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1、中小学生常中小学生常见心理障碍的心理障碍的诊治治第1页，本讲稿共60页第2页，本讲稿共60页第一节第一节 儿童多动症儿童多动症 (注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍)是是发发生生于于儿儿童童时时期期(多在3 3岁岁左左右右)，与与同同龄龄儿儿童童相相比比，表表现现为为同同时时有有明明显显注注意意集集中中困困难难、注注意意持持续续时时间间短短暂暂，及及活活动动过过度度或或冲冲动动的的一一组组综综合合征征。症症状状发发生生在在各各种种场场合合(如家里、学校和诊室)，男童明显多于女童。第3页，本讲稿共60页 症状标准症状标准(1)(1)注意障碍，至少有下列注意障碍，至少有下列4 4项：项：学习时容
2、易分心，听见任何外界声音都要去探望；学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望；上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错；做或做错；不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误；粗心大意的错误；第4页，本讲稿共60页 症状标准症状标准 丢失或特别不爱惜东西丢失或特别不爱惜东西(如常把衣服、书本等弄得很如常把衣服、书本等弄得很脏很乱脏很乱)；难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等；做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事
3、；做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事；与他说话时，常常心不在焉，似听非听；与他说话时，常常心不在焉，似听非听；在日常活动中常常丢三拉四；在日常活动中常常丢三拉四；第5页，本讲稿共60页 症状标准症状标准(2)(2)多动，至少有下列多动，至少有下列4 4项：需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去；需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去；上课时常搞小动作，或玩东西，或与同学讲悄上课时常搞小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话；悄话；话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；十分喧闹，不能安静地玩耍；第6页，本讲稿共60页 症状标准症状标准 难难以以遵遵守
4、守集集体体活活动动的的秩秩序序和和纪纪律律，如如游游戏戏时时抢抢着着上上场，不能等待；场，不能等待；干扰他人的活动；好好与与小小朋朋友友打打逗逗，易易与与同同学学发发生生纠纠纷纷，不不受受同同伴伴欢迎；欢迎；容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。第7页，本讲稿共60页 严重标准严重标准 对对社社会会功功能能(如学业成绩、人际关系等)产产生生不不良影响。良影响。病程标准病程标准 起起病病于于7 7岁岁前前(多多在在3 3岁左右)，符符合合症症状状标标准准和和严严重重标准至少已标准至少已6个月。个月。排除标准排除标准 排
5、除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍。排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍。第8页，本讲稿共60页 一、病因和发病机制一、病因和发病机制 (1)(1)患患儿儿的的母母亲亲常常在在孕孕期期或或围围产产期期有有较较多多并并发发症症，常有大量吸烟或酗酒史。常有大量吸烟或酗酒史。(2)(2)遗遗传传因因素素，如如：患患儿儿的的亲亲属属中中有有较较多多多多动动或或注注意意不不集集中中表表现现；双双生生子子中中单单卵卵双双生生子子的的患患病病率率高高达达51516464；亲属中酒精中毒、反社会人格及癔症者也较多。；亲属中酒精中毒、反社会人格及癔症者也较多。(3)社社会会、家家庭庭、心心理理因因素素的
