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1、幽门螺杆菌的检测第1页，本讲稿共18页幽门螺杆菌的发现1983年由Marshall等从人胃粘膜组织中培养出幽门螺杆菌，并认为它可能是引起慢性胃炎及消化性溃疡的致病菌。这项研究被认为是近年来胃肠病学的重大进展。第2页，本讲稿共18页幽门螺杆菌的生物学性状是光镜下的一种革兰氏阴性杆菌，呈S形或弧形。电镜下呈单极多鞭毛，末端钝圆，菌体呈螺旋状弯曲。HP是微需氧菌，在大气或绝对厌氧环境下不能生长。第3页，本讲稿共18页幽门螺杆菌的流行病学特点与社会经济水平、人口密集程度、公共卫生条件及水资源供应有密切关系。有报道与季节也有关系，78月份为高峰。慢性胃炎的HP检出率为8090消化性溃疡患者的检出率为95
2、以上。胃癌的检出率报道不一第4页，本讲稿共18页传播方式与途经多数学者认为，“人人”，“粪口”是主要的传播方式和途经，亦可通过内镜传播。常有家庭聚集现象第5页，本讲稿共18页幽门螺杆菌的致病因素菌体动力和粘附作用，强动力性是HP致病的重要因素。抗酸能力和免疫作用损害胃粘膜屏障炎症反应和免疫反应第6页，本讲稿共18页幽门螺杆菌的主要危害感染其它健康人口破坏胃的正常结构及功能导致胃酸减少或缺乏：增加肠道感染机会；减少人体对铁质及维生素B12的吸收。急慢性胃炎消化性溃疡胃癌胃淋巴瘤原因不明的消化不良其它：冠心病，高血压，偏头痛，酒糟鼻，糖尿病，IDA第7页，本讲稿共18页幽门螺杆菌检测方法侵入性检查
3、：直接涂片、细菌分离培养、快速尿素酶试验、病理学的组织切片缺点：需同时胃镜检查，病人痛苦大不易接受，存在取材不准确而引起的假阴性第8页，本讲稿共18页幽门螺杆菌检测方法非侵入性检查：HP抗体测定，HP抗原测定，尿素C14呼气试验，尿素C13呼气试验，N15尿氨排出试验优点：不需要使用胃镜，可以反复复查缺点：它不象胃镜检查能同时获得胃十二指肠粘膜形态学诊断。第9页，本讲稿共18页同位素示踪法的原理HP尿素酶能把尿素分解成CO2和NH3，用不同的同位素标记尿素分子中的C原子或N原子，然后让被试者口服一定量的标记尿素，定时收集呼出的气体或排出的尿液，检测其中标记CO2和NH3的排出率，即可准确地反映
4、HP在胃中的存在。用C13标记的称作尿素C13呼气试验，用C14标记的称作尿素C14呼气试验，用N15标记的称作N15尿氨排出试验。第10页，本讲稿共18页同位素示踪法的原理C13是稳定性同位素，但检测仪器需用昂贵的质谱仪或光谱仪C14是放射性同位素，可使用价格低廉的液体闪烁计数仪检测。具有较大的推广价值。N15尿氨排出试验原理与上面相似，所不同的是前两者收集的是呼出的气体，而后者是尿液。第11页，本讲稿共18页我院自开展胃镜以来一直用快速尿素酶试验法来检测HP,此方法需同时做胃镜检查，病人不易接受，假阴性率高。另外新医保政策从2008年始也禁止此项收费。2012年2月份我院引进了C14呼气试
5、验设备，目前收费是89元，除周日外每日开展此项检查。第12页，本讲稿共18页安全性？C14属放射性核素，半衰期长，可长期存在于人体，但C14尿素生物半衰期很短，48小时可基本排出体外。其释放的是低能纯射线，一次检查对人体的照射剂量不及一天的本底照射剂量，故对人体安全，美国核条例专业委员会也与1998年1月2日宣布免于放射性管理。虽如此，孕妇及哺乳期妇女还是尽量避免此项检查。第13页，本讲稿共18页C14呼气试验适应证消化不良消化性溃疡慢性胃炎胃癌胃癌家族史阳性成员长期使用NSAID类药物的病人拒绝胃镜检查者HP根除效果的跟踪第14页，本讲稿共18页C14呼气试验检查时机空腹或餐后2小时均可以进
6、行此项检查。第15页，本讲稿共18页注意事项一个月内使用过HP敏感药物者及五天内有上消化道出血者可导致敏感性降低从而影响准确性。第16页，本讲稿共18页推荐的根除HP治疗方案一线方案：PPI/RBC+A(1.0)+C(0.5)BID*7天 PPI/RBC+M(0.4)+C(0.5)BID*7天 PPI/RBC+A(1.0)+F(0.1)/M(0.4)BID*7天 B+F(0.1)/M(0.4)+C(0.5)BID*7天 B+M(0.4)+T(0.75或1.0）BID*7天 B+M(0.4)+M(0.4）+A(1.0)BID*14天第17页，本讲稿共18页推荐的根除HP治疗方案二线方案：PPI+B+M(0.4)+T(0.75或1.0)BID*7-14天 PPI+B+F(0.1)+T(0.75或1.0)BID*7-14天（备注：PPI质子泵抵制剂，B铋剂，F呋喃唑酮，A阿莫西林，C克拉霉素，M灭滴灵，T四环素第18页，本讲稿共18页