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1、教学查房教学查房 颅内动脉瘤颅内动脉瘤目目 标标6掌握颅内动脉瘤的相关护理措施掌握颅内动脉瘤的相关护理措施5.了解颅内动脉瘤的治疗原则了解颅内动脉瘤的治疗原则2.了解颅内动脉瘤的发病机制及部位了解颅内动脉瘤的发病机制及部位3.了解颅内动脉瘤的主要临床表现了解颅内动脉瘤的主要临床表现1.明确颅内动脉瘤的概念明确颅内动脉瘤的概念4.掌握颅内动脉瘤的评估及相关护理诊断掌握颅内动脉瘤的评估及相关护理诊断概述概述颅内动脉瘤是由于局部颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是引起血管瘤样突起，是引起自发性蛛网膜下腔出血自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。其主要的最常见原因。
2、其主要症状多由出血引起，部症状多由出血引起，部分因瘤体压迫、动脉痉分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞所致。挛及栓塞所致。任何年任何年龄均可发病，龄均可发病，80%80%发生于发生于脑底动脉环的前半部，脑底动脉环的前半部，多见于颈内动脉、前交多见于颈内动脉、前交通动脉、大脑前动脉、通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动大脑中动脉、大脑后动脉、椎基底动脉脉、椎基底动脉发病机制发病机制1.1.先天性因素先天性因素 最为多见，占最为多见，占80%80%90%90%，大多呈，大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。
3、与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。2.2.后天因素后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬化性与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占动脉瘤；占10%10%18%18%。3.3.感染性动脉瘤感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%0.5%2.0%2.0%。4.4.外伤性动脉瘤外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占又称假性动脉瘤，占0.5%0.5%左右左右临床表现临床表现 动脉瘤破裂出血症状中、小型动脉瘤未破裂出血，临动脉瘤破裂出血症状中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。床可无任何症状。1 1颅内出血颅内出血 多数病人呈单纯性蛛网膜下腔出血，突发头痛
4、、多数病人呈单纯性蛛网膜下腔出血，突发头痛、呕吐、意识障碍、癜痫样发作及脑膜刺激症。呕吐、意识障碍、癜痫样发作及脑膜刺激症。WILLISWILLIS动脉动脉环后的动脉出血时，枕部病变可出现眩晕，复试，一过性环后的动脉出血时，枕部病变可出现眩晕，复试，一过性黑曚，共济运动失调及脑干症状黑曚，共济运动失调及脑干症状.局灶体症状局灶体症状大动脉瘤常产生压迫症状大动脉瘤常产生压迫症状,偏瘫偏瘫,动眼神动眼神经麻痹及梗阻性脑及积水经麻痹及梗阻性脑及积水.脑缺血及脑动脉痉挛脑缺血及脑动脉痉挛动脉痉挛是颅内动脉瘤破裂后造动脉痉挛是颅内动脉瘤破裂后造成脑缺血的重要原因成脑缺血的重要原因.此外此外,瘤血栓脱落或
5、蔓延到载瘤动脉瘤血栓脱落或蔓延到载瘤动脉会出现脑梗死和一过性脑缺会出现脑梗死和一过性脑缺.病人可出现不同程度的神经病人可出现不同程度的神经功能障碍功能障碍,如偏瘫如偏瘫,失语失语,深浅感觉减退深浅感觉减退,失明失明,精神症状等精神症状等.诊断诊断临床表现影像学CT、MRI、血管造影治疗治疗手术治疗手术治疗血管内栓塞术血管内栓塞术 非手术治疗非手术治疗危险因素及评估危险因素及评估1.1.病人活动（激烈）病人活动（激烈）；2.2.高血压；高血压；3.3.情绪波动；情绪波动；4.4.排便用力；排便用力；5.5.癫痫发作；癫痫发作；6.6.咳嗽激烈咳嗽激烈1.1.评估病人活动范围及活评估病人活动范围及