6、的影影响响，如如不不良良的的社社会会环环境境或或家家庭庭条条件件(破破裂裂家家庭庭、经经济济贫贫困困、住住房房拥拥挤挤，父父母母性性格格不不良良、酗酗酒酒、吸吸毒毒、有有精精神神病病等等)，均均可可成成为为发发病病的诱因，并影响病程的发展与预后。的诱因，并影响病程的发展与预后。第9页，本讲稿共60页三、预防与治疗三、预防与治疗 1.1.应从应从生物(应用药物改善症状)、社会(改善家庭、学校和社会的环境，以及不当的教育方式与态度)、心理(教育训练和行为矫正治疗)三个方面进行综合性治疗。三个方面进行综合性治疗。2.2.因因为为多多动动症症儿儿童童的的治治疗疗过过程程主主要要在在学学校校及及家家庭庭
7、中中，所所以以除除了了医医生生之之外外，家家长长和和教教师师是是治治疗疗取取得得成成功功的的关键人物。关键人物。第10页，本讲稿共60页教师的作用教师的作用:教教师师讲讲课课要要生生动动，充充分分利利用用现现代代的的教教学学手手段段(如如多多媒媒体体教教学学法法)吸吸引引学学生生注注意意力力和和增增加加学学习习兴兴趣趣，使使轻轻度的多动症儿童坐得住，延长注意时间。度的多动症儿童坐得住，延长注意时间。将将多多动动症症儿儿童童安安排排在在普普通通学学校校与与同同等等智智力力水水平平的的儿儿童童同同班班学学习习，同同时时还还要要进进行行特特殊殊心心理理辅辅导导。对对这这类类儿儿童童不不歧歧视视、不不
8、讽讽刺刺、不不放放弃弃管管理理和和教教育育。最最好好安安排排孩孩子子在在教教师师能能照照顾顾得得较较多多的的座座位位上上听听讲讲，并并与与其其他有行为问题的孩子隔离开。他有行为问题的孩子隔离开。第11页，本讲稿共60页 上上课课时时，可可有有意意识识地地让让其其每每隔隔8 81010分分钟钟回回答答问问题题、到到黑黑板板上上演演算算、到到讲讲台台前前朗朗读读、讲讲解解，以以促促进进其其注注意意力力集集中中，并并及及时时予予以以表表扬扬、鼓鼓励励。当当患患儿儿多多动动表表现现及及不不适适宜宜行行为为出出现现时时，可可采采取取冷冷处处理理或或正正性性转转移移(指指派派做做些些力力所所能能及及的的事
9、事情情)等等方方法法，促促进进其进入良性循环。其进入良性循环。课课下下多多组组织织患患儿儿参参加加各各种种体体育育活活动动，通通过过有有组组织织的的活活动动，使使他他们们过过多多的的精精力力得得以以疏疏泄泄，注注意意力力集集中中，运运动动协协调调性性和视觉空间定向能力也能得到发展与提高。和视觉空间定向能力也能得到发展与提高。行行为为矫矫正正所所需需时时间间较较长长，一一般般2 2 3 3个个月月。因因此此，不不要要操操之之过过急急，即即使使用用药药物物治治疗疗时时，也也不不可可能能很很快快奏奏效效。教教师师应应该该经经常常针针对对患患儿儿的的变变化化，和和家家长长保保持持密密切切的的联联系系，
10、取取得得心心理理教教育育的的一一致致性性，共同争取最佳疗效。共同争取最佳疗效。第12页，本讲稿共60页家长的家长的作用作用:在医生的指导下，进行综合治疗。多动症需要医生、学校及家庭互相配合进行药物的、教育的、环境的综合性治疗，才能收到满意疗效。必须克服单纯依靠药物治疗的观点，不能忽略心理教育和提供适当环境。营造一个温馨、和睦、民主的家庭，家庭成员在教育上的指导思想要统一。家庭气氛要轻松愉快。父母关系紧张、吵架打架、离异分居、过分拥挤等情况均不利于治疗。注注意意孩孩子子的的社社会会功功能能训训练练，培培养养孩孩子子独独立立生生活活能能力力，针针对对不不同同年年龄龄安安排排力力所所能能及及的的家家
11、务务劳劳动动。增增加加体体育育锻锻炼及手指技巧训练内容。炼及手指技巧训练内容。第13页，本讲稿共60页 治疗者的治疗者的作用作用：当当好好医医务务人人员员、家家长长、教教师师三三者者组组成成的的诊诊治治团团队的组织者和治疗者。队的组织者和治疗者。支支持持性性心心理理治治疗疗与与行行为为矫矫正正。支支持持性性心心理理治治疗疗是是指指在在药药物物治治疗疗的的基基础础上上，再再给给患患儿儿树树立立自自信信心心，逐逐步步以以安安慰慰、解解释释、鼓鼓励励、指指导导、疏疏通通感感情情、调调整整环环境境等等处处理理，帮帮助助患患儿儿树树立立自自信信心心，逐逐步步克克服服不不良良行行为。为。正正确确应应用用药
12、药物物治治疗疗。以以中中枢枢兴兴奋奋剂剂为为首首选选药药物物，目目的的在在于于帮帮助助患患儿儿延延长长注注意意力力集集中中时时间间，能能保保持持安安静，专心听讲。静，专心听讲。第14页，本讲稿共60页药物治疗：药物治疗：多动或注意集中困难的患儿可首选中枢神经兴奋剂利他林、匹莫林等药物；合并有情绪障碍者可采用抗焦虑药、抗抑郁药等。第15页，本讲稿共60页 第二节第二节 抽动障碍抽动障碍 抽动症，又称抽动抽动症，又称抽动秽语综合症秽语综合症(Toureetes)(Toureetes)，是，是一种以多发性不自主的抽动，语言或行为障碍为特一种以多发性不自主的抽动，语言或行为障碍为特征的综合征征的综合征
