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1、静脉输液技术静脉输液技术第1页，本讲稿共31页静脉输液的概念静脉输液的概念静脉输液是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。静脉输液是临床常用的基础护理操作，也是医院治疗抢救病人的一个重要手段，如何稳、准、快、好地将治疗药物输注到病人体内，是护理工作研究的重要技术操作内容。第2页，本讲稿共31页静脉输液的目的静脉输液的目的1.补充水分及电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。2.增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量。3.供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。4.输入药物，治疗疾病。第3页，本讲稿共31页静脉输液的常用溶液及作用静脉输液的常用溶液及作用晶体溶液晶
2、体溶液晶体溶液晶体溶液：维持细胞内外水分的平衡，：维持细胞内外水分的平衡，纠正体液及电纠正体液及电解质平衡失调。解质平衡失调。1.1.葡萄糖溶液：葡萄糖溶液：5%5%葡萄糖溶液、葡萄糖溶液、10%10%葡葡 萄糖溶液萄糖溶液 2.2.等渗电解质溶液：等渗电解质溶液：0.9%0.9%氯化钠溶液、复方氯化氯化钠溶液、复方氯化钠溶液、钠溶液、5%5%葡萄糖氯化钠溶液葡萄糖氯化钠溶液 3.3.碱性溶液：碳酸氢钠溶液、乳酸钠溶液碱性溶液：碳酸氢钠溶液、乳酸钠溶液 4.4.高渗溶液：高渗溶液：20%20%甘露醇、甘露醇、50%50%葡萄糖溶液葡萄糖溶液第4页，本讲稿共31页静脉输液的常用溶液及作用静脉输液
3、的常用溶液及作用胶体溶液胶体溶液胶体溶液胶体溶液：维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改：维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。善微循环，提高血压。1.1.右旋糖酐溶液：右旋糖酐右旋糖酐溶液：右旋糖酐-70-70 右旋糖酐右旋糖酐-40-40 2.2.代血浆：羟乙基淀粉（代血浆：羟乙基淀粉（706706代血浆）代血浆）3.3.血液制品：血液制品：5%5%白蛋白、血浆蛋白白蛋白、血浆蛋白静脉高营养静脉高营养静脉高营养静脉高营养：提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，：提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，补充各种维生素和矿物质。补充各种维生素和矿物质。包括复方氨基酸、脂肪乳等包括复方氨基
4、酸、脂肪乳等。第5页，本讲稿共31页静脉输液的常用溶液及作用静脉输液的常用溶液及作用应遵循“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”、“宁少勿多”的原则。补钾应遵循“四不宜”原则：不宜过浓（浓度不超过0.3%），不宜过快（不超过20mmol/h），不宜过多（成人每日不超过5g）；小儿0.10.3g/Kg体重），不宜过早（见尿后补钾，尿量30ml/h）第6页，本讲稿共31页常用输液部位常用输液部位JJ周围浅静脉周围浅静脉 上肢：肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、上肢：肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网手背静脉网（首选）（首选）下肢：大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网下肢：大隐静脉、小隐静脉、足背静脉
