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1、抗菌药物临床应用管理办法杭州第1页，本讲稿共54页交流内容交流内容u抗菌药物临床应用专项整治背景抗菌药物临床应用专项整治背景u在在“专项整治专项整治”活动中我们做什么？活动中我们做什么？第2页，本讲稿共54页重要法规文件重要法规文件第3页，本讲稿共54页重要法规文件重要法规文件共有共有4 4条条一、以严格控制一、以严格控制类切口手术预防用药为重点，进一步类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用三、严格执行抗菌药物分级管理制度三、严格执行抗菌药物分级管理制度四、加强
2、临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制菌药物临床应用预警机制第4页，本讲稿共54页第5页，本讲稿共54页重要法规文件重要法规文件2011年年5月马晓伟部长召开了电视电话会议。月马晓伟部长召开了电视电话会议。卫生部制定卫生部制定2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案年抗菌药物临床应用专项整治活动方案决定决定2011-2013年开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动。年开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动。第6页，本讲稿共54页相关法规文件相关法规文件u20122012卫生部继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整卫生部继续深
3、入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知治活动的通知第7页，本讲稿共54页相关法规文件相关法规文件第8页，本讲稿共54页u共共6章章59条，重点规定了以下内容：条，重点规定了以下内容：u一是，一是，建立抗菌药物临床应用建立抗菌药物临床应用分级管理制度分级管理制度。u二是，二是，明确了医疗机构抗菌药物遴选、采购、明确了医疗机构抗菌药物遴选、采购、临床使用、监测和预警、干预与退出全流程工临床使用、监测和预警、干预与退出全流程工作机制。作机制。u三是，三是，加大对不合理用药现象的干预力度，加大对不合理用药现象的干预力度，建建立细菌耐药预警机制。立细菌耐药预警机制。u四是，四是，明确监督管理和法律
4、责任。明确监督管理和法律责任。u办法将自办法将自2012年年8月月1日起施行日起施行中华人民共和国卫生部令第中华人民共和国卫生部令第84号号第9页，本讲稿共54页微生物室任务列表微生物室任务列表u开展病原微生物检测及相关试验开展病原微生物检测及相关试验u耐药监测、预警，提出干预和改进措施耐药监测、预警，提出干预和改进措施u临床沟通，培训、咨询临床沟通，培训、咨询u参与遴选和审议本机构抗菌药物供应目录参与遴选和审议本机构抗菌药物供应目录u参与特殊使用级抗菌药物专家会诊参与特殊使用级抗菌药物专家会诊u提高标本送检率提高标本送检率第10页，本讲稿共54页u一、发挥专业特长，开展培训和咨询，促进抗一、
5、发挥专业特长，开展培训和咨询，促进抗菌药物合理应用菌药物合理应用u常见细菌的耐药趋势与控制方法常见细菌的耐药趋势与控制方法u人类各部位感染的主要致病菌人类各部位感染的主要致病菌u细菌学检验特殊性与标本采集原则细菌学检验特殊性与标本采集原则u各类临床标本细菌学检验结果评价，鼓励送各类临床标本细菌学检验结果评价，鼓励送检有价值的标本检有价值的标本 抗菌药物临床应用专项整治抗菌药物临床应用专项整治我们做什么？我们做什么？第11页，本讲稿共54页葡萄球菌的天然耐药和获得性耐药葡萄球菌的天然耐药和获得性耐药葡萄葡萄球菌球菌天然耐药天然耐药万古霉素耐药，非常罕见万古霉素耐药，非常罕见获得性耐药获得性耐药氨