13、本症通常在2至15岁间发病，男性较女性多，比例岁间发病，男性较女性多，比例为（为（3-4）:1:1。第16页，本讲稿共60页 症状标准症状标准 表现为短暂、快速、突然、程度不同的不随意运动，开始表现为短暂、快速、突然、程度不同的不随意运动，开始为频繁的眨眼、挤眉、吸鼻、噘嘴。张口、伸舌、点头等。为频繁的眨眼、挤眉、吸鼻、噘嘴。张口、伸舌、点头等。随着病情进展，抽动逐渐多样化，轮替出现如耸肩、扭颈、随着病情进展，抽动逐渐多样化，轮替出现如耸肩、扭颈、摇头、踢腿、甩手或四肢抽动等，常在情绪紧张或焦虑时症摇头、踢腿、甩手或四肢抽动等，常在情绪紧张或焦虑时症状更明显，入睡后症状消失。发声抽动常有多种，
14、具有爆发状更明显，入睡后症状消失。发声抽动常有多种，具有爆发性反复发声，清噪子和呼噜声，个别音节，字句不清，重音性反复发声，清噪子和呼噜声，个别音节，字句不清，重音不当或不断口出秽语，性格多急躁、任性和易怒。常伴有上不当或不断口出秽语，性格多急躁、任性和易怒。常伴有上课注意力不集中或成绩下降。严重时动作和发音影响学习和课注意力不集中或成绩下降。严重时动作和发音影响学习和课堂秩序，抽动症症状呈波动性、进行性、慢性等过程。课堂秩序，抽动症症状呈波动性、进行性、慢性等过程。第17页，本讲稿共60页 一、病因和发病机制一、病因和发病机制 1.1.遗遗传传因因素素：抽抽动动障障碍碍可可有有家家族族聚聚集
15、集性性，病病儿儿家家族族成成员员中中患患抽抽动动障障碍碍者者较较为为多多见见，故故认认为为可可能能与与遗遗传传因素有关。因素有关。2.2.中中枢枢神神经经递递质质失失衡衡：主主要要是是基基底底节节纹纹状状体体多多巴巴胶胶能活动过度或多巴胺受体超敏感。能活动过度或多巴胺受体超敏感。3.病理因素：围产期损害，如母亲怀孕期间受惊吓、先兆流产、产伤、窒息、早产、过期产、难产、剖腹产、新生儿黄疸等因素可能与本症有关。第18页，本讲稿共60页4.4.躯体因素：起始往往由于局部激惹而产生抽动。如眼结合膜炎或倒睫刺激引起眨眼；因上呼吸道感染而出现吸鼻、面肌抽动；衣领过紧引起摇头。当局部疾病原因去除后，抽动症状
16、仍继续存在。5.5.精精神神因因素素：父父母母关关系系紧紧张张，离离异异，训训斥斥或或打打骂骂孩孩子子 、过严家教、学习负担过重、受惊吓等。、过严家教、学习负担过重、受惊吓等。6.6.免疫病理损害：链球菌、病毒感染。免疫病理损害：链球菌、病毒感染。第19页，本讲稿共60页二、影响抽动症的因素有哪些？二、影响抽动症的因素有哪些？加加重重抽抽动动的的因因素素：紧紧张张、焦焦虑虑、情情绪绪低低落落、生生气气、惊惊吓吓、过过度度兴兴奋奋、过过度度疲疲劳劳、看看惊惊险险电电视视、小小说说及及刺刺激激的的动动画画片、感冒发热等。片、感冒发热等。减轻抽动的因素：注意力集中、放松、情绪好等。减轻抽动的因素：注
17、意力集中、放松、情绪好等。暂时性抽动障碍（抽动症、单纯性抽动或称儿童习惯性痉挛）（抽动症、单纯性抽动或称儿童习惯性痉挛）慢性运动性抽动障碍慢性运动性抽动障碍发声与多种联合抽动障碍（也就是抽动秽语综合征，TourettesTourettes综合症）。综合症）。第20页，本讲稿共60页三、治疗与预防三、治疗与预防 (1)心理治疗心理治疗心理治疗 是抽动障碍治疗的重要环节，是防止疾病的复发和减少合并症的主要手段。心理转移法心理转移法心理转移法心理转移法认知支持疗法认知支持疗法 行为疗法行为疗法行为疗法行为疗法第21页，本讲稿共60页1）心心心心理理理理转转转转移移移移法法法法：当儿童抽动发作时，不要
18、强制其控制，最好采用转移法，如发现患儿抽动明显时，可让他帮你把报纸递过来或做些轻松的事。这样通过减轻由抽动带来的紧张焦虑和自卑感，通过肢体的有目的活动而逐渐减轻和缓解抽动症状。第22页，本讲稿共60页2）认认认认知知知知支支支支持持持持疗疗疗疗法法法法：儿童常因挤眉弄眼等抽动症状而深感自卑，患儿在这种恶性循环中感到痛苦而不能自拔。如果此时父母还唠叨、过分限制、没完没了地指责，犹如雪上加霜。所以，最好的办法就是打破恶性循环，在心理医生指导下，父母与儿童一起分析病情，正确认识抽动症状的表现就象感冒发烧一样是一种病，并不是坏毛病，逐渐增强克服疾病的信心，消除自卑感。第23页，本讲稿共60页3）行为疗