5、网JJ头皮静脉（小儿）：颞浅静脉、额静脉、枕静脉、耳头皮静脉（小儿）：颞浅静脉、额静脉、枕静脉、耳后静脉后静脉JJ锁骨下静脉和颈外静脉：用于中心静脉插管锁骨下静脉和颈外静脉：用于中心静脉插管第7页，本讲稿共31页第8页，本讲稿共31页周围静脉输液法的注意事项周围静脉输液法的注意事项 1.1.严格执行无菌操作及查对制度。严格执行无菌操作及查对制度。2.2.根据病情需要安排输液顺序，并根据治疗原则，根据病情需要安排输液顺序，并根据治疗原则，按急、缓及药物半衰期等情况合理分配药物。按急、缓及药物半衰期等情况合理分配药物。3.3.长期输液者，注意保护和合理使用静脉，一般从远端长期输液者，注意保护和合理
6、使用静脉，一般从远端小静脉开始。小静脉开始。4.4.输液前，输液管内空气要排尽，输液过程中，及时输液前，输液管内空气要排尽，输液过程中，及时更换输液瓶，溶液滴尽前要及时拔针，严防空气进更换输液瓶，溶液滴尽前要及时拔针，严防空气进入，造成空气栓塞。入，造成空气栓塞。第9页，本讲稿共31页周围静脉输液法的注意事项周围静脉输液法的注意事项5.5.注意药物的配伍禁忌，刺激性强及特殊药物，应注意药物的配伍禁忌，刺激性强及特殊药物，应在确知针头已进入血管内时再加药。在确知针头已进入血管内时再加药。6.6.严格掌握输液的速度。严格掌握输液的速度。7.7.输液过程中要加强巡视，注意观察：输液过程中要加强巡视，
7、注意观察：（1 1）滴入是否顺利，针头或输液管有无漏液，针）滴入是否顺利，针头或输液管有无漏液，针头有无脱出、阻塞或移位，输液管有无扭曲、受头有无脱出、阻塞或移位，输液管有无扭曲、受压。压。第10页，本讲稿共31页周围静脉输液法的注意事项周围静脉输液法的注意事项 （2）有无溶液外溢，注射局部有无肿胀 或疼痛等。（3）密切观察患者有无输液反应8.若采用静脉留置针输液法，要严格掌握留置时间。一般静脉留置针可以保留35天，最好不要超过7天。第11页，本讲稿共31页周围静脉输液法的健康教育周围静脉输液法的健康教育1.1.向患者说明年龄、病情及药物性质是决定输液速向患者说明年龄、病情及药物性质是决定输液
8、速度的主要因素，嘱患者不可自行随意调节输液滴度的主要因素，嘱患者不可自行随意调节输液滴速以免发生意外。速以免发生意外。2.2.向患者介绍常见输液反应的症状及防治方法，告知患向患者介绍常见输液反应的症状及防治方法，告知患者一旦出现输液反应的表现，应及时使用呼叫器。者一旦出现输液反应的表现，应及时使用呼叫器。3.3.对于需要长期输液的患者，护士应做好患者的心理护对于需要长期输液的患者，护士应做好患者的心理护理，消除其焦虑和厌烦情绪。理，消除其焦虑和厌烦情绪。第12页，本讲稿共31页静脉输液拔针后的注意事项静脉输液拔针后的注意事项 临床上常遇到静脉输液拔针后按压不当造成穿刺口出血或血肿，给患者带来不
9、必要的痛苦，甚至影响医患关系。所以拔针时要向病人详细交代拔针后要注意的事项，尽量减少病人的痛苦，为病人提供优质的护理服务。第13页，本讲稿共31页静脉输液拔针后的注意事项静脉输液拔针后的注意事项一、将棉签放在与血管走向一致的位置上竖着按。正确的一、将棉签放在与血管走向一致的位置上竖着按。正确的压迫点在皮肤进针点和皮肤上方垂直方向，才可避免压迫点在皮肤进针点和皮肤上方垂直方向，才可避免血液漏出血管。同时不主张在用力按压血管时拔针，血液漏出血管。同时不主张在用力按压血管时拔针，因按压力与快速拔针时针尖的锐角会产生切力，导致因按压力与快速拔针时针尖的锐角会产生切力，导致切割血管的机械性损伤，而应轻压
10、皮肤，迅速拔针，切割血管的机械性损伤，而应轻压皮肤，迅速拔针，拔针后再稍加力量按压。许多病人出于习惯的原因自拔针后再稍加力量按压。许多病人出于习惯的原因自行调整棉签按压方向，导致血管穿刺点在深部组织隐行调整棉签按压方向，导致血管穿刺点在深部组织隐性出血，形成血肿，局部皮肤青紫，造成病人对护士性出血，形成血肿，局部皮肤青紫，造成病人对护士不满。不满。第14页，本讲稿共31页静脉输液拔针后的注意事项静脉输液拔针后的注意事项二、按压后不要揉按。很多病人认为揉按可以帮助尽快止血。实际上经过穿刺后的血管非常“娇弱”，即使轻微的揉按，也会造成局部皮肤青紫。三、按压时间约35分钟。血管壁穿刺损伤过，会引起出