6、曲南氨曲南，奈啶酸，奈啶酸替莫西林，多粘菌素替莫西林，多粘菌素头孢他啶头孢他啶青霉素耐药，约青霉素耐药，约95耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，约耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，约50耐甲氧西林血浆凝固酶阴性葡萄球菌约耐甲氧西林血浆凝固酶阴性葡萄球菌约80第12页，本讲稿共54页葡萄球菌感染抗菌药物应用办法葡萄球菌感染抗菌药物应用办法苯唑西苯唑西林林/头孢头孢西丁西丁敏感性敏感性敏感敏感MSS耐药耐药MRS苯唑西林，奈夫西林苯唑西林，奈夫西林一代头孢，克林霉素一代头孢，克林霉素轻、中度感染，局部清创轻、中度感染，局部清创根据药敏：选择磺胺根据药敏：选择磺胺或多西环素或多西环素 利福平利福平 重度感染重度感染
7、万古霉素或替考拉宁万古霉素或替考拉宁 利福平利福平可选用：利奈唑胺、奎奴普丁可选用：利奈唑胺、奎奴普丁-达福普丁，达托霉素等达福普丁，达托霉素等第13页，本讲稿共54页指导原则表指导原则表4.5 4.12 4.14 葡萄球菌肺炎、脑膜炎、败血症的病原治疗葡萄球菌肺炎、脑膜炎、败血症的病原治疗病原病原宜宜选药选药物物可可选药选药物物甲氧西林甲氧西林敏感敏感苯苯唑唑西林、西林、氯唑氯唑西林西林第一代或第二代第一代或第二代头孢头孢菌素，林可霉素，克菌素，林可霉素，克林菌素林菌素甲氧西林甲氧西林耐耐药药万古霉素或去甲万古万古霉素或去甲万古霉素霉素磷霉素，利福平，复磷霉素，利福平，复方磺胺甲噁方磺胺甲噁
8、唑唑与万古与万古霉素或去甲万古霉素霉素或去甲万古霉素联联合合第14页，本讲稿共54页熟悉各部位感染常见的病原菌（如肺炎）熟悉各部位感染常见的病原菌（如肺炎）u社区获得性感染：社区获得性感染：肺炎链球菌肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，军团菌，肺炎支原体，沙眼衣原体，肺他莫拉菌，军团菌，肺炎支原体，沙眼衣原体，肺炎衣原体，金黄色葡萄球菌炎衣原体，金黄色葡萄球菌u医院获得性感染：医院获得性感染：肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌，大肠埃希菌，大肠埃希菌，铜，铜绿假单胞菌绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌，鲍曼不动杆菌，嗜麦芽窄食单胞菌，嗜麦芽窄食单胞菌，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡
9、萄球菌u免疫缺陷患者感染：免疫缺陷患者感染：卡氏肺孢子菌卡氏肺孢子菌，结核分支杆菌，结核分支杆菌，奴卡菌，曲霉菌奴卡菌，曲霉菌u肺部特殊病原体感染：肺部特殊病原体感染：鼠疫耶尔森菌，放线菌，炭疽鼠疫耶尔森菌，放线菌，炭疽杆菌，球孢子菌，组织胞浆菌，结核分支杆菌，奴杆菌，球孢子菌，组织胞浆菌，结核分支杆菌，奴卡菌，弗朗西斯菌，隐球菌，洋葱伯克霍氏菌，马卡菌，弗朗西斯菌，隐球菌，洋葱伯克霍氏菌，马红球菌，立克次体红球菌，立克次体 第15页，本讲稿共54页临床细菌学检验的特殊性依赖于细菌生长依赖于细菌生长l标本采集时间影响细菌生长标本采集时间影响细菌生长l标本运送方式影响细菌生长标本运送方式影响细菌
