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1、临床输血讲座第1页，本讲稿共76页血液制品收费价佫血液制品收费价佫血液成分名称单单 位位 价佫（元）价佫（元）去白细胞全血1（U）240去白悬浮红细胞1（U）230去白洗涤红细胞1（U）260冰冻红细胞1（U）700新鲜冰冻血浆1毫升040普通冰冻血浆1毫升040冷 沉 淀1（U）200新鲜机采血小板1个治疗量1400浓缩血小板1（U）140第2页，本讲稿共76页主要内容主要内容第一节 临床输血管理第二节 科学、合理用血第三节 相关病例的输血治疗第3页，本讲稿共76页第一节第一节 临床输血管理临床输血管理第4页，本讲稿共76页临床输血管理定义 按照临床输血工作的客观规律和原则，对输血工作进行科
2、学管理的理论和方法，从而提高临床输血治疗工作的效率和效果。第5页，本讲稿共76页输血管理工作的重要性和必要性 输输血血管管理理是是医医院院管管理理的的一一个个重重要要方方面面，如如不不加加强强管管理理，会会导导致致血血源源性性传传播播疾疾病病，如如乙乙肝肝、丙丙肝肝、艾艾滋滋病病、梅梅毒毒的的蔓蔓延延，造造成成医医源源性性感感染染，损损害害患患者者的的健健康康，引引发发医医疗疗纠纠纷纷，败坏医院的声誉。败坏医院的声誉。健健全全、完完善善的的输输血血管管理理能能给给临临床床安安全全、合合理理和和科科学学输血提供重要的保障。输血提供重要的保障。国家相继颁布实施了相关法律法规和规章。国家相继颁布实施
3、了相关法律法规和规章。第6页，本讲稿共76页临床用血相关法律法规l l中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法,1998,1998年年1010月月1 1日起实施日起实施l l规范临床用血的主要法规规范临床用血的主要法规l l医疗机构临床用血管理办法（试行），医疗机构临床用血管理办法（试行），19991999年年1 1月月5 5日日印发实施印发实施l l临床输血技术规范，临床输血技术规范，20002000年年1010月月1 1日实施日实施l l其他：其他：刑法刑法、中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法、医疗事故处理条例医疗事故处理条例等等第7页，本讲稿共76页现代输血管理模式现代
4、输血管理模式传统输血管理模式：传统输血管理模式：隶属于检验科隶属于检验科 血库血库 血液中转作用血液中转作用 业务工作单一业务工作单一现代输血管理模式：现代输血管理模式：输血管理委员会输血管理委员会 输血科输血科 开展项目递增开展项目递增指导输血、评估参与诊断、科研第8页，本讲稿共76页临床输血管理的组织结构临床输血管理的组织结构临床输血管理委员会 规范管理 技术指导 输血科 方法 措施 实 施第9页，本讲稿共76页临床用血的管理原则临床用血的管理原则 制定临床用血管理制度和输血标准操作规程；制定临床用血管理制度和输血标准操作规程；确保得到执行，并实施有效的监督；确保得到执行，并实施有效的监督
5、；应制定科学合理的用血计划：应制定科学合理的用血计划：年度用血计划、季度用血计划、节约用血计划等。年度用血计划、季度用血计划、节约用血计划等。积极推行成分输血及输血新技术；积极推行成分输血及输血新技术；及时对临床用血实施监控和评估；及时对临床用血实施监控和评估；临床输血应纳入医护人员工作业绩考核内容。临床输血应纳入医护人员工作业绩考核内容。第10页，本讲稿共76页临床用血管理1 相关制度的建立和落实2 医疗输血文书的填写3 血液入库、贮存和发血4 输血前血标本的管理5 应该具备的输血专业知识6 其他第11页，本讲稿共76页1、相关制度的建立和落实医院应建立医院应建立临床输血管理制度临床输血管理
6、制度、急诊输血管理制急诊输血管理制度度、血标本的采集与送检管理制度血标本的采集与送检管理制度、血液入库、血液入库、贮存、发放制度贮存、发放制度等等临床输血是医、护、技三方人员共同完成的一项治疗任临床输血是医、护、技三方人员共同完成的一项治疗任务，有关制度应做到医、护、技人人皆知。务，有关制度应做到医、护、技人人皆知。第12页，本讲稿共76页2、医疗输血文书的填写（1）l l临床医生不认真填写输血申请单临床医生不认真填写输血申请单l l内容不完整，尤其是漏填输血史和妊娠史内容不完整，尤其是漏填输血史和妊娠史l l输血申请单随意涂改，字迹不清输血申请单随意涂改，字迹不清l l输血申请单无上级医生签
