有合理(hl)和适当的期望值；愿意配合术后的康复程序及随访。Cummings CW.Otolaryngology-Head and Neck Surgery.4th edition.Mosby-Year Book.St Louis，2004：3603-3636.美国美国FDAFDA人工人工(rngng)(rngng)耳蜗植入选择标准耳蜗植入选择标准第7页/共21页第八页，共21页。我国人工我国人工(rngng)耳耳蜗植入工作指南蜗植入工作指南 语前聋患者
8、：双耳重度或极重度感音神经性聋；最佳植入年龄应为12 个月5 岁；佩戴合适的助听器，经过听力康复训练36 个月后听觉语言能力无明显改善；无手术禁忌证；家庭和/或植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当(shdng)的期望值；有听力语言康复教育的条件。中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华医学会耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.人工耳蜗植入工作指南(2003年，长沙).中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39：66-69.姬广茜，金昕，陈锡辉，等.第8页/共21页第九页，共21页。语后聋患者：各年龄段的语后聋患者；双耳重度或极重度感音神经性聋；助听器无效或效果很差，开放短句识别率30%；无手术禁忌证；有良好的心理素质和
9、主观(zhgun)能动性，对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值；有家庭的支持。中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华医学会耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.人工耳蜗植入工作指南(2003年，长沙).中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39：66-69.姬广茜，金昕，陈锡辉，等.我国人工我国人工(rngng)耳耳蜗植入工作指南蜗植入工作指南第9页/共21页第十页，共21页。植入后的收益植入后的收益是否是否(sh fu)(sh fu)比使用助比使用助听器更大？听器更大？医学医学(yxu)(yxu)可行性？可行性？心理、家庭、教育心理、家庭、教育以及以及(yj)(yj)康复条件？康复条件？人工耳蜗植入人工耳蜗植入适应证适
10、应证第10页/共21页第十一页，共21页。医学医学医学医学(yxu)(yxu)评估评估评估评估n n听觉听觉(tngju)(tngju)系统发育：系统发育：CT/MRICT/MRIn n 外耳、中耳、内耳及听神经的完整性外耳、中耳、内耳及听神经的完整性n n总体健康状况总体健康状况第11页/共21页第十二页，共21页。第12页/共21页第十三页，共21页。听力言语听力言语(yny)评估评估n n术前的听力n n交流能力n n使用(shyng)听力补偿装置的成效第13页/共21页第十四页，共21页。案例：案例：语前聋患儿，出生语前聋患儿，出生6 6个月诊断为：个月诊断为：双耳极重度感音神经性聋；
11、双耳极重度感音神经性聋；1010个个月开始佩戴双耳大功率数字助听月开始佩戴双耳大功率数字助听器器BV38BV38并进行语训。并进行语训。3 3岁岁9 9个月参加人工耳蜗筛查，听个月参加人工耳蜗筛查，听力图见右力图见右:听觉能力评估：平均最大言语听觉能力评估：平均最大言语(yny(yny)识别率为识别率为83%83%；言语言语(yny(yny)年龄为年龄为3 3岁岁2 2个月个月 第14页/共21页第十五页，共21页。心理心理(xnl)、行为、家庭因素等方面评、行为、家庭因素等方面评估估n n年龄因素年龄因素n n心理、行为心理、行为(xngwi)(xngwi)评估评估n n家庭支持家庭支持第1
12、5页/共21页第十六页，共21页。家庭家庭家庭家庭(jitng)(jitng)因素因素因素因素n n家长的态度n n配合程度n n对人工耳蜗相关信息的了解n n期望值n n在孩子康复(kngf)道路上的作用第16页/共21页第十七页，共21页。儿童心理、行为儿童心理、行为(xngwi)问题问题n n对立违抗对立违抗(wikng)(wikng)性障碍性障碍Oppositional Defiant Disorder Oppositional Defiant Disorder(ODD)(ODD)n n品行障碍品行障碍Conduct Disorder(CD)Conduct Disorder(CD)n
13、n儿童多动症儿童多动症/注意缺陷障碍注意缺陷障碍ADHD Attention deficit ADHD Attention deficit hyperactivity disorderhyperactivity disordern n孤独症孤独症n n选择性不服从选择性不服从有行为不良的征象但未构成诊断的儿童行为特有行为不良的征象但未构成诊断的儿童行为特征征第17页/共21页第十八页，共21页。对立违抗性障碍对立违抗性障碍 见于见于1010岁以下儿童，主要为明显岁以下儿童，主要为明显(mngxi(mngxi n)n)不服从、违抗，或挑衅行不服从、违抗，或挑衅行为，但没有更严重的违法或冒犯他人为
14、，但没有更严重的违法或冒犯他人权利的社会性紊乱或攻击行为。必须权利的社会性紊乱或攻击行为。必须符合品行障碍的描述性定义，即品行符合品行障碍的描述性定义，即品行已超过一般儿童的行为变异范围，只已超过一般儿童的行为变异范围，只有严重的调皮捣蛋或淘气不能诊断本有严重的调皮捣蛋或淘气不能诊断本症。有人认为这是一种较轻的反社会症。有人认为这是一种较轻的反社会性品行障碍，而不是性质不同的另一性品行障碍，而不是性质不同的另一类型。类型。第18页/共21页第十九页，共21页。n n心理、行为异常严重(ynzhng)影响听觉言语康复训练，甚至于无法进行n n并非人工耳蜗植入的绝对禁忌症n n需行为矫正训练/治疗在考虑植入之前！儿童心理、行为影响儿童心理、行为影响儿童心理、行为影响儿童心理、行为影响(y(y ngxingxi ng)ng)因素因素因素因素第19页/共21页第二十页，共21页。第20页/共21页第二十一页，共21页。