6、活动量；动量；2 2.评估头痛、恶心、呕吐评估头痛、恶心、呕吐的程度；的程度；3.3.评估病人情绪状态；评估病人情绪状态；4 4.评估有无便秘；评估有无便秘；5 5.评估癫痫发作频率程度；评估癫痫发作频率程度；6 6.评估咳嗽程度。评估咳嗽程度。健康史：年龄、性别、吸烟史、健康史：年龄、性别、吸烟史、居住工作环境、病史居住工作环境、病史精神状况精神状况5 5、知识缺乏：、知识缺乏：诊断性检查治疗护理知识诊断性检查治疗护理知识常见护理问题包括：常见护理问题包括：1 1、恐惧恐惧2 2、自理缺陷、自理缺陷3 3、意识障碍、意识障碍4 4、有脑出血在出血的可能、有脑出血在出血的可能 【相关因素相关因
7、素】1.1.突然发病，个人感觉改变大，如肢体瘫痪。突然发病，个人感觉改变大，如肢体瘫痪。2.2.死亡的威胁。死亡的威胁。3.3.环境刺激：监护抢救设备、抢救场面。环境刺激：监护抢救设备、抢救场面。4.4.治疗、护理操作：如翻身、腰穿、脑血管造影检查。治疗、护理操作：如翻身、腰穿、脑血管造影检查。【护理目标护理目标】1.1.病人能说出引起恐惧的原因。病人能说出引起恐惧的原因。2.2.病人能正确采取减轻恐惧的方法。病人能正确采取减轻恐惧的方法。3.3.病人的恐惧感觉减轻或消失。病人的恐惧感觉减轻或消失。一、恐惧一、恐惧【护理措施护理措施】1.1.鼓励病人表达并耐心倾听鼓励病人表达并耐心倾听其恐惧的
8、原因，评估其程度。其恐惧的原因，评估其程度。2.2.介绍脑血管造影检查的目介绍脑血管造影检查的目的、使病人接受并配合检查。的、使病人接受并配合检查。3.3.向病人讲解脑血管造影检向病人讲解脑血管造影检查后，少数病人可出现头疼、查后，少数病人可出现头疼、头晕、恶心、低热等反应，经头晕、恶心、低热等反应，经处理后短期内可恢复，不要过处理后短期内可恢复，不要过度恐慌。度恐慌。4.4.避免病人情绪激动，必要避免病人情绪激动，必要时遵医嘱予以降压药物控制血时遵医嘱予以降压药物控制血压。压。【效果评价效果评价】1.1.病人恐惧的原因。病人恐惧的原因。2.2.病人恐惧是否减轻或病人恐惧是否减轻或消失。消失。
9、一、恐惧一、恐惧二、自理缺陷二、自理缺陷 【相关因素相关因素】1.1.意识、精神障碍。意识、精神障碍。2.2.瘫痪。瘫痪。3.3.卧床，活动限制。卧床，活动限制。4.4.耐力下降，使活动能力下降。耐力下降，使活动能力下降。5.5.舒适状态改变：头痛。舒适状态改变：头痛。【护理目标护理目标】1 1病人躁动得到控制或缓解。病人躁动得到控制或缓解。2 2不发生继发性损伤。不发生继发性损伤。二、自理缺陷二、自理缺陷 【护理措施护理措施】1.1.密切观察、分析躁动的原因。密切观察、分析躁动的原因。2.2.加床栏，以防坠床，必要时专人看护。加床栏，以防坠床，必要时专人看护。3.3.适当约束，减少能量消耗，
10、避免颅内压进一步增高适当约束，减少能量消耗，避免颅内压进一步增高,避免造成末梢避免造成末梢血液回流障碍，血液回流障碍，4.4.遵医嘱适当使用镇静剂，并观察用药效果遵医嘱适当使用镇静剂，并观察用药效果5.5.妥善固定、保护各种管道，防止管道扭曲、脱出、折叠。妥善固定、保护各种管道，防止管道扭曲、脱出、折叠。6.6.加强皮肤护理，做好基础护理：及时更换污染、渗湿的衣服；保持加强皮肤护理，做好基础护理：及时更换污染、渗湿的衣服；保持床单位平整清洁、修剪病人指甲，必要时给病人戴手套，防止抓伤。床单位平整清洁、修剪病人指甲，必要时给病人戴手套，防止抓伤。7.7.消除造成病人躁动的诱因消除造成病人躁动的诱
11、因【效果评价效果评价】1.1.是否存在躁动的因素：脑水肿、缺氧、是否存在躁动的因素：脑水肿、缺氧、体位不适等。体位不适等。2.2.病人躁动是否减轻或控制。病人躁动是否减轻或控制。3.3.有无继发性损伤的危险。有无继发性损伤的危险。三、意识障碍三、意识障碍 【相关因素相关因素】1.1.脑出血，使脑组织损害。脑出血，使脑组织损害。2.2.脑水肿、颅内压升高。脑水肿、颅内压升高。【护理目标护理目标】1.1.病人的生活需要得到满足。病人的生活需要得到满足。2.2.病人不发生以外损伤。病人不发生以外损伤。三、三、意识障碍意识障碍【护理措施护理措施】1.1.病人平卧，抬高床头病人平卧，抬高床头151530