7、名输血申请单无上级医生签名l l申请单和血标本正副联联号不一致等申请单和血标本正副联联号不一致等l l血库发现有问题的申请单或血标本标签，不及时退回临床血库发现有问题的申请单或血标本标签，不及时退回临床科室，而是经电话询问后就擅自修改科室，而是经电话询问后就擅自修改第13页，本讲稿共76页2、医疗输血文书的填写（2）输血不良反应处理程序不规范，不愿填写输血不良反应回报单已填写的输血不良反应回报单随意丢弃，不在24小时之内返回输血科（血库）如有输血不良反应应填写输血不良反应回报单并于24小时之内报输血科（血库）第14页，本讲稿共76页受血者必须做的术前检测项目血型 血红蛋白 血小板HCT ALT
8、 HBSAg HIV 梅毒并且结果应填写临床输血申请单上。第15页，本讲稿共76页3、血液入库、贮存和发血程序（1）血液入库前要认真核对验收，核对无误后双方签名确认血液入库前要认真核对验收，核对无误后双方签名确认血液按不同品种、血型、规格和采血日期分别存放于血库血液按不同品种、血型、规格和采血日期分别存放于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显标识专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显标识按血液制品各自所要求的温度贮存按血液制品各自所要求的温度贮存贮血冰箱内严禁存放其他物品贮血冰箱内严禁存放其他物品温度监测记录温度监测记录第16页，本讲稿共76页3、血液入库、贮存和发血程序（2）配
9、血合格后，由医护人员或受过培训的指定人员携带一份能确认受血者身份的单据到血库取血取血者与发血者双方需认真核对并共同签名方可将血液发出血液发出后，受血者和供血者血样保存于2-6至少7天，以便对输血不良反应追查原因。第17页，本讲稿共76页4、输血前血标本的管理（1）应当制定严格的血标本采集与送检管理制度，并做到医、护、技人人皆知采集血标本必须认真核对受血者身份（严禁以床头卡确认身份）血标本采集后必须在离开床边之前在标本上标明患者信息（应强制执行）第18页，本讲稿共76页4、输血前血标本的管理（2）一位医护人员不能同时采集两位患者的血标本（存在血样注入到错误试管中的危险）血标本要能代表患者当前免疫
10、学状态必须使用不抗凝或EDTA抗凝的血标本，不得使用溶血、稀释的血标本，输血后血标本要保留7天第19页，本讲稿共76页5、应该具备的输血专业知识l l正确掌握输血指针正确掌握输血指针l l各种血液制剂的性质、适应症、禁忌症、输注剂量各种血液制剂的性质、适应症、禁忌症、输注剂量l l各种疾病血液制剂的正确搭配各种疾病血液制剂的正确搭配l l输血不良反应的处理输血不良反应的处理l l具有冷链保护意识具有冷链保护意识l l血液质量的判断血液质量的判断l l输血过程监控输血过程监控l l血液的输注方法血液的输注方法第20页，本讲稿共76页6、其他是否按照传染病防治法有关规定由专人进行疫情报告是否制定医
11、疗废物管理制度，使用后的输血器材、报废血液是否按规定进行处理第21页，本讲稿共76页第二节第二节 科学、合理用血科学、合理用血第22页，本讲稿共76页输血的认识 输血疗法是现代临床医学的一个重要组成部分。在多种疾病的预防或治疗中需要使用血液的某种成分，而使用是否得当直接关系到伤病的转归或愈后，也就是决定预防或治疗的效果,即使作为支持疗法，也须十分慎重。应当强调指出，使用血液成分或制剂，决非“有益无害”；使用得当，可发挥很大作用，甚至挽救生命；使用不当可发生危险，甚至危害生命。第23页，本讲稿共76页输血的认识输血的认识l l血液是一种稀缺的人类资源 l l（以病人为中心）安全和有效的输血。l
12、l质量管理体系-血液安全l l质量管理体系+评价体系-输血安全l l资源管理+有效输注-病人为中心l l以病人为中心-输血时效+输注最小量+远期效果+近期疗效l l血液保护-血液是稀缺的人类资源第24页，本讲稿共76页采供血机构输血科第25页，本讲稿共76页输血医学的四大转变输血医学的四大转变l l从输全血转向输成分血l l从补偿性输血到治疗性输血l l从血源性制品到生物技术制品l l从异体输血到自体输血第26页，本讲稿共76页主要血液制品主要血液制品l l去除白细胞全血 l l去除白细胞红细胞悬液 l l去除白细胞洗涤红细胞 l l冰冻红细胞l l新鲜单采血小板l l浓缩血小板l l新鲜冰冻