19、法行为疗法行为疗法行为疗法：行为相反训练，如对于发声抽动病儿可进行闭口、有节奏缓慢地做腹式深呼吸，从而减少抽动症状。另外还有自我监视和松弛训练疗法，但以相反习惯训练疗效最好。第24页，本讲稿共60页 第三节第三节 学校恐惧症学校恐惧症 学校恐惧症是指儿童对学校环境或到学校上学产生恐惧、焦虑情绪和回避行为，而在与上学无关或非学校环境(如家中)言谈自如。第25页，本讲稿共60页 症状标准症状标准 (1)对到学校上学存在持久的恐惧、焦虑情绪和回避行为。(2)对学校环境感到痛苦、不适、哭闹、不语或退出。(3)患儿对其行为有自我意识，表现过分关注。(4)不在学校环境或不上学，并与家人或熟悉的人在一起时，
20、表现正常。第26页，本讲稿共60页严重标准严重标准 社会功能受损。病程标准病程标准 符合症状标准和严重标准至少已1 1个月个月(不包括不包括最初入学的第最初入学的第1个月个月)。排除标准 不是由于精神分裂症、广泛性发育障碍、情感不是由于精神分裂症、广泛性发育障碍、情感性精神障碍、癫痫性精神障碍、广泛性焦虑症等性精神障碍、癫痫性精神障碍、广泛性焦虑症等所致。所致。第27页，本讲稿共60页一、病因与发病机制：一、病因与发病机制：可能诱因：教师过分严厉，对学生态度简单粗暴，甚至实施体罚或变相体罚；儿童学习成绩差；儿童在学校遭到某些挫折或侮辱；师生关系、伙伴关系紧张；家庭发生某些变故、父母生病、亲人死
21、亡等。主主要要表表现现:患患儿儿上上学学前前诉诉说说自自己己有有头头痛痛、腹腹痛痛等等不不适适，不愿上学，并伴有焦虑或抑郁情绪。不愿上学，并伴有焦虑或抑郁情绪。儿儿童童学学校校恐恐惧惧症症是是一一种种心心理理适适应应不不良良的的表表现现，女女孩孩较较男孩多见。男孩多见。第28页，本讲稿共60页 二、治疗与预防二、治疗与预防(1)家家庭庭调调整整：在在治治疗疗过过程程中中需需要要父父母母共共同同参参与与，调调整整家家庭庭教教养养方方式式，改改善善家家庭庭气气氛氛和和环环境境，帮帮助助家家长长分分析析自自己己的的个个性性特特征征、行行为为方方式式和和情情绪绪反反应应对对患患儿儿可可能能产产生生的的
22、影影响响及及程程度度，促促进进家家长长与与学学校校沟沟通通，让让孩孩子子尽尽快快重重返返校园，适应学校环境。校园，适应学校环境。(2)学校调整：调整学校环境，详细了解患儿在校学习时的困难是学习负担过重还是人际关系紧张，然后根据具体情况做适当的改进，也可以考虑换班和转学，使患儿尽快建立自信心，接受返校学习。第29页，本讲稿共60页(3)(3)医医生生治治疗疗：运运用用系系统统脱脱敏敏疗疗法法、操操作作性性学学习习治治疗疗和和暗暗示示治治疗疗，均均可可达达到到满满意意疗疗效效。医医生生在在详详细细了了解解发发病病经经过过、发发病病原原因因，患患儿儿客客观观存存在在的的困困难难和和问问题题，学学校校
23、及及家家庭庭中中的的不不利利因因素素之之后后，要要帮帮助助家家长长和和学学校校设设计计返返校校计计划划。要要关关心心患患儿儿，建建立立良良好好的的医医患患关关系系，取取得得患患儿的信儿的信 任，鼓励患儿重新返校。任，鼓励患儿重新返校。(4)(4)对伴有明显焦虑、恐惧的患儿，可给予抗焦虑药(如如阿阿普普唑唑仑仑)或或抗抗抑抑郁郁药药物物(如如氟氟西西汀汀)，以以减减轻患儿的症状，达到综合治疗的目的。轻患儿的症状，达到综合治疗的目的。第30页，本讲稿共60页 第四节第四节 精神发育迟滞精神发育迟滞 精精神神发发育育迟迟滞滞指指一一组组精精神神发发育育不不全全或或受受阻阻的的综综合合征征，特特征征为
24、为智智力力低低下下和和社社会会适适应应困困难难，起起病病于于发发育育成成熟熟以以前前(18(18岁岁以以前前)。本本症症可可单单独独出出现现，也也可可同同时时伴伴有有其其他他精精神神障障碍碍或或躯躯体体疾疾病病。其其智智力力水水平平低低于于正正常常。智智商商在在70 8686为边缘智力。精神发育迟滞如能查明病因，则应与原发疾病的诊断并列。第31页，本讲稿共60页 轻度精神发育迟滞轻度精神发育迟滞 诊断标准 (1)智商在50-6950-69之间，心理年龄约之间，心理年龄约9-129-12岁；岁；(2)(2)学习成绩差学习成绩差(在普通学校中学习时常不及格或留级在普通学校中学习时常不及格或留级)或