11、血。如果未能对血管壁施加压力或施加压力时间过短，穿刺口会继续出血，会给病人带来恐慌心理。第15页，本讲稿共31页常见输液反应及处理常见输液反应及处理1发热反应发热反应 症状：病人发冷、寒战和发热，轻者发热在症状：病人发冷、寒战和发热，轻者发热在3838左右，左右，严重者可达严重者可达4040以上，伴有恶心、呕吐、头痛、以上，伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。脉速等症状。处理：减慢滴速或停止输液，报告医生；高热患者处理：减慢滴速或停止输液，报告医生；高热患者给予物理降温，按医嘱给予抗过敏药物或激素给予物理降温，按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗；必要时将剩余溶液和输液器送检验科做治疗；必要时将剩余溶
12、液和输液器送检验科做细菌培养。细菌培养。第16页，本讲稿共31页常见输液反应及处理常见输液反应及处理2循环负荷过重反应（急性肺水肿）循环负荷过重反应（急性肺水肿）症状：患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色症状：患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口鼻腔涌出泡沫样痰，严重时痰液可从口鼻腔涌出处理：立即停止输液，报告医生，给患者于端坐卧位，处理：立即停止输液，报告医生，给患者于端坐卧位，双腿下垂，以减少静脉回流；加压给氧并使氧气双腿下垂，以减少静脉回流；加压给氧并使氧气经过经过20%-30%20%-30%酒精湿化吸入，改善肺部气体交换；酒精湿化吸入，改善肺部气体
13、交换；用止血带在四肢轮流结扎（用止血带在四肢轮流结扎（5-105-10分钟轮流放松分钟轮流放松一个肢体上的止血带）按医嘱给予镇静剂、平一个肢体上的止血带）按医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物。喘、强心、利尿和扩血管药物。第17页，本讲稿共31页常见输液反应及处理常见输液反应及处理3静脉炎静脉炎 症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部红、肿、热、症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部红、肿、热、痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。处理：停止在此部位静脉输液，患肢抬高并制动；处理：停止在此部位静脉输液，患肢抬高并制动；局部用局部用95%95%酒精或酒精或50%
14、50%硫酸镁湿热敷；超短波理疗；硫酸镁湿热敷；超短波理疗；康惠尔透明贴外敷；如合并感染，根据医嘱给抗生素康惠尔透明贴外敷；如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。治疗。第18页，本讲稿共31页常见输液反应及处理常见输液反应及处理4空气栓塞空气栓塞 症状：患者感胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。处理：立即置患者于左侧卧位和头低足高位；高流量氧气吸入；严密观察病情变化。第19页，本讲稿共31页常见输液故障及排除方法常见输液故障及排除方法 溶液不滴溶液不滴溶液不滴溶液不滴 1.1.针头滑出血管外，局部肿胀疼痛，应另选血管重新穿刺针头滑出血管外，局部肿胀疼痛，应另选血管
15、重新穿刺 2.2.针头斜面紧贴血管壁，可调整针头位置或适当变换肢体位置。针头斜面紧贴血管壁，可调整针头位置或适当变换肢体位置。3.3.针头阻塞，一手捏住滴管下输液管，另一手挤压靠近针头的针头阻塞，一手捏住滴管下输液管，另一手挤压靠近针头的输液管，若感觉有阻力，松手后又无回血，示针头已阻塞，输液管，若感觉有阻力，松手后又无回血，示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。应更换针头重新穿刺。4.4.压力过低，可抬高输液瓶位置。压力过低，可抬高输液瓶位置。5.5.静脉痉挛，局部用热水袋或热毛巾热敷。静脉痉挛，局部用热水袋或热毛巾热敷。第20页，本讲稿共31页常见输液故障及排除方法常见输液故障及排除方法茂菲氏