13、血浆普通冰冻血浆l l冷沉淀第27页，本讲稿共76页去除白细胞全血（一）去除白细胞全血（一）l l制品性质：常用的全血是保存在制品性质：常用的全血是保存在2 266的全血，由于保的全血，由于保存损害的原因，保存全血的有效成分主要是红细胞，其次存损害的原因，保存全血的有效成分主要是红细胞，其次是白蛋白和球蛋白。是白蛋白和球蛋白。l l适应症：适应症：急性大出血，如产后大出血、大手术或严急性大出血，如产后大出血、大手术或严重创伤大出血，患者一次性失血量重创伤大出血，患者一次性失血量3030血容量或持血容量或持续性失血（续性失血（24h24h内内）8080血容量，红细胞和血容量急血容量，红细胞和血容
14、量急剧减少时；剧减少时；体外循环，如心、肺手术时；体外循环，如心、肺手术时；换血，如新换血，如新生儿溶血病换血时。生儿溶血病换血时。第28页，本讲稿共76页去除白细胞全血（二）去除白细胞全血（二）l l剂量：剂量视病情而定。70Kg体重成人输注2单位可使血红蛋白升高约10g/L，血细胞比容0.03。婴儿每公斤体重输注红细胞6ml可使血红蛋白升高约10 g/L。第29页，本讲稿共76页去除白细胞红细胞悬液（一）去除白细胞红细胞悬液（一）l l制品性质：每单位含200毫升全血的全部红细胞及添加剂，滤除了99.9以上的白细胞。l l适应症：慢性贫血，红细胞输注的目的是及时补充红细胞数量，纠正缺氧状态
15、；急性贫血，如手术、创伤和其他出血性疾病等。第30页，本讲稿共76页去除白细胞红细胞悬液（二）去除白细胞红细胞悬液（二）l l剂量：剂量：剂量视病情而定。剂量视病情而定。70Kg70Kg体重成人输注体重成人输注1 1单位单位可使血红蛋白升高约可使血红蛋白升高约5g/L5g/L。婴儿每公斤体重输注红细胞。婴儿每公斤体重输注红细胞10ml10ml可使血红蛋白升高约可使血红蛋白升高约30 g/L30 g/L。l l输注红细胞单位数患者体重输注红细胞单位数患者体重 公斤体重血容量公斤体重血容量（期（期望望HBHB值输注前值输注前HBHB值）值）每单位红细胞每单位红细胞HBHB总量总量 患者体重（公斤）
16、患者体重（公斤）公斤体重血容量：成人公斤体重血容量：成人0.070.07，婴幼儿，婴幼儿0.080.08 HB HB值（国际单位）值（国际单位）每单位红细胞每单位红细胞HBHB总量按总量按24g24g计算计算第31页，本讲稿共76页去除白细胞洗涤红细胞（一去除白细胞洗涤红细胞（一)l l制品性质：每单位洗涤红细胞含红细胞6070ml及生理盐水50ml，该制品已去除99.9以上的白细胞和99的血浆。在洗涤中同时也去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂和血液中的微小凝块。l l剂量：根据病情决定用量，因该制品在洗涤过程中损失了部分红细胞，故输注的剂量要比其它红细胞剂量大一些。第32页，本讲稿共76页去除白细胞
17、洗涤红细胞（二去除白细胞洗涤红细胞（二)适应症适应症 ：l l输入全血或血浆后发生过敏反应（荨麻疹、血管神经性输入全血或血浆后发生过敏反应（荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等）的患者；水肿、过敏性休克等）的患者；l l自身免疫性溶血性贫血患者；自身免疫性溶血性贫血患者；l l高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血的患者；高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血的患者；l l由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血发热由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血发热反应的患者也可试用本制品。反应的患者也可试用本制品。第33页，本讲稿共76页冰冻红细胞冰冻红细胞l l制品性质：该制品已去除95以上的白细胞