12、30，头偏向一侧。，头偏向一侧。2.2.加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅。加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅。3.3.加强鼻饲流质的护理，防止食物反流、误吸及加强鼻饲流质的护理，防止食物反流、误吸及 窒窒息发生。息发生。4.4.加强生活护理及基础护理。加强生活护理及基础护理。5.5.防止病人自伤、坠床。防止病人自伤、坠床。6.6.肢体被动活动，每肢体被动活动，每4 48 8小时小时1 1次。次。7.7.严格掌握热水袋、冰袋使用指征，防止烫伤或冻伤严格掌握热水袋、冰袋使用指征，防止烫伤或冻伤.三、意识障碍三、意识障碍【效果评价效果评价】1.1.病人的生活需要是否得到满足。病人的生活需要是否得到满足。2
13、.2.病人有无继发性损伤的危险。病人有无继发性损伤的危险。四、有脑出血再出血的可能四、有脑出血再出血的可能【相关因素相关因素】1.1.颅内动脉瘤的血管易破裂颅内动脉瘤的血管易破裂2.2.血压突然升高血压突然升高3.3.情绪激动、进食呛咳，使颅内压升高情绪激动、进食呛咳，使颅内压升高【护理目标护理目标】1.1.病人出血症状减轻。病人出血症状减轻。2.2.病人血压、颅内压维持正常，使再出血病人血压、颅内压维持正常，使再出血的可能性减少到最低限度。的可能性减少到最低限度。四、有脑出血再出血的可能四、有脑出血再出血的可能【护理措施护理措施】1.1.密切观察神志、瞳孔、生命体征、肢体活动情密切观察神志、
14、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，出现异常，及时报告医师。况，出现异常，及时报告医师。2.2.病人严格制动，抬高床头病人严格制动，抬高床头10-1510-15，以降低颅内压，以降低颅内压，减轻脑出血。减轻脑出血。3.3.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅4 4遵医嘱脱水治疗，以降低颅内压。遵医嘱脱水治疗，以降低颅内压。5.5.遵医嘱控制血压，据血压调节降压药物速度，遵医嘱控制血压，据血压调节降压药物速度，防止血压波动太大而诱发出血。防止血压波动太大而诱发出血。四、有脑出血再出血的可能四、有脑出血再出血的可能【护理措施护理措施】6.6.避免诱发再出血避免诱发再出血1 1保持病房安静，避免病人情绪激动。保持
15、病房安静，避免病人情绪激动。2 2保持大便通畅。保持大便通畅。3 3禁食刺激、兴奋性食物（药物）禁食刺激、兴奋性食物（药物）4 4喂食时，要小口慢喂，防止进食呛咳。喂食时，要小口慢喂，防止进食呛咳。5 5刺激病人剧烈咳嗽。刺激病人剧烈咳嗽。6 6翻身时动作轻稳翻身时动作轻稳7 7对形成血肿的脑出血，积极配合医师做对形成血肿的脑出血，积极配合医师做 好血肿清除术准备。好血肿清除术准备。四、有脑出血再出血的可能四、有脑出血再出血的可能【效果评价效果评价】1.1.病人的出血表现是否减轻。病人的出血表现是否减轻。2.2.病人是否有再出血的危险因素。病人是否有再出血的危险因素。五、知识缺乏：诊断性检查、
16、治疗、五、知识缺乏：诊断性检查、治疗、护理知识知识缺乏护理知识知识缺乏【相关因素相关因素】1.1.缺乏健康宣教。缺乏健康宣教。2.2.病人从未接受过相关知识教育。病人从未接受过相关知识教育。【护理目标护理目标】1.1.病人、家属能讲述颅内在出血的预病人、家属能讲述颅内在出血的预 防知识防知识2.2.病人、家属能配合诊断性检查、病人、家属能配合诊断性检查、治疗、护理的实施。治疗、护理的实施。五、知识缺乏：诊断性检查、治疗、五、知识缺乏：诊断性检查、治疗、护理知识护理知识【护理措施护理措施】1.1.向病人及家属宣教颅内再出血的预防知识：向病人及家属宣教颅内再出血的预防知识：2.2.避免情绪激动，保