25、工作能力差(只能完成较简单的手工劳动只能完成较简单的手工劳动)；(3)(3)能自理生活；(4)(4)无明显言语障碍,但对语言的理解和使用能力有不同程度的延迟。第32页，本讲稿共60页轻度精神发育迟滞者在语言学习上有些迟缓，但多数人的言语能力足以应付日常生活。尽管大多数病人的发育要比正常人慢，但在生活自理(进进食食、洗洗漱漱、穿穿衣衣、大大小小便便控控制制)、家家务务劳劳动动及及实实用用技技能能方方面面，可可以以完完全全独独立立。主要困难通常见于许多学生在读、写方面有困难。主要困难通常见于许多学生在读、写方面有困难。第33页，本讲稿共60页中度精神发育迟滞中度精神发育迟滞 诊断标准诊断标准 (1
26、)(1)智商在智商在3535 4949之间，心理年龄约6-96-9岁；岁；(2)(2)不能适应普通学校学习，可进行个位数的加、减法计不能适应普通学校学习，可进行个位数的加、减法计算；可从事简单劳动，但质量低、效率差；算；可从事简单劳动，但质量低、效率差；(3)(3)可学会自理简单生活，但需督促、帮助；可学会自理简单生活，但需督促、帮助；(4)可掌握简单生活用语，但词汇贫乏。可掌握简单生活用语，但词汇贫乏。第34页，本讲稿共60页 重度精神发育迟滞重度精神发育迟滞 诊断标准 (1)智商在智商在20-3420-34之间，心理年龄约之间，心理年龄约3-6岁；(2)(2)表现显著的运动损害或其他相关的
27、缺陷，不能学习和劳动；(3)(3)生活不能自理；(4)言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流。言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流。第35页，本讲稿共60页 极重度精神发育迟滞极重度精神发育迟滞 诊断标准诊断标准 (1)(1)智商在2020以下，心理年龄约在以下，心理年龄约在3 3岁以下；岁以下；(2)社会功能完全丧失，不会逃避危险；社会功能完全丧失，不会逃避危险；(3)(3)生活完全不能自理，大小便失禁；生活完全不能自理，大小便失禁；(4)(4)言语功能丧失。言语功能丧失。第36页，本讲稿共60页一、病因和发病机制一、病因和发病机制 过过去去较较重重视视器器质质性性病病因因，认认为为儿
28、儿童童的的脑脑发发育育完完全全是是内内在在因因素素决决定定的的，后后来来逐逐渐渐发发现现心心理理社社会会因因素素对对脑脑发发育育的的作作用用，例例如如外外界界的的语语言言刺刺激激对对儿儿童童语语言言发发育育有有促促进进作作用用。器器质质性性的的原原因因很很多多，可可分分为为出出生生前前、围围生生期期和和出出生生后后三三个个阶阶段段，出出生生前前又又可可分分为为遗遗传传异异常常和和胎胎儿儿期期损损害害。中中度度、重重度度的的精精神神发发育育迟迟滞滞大大多多可可找找出出原原因因，轻轻度度者者大大多多原原因因不不明。明。第37页，本讲稿共60页 (1)(1)出生前(胎胎儿儿阶阶段段)，如如遗遗传传异
29、异常常、胎胎儿儿期期获获得得性性异异常常。例例如如母母亲亲在在孕孕期期受受到到感感染染(尤其病毒感染)、腹腹部部放放射射线线照照射射、药药物物或或毒毒物物损损害，以及营养不良或患严重躯体疾病等。害，以及营养不良或患严重躯体疾病等。(2)(2)围围生生期期，包包括括早早产产、难难产产、分分娩娩过过程程的的脑脑损伤、新生儿窒息引起脑缺氧等。损伤、新生儿窒息引起脑缺氧等。第38页，本讲稿共60页 (3)(3)出生后，这阶段可延长至出生后，这阶段可延长至1818岁左右，但最岁左右，但最关键的是学龄前期关键的是学龄前期(6(6岁左右岁左右)，其次为小学年龄期，其次为小学年龄期(6(6 1212岁岁)。出
30、生的头两年，脑部发育最快，同样的。出生的头两年，脑部发育最快，同样的致病因素在此期对脑产生的影响比以后严重。除早致病因素在此期对脑产生的影响比以后严重。除早期脑损害的继续作用外，其他还有感染、脑外伤、期脑损害的继续作用外，其他还有感染、脑外伤、脑缺氧、中毒、内分泌、代谢疾病、癫痫、营养不脑缺氧、中毒、内分泌、代谢疾病、癫痫、营养不良等；因为盲或聋而影响智能发育及严重缺乏教育良等；因为盲或聋而影响智能发育及严重缺乏教育机会，包括学习语言机会等。机会，包括学习语言机会等。第39页，本讲稿共60页二、预防与治疗二、预防与治疗(1)(1)对精神发育迟滞患儿有许多可行的治疗方式，如：住院治疗或门诊治疗；
31、以学校为基础的治疗；以社区为基础，社团组织参与的治疗。(2)(2)行行为为治治疗疗：患患儿儿的的精精神神障障碍碍表表现现多多种种多多样样，如如动动作作过过大大、不不协协调调、歪歪嘴嘴、咬咬手手指指、焦焦虑虑、恐恐惧惧、好好攻攻击击，有有违违反反道道德德的的行行为为、异异食食癖癖等等，可可有有针针对对性性地地进进行行行行为为治治疗。疗。第40页，本讲稿共60页 认认知知行行为为疗疗法法：教教育育患患儿儿正正确确认认识识自自己己行行为为和和动动作作的的缺缺陷，主动地自我矫正。陷，主动地自我矫正。系系统统脱脱敏敏法法，有有助助于于消消除除患患儿儿的的恐恐惧惧和和紧紧张张，脱脱敏敏刺刺激激要逐步加重。