18、和99的血浆。l l剂量：根据病情决定用量，因该制品在冰冻及融解过程中损失了部分红细胞，故输注的剂量要比其它红细胞剂量大一些。l l适应症：适用于稀有血型患者的紧急抢救输血。第34页，本讲稿共76页 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆普通冰冻血浆制品性质：制品性质：l l新鲜冰冻血浆：制品内含全部凝血因子。一般200ml含有血浆蛋白6080 g/L，纤维蛋白原24 g/L，其它凝血因子0.71.0IU/ml。l l普通冰冻血浆：制品内含部分凝血因子（和因子部分失去活性），其余同新鲜冰冻血浆。第35页，本讲稿共76页新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆普通冰冻血浆剂量：剂量：l l用于补充凝血
19、因子，剂量1020ml/kg，可提高凝血因子2550%，大手术或大出血病人可提高剂量至 60 ml/kg。l l用于维持血浆胶体渗透压、扩充血容量，一般在血容量损失50%80时输注，使血浆胶体渗透压维持在 2.6kPa 以上（此时血浆总蛋白 52，或血浆白蛋白 30）。第36页，本讲稿共76页新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆普通冰冻血浆适应症：适应症：l l凝血因子缺乏的补充；凝血因子缺乏的补充；l l大量输血伴发的凝血功能障碍；大量输血伴发的凝血功能障碍；l l肝衰竭伴出血者肝衰竭伴出血者l l口服香豆素类药物过量引起的出血；口服香豆素类药物过量引起的出血；l l心脏直视手术；心脏直视手
20、术；l l抗凝血酶抗凝血酶缺乏；缺乏；l l弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDIC）；）；l l烧伤；烧伤；l l血栓性血小板减少性紫癜（血栓性血小板减少性紫癜（TTPTTP）。）。第37页，本讲稿共76页冷沉淀冷沉淀制品性质：制品性质：将将400ml400ml全血获得的新鲜冰冻血浆于全血获得的新鲜冰冻血浆于以下水浴中振以下水浴中振荡融化或荡融化或经小时缓慢融化，于经小时缓慢融化，于以下以下（最好（最好，即冰块未完全融化时）离心所得的左右，即冰块未完全融化时）离心所得的左右白色絮状物即为冷沉淀。含有纤维蛋白原白色絮状物即为冷沉淀。含有纤维蛋白原200200，由于献血，由于献血者个体差
21、异，正常血浆内第者个体差异，正常血浆内第因子水平波动很大，因此每袋冷沉因子水平波动很大，因此每袋冷沉淀中第淀中第因子活性为。此外还含有因子活性为。此外还含有60 mg60 mg以上的以上的纤维结合蛋白及其它共同沉淀物，包括各种免疫球蛋白、抗纤维结合蛋白及其它共同沉淀物，包括各种免疫球蛋白、抗A A、抗、抗B B、以及变性蛋白等。以及变性蛋白等。第38页，本讲稿共76页冷沉淀适应症:l l纤维蛋白原缺乏症（正常参考24/L)。l l甲型及血管性血友病。l l先天（获得）性XIII因子缺乏症。l l严重外伤。l l弥散性血管内凝血（DIC）。l l大出血。l l尿毒症出血（血小板障碍）。l l先天
22、性血小板功能异常出血。l l大量输注库存血后。第39页，本讲稿共76页冷沉淀剂量:冷沉淀常用剂量为每10kg体重输11.5个单位，使纤维蛋白原水平维持在0.51.0g/L。第40页，本讲稿共76页单采血小板单采血小板l l制品性质：单采血小板1个治疗量所含血小板数2.51011个。血小板纯度高，外观半透明，橙黄色，混入的白细胞和红细胞极少。l l剂量：单采血小板输注剂量视病情而定。成人每次输一个治疗量。第41页，本讲稿共76页单采血小板输注的适应证单采血小板输注的适应证l血小板生成障碍引起的血小板减少，如白血病、再障、淋巴瘤、恶性肿瘤大剂量化疗或放疗后。l血小板功能异常，如巨大血小板综合征、血