17、持病室安静。避免情绪激动，保持病室安静。3.3.遵医嘱坚持服用降压药物。遵医嘱坚持服用降压药物。4.4.向病人、家属讲解诊断性检查、治疗的知向病人、家属讲解诊断性检查、治疗的知识：识：CTCT检查、检查、M MI I检查、脑血管造影的必检查、脑血管造影的必要性、程序及注意事项。要性、程序及注意事项。潜在并发症潜在并发症一、一、继发性出血继发性出血：1.1.观察意识观察意识、瞳孔瞳孔、血压血压、呼吸呼吸、脉搏并脉搏并及时记录，尤其需要注意血压的变化。及时记录，尤其需要注意血压的变化。2.2.观察临床症状的改变，如视听运动等功观察临床症状的改变，如视听运动等功能有逐渐地下降趋势，提示有脑水肿在出能
18、有逐渐地下降趋势，提示有脑水肿在出血。血。3.3.避免一切导致出血的诱发因素，防止出避免一切导致出血的诱发因素，防止出血再出血的发生。血再出血的发生。潜在并发症潜在并发症一、一、继发性出血：继发性出血：4.4.遵医嘱正确使用药物控制血压及镇静。遵医嘱正确使用药物控制血压及镇静。5.5.限制探视人员，保持病房安静。告戒家限制探视人员，保持病房安静。告戒家属不要刺激病人，以免造成病人情绪波动。属不要刺激病人，以免造成病人情绪波动。6.6.鼓励病人多饮水鼓励病人多饮水、多食新鲜的蔬菜多食新鲜的蔬菜、水水果，保证排便的通畅。果，保证排便的通畅。7 7尽量将治疗和护理时间集中，保证病人充尽量将治疗和护理
19、时间集中，保证病人充分的睡眠。分的睡眠。潜在并发症潜在并发症二、脑缺血及脑动脉痉挛二、脑缺血及脑动脉痉挛 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血、穿刺脑动脉穿刺脑动脉、注射造注射造影剂影剂、手术器械接触动脉等均可诱发脑动手术器械接触动脉等均可诱发脑动脉痉挛动脉痉挛是动脉瘤破裂出血后发生脉痉挛动脉痉挛是动脉瘤破裂出血后发生脑缺血的重要原因。脑缺血的重要原因。1.1.密切观察病情变化，如病人头痛失语偏密切观察病情变化，如病人头痛失语偏瘫等表现，及时报告医生处理。瘫等表现，及时报告医生处理。2.2.遵医嘱使用钙离子通道阻断剂遵医嘱使用钙离子通道阻断剂、升压升压、扩容稀释扩容稀释、控制高血压等有效的方法，防控制
20、高血压等有效的方法，防治脑血管痉挛和缺血。治脑血管痉挛和缺血。1.1.心理指导：鼓励病人坚持进行康复顺练，心理指导：鼓励病人坚持进行康复顺练，保持乐观的情绪和心态的平静。无功能障保持乐观的情绪和心态的平静。无功能障碍或轻度功能障碍的病人，尽量从事一些碍或轻度功能障碍的病人，尽量从事一些力所能及的工作，不要强化病人角色。力所能及的工作，不要强化病人角色。2 2 坚持服用抗高血压、抗癫痫、抗痉挛等药坚持服用抗高血压、抗癫痫、抗痉挛等药物，不可擅自停药，改药，以免病情波动。物，不可擅自停药，改药，以免病情波动。3 3 教会病人测量血压，便于血压的观察和控教会病人测量血压，便于血压的观察和控制。制。4
21、 4 告戒病人饮食要清淡，少盐。富有维素，告戒病人饮食要清淡，少盐。富有维素，保持大便通畅。保持大便通畅。5 5 若再次出现症状，及时就诊若再次出现症状，及时就诊6 6 每每3-63-6个月复查个月复查1 1次次出院指导出院指导动脉瘤栓塞术后护理动脉瘤栓塞术后护理动脉瘤栓塞术后护理动脉瘤栓塞术后护理护理措施：护理措施：1.1.注意有无头痛、恶心、呕吐及意识语言及瞳孔的变化注意有无头痛、恶心、呕吐及意识语言及瞳孔的变化等等;1 1严密观察股动脉伤口敷料情况；严密观察股动脉伤口敷料情况；2 2拔管后按压局部伤口拔管后按压局部伤口6060分钟，压力要适度，以影分钟，压力要适度，以影 响下肢血液；循环为宜，必要时压沙袋；响下肢血液；循环为宜，必要时压沙袋；3 3遵医嘱观察测双侧足背动脉搏动，每遵医嘱观察测双侧足背动脉搏动，每1212小时一小时一 次，连续四次；密切观察患侧足背皮肤温度及末梢血运次，连续四次；密切观察患侧足背皮肤温度及末梢血运情况；情况；4 4观察腹部情况，因导管拉伤或刺破可引起腹腔出血。观察腹部情况，因导管拉伤或刺破可引起腹腔出血。5 5嘱病人穿刺侧肢体伸直，不可弯曲嘱病人穿刺侧肢体伸直，不可弯曲8 8小时；小时；6 6导管造影后导管造影后嘱病人平卧嘱病人平卧6 6小时。小时。