32、要逐步加重。暗暗示示矫矫正正法法：通通过过调调动动患患儿儿的的潜潜意意识识参参与与缺缺陷陷行行为为和和动作的矫正。动作的矫正。试试错错法法和和培培养养习习惯惯法法：让让患患儿儿在在活活动动过过程程中中逐逐步步认认识识和和区区别别正正确确行行为为与与错错误误行行为为，并并坚坚持持和和培培养养正正确确行行为为模模式式，改改正正不不正正确确的的行为模式。行为模式。集体矫正法：依靠集体互相帮助，矫正缺陷。集体矫正法：依靠集体互相帮助，矫正缺陷。代代币币疗疗法法(奖奖励励法法)：对对错错误误行行为为纠纠止止，给给以以及及时时肯肯定定和和奖奖励。励。第41页，本讲稿共60页对教师的要求：对教师的要求：要要
33、了了解解这这类类儿儿童童的的心心理理特特点点，充充满满爱爱心心地地接接受受他他们们，要一视同仁，尊重他们做人的权利。要一视同仁，尊重他们做人的权利。热热情情地地从从多多方方面面帮帮助助他他们们，在在班班集集体体中中教教育育其其他他同同学学对对他们不歧视、不欺侮、不耻笑、不给他们起外号。他们不歧视、不欺侮、不耻笑、不给他们起外号。教教学学时时应应注注意意用用爱爱心心激激发发并并保保护护患患儿儿的的学学习习积积极极性性；针针对对患患儿儿具具体体情情况况，因因材材施施教教，采采用用多多种种直直观观手手段段弥弥补补患患儿的抽象思维不足的缺陷；儿的抽象思维不足的缺陷；第42页，本讲稿共60页 以以教教师
34、师为为主主导导，不不强强调调自自学学和和预预习习；将将教教学学内内容容细细分分成成系系列列性性小小环环节节，环环环环相相扣扣，由由少少积积多多，争争取取最最大大效效果果，并并及及时时强强化化、巩巩固固正正确行为；增加劳动技能训练。确行为；增加劳动技能训练。要要较较早早地地进进行行自自身身保保护护及及防防御御能能力力的的行行为为训训练练。不不仅仅学学会会不不欺欺悔悔别别人，还要学会保护自己免遭欺辱。人，还要学会保护自己免遭欺辱。对对于于女女孩孩子子，更更需需注注意意教教授授在在与与异异性性交交往往中中的的注注意意事事项项，学习一些有效的应急方法，摆脱性骚扰。学习一些有效的应急方法，摆脱性骚扰。由
35、由于于这这类类儿儿童童的的学学业业不不易易成成功功，大大部部分分儿儿童童仅仅能能完完成成小小学学或或初初中中学学业业，不不能能完完成成高高级级、复复杂杂的的脑脑力力劳劳动动。因因此此，教教师师及及家家长长要要注注意意儿儿童童的的精精细细运运动动和和大大运运动动的的发发展展，还还要要注注意意言言语语理理解解、个个人人生生活活料料理理、人人际际关关系系交交往往和和适适应应性性行行为为的的训训练练。训训练练内内容容是是生生活活中中需需要要的的技技巧巧，为为成年后创造就业条件，成为自食其力的人。成年后创造就业条件，成为自食其力的人。第43页，本讲稿共60页第五节第五节 遗尿症遗尿症 遗尿症是指患者在遗
36、尿症是指患者在5 5岁以后，睡眠中仍不能自控而将尿液排泄在岁以后，睡眠中仍不能自控而将尿液排泄在床上的一种病症。遗尿症的病因十分复杂，其中床上的一种病症。遗尿症的病因十分复杂，其中90%90%以以上属于上属于原发性遗尿症，仅不到原发性遗尿症，仅不到10%10%的患者为继发性遗尿症。继的患者为继发性遗尿症。继发性遗尿症往往存在发性遗尿症往往存在器质性的原发病因，在临床表现上，绝大多器质性的原发病因，在临床表现上，绝大多数患者曾经数患者曾经3 63 6个月以上夜间不遗尿，而后又出现了遗尿。个月以上夜间不遗尿，而后又出现了遗尿。第44页，本讲稿共60页一、病因和发病机制一、病因和发病机制 遗传因素遗
37、传因素 遗传因素研究显示，如果父母双方幼年时均有遗尿，遗传因素研究显示，如果父母双方幼年时均有遗尿，子女发病率约为子女发病率约为77%;77%;如果父母双方有一人幼年时遗尿，如果父母双方有一人幼年时遗尿，子女发病率约为子女发病率约为44%44%；如果父母双方幼年时均无遗尿者，子女发病率约只有15%15%。第45页，本讲稿共60页心理因素心理因素亲人突然死伤、父母吵闹离异、母子长期隔离心理因素亲人突然死伤、父母吵闹离异、母子长期隔离或恐惧受惊，均可导致宝宝遗尿。另外，有些宝宝在幼或恐惧受惊，均可导致宝宝遗尿。另外，有些宝宝在幼年时没有养成控制排尿的习惯，一旦尿床便遭责骂，精年时没有养成控制排尿的