23、小板无力症、血小板型血管性假性血友病。l大出血，血小板消耗过多。l大量输注库存血后，血小板稀释性减少。第42页，本讲稿共76页预防性输注预防性输注各种不同原因引起的血小板计数低于20109/L伴有严重出血者；血小板计数低于20109/L，有发热或感染或有潜在出血部位要输；作侵入性检查或腹部手术应将血小板升至50109/L（骨髓穿刺例外）；关键部位手术（脑、内眼、某些泌尿外科手术）应将血小板提升至100109/L。第43页，本讲稿共76页单采血小板输注的禁忌证单采血小板输注的禁忌证l l原发性血小板减少性紫癜原发性血小板减少性紫癜(ITP)(ITP)l l血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性
24、紫癜(TTP)(TTP)l l受血者体内已产生免疫性抗体时，如血小板输注无受血者体内已产生免疫性抗体时，如血小板输注无效效(PTR(PTR）、输血后紫癜（）、输血后紫癜（PTPPTP）、免疫性血小板减少）、免疫性血小板减少性紫斑（性紫斑（NAITP)NAITP)等。等。l l脓毒血症和脾功能亢进引起的血小板减少脓毒血症和脾功能亢进引起的血小板减少第44页，本讲稿共76页主要血液制品比较主要血液制品比较血液成分名称性质去白细胞全血悬浮在血浆中的红细胞去白悬浮红细胞移去上层血浆，加入添加剂去白洗涤红细胞反复用生理盐水洗涤冰冻红细胞20甘油，120保存新鲜冰冻血浆全部凝血因子，丰富的血浆蛋白普通冰冻
25、血浆凝血因子和因子部分失去活性冷 沉 淀因子和因子X、纤维蛋白原新鲜机采血小板血小板数2.51011个浓缩血小板血小板数2.41010个第45页，本讲稿共76页第三节第三节 相关病例的输血治疗相关病例的输血治疗l l急性大出血患者的输血l lRhD阴性患者的输血。l l孕期输血的特殊注意点。l l新生儿及幼儿患者的红细胞输注。l l严重肝病患者的红细胞输注。l l尿毒症患者的红细胞输注。第46页，本讲稿共76页更新急性出血需要补充全血的旧观念1 1、失掉的是全血，但补充的全血并不全；、失掉的是全血，但补充的全血并不全；2 2、失血后的代偿机能和体液转移：、失血后的代偿机能和体液转移：l l血流
26、重新分布；血流重新分布；l l组织间液迅速向血管内转移（自身输液）。组织间液迅速向血管内转移（自身输液）。第47页，本讲稿共76页更新急性出血需要补充全血的旧观念 3 3、尽快输液扩容而不是输血；尽快输液扩容而不是输血；l l几十年前发现输生理盐水比输血好；几十年前发现输生理盐水比输血好；l l二战时用大量血浆抢救伤员效果差；二战时用大量血浆抢救伤员效果差；l l5050年代发现的失血性休克用晶体液扩容能预防肾衰；年代发现的失血性休克用晶体液扩容能预防肾衰；l l7070年年代代证证实实失失血血性性休休克克不不但但血血容容量量，组组织织间间液液容量也容量也；l l不用晶体液补充不用晶体液补充“
27、额外额外”减少，导致严重后果；减少，导致严重后果；l l动物实验证实先输晶体液好；动物实验证实先输晶体液好；l l临床经验证明扩容要临床经验证明扩容要“先晶后胶先晶后胶”。第48页，本讲稿共76页更新急性出血需要补充全血的旧观念4 4、晶晶体体液液、胶胶体体液液和和血血液液（主主要要是是红红细细胞胞）合合理理搭搭配使用。配使用。5 5、不轻易用血浆来补充血容量。、不轻易用血浆来补充血容量。6 6、输全血不是治疗急性出血的理想疗法；、输全血不是治疗急性出血的理想疗法；l l输全血增加病人的代谢负担；输全血增加病人的代谢负担；l l输当天的全血既难办到又不安全；输当天的全血既难办到又不安全；l l
28、输红细胞能减少代谢并发症：输红细胞能减少代谢并发症：l l红细胞悬液应列为首选：红细胞悬液应列为首选：7 7、出血病人的血红蛋白不宜提得太高。、出血病人的血红蛋白不宜提得太高。8 8、全血中的血浆和新鲜冰冻血浆不一样。、全血中的血浆和新鲜冰冻血浆不一样。第49页，本讲稿共76页更新急性出血需要补充全血的旧观念9 9、治疗中至少要查、治疗中至少要查3 3项指标：项指标：l l血小板计数血小板计数5010PT正常对照正常对照1.51.5倍应输新鲜冰冻血浆；倍应输新鲜冰冻血浆；l l纤维蛋白原纤维蛋白原0.8g/L0.8g/L应输冷沉淀：应输冷沉淀：第50页，本讲稿共76页更新急性出血需要补充全血的