10、生长l病人是否使用抗生素影响细菌生长病人是否使用抗生素影响细菌生长l其他：消毒剂，白细胞吞噬等其他：消毒剂，白细胞吞噬等l感染的细菌种类及生长特征感染的细菌种类及生长特征容易受环境中的细菌污染容易受环境中的细菌污染l标本采集方法标本采集方法l标本放置时间标本放置时间可污染环境可污染环境l生物安全，注意防护，就地消毒灭菌生物安全，注意防护，就地消毒灭菌第16页，本讲稿共54页标本采集的基本原则标本采集的基本原则根据病史与临床表现确定标本采集的类型与根据病史与临床表现确定标本采集的类型与部位和数量部位和数量在发病的早期或急性期采集标本，在抗生素在发病的早期或急性期采集标本，在抗生素使用前采使用前采
11、正确指导病人采集体液标本正确指导病人采集体液标本无菌操作，采集标本，防止污染，并置于无无菌操作，采集标本，防止污染，并置于无菌容器，加盖密封、立即送检菌容器，加盖密封、立即送检标本必须贴上标签，与检验申请单同时送检，标本必须贴上标签，与检验申请单同时送检，包括病人基本信息、检验项目和采集方法包括病人基本信息、检验项目和采集方法检检测项目测项目第17页，本讲稿共54页不同来源的标本诊断价值不同，鼓不同来源的标本诊断价值不同，鼓励送检有价值的标本励送检有价值的标本u临床意义大的标本临床意义大的标本u血、脑脊液、胸腹水、无菌体液，血、脑脊液、胸腹水、无菌体液，u临床意义中等的标本临床意义中等的标本u
12、尿尿u脓、伤口分泌物脓、伤口分泌物u肺泡灌洗液肺泡灌洗液u临床意义低的标本临床意义低的标本u痰、咽拭子痰、咽拭子u粪便、肛拭子（粪便、肛拭子（ADCD除外）除外）第18页，本讲稿共54页两个医院送检的标本类型比较两个医院送检的标本类型比较美国美国 Grady Memoria Grady Memoria医院医院20082008年（王云峰）年（王云峰）安徽省立医院安徽省立医院20102010（6 6、7 7、8 8月）月）血血41546415460.360.36127012700.350.35尿尿29956299560.260.262922920.080.08痰痰343434340.030.039
13、129120.250.25革兰染色革兰染色923492340.080.082422420.070.07引流液引流液376837680.030.032872870.080.08咽拭子咽拭子496649660.040.045 50.000.00便便182618260.010.011501500.040.04体液体液/组织组织209020900.020.021151150.030.03脑脊液脑脊液187818780.020.0268680.020.02其他其他17322173220.150.152802800.080.08总计总计 116020 11602036213621第19页，本讲稿共54页通
14、过政策法规促进送检有价值标本通过政策法规促进送检有价值标本u上海上海2007年颁发上海地区血培养指导原则，并通过年颁发上海地区血培养指导原则，并通过“感染管理督查感染管理督查”和和“临床检验质量督查临床检验质量督查”，使双份血培，使双份血培养送检率逐年提高养送检率逐年提高 u2006年：绝大多数医院仅抽年：绝大多数医院仅抽1次血标本送培养，双份送检次血标本送培养，双份送检率不足率不足20%u2007年：全市平均双份送检率达到年：全市平均双份送检率达到82.3%u2008年：全市平均双份送检率高达年：全市平均双份送检率高达98.6%u2009年：仅年：仅2所医院双份血培养送检率低于所医院双份血培
15、养送检率低于60%（来源于胡必杰教授课件资料）（来源于胡必杰教授课件资料）第20页，本讲稿共54页通过政策法规促进送检有价值标本通过政策法规促进送检有价值标本u2011年年5月月6日马晓伟副部长召开的全国抗菌日马晓伟副部长召开的全国抗菌药物临床应用专项整治活动视频会议药物临床应用专项整治活动视频会议第21页，本讲稿共54页通过政策法规促进送检有价值标本通过政策法规促进送检有价值标本u安安徽徽省省立立医医院院医医院院感感染染管管理理质质量量考考核核管管理理规定规定u标标本本送送检检率率：（每每季季度度）治治疗疗用用抗抗菌菌药药物物标标本本送送检检率率80%，奖奖励励科科室室2000元元；90%，