16、滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过高 可倾斜溶液瓶，使瓶内的针头露出液面上，必要时可倾斜溶液瓶，使瓶内的针头露出液面上，必要时用手挤压输液管上端，瓶内空气即进入输液管内，用手挤压输液管上端，瓶内空气即进入输液管内，让液体缓缓流下，直至露出液面。让液体缓缓流下，直至露出液面。茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面过低 可捏紧滴管下端输液管，同时挤压上端输液管，可捏紧滴管下端输液管，同时挤压上端输液管，迫使液体进入滴管内（迫使液体进入滴管内（1/22/31/22/3滴管高度）。滴管高度）。第21页，本讲稿共31页常见输液故
17、障及排除方法常见输液故障及排除方法茂菲氏滴管内液面自行下降茂菲氏滴管内液面自行下降 检查滴管上端输液管管和滴管有无漏气、裂隙，必要时更换。第22页，本讲稿共31页输液微粒的污染受到重视输液微粒的污染受到重视 我国我国19901990年的药典规定，每毫升输液剂中直径年的药典规定，每毫升输液剂中直径10m10m的不溶微粒不能超过的不溶微粒不能超过2020个，直径个，直径25m25m的不的不溶微粒不能超过溶微粒不能超过2 2个，输液剂中的微粒来源有橡胶塞屑、个，输液剂中的微粒来源有橡胶塞屑、炭粒、碳酸钙、氧化锌、粘土、纸屑、纤维素、玻璃炭粒、碳酸钙、氧化锌、粘土、纸屑、纤维素、玻璃屑、细菌、药物微晶
18、等。微粒进入人体，其危害是严屑、细菌、药物微晶等。微粒进入人体，其危害是严重而持久的，包括血管栓塞、肉芽肿、过敏反应、癌重而持久的，包括血管栓塞、肉芽肿、过敏反应、癌反应、热原反应、静脉炎、血小板减少等。反应、热原反应、静脉炎、血小板减少等。第23页，本讲稿共31页防止微粒污染的措施防止微粒污染的措施 vv操作环境的净化操作环境的净化操作环境的净化操作环境的净化 操作者除按常规要求穿衣、戴帽、流动水洗手、避免扫操作者除按常规要求穿衣、戴帽、流动水洗手、避免扫床和减少人员流动外，还强调为每名病人行静脉穿刺床和减少人员流动外，还强调为每名病人行静脉穿刺后，应用随车消毒液洗手，方能为第二者穿刺，以减
19、后，应用随车消毒液洗手，方能为第二者穿刺，以减少细菌微粒的污染。目前有的医院采取用少细菌微粒的污染。目前有的医院采取用100100级净化级净化工作台，它是由低、中、高效三组过滤器滤过清工作台，它是由低、中、高效三组过滤器滤过清除空气中尘粒，以达到净化空气目的，从而清除除空气中尘粒，以达到净化空气目的，从而清除微粒污染。微粒污染。第24页，本讲稿共31页防止微粒污染的措施防止微粒污染的措施vv玻璃安瓿的正确切割玻璃安瓿的正确切割玻璃安瓿的正确切割玻璃安瓿的正确切割 首先切忌用镊子等物品敲开安瓿。对首先切忌用镊子等物品敲开安瓿。对“非易折非易折”型安瓿割锯痕型安瓿割锯痕长应小于颈段的长应小于颈段的
20、1/41/4周，因为割锯安瓿时砂锯与玻璃摩擦，在安周，因为割锯安瓿时砂锯与玻璃摩擦，在安瓿局部产生玻璃碎屑和脱落砂粒，割痕越长，玻璃碎屑越多，瓿局部产生玻璃碎屑和脱落砂粒，割痕越长，玻璃碎屑越多，不溶性大颗粒的数目也随之增加。在开启安瓿前，以不溶性大颗粒的数目也随之增加。在开启安瓿前，以75%75%酒精酒精擦拭颈段是减少微粒污染的有效措施，经统计学分析，未经擦拭开擦拭颈段是减少微粒污染的有效措施，经统计学分析，未经擦拭开启的安瓿与擦拭后开启的安瓿中药液微粒量差异有显著性。因安瓿启的安瓿与擦拭后开启的安瓿中药液微粒量差异有显著性。因安瓿开启瞬间，瓶内负压吸引作用会致药液污染微粒。有实验表明，割开
21、启瞬间，瓶内负压吸引作用会致药液污染微粒。有实验表明，割锯的安瓿用锯的安瓿用75%75%酒精棉签擦拭一次，徒手掰开的方法效果可靠，酒精棉签擦拭一次，徒手掰开的方法效果可靠，操作简单，节省时间。操作简单，节省时间。第25页，本讲稿共31页防止微粒污染的措施防止微粒污染的措施vv正确抽吸药液正确抽吸药液正确抽吸药液正确抽吸药液 抽药操作时不能横握注射器，即抽药操作时不能横握注射器，即“一把抓一把抓”，应采用正确，应采用正确的抽吸方法。抽药的空针也不能反复多次使用，因使用次的抽吸方法。抽药的空针也不能反复多次使用，因使用次数越多微粒的数量也越多。抽吸时安瓿不应倒置，针头置数越多微粒的数量也越多。抽吸