38、习惯，一旦尿床便遭责骂，精神总处于紧张状态中，使遗尿症经久不愈。神总处于紧张状态中，使遗尿症经久不愈。第46页，本讲稿共60页二、预防与治疗二、预防与治疗 1 1、一般治疗、一般治疗 首先，家长要仔细观察、掌握患儿遗尿的时间规律，定时唤醒（完首先，家长要仔细观察、掌握患儿遗尿的时间规律，定时唤醒（完全弄醒）患儿排尿（或使用闹钟唤醒），使之逐渐形成条件反射，全弄醒）患儿排尿（或使用闹钟唤醒），使之逐渐形成条件反射，到膀胱充盈时能自行醒来。其次，要建立良好的作息制度和卫生习到膀胱充盈时能自行醒来。其次，要建立良好的作息制度和卫生习惯，定期洗澡，勤换内衣，白天活动玩耍不能过度疲劳。第三，合惯，定期洗
39、澡，勤换内衣，白天活动玩耍不能过度疲劳。第三，合理调整饮食结构，可让患儿早、中两餐多吃含水多的食物、瓜果等，理调整饮食结构，可让患儿早、中两餐多吃含水多的食物、瓜果等，晚餐吃含水少的食物，控制晚餐后任何形式液体的摄入量，以减少晚餐吃含水少的食物，控制晚餐后任何形式液体的摄入量，以减少夜间尿量。夜间尿量。第47页，本讲稿共60页 2 2、心理治疗、心理治疗 了解孩子可能存在的心理矛盾及可能导致遗尿的精神因素，指导患了解孩子可能存在的心理矛盾及可能导致遗尿的精神因素，指导患儿正确对待，解除其心理上的压力。当患儿偶然自行排尿时，家长儿正确对待，解除其心理上的压力。当患儿偶然自行排尿时，家长要及时给于
40、恰当的表扬和奖励，从心理上强化其正常功能，使其逐要及时给于恰当的表扬和奖励，从心理上强化其正常功能，使其逐渐形成自主控制排尿的良好习惯。当患儿尿床时，不要责骂或惩罚，渐形成自主控制排尿的良好习惯。当患儿尿床时，不要责骂或惩罚，更不能在外人面前声张，要为孩子保守秘密，否则会引起孩子精神更不能在外人面前声张，要为孩子保守秘密，否则会引起孩子精神紧张、害羞，反而会加重遗尿，且影响其心理发育。紧张、害羞，反而会加重遗尿，且影响其心理发育。3 3、药物治疗、药物治疗 在上述治疗无效的情况下，对在上述治疗无效的情况下，对6 6岁以上患儿遵医嘱进行药物治疗，常用岁以上患儿遵医嘱进行药物治疗，常用的药物有三环
41、类抗抑郁剂、抗胆碱能药物及中药、针灸等。的药物有三环类抗抑郁剂、抗胆碱能药物及中药、针灸等。第48页，本讲稿共60页第六节第六节 神经性厌食神经性厌食 定义：定义：神经性厌食症（神经性厌食症（anorexia nervosaanorexia nervosa，ANAN）是以体像认知障碍、病理性害怕肥胖、拒绝维持最低限度正常体重是以体像认知障碍、病理性害怕肥胖、拒绝维持最低限度正常体重及营养不良为特征的一种进食障碍。及营养不良为特征的一种进食障碍。起病时间AN多在青春期起病较高发病的年龄段为1318岁；有些起病更早712岁；成年期起病者较少见。第49页，本讲稿共60页发病率普通人群患病率达十万分之
42、四，在校女生患病率高达普通人群患病率达十万分之四，在校女生患病率高达2%2%，女生的，女生的终身患病率约终身患病率约0.5%0.5%；女性显著多于男性，女性与男性的比例约为女性显著多于男性，女性与男性的比例约为10:110:1；神经性厌食的病死率为神经性厌食的病死率为10%10%20%20%；白人比黑人多。白人比黑人多。跳芭蕾舞女孩发病率可高达跳芭蕾舞女孩发病率可高达20%20%。英国的青少年女性中英国的青少年女性中ANAN有有1%1%的发病率。南非的在校女孩的发病率。南非的在校女孩2.9%2.9%患患ANAN。第50页，本讲稿共60页一、病因和发病机制一、病因和发病机制 该病的发生是多种因素
43、作用的结果：该病的发生是多种因素作用的结果：1.1.社会心理因素：社会心理因素：1313岁以后，是性的生理及性的心理发展最岁以后，是性的生理及性的心理发展最快的阶段。对于性心理发育尚不成熟的女孩，对自身的第快的阶段。对于性心理发育尚不成熟的女孩，对自身的第二性征发育和日益丰腴的体形缺乏足够的心理准备，容易二性征发育和日益丰腴的体形缺乏足够的心理准备，容易产生恐惧不安，羞怯感，有强烈的愿望要使自己的体形保产生恐惧不安，羞怯感，有强烈的愿望要使自己的体形保持或恢复到发育前的持或恢复到发育前的“苗条苗条”。2.2.社会文化因素：社会的压力可严重地影响个人的观念及行为。社会文化因素：社会的压力可严重地
44、影响个人的观念及行为。现代社会中以身材苗条作为有能力、高雅、有吸引力的标志，使现代社会中以身材苗条作为有能力、高雅、有吸引力的标志，使体重偏低受到人们的青睐。体重偏低受到人们的青睐。第51页，本讲稿共60页3.3.其他社会学因素：在多数对神经性厌食症的患病率调查中发其他社会学因素：在多数对神经性厌食症的患病率调查中发现，本患者多来自于社会地位偏高或经济较富裕的家庭；城现，本患者多来自于社会地位偏高或经济较富裕的家庭；城市人群的患病率高于农村人群；在城市中，私立学校的女生市人群的患病率高于农村人群；在城市中，私立学校的女生患病率高于普通学校。患病率高于普通学校。4.4.个体的易感素质：常有争强好