16、奖励科室，奖励科室3000元元u双双份份血血培培养养的的送送检检率率50%，奖奖励励科科室室2000元；元；70%，奖励科室，奖励科室3000元。元。第22页，本讲稿共54页两年同期标本送检率比较两年同期标本送检率比较标本类型标本类型20102010年（年（6 6、7 7、8 8月份）月份）20112011年（年（6 6、7 7、8 8月份）月份）血血/骨髓骨髓127012700.350.35210221020.460.46痰痰9129120.250.259089080.200.20尿尿2922920.080.083163160.070.07引流液引流液2872870.080.08312312
17、0.070.07脓性分泌物脓性分泌物1871870.050.051581580.030.03便便1501500.040.041781780.040.04其他其他2812810.080.082772770.060.06革兰染色革兰染色2422420.070.073003000.070.073621362145514551第23页，本讲稿共54页安徽省立医院血培养统计 血培养数血培养数双份血培双份血培养数养数双份血培养率双份血培养率20102010年年4118411810102.702.7020112011年年4704470470670617.617.62012上半上半年年4358141448.2
18、%第24页，本讲稿共54页ICU双份血标本送检情况双份血标本送检情况第25页，本讲稿共54页u二、积极开展新试验，为抗菌药物合理二、积极开展新试验，为抗菌药物合理应用提供技术支持应用提供技术支持u镜检技术镜检技术u培养技术培养技术u抗原抗体检测技术抗原抗体检测技术抗菌药物临床应用专项整治抗菌药物临床应用专项整治我们做什么？我们做什么？第26页，本讲稿共54页应该具备哪些相关检验技术？应该具备哪些相关检验技术？2012督导检查中规定，以下各项检查可以作为计算微生物督导检查中规定，以下各项检查可以作为计算微生物检查送检率的项目。检查送检率的项目。1.无菌体液细菌涂片染色细菌检查无菌体液细菌涂片染色
19、细菌检查2.合格标本细菌培养合格标本细菌培养3.肺炎链球菌尿抗原肺炎链球菌尿抗原4.军团菌抗原军团菌抗原/抗体检查抗体检查5.真菌涂片及培养真菌涂片及培养6.血清真菌血清真菌G实验或实验或GM实验实验7.血清降钙素原检验（血清降钙素原检验（PCT）第27页，本讲稿共54页染色镜检与培养染色镜检与培养u染色镜检染色镜检u革兰染色、抗酸染色、瑞士染色、棉兰染色、墨革兰染色、抗酸染色、瑞士染色、棉兰染色、墨汁染色、六胺银染色汁染色、六胺银染色u培养培养u普通培养、厌氧培养、真菌培养、特殊培养普通培养、厌氧培养、真菌培养、特殊培养第28页，本讲稿共54页抗酸染色抗酸染色第29页，本讲稿共54页肺泡盥洗
20、液肺泡盥洗液-卡氏肺孢子菌卡氏肺孢子菌第30页，本讲稿共54页棉兰染色棉兰染色第31页，本讲稿共54页坏死组织液坏死组织液-革兰染色革兰染色第32页，本讲稿共54页脑脊液墨汁染色脑脊液墨汁染色第33页，本讲稿共54页病例 临床资料u患者，男性，患者，男性，68岁。发热岁。发热2个月，体重下降个月，体重下降5公斤。病公斤。病程中偶有咳嗽、咳痰，痰中可见血丝。程中偶有咳嗽、咳痰，痰中可见血丝。u HIV 抗体初筛试验抗体初筛试验(ELISA 法法)阳性，确证试验为阳性。阳性，确证试验为阳性。u骨髓细胞学检查：巨噬细胞内吞噬大量细菌骨髓细胞学检查：巨噬细胞内吞噬大量细菌u血培养：丝状真菌血培养：丝状