22、时安瓿不应倒置，针头置于颈口时，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸时微粒最少，于颈口时，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸时微粒最少，但针头触及底部易引起钝针，因此，主张针头应置于安瓿但针头触及底部易引起钝针，因此，主张针头应置于安瓿的中部。向输液瓶内加药或注射时，应将针管垂直静止片的中部。向输液瓶内加药或注射时，应将针管垂直静止片刻。因大于刻。因大于50m50m以上的微粒沉淀较快，可使其沉淀于针管内，以上的微粒沉淀较快，可使其沉淀于针管内，再缓缓注入，同时尽量减少液体瓶的摆动，这样会使瓶内的较大微再缓缓注入，同时尽量减少液体瓶的摆动，这样会使瓶内的较大微粒平稳沉积于瓶口周围，以减少微粒进入体内。粒平稳沉
23、积于瓶口周围，以减少微粒进入体内。第26页，本讲稿共31页防止微粒污染的措施防止微粒污染的措施vv输液配制针头的选择输液配制针头的选择输液配制针头的选择输液配制针头的选择 经研究证实未使用过的注射针头与使用过经研究证实未使用过的注射针头与使用过1 1次、次、2 2次、次、3 3次后次后的针头比较，流经针头后液体内所含微粒数量呈显著正相关。配液的针头比较，流经针头后液体内所含微粒数量呈显著正相关。配液最好使用一次性针头，这样既可减少针头反复使用在锐利度与牢固最好使用一次性针头，这样既可减少针头反复使用在锐利度与牢固度方面产生的问题，又可减少微粒。通常加药用的针头型号度方面产生的问题，又可减少微粒
24、。通常加药用的针头型号9 91212号，其针径是号，其针径是0.90.91.2mm1.2mm即即9009001200m1200m，也就是说加药时，也就是说加药时针头切下的瓶塞微粒最大直径可达针头切下的瓶塞微粒最大直径可达1200m1200m，而人的毛细血管，而人的毛细血管直径平均为直径平均为7 79m9m，最大的小静脉为，最大的小静脉为200200300m300m，所以瓶塞，所以瓶塞微粒一旦进入人体是不能通过一般的小静脉和毛细血管，只能微粒一旦进入人体是不能通过一般的小静脉和毛细血管，只能引起血管栓塞。配液的针头越大，液体中的胶屑越大，对此问引起血管栓塞。配液的针头越大，液体中的胶屑越大，对此
25、问题应引起操作者重视。题应引起操作者重视。第27页，本讲稿共31页防止微粒污染的措施防止微粒污染的措施v橡皮胶塞的使用橡皮胶塞的使用 建议液体的包装最好使用新的橡胶塞，因针头反复穿刺橡胶塞，会使衬膜破损变大，故产生的微粒会多些，如果旧橡胶塞表面抛光层一旦存在破损，会造成严重的微粒污染。操作中应尽量减少对瓶塞的穿刺次数。第28页，本讲稿共31页防止微粒污染的措施防止微粒污染的措施vv安装输液终端滤器安装输液终端滤器安装输液终端滤器安装输液终端滤器 终端滤器可截留任何途径污染的输液微粒，是解决微粒终端滤器可截留任何途径污染的输液微粒，是解决微粒危害的理想措施。目前我国的终端滤器能可靠地滤过危害的理
26、想措施。目前我国的终端滤器能可靠地滤过10m10m以上的微粒，其中以袋式滤器的截留效果最以上的微粒，其中以袋式滤器的截留效果最为优异，它对为优异，它对2m2m、5m5m、10m10m、25m25m的滤除率的滤除率分别为分别为97.4%97.4%、96.6%96.6%、93.4%93.4%、100%100%，与其它，与其它滤器相比，具有非常显著性差异。另外输液器中滤器相比，具有非常显著性差异。另外输液器中的微粒大部分存于最初流出的微粒大部分存于最初流出30ml30ml药液中，而到药液中，而到100 100 mlml时，实际已全部流出，因此，也有主张抛弃最时，实际已全部流出，因此，也有主张抛弃最初流出的初流出的50ml50ml药液。药液。第29页，本讲稿共31页结束语结束语静脉输液技术在临床应用半个多世纪以来，输液方法已发展为多途径、快速度、长留置的趋势，对输注液体的安全性更为重视，不仅要近期无热原反应，也追求远期反应无微粒、无污染；穿刺方法尽量做到无痛、微痛，提高一针见血的成功率，避免对血管机械性、化学性损伤，使输液技术向快捷性、准确性、安全性方向发展。第30页，本讲稿共31页第31页，本讲稿共31页