29、旧观念l l大量失血的抢救四步曲：大量失血的抢救四步曲：1 1、恢复血容量、恢复血容量2 2、增强携氧能力、增强携氧能力3 3、纠正稀释性血小板减少、纠正稀释性血小板减少4 4、纠正稀释性凝血病、纠正稀释性凝血病第51页，本讲稿共76页急性出血的血液输注指征及剂量小量失血中度失血大量失血重度失血估计失血量（ml）100010002000200040004000占全身血量202040408080输血指征RBC输注剂量35单位515单位15单位其它制品晶体溶液晶体溶液胶体溶液晶体胶体FFP、冷沉淀、血小板晶体胶体FFP、冷沉淀、血小板注：失血量大且有进行性失血的休克病人可输部分全血。第52页，本讲
30、稿共76页RhD阴性患者的输血阴性患者的输血 l lRhDRhD阴性是指红细胞没有阴性是指红细胞没有RhRh血型系列中的血型系列中的D D抗原，在抗原，在汉族人群中很少，约占汉族人群中很少，约占33。l lRhRh血型在临床输血中的重要性仅次于血型在临床输血中的重要性仅次于ABOABO血型，它血型，它是继是继ABOABO血型发现后的另一个具有重要临床意义的血血型发现后的另一个具有重要临床意义的血型系统，也是最复杂的血型系统之一型系统，也是最复杂的血型系统之一。第53页，本讲稿共76页 Rh血型不合的输血，可产生溶血性输血反应；母子Rh血型不合的妊娠，可发生新生儿溶血病，严重者可致新生儿死亡，或
31、死胎。第54页，本讲稿共76页 由于RhD阴性人群所占比例较少，所以临床如果需要输注RhD阴性血液，血站往往要花费很长时间采集或到其它地方收集，即使这样也不一定都能找到足量的ABO同型的RhD阴性血液。第55页，本讲稿共76页特殊情况下的特殊情况下的RhD阴性血型输注阴性血型输注（一）（一）l l原则上，RhD阴性患者应输注ABO血型相同的RhD阴性供者红细胞。l l选用RhD阴性、ABO血型相容的其他血型洗涤红细胞。l l从出现概率高的近亲家属中寻找合适的RhD阴性红细胞的供者。第56页，本讲稿共76页特殊情况下的特殊情况下的RhD阴性血型输注阴性血型输注（二）（二）对第一次输血或没有被Rh
32、D抗原免疫的男性患者和不再生育的女性患者，经检测患者体内没有抗D抗体，可以紧急使用配血相合的ABO同型RhD阳性的供者红细胞，但需要一次足量输注，避免少量多次输注。第57页，本讲稿共76页特殊情况下的特殊情况下的RhD阴性血型输注阴性血型输注（三）（三）对将来需要生育的女性患者、儿童或需要长期输血的患者，输注RhD阳性的红细胞后可产生免疫，将影响到日后的怀孕和输血治疗，输血时应尽量避免含有RhD阳性红细胞血型抗原的各种血液成分输注（包括机采血小板）第58页，本讲稿共76页特殊情况下的特殊情况下的RhD阴性血型输注阴性血型输注（四）（四）l l体内已产生抗D抗体的患者，不能输注RhD阳性红细胞，
33、否则可能发生严重的溶血反应。l l需要输注血浆、冷沉淀时，可选用ABO同型RhD阳性供者的血浆、冷沉淀制剂输注。第59页，本讲稿共76页孕期输血的特殊注意点孕期输血的特殊注意点 第60页，本讲稿共76页妊娠期的生理特点妊娠期的生理特点 l l血液稀释血液稀释 。l l红细胞计数约为红细胞计数约为3.6103.6101212/L/L。l l血红蛋白值为血红蛋白值为110g/L 110g/L。l l红细胞压积下降至红细胞压积下降至0.310.310.34 0.34。l l网织红细胞轻度增加。网织红细胞轻度增加。l l白细胞从早期起即开始增加，直至妊娠后期达到高峰，白细胞从早期起即开始增加，直至妊娠
34、后期达到高峰，约为（约为（10101515）10109 9/L/L，主要是中性粒细胞增加。，主要是中性粒细胞增加。l l妊娠期血液处于高凝状态，许多凝血因子增高妊娠期血液处于高凝状态，许多凝血因子增高 。第61页，本讲稿共76页孕期输血的特殊注意点孕期输血的特殊注意点l l应尽量避免输血。l l注意不规则抗体的检测。l l应输注同型的血浆或血小板制剂。l l夫妇双方均应常规检查血型和血型抗体。l l应注意防止输血反应，高血容量和高凝状态引起的不良后果。第62页，本讲稿共76页新生儿及幼儿患者的输血新生儿及幼儿患者的输血 l l慎重制定输血方案。l l输注注意事项。l l输注品种。第63页，本讲
35、稿共76页新生儿及幼儿患者慎重制定输血方案新生儿及幼儿患者慎重制定输血方案l l新新生生儿儿循循环环血血液液内内可可能能不不仅仅仅仅有有常常见见的的抗抗A A，抗抗B B，抗抗A A、B B或或抗抗D D抗抗体体几种，可能还有其他不规则抗体或者是联合存在；几种，可能还有其他不规则抗体或者是联合存在；l l新新生生儿儿及及幼幼儿儿患患者者的的血血容容量量少少，控控制制出出入入平平衡衡和和剂剂量量掌掌握握是是输输血或换血治疗的关键；血或换血治疗的关键；l l新新生生儿儿及及幼幼儿儿患患者者的的体体温温调调节节系系统统不不成成熟熟且且调调节节能能力力低低，即即使使较较小小剂剂量的输血也不能忽视输血温