21、真菌病例来自安徽医科大学第二附属医院 第34页，本讲稿共54页病例 实验室检查第35页，本讲稿共54页病例 实验室检查第36页，本讲稿共54页病例 实验室检查u血培养报阳，涂片见丝状真菌，转种血琼脂平板、沙保罗血培养报阳，涂片见丝状真菌，转种血琼脂平板、沙保罗培养基，分别放于培养基，分别放于25和和37培养培养第37页，本讲稿共54页病例 实验室检查37培养培养酵母相菌落酵母相菌落第38页，本讲稿共54页病例 实验室检查25培养培养霉菌相霉菌相48h48h产红色产红色素素第39页，本讲稿共54页病例 实验室检查革兰染色革兰染色帚状枝帚状枝第40页，本讲稿共54页病例 实验室检查培养物直接压片培
22、养物直接压片棉兰染色棉兰染色 帚状枝帚状枝第41页，本讲稿共54页病例 综合分析患者特征：艾滋病，持续高热，体重下降患者特征：艾滋病，持续高热，体重下降病原体特征：病原体特征：l菌落：双相真菌菌落：双相真菌l菌丝：有隔菌丝菌丝：有隔菌丝l孢子：帚状枝分散孢子：帚状枝分散病原学诊断：病原学诊断：马尔尼菲青霉菌感染马尔尼菲青霉菌感染治疗：资料显示马尔尼菲青霉菌对伊曲康唑、治疗：资料显示马尔尼菲青霉菌对伊曲康唑、伏立康唑和二性霉素敏感，对氟康唑和卡泊芬伏立康唑和二性霉素敏感，对氟康唑和卡泊芬净敏感性较差。使用二性霉素联合伊曲康唑治净敏感性较差。使用二性霉素联合伊曲康唑治疗疗20天，改用伊曲康唑口服天
23、，改用伊曲康唑口服10周，患者一般周，患者一般情况好转，血培养阴性情况好转，血培养阴性氟康唑伊曲康唑伏立康唑卡泊芬净二性霉素B 第42页，本讲稿共54页抗菌药物临床应用专项整治抗菌药物临床应用专项整治我们做什么？我们做什么？u三、开展细菌耐药性监测，参加国家级或省级细菌耐药三、开展细菌耐药性监测，参加国家级或省级细菌耐药监测网监测网u了解本机构各类标本病原菌分布及耐药性变化趋势，了解本机构各类标本病原菌分布及耐药性变化趋势，为经验治疗提供参考为经验治疗提供参考u及时发现重要耐药菌的流行及时发现重要耐药菌的流行u通过将本机构的监测结果与本地区其他结构的结果通过将本机构的监测结果与本地区其他结构的
24、结果比较，发现问题和不足比较，发现问题和不足u菌种分布不同（是否针对定植菌或污染菌进行了药敏菌种分布不同（是否针对定植菌或污染菌进行了药敏试验）试验）u耐药率不同（药敏试验方法和判读标准是否正确）耐药率不同（药敏试验方法和判读标准是否正确）第43页，本讲稿共54页抗菌药物临床应用专项整治抗菌药物临床应用专项整治我们做什么？我们做什么？u四、耐药预警四、耐药预警u预警的抗菌药物种类：预警的抗菌药物种类：本单位处方药本单位处方药u预警的目标细菌：预警的目标细菌：本单位临床标本中常见菌本单位临床标本中常见菌u预警分级：预警分级：依据依据84号令号令u一级：一级：30%-39，提醒临床注意；，提醒临床
25、注意；u二级：二级：40%-49%，慎重经验用药；，慎重经验用药；u三级：三级：50%-74，参照药敏结果选用；参照药敏结果选用；u四级：四级：75%，暂停对目标细菌的应用暂停对目标细菌的应用u预警频度：预警频度：至少每半年一次，特殊情况及时发布至少每半年一次，特殊情况及时发布第44页，本讲稿共54页如何做细菌耐药性预警？如何做细菌耐药性预警？第45页，本讲稿共54页抗菌药物分级及耐药预警表抗菌药物分级及耐药预警表所能提供的信息所能提供的信息u我院在用抗菌药物分类及我院在用抗菌药物分类及分级分级u临床常见细菌耐药率临床常见细菌耐药率预警预警u常见细菌感染抗菌药物选用常见细菌感染抗菌药物选用建议