45、胜、做事尽善尽美、喜欢追求表个体的易感素质：常有争强好胜、做事尽善尽美、喜欢追求表扬、自我中心、神经质；而另一方面又常表现出不成熟、不稳扬、自我中心、神经质；而另一方面又常表现出不成熟、不稳定、多疑敏感，对家庭过分依赖，内向，害羞等。定、多疑敏感，对家庭过分依赖，内向，害羞等。5.5.本病的发生也可能与某些遗传素质有一定的关系。本病的发生也可能与某些遗传素质有一定的关系。第52页，本讲稿共60页二、预防与治疗二、预防与治疗第53页，本讲稿共60页治疗方法治疗方法支持心理治疗支持心理治疗1.1.与患者建立良好的关系，取得患者的信任和配合。与患者建立良好的关系，取得患者的信任和配合。2.2.提供躯
46、体发育和健康与饮食的科学知识教育，使患者认识到科学、合理提供躯体发育和健康与饮食的科学知识教育，使患者认识到科学、合理的饮食对躯体发育和健康的重要性。的饮食对躯体发育和健康的重要性。3.3.给予支持与鼓励，促使患者主动参与治疗。给予支持与鼓励，促使患者主动参与治疗。4.4.培养患培养患 者的自信心和自立感者的自信心和自立感 ，使其在治疗计划中负起个人责任，使其在治疗计划中负起个人责任，最终战胜疾病。最终战胜疾病。适用对象：个别支持性治疗对适用对象：个别支持性治疗对1818岁以上的起病的成人慢性岁以上的起病的成人慢性ANAN患者疗患者疗效较好，且随访年与最初发现一致效较好，且随访年与最初发现一致
47、第54页，本讲稿共60页治疗方法治疗方法行为治疗行为治疗 由于由于ANAN患者极为厌恶体重增加，故行为治疗比较适合住院患者。患者极为厌恶体重增加，故行为治疗比较适合住院患者。有时也采用日间治疗、部分住院和门诊治疗。有时也采用日间治疗、部分住院和门诊治疗。严格执行奖赏、惩罚制度，主要由增重随下性强化组成。严格执行奖赏、惩罚制度，主要由增重随下性强化组成。如果患者达到了日增重目标，给予正强化，其有权接受探视、看如果患者达到了日增重目标，给予正强化，其有权接受探视、看电视、阅读书籍和报纸及参加活动等。电视、阅读书籍和报纸及参加活动等。如果患者达不到日增重目标，可根据具体情况给予负性强化如限如果患者达
48、不到日增重目标，可根据具体情况给予负性强化如限制活动等。制活动等。第55页，本讲稿共60页治疗方法治疗方法家庭治疗家庭治疗 ANAN起病与其特征性家庭类型功能障碍有关，主要表现为家庭过分卷起病与其特征性家庭类型功能障碍有关，主要表现为家庭过分卷入、过分保护、合理化和冲突解决缺乏等，这些现象在儿童青少年入、过分保护、合理化和冲突解决缺乏等，这些现象在儿童青少年心身症状的发生和发展中起着重要作用。心身症状的发生和发展中起着重要作用。适用对象：家庭治疗比较适合起病较短，较为年轻的急性适用对象：家庭治疗比较适合起病较短，较为年轻的急性ANAN患者。患者。第56页，本讲稿共60页其他疗法其他疗法 支持治
49、疗支持治疗 营养治疗营养治疗 药物治疗药物治疗 综合治疗综合治疗第57页，本讲稿共60页小结小结第58页，本讲稿共60页【心理专栏：心理专栏：EQ知多少知多少】观看视频：软糖实验（观看视频：软糖实验（3分分44秒，秒，flv文件，尽量课前安装文件，尽量课前安装QQ影音播放）影音播放）19601960年，瓦尔特年，瓦尔特 米歇尔（米歇尔（Walter MischeWalter Mische）进行了）进行了“软糖实验软糖实验”。在斯坦福大学附属幼儿园里选择了一群。在斯坦福大学附属幼儿园里选择了一群4 4岁的孩子，这些孩子多数为岁的孩子，这些孩子多数为斯坦福大学教职员工及研究生的子女。让这些孩子走进
50、一个大厅，在每斯坦福大学教职员工及研究生的子女。让这些孩子走进一个大厅，在每一位孩子面前放着一块软糖。一位孩子面前放着一块软糖。测试老师对孩子们说：老师出去一会儿，如果你能坚持到老师回来测试老师对孩子们说：老师出去一会儿，如果你能坚持到老师回来还没有把自己面前的软糖吃掉，老师就再奖励你一块。如果你没等还没有把自己面前的软糖吃掉，老师就再奖励你一块。如果你没等到老师回来就把软糖吃掉了，你就只能得到你面前的这一块。到老师回来就把软糖吃掉了，你就只能得到你面前的这一块。在十几分钟的等待中，有些孩子缺乏控制能力，经不住糖的甜在十几分钟的等待中，有些孩子缺乏控制能力，经不住糖的甜蜜诱惑，把糖吃掉了。而有