36、度的控制；量的输血也不能忽视输血温度的控制；l l新新生生儿儿及及幼幼儿儿患患者者的的免免疫疫机机制制不不完完善善，是是TA-GVHDTA-GVHD的的高高危危人人群群，特特别别是选择近亲供者血液时发病率更高；是选择近亲供者血液时发病率更高；l l新新生生儿儿及及幼幼儿儿患患者者对对高高血血钾钾、高高血血氨氨、低低血血钙钙、枸枸橼橼酸酸中中毒毒、代谢性酸中毒等十分敏感；代谢性酸中毒等十分敏感；l l预预防防输输注注细细菌菌污污染染血血液液导导致致的的感感染染和和急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合症症也也同同样样重要。重要。第64页，本讲稿共76页新生儿及幼儿患者输血方案注意事项新生儿及幼儿患者输
37、血方案注意事项l l详细做好输血前检查，不要局限于普通的交叉配血。l l了解母亲情况，输血史、妊娠史、血型等。l l尽可能选择库存时间短、去除白细胞的红细胞制品，必要时应增加洗涤、辐照处理。l l选用能滤除微聚体的输血器。l l输注红细胞前应进行复温处理。l l尽量不选用全血。第65页，本讲稿共76页输注品种输注品种l l首选O型洗涤红细胞，同时兼顾其他不规则抗体情况。l l选择新鲜冰冻血浆或冷沉淀输注时宜首选AB型。l lRhD血型不合的新生儿溶血病，首选O型RhD阴性洗涤红细胞。第66页，本讲稿共76页 新生儿输血的计算公式：输注的悬浮红细胞量（ml）期望Hb值(g/L)实测Hb值(g/L
38、)体重（kg）0.3(若输全血为0.6)第67页，本讲稿共76页严重肝病患者的红细胞输注严重肝病患者的红细胞输注 严重肝病贫血患者的输血宜选用库存时间较短的红严重肝病贫血患者的输血宜选用库存时间较短的红细胞制剂，必要时进行洗涤处理，减少血液保存液成分细胞制剂，必要时进行洗涤处理，减少血液保存液成分及库存血液代谢产物加重肝脏的负担，不宜采用库存全及库存血液代谢产物加重肝脏的负担，不宜采用库存全血；由于严重肝病的患者多有凝血因子的缺乏，主要是血；由于严重肝病的患者多有凝血因子的缺乏，主要是凝血因子凝血因子、的缺乏，因此大量的缺乏，因此大量输血或需要补充凝血因子时，应选用冷沉淀、新鲜输血或需要补充凝
39、血因子时，应选用冷沉淀、新鲜冰冻血浆或合适的凝血因子制品输注，不宜选用普冰冻血浆或合适的凝血因子制品输注，不宜选用普通冰冻血浆，因为普通冰冻血浆没有不稳定的凝血通冰冻血浆，因为普通冰冻血浆没有不稳定的凝血因子因子、等等 。第68页，本讲稿共76页尿毒症患者的红细胞输注尿毒症患者的红细胞输注 输血时，宜选择红细胞制剂，不宜选用全血，以减少不必要的血浆输入，增加患者肾脏负担。宜首选洗涤红细胞制剂，并尽可能适量减少用于悬浮洗涤红细胞的生理盐水。第69页，本讲稿共76页l l2002623某医院一宫外孕病人，21岁，主诉上午轻度腹疼，下午3：00左右疼痛剧烈，确诊为宫外孕，手术治疗，术中输血出现反应，
40、此时出血量约2000mL，咨询如何输血。l l分析：病人出血量较大，尽管交叉配血不合，但此时病人不输血只有等待死亡，且病人失血量已达3000mL左右，只要同型输注，是不会出现输血反应的，因为病人的淋巴细胞随着失血也失去了许多。l l回访：由于医师害怕承担输血责任，在术中没有输血，最后导致病人死在手术室。第70页，本讲稿共76页l l200320034 41717某医院一产后出血病人，某医院一产后出血病人，2929岁，输血岁，输血4500ml4500ml，病人出现轻度，病人出现轻度DICDIC，临床医师又输注，临床医师又输注AHG2uAHG2u，病人出血加重，咨询。病人出血加重，咨询。l l分析
41、：产后出血病人，一般伴有轻度分析：产后出血病人，一般伴有轻度DICDIC，且病人的，且病人的抗凝物质含量较高，输注大量血液后，应考虑止血问抗凝物质含量较高，输注大量血液后，应考虑止血问题，因此时病人处于题，因此时病人处于DICDIC早期，输入早期，输入AHGAHG后会增加病后会增加病人的人的DICDIC症状，应首先输注血小板症状，应首先输注血小板2 2个治疗量，然后再个治疗量，然后再输注输注AHG810UAHG810U，这样才能达到止血的目的。，这样才能达到止血的目的。l l回访：按照提供的方案输注后，病人出血得以纠正，回访：按照提供的方案输注后，病人出血得以纠正，痊愈。痊愈。第71页，本讲稿