26、建议u细菌学检验标本送检细菌学检验标本送检要求要求u耐药率耐药率50%-74，需参照药敏结果选用，需参照药敏结果选用u使用限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用使用限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于前微生物检验样本送检率不低于50%u使用特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药使用特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于物使用前微生物送检率不低于80%第46页，本讲稿共54页耐亚胺培南肺炎克雷伯菌预警耐亚胺培南肺炎克雷伯菌预警u细菌耐药性监测发现，全院细菌耐药性监测发现，全院20122012年第三季度耐年第三季度耐亚胺培南的肺炎
27、克雷伯菌的耐药率为亚胺培南的肺炎克雷伯菌的耐药率为33.7%33.7%（70/20870/208），达到卫生部办公厅关于进），达到卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理规定的第一一步加强抗菌药物临床应用管理规定的第一级预警标准。级预警标准。uICUICU第三季度耐亚胺培南的肺炎克雷伯菌的耐药第三季度耐亚胺培南的肺炎克雷伯菌的耐药率已达到率已达到73.7%73.7%（43/5743/57），已接近第四级预警），已接近第四级预警标准，现将预警信息发布，供临床科室参考标准，现将预警信息发布，供临床科室参考第47页，本讲稿共54页抗菌药物临床应用专项整治抗菌药物临床应用专项整治我们做什么？我们
28、做什么？u五、参与抗菌药物遴选，审核抗菌药物目录五、参与抗菌药物遴选，审核抗菌药物目录u遴选和分级原则遴选和分级原则u卫生部抗菌药物临床应用分级管理目录卫生部抗菌药物临床应用分级管理目录u医院常规诊疗疾病的种类医院常规诊疗疾病的种类u临床标本中细菌分布及耐药特征临床标本中细菌分布及耐药特征u安全性、有效性安全性、有效性u抗菌药物抗菌谱和价格（如：头孢唑啉、头孢硫咪、抗菌药物抗菌谱和价格（如：头孢唑啉、头孢硫咪、五水头孢唑啉）五水头孢唑啉）第48页，本讲稿共54页抗菌药物临床应用专项整治抗菌药物临床应用专项整治我们做什么？我们做什么？u五、参与抗菌药物遴选时，如何考虑？五、参与抗菌药物遴选时，如
29、何考虑？u覆盖社区感染、医院感染常见的病原菌覆盖社区感染、医院感染常见的病原菌u覆盖重要耐药菌覆盖重要耐药菌ESKAPE：肠球菌、金葡菌、肺肠球菌、金葡菌、肺克、鲍曼、铜绿、肠杆菌。如治疗铜绿和鲍曼的克、鲍曼、铜绿、肠杆菌。如治疗铜绿和鲍曼的青霉素和三代头孢、治疗泛耐药菌的药物青霉素和三代头孢、治疗泛耐药菌的药物u覆盖不同感染部位：如亚胺培南不能用于脑部感覆盖不同感染部位：如亚胺培南不能用于脑部感染，增加美罗培南染，增加美罗培南u覆盖厌氧菌、真菌和不典型病原体等覆盖厌氧菌、真菌和不典型病原体等第49页，本讲稿共54页抗菌药物临床应用专项整治抗菌药物临床应用专项整治我们做什么？我们做什么？u六、
30、特殊使用级抗菌药物会诊，如万古霉素六、特殊使用级抗菌药物会诊，如万古霉素u预防用药预防用药：MRSA检出率较高的医院进行重要器官检出率较高的医院进行重要器官的人工材料植入手术时，术前一次给药的人工材料植入手术时，术前一次给药u经验治疗：经验治疗：严重感染，考虑严重感染，考虑MRSA的感染可能性的感染可能性较大时。较大时。u目标治疗：目标治疗：培养出培养出MRSA，患者无肾功能障碍，患者无肾功能障碍u剂量、用法：剂量、用法：时间依赖性抗菌药物。成人日，时间依赖性抗菌药物。成人日，分成次给予；静滴持续时间不少于小时。如分成次给予；静滴持续时间不少于小时。如采取连续滴注给药，则可将日量药物加到小时采
31、取连续滴注给药，则可将日量药物加到小时内所用的输液中给予。内所用的输液中给予。第50页，本讲稿共54页抗菌药物临床应用专项整治抗菌药物临床应用专项整治我们做什么？我们做什么？u七、结合专科情况，化繁为简，综合指导，七、结合专科情况，化繁为简，综合指导，促进抗菌药物合理应用促进抗菌药物合理应用u预防用药，预防什么菌？预防用药，预防什么菌？使用氨曲南作为骨科手术预使用氨曲南作为骨科手术预防用药是否正确？防用药是否正确？u经验治疗，考虑目标菌是什么？经验治疗，考虑目标菌是什么？使用头孢他啶治疗使用头孢他啶治疗社区获得性肺炎是否正确？（经验治疗不是随意选药！社区获得性肺炎是否正确？（经验治疗不是随意选
32、药！隐含目标治疗！）隐含目标治疗！）u目标治疗：目标治疗：药敏结果解读，药敏结果解读，u剂量、用法？剂量、用法？注意推荐剂量，给药方式注意推荐剂量，给药方式第51页，本讲稿共54页如何帮助临床科室合理使用抗菌药物（化繁为简）如何帮助临床科室合理使用抗菌药物（化繁为简）如：泌尿系统感染抗菌药物治疗方案如：泌尿系统感染抗菌药物治疗方案疾病疾病主要病原菌主要病原菌抗菌感染措施抗菌感染措施急性急性单纯单纯膀胱炎膀胱炎大大肠肠埃希菌埃希菌无需无需细细菌培养，推荐菌培养，推荐选选用：氟用：氟喹诺酮喹诺酮，复方磺胺，复方磺胺，呋呋喃妥因喃妥因急性非复急性非复杂杂性性肾肾盂盂肾肾炎炎大大肠肠埃希菌，埃希菌，肠
33、肠球菌球菌1.尿培养血培养；尿培养血培养；2.经验经验治治疗疗：氟：氟喹诺酮喹诺酮，阿莫西林，阿莫西林/克拉克拉维维酸酸3.目目标标治治疗疗：根据：根据细细菌培养和菌培养和药药敏敏结结果果复复杂杂性膀胱、性膀胱、肾肾盂盂肾肾炎（反复复炎（反复复发发，有梗，有梗阻、返流、器官移植，阻、返流、器官移植，留置留置导导管，耐管，耐药药菌感菌感染等）染等）大大肠肠埃希菌，埃希菌，铜绿铜绿假假单单胞胞菌，菌，肠肠球菌，金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌球菌1.必必须须做尿培养做尿培养2.经验经验治治疗疗：氨：氨苄苄青霉素青霉素庆庆大霉素，或大霉素，或哌哌拉西拉西林林/他他唑唑巴坦，或替卡西林巴坦，或替卡西林/
34、克拉克拉维维酸，或酸，或亚亚胺培胺培南南3.目目标标性治性治疗疗：根据：根据细细菌培养和菌培养和药药敏敏结结果果附睾，睾丸，前列腺附睾，睾丸，前列腺炎炎1、急性有、急性有STD风险风险：淋病：淋病奈瑟菌，沙眼衣原体奈瑟菌，沙眼衣原体2、急性无、急性无STD风险风险：大：大肠肠埃希菌埃希菌3、慢性：、慢性：肠肠杆菌科杆菌科细细菌菌80，肠肠球菌球菌151、查查STD系列，系列，头孢头孢曲松或曲松或头孢头孢克克肟肟2、无需、无需细细菌培养，推荐菌培养，推荐选选用：氟用：氟喹诺酮喹诺酮或复方磺或复方磺胺（双胺（双计计量）量）3、可以做前列腺液培养，推荐、可以做前列腺液培养，推荐选选用：氟用：氟喹诺酮
35、喹诺酮或或复方磺胺（双复方磺胺（双计计量）量）第52页，本讲稿共54页小结小结u抗菌药物临床应用专项治理是卫生部一抗菌药物临床应用专项治理是卫生部一项重要决策，微生物检验工作者应了解国家项重要决策，微生物检验工作者应了解国家政策法规，不断学习，发挥专业特长，在抗政策法规，不断学习，发挥专业特长，在抗菌药物临床应用管理中有话语权。菌药物临床应用管理中有话语权。u抗菌药物合理应用上，没有最好的药物，只抗菌药物合理应用上，没有最好的药物，只有最正确的选择有最正确的选择u目前临床微生物学工作在人员知识上、检验技术目前临床微生物学工作在人员知识上、检验技术上和开展项目上都有很大的改进空间上和开展项目上都有很大的改进空间 u做对做对做好做好做得更好！做得更好！第53页，本讲稿共54页谢谢聆听！谢谢聆听！欢迎交流！欢迎交流！第54页，本讲稿共54页