42、共76页l l2003.6.某医院一孕妇(10个月)待产,ITP患者,血小板(1020)109,已经在血液病房治疗一个月,IVIG已经用了30支左右,效果不明显.即将行剖宫产手术.咨询如何输血.l l分析:患者病情诊断明确,主要原因是孕妇体内存在大量抗血小板抗体.最好采用淋巴细胞+血浆置换术,直接降低抗体效价,使血小板迅速回升,避免术中大出血.但由于已经临产不可能实施.因此建议临床医师在术前、中、后分别交替输注IVIG和单采血小板各3次。采取上述措施后，患者术中、后出血情况正常，手术顺利，母婴安全。第72页，本讲稿共76页l l200320035 52828某医院消化内科一重症肝炎病人，男，某
43、医院消化内科一重症肝炎病人，男，4646岁，药物性中毒引起血管内溶血，岁，药物性中毒引起血管内溶血，Hb 30g/LHb 30g/L，CoomsCooms试验强阳性，本医院输血科不能定血型，病试验强阳性，本医院输血科不能定血型，病人胸闷、呼吸困难，处于昏迷状态，尿液呈酱油颜色。人胸闷、呼吸困难，处于昏迷状态，尿液呈酱油颜色。咨询如何输血。咨询如何输血。l l分析：根据医院提供的病历信息，病人可能是药物分析：根据医院提供的病历信息，病人可能是药物引起的自身性溶血，由于血型不能正确确定，建议：引起的自身性溶血，由于血型不能正确确定，建议：首先输注首先输注OO型的洗涤红细胞，因为型的洗涤红细胞，因为
44、OO型洗涤红细胞不型洗涤红细胞不含含A A、B B抗原和抗抗原和抗A A抗抗B B抗体，输入后不会引起进一步的抗体，输入后不会引起进一步的溶血反应。第二，在病人身体条件许可的情况下，对病人溶血反应。第二，在病人身体条件许可的情况下，对病人进行血浆置换或全血置换。临床医师采用第一方案，给病进行血浆置换或全血置换。临床医师采用第一方案，给病人输注人输注OO型洗涤红细胞型洗涤红细胞6u/6u/次，每周输注次，每周输注1 1次，根据当时次，根据当时病情再更改输血方案。病情再更改输血方案。l l回访：经两次输注后病人病情稳定，回访：经两次输注后病人病情稳定，Hb Hb 升至升至80g/L80g/L，Co
45、omsCooms试验仍呈阳性。须进一步治疗。试验仍呈阳性。须进一步治疗。第73页，本讲稿共76页l l200220028 81414某医院收治一病人，女，某医院收治一病人，女，4545岁，严重岁，严重车祸，脑挫裂伤、肺破裂、肝脾破裂、骨盆骨折、膀胱破车祸，脑挫裂伤、肺破裂、肝脾破裂、骨盆骨折、膀胱破裂、双下肢多发性骨折。术中输注红细胞裂、双下肢多发性骨折。术中输注红细胞8700ml8700ml，手术，手术顺利完成，但第二天伤口渗血不止。咨询输血方案。顺利完成，但第二天伤口渗血不止。咨询输血方案。l l分析：病人系多发性骨折，属于大失血病例，尽管分析：病人系多发性骨折，属于大失血病例，尽管术中输
46、入了大量的血液，由于病人出血较多，加上术中输入了大量的血液，由于病人出血较多，加上救治时输入了大量的晶体液或胶体液，同时病人本救治时输入了大量的晶体液或胶体液，同时病人本身消耗了大量的血小板和凝血因子，因此此时病人身消耗了大量的血小板和凝血因子，因此此时病人体内缺乏血小板和凝血因子，应立即输注血小板体内缺乏血小板和凝血因子，应立即输注血小板3 3个个治疗量和治疗量和AHG8uAHG8u。经输注后。经输注后2h2h，病人出血情况得到控，病人出血情况得到控制。制。第74页，本讲稿共76页孙建友孙建友 大同市输血医学研究所大同市输血医学研究所大同市输血医学研究所大同市输血医学研究所 地址：大同市新建南路地址：大同市新建南路地址：大同市新建南路地址：大同市新建南路45454545号号号号 邮编：邮编：邮编：邮编：037008037008037008037008 电话：电话：电话：电话：03520352035203525392577539257753925775392577 网址：网址：网址：网址： 第75页，本讲稿共76页 谢谢 谢谢第76页，本讲稿共76页