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1、调剂业务与处方管理第1页，本讲稿共51页医医疗疗机机构构要要根根据据临临床床需需要要逐逐步步建建立立全全肠肠道道外外营营养养和和肿肿瘤瘤化化疗疗药药物物等等静静脉脉液液体体配配制制中中心心(室室)，实行集中配制和供应，实行集中配制和供应调剂调剂是是医医院院药药剂剂科科的的常常规规业业务务工工作作之之一一，工工作作量量约约占占整整个个药药剂剂科科业业务务工工作作的的5070。在在医医院院药药学学工工作作中中，调调剂剂业业务务是是药药剂剂科科直直接接为为病病人人和和临临床床服服务务的的窗窗口口，是是药药师师与与医医生生、护护士士联联系系、沟沟通通的的重重要要途途径径。调调剂剂工工作作的的质质量量反
2、反映映药药剂剂科科的的形形象象，也也反反映映医医院院医医疗疗服服务务质质量量的的一一个个侧侧面面。因因此此，调调剂剂业业务务管管理理一一直直是是医医院院药药事事管管理的重要内容理的重要内容第2页，本讲稿共51页调剂管理调剂管理可可概概括括为为运运转转管管理理和和技技术术管管理理。运运转转管管理理涉涉及及维维持持调调剂剂工工作作正正常常进进行行各各个个方方面面，包包括括调调剂剂工工作作流流程程的的合合理理化化、候候药药室室管管理理、药药品品分分装装、账账卡卡登登记记、二二级级药药品品库库存存的的管管理理、药药品品消消耗耗统统计计、人人员员调调配配和和调调剂剂室室环环境境管管理理等等。技技术术管管
3、理理主主要要指指从从接接受受处处方方到到向向病病人人交交代代用用药药注注意意事事项项全全过过程程技技术术方方面面的的管管理理，包包括括药药品品分分装装质质量量、调调剂剂技技术术和和设设备备、处处方方、用药指导等方面的内容用药指导等方面的内容 第3页，本讲稿共51页 一、调剂工作概述一、调剂工作概述（一）调剂（一）调剂（dispensing）又称调配处方，指配药、配方、发药又称调配处方，指配药、配方、发药调剂包括调剂包括收收方方(包包括括从从病病人人处处接接受受医医生生的的处处方方从从病病房医护人员处接受处方或请领单房医护人员处接受处方或请领单)检查处方；调配药剂及取出药品检查处方；调配药剂及取
4、出药品核核对对处处方方与与药药剂剂、药药品品；发发给给病病人人(或或病房护士病房护士)并进行交代和答复询问的全过程并进行交代和答复询问的全过程第4页，本讲稿共51页调调剂剂是是专专业业性性、技技术术性性、管管理理性性、法法律律性性、事事务务性性、经经济济性性综综合合一一体体的的活活动动过过程程；也也是是药药师师、医医生生、护护士士、病病人人(或或病病人人家家属属)、一一般般药药剂剂人人员员、会会计计协协同同活活动过程动过程医医院院药药剂剂科科的的调调剂剂工工作作大大体体可可分分为为：门门诊诊调调剂剂(包包括括急急诊诊调调剂剂)，住住院院部部调调剂剂，中药配方三部分中药配方三部分（二）调剂流程和
5、步骤（二）调剂流程和步骤第5页，本讲稿共51页第6页，本讲稿共51页调剂步骤调剂步骤收方收方检查处方检查处方调配处方调配处方包装贴标签包装贴标签复查处方复查处方发药发药第7页，本讲稿共51页药药房房药药师师在在调调配配处处方方中中的的作作用用，主主要要是是保保证证正正确确处处方方，正正确确调调配配和和正正确确使使用用，许多具体操作活动应由其他药剂人员完成许多具体操作活动应由其他药剂人员完成(三三)调剂业务管理目的调剂业务管理目的1提高调剂工作效率提高调剂工作效率 充充分分发发掘掘现现有有调调剂剂技技术术的的潜潜力力，降降低低功功耗耗(调调剂剂人人员员的的劳劳动动负负荷荷)，节节省省资资源源耗耗
6、费费，更更快地分流病人，提高调剂工作的生产率快地分流病人，提高调剂工作的生产率第8页，本讲稿共51页2改善调剂工作质量改善调剂工作质量 首首先先要要严严格格规规范范化化操操作作，严严守守各各项项调调剂剂规规章章制制度度，降降低低调调剂剂差差错错率率。其其次次要要努努力力创创建建文文明明服服务务窗窗口口，端端正正服服务务态态度度，让让病病人人和和临临床床满满意意。在在此此基基础础上上，加加强强对对病病人人的的用用药药指指导导，推推动动临临床床合合理理用用药药；积积极极开开展展新新的的贴贴近近病病人人、贴贴近社会的药学服务项目近社会的药学服务项目3推动调剂业务发展推动调剂业务发展 增增强强调调剂剂
7、工工作作流流程程的的科科学学性性和和合合理理性性，组组织织设设计计或或引引进进自自动动化化的的调调剂剂系系统统，将将药药师师从从劳劳动动密密集集型型的的调调剂剂操操作作中中解解放放出出来来，腾腾出出更更多多时时间间向向病病人人提提供供药药学学保保健健服服务务，提提高高调调剂剂业业务务的的专业知识和技术含量专业知识和技术含量 第9页，本讲稿共51页二、调剂工作的组织二、调剂工作的组织（一）门（一）门(急急)诊调剂工作组织诊调剂工作组织门门诊诊和和急急诊诊调调剂剂工工作作虽虽然然都都是是面面对对流流动动的的病病人人，但但各各有有特特点点。门门诊诊调调剂剂工工作作作作业业量量大大，活活动动高高峰峰时
8、时间间明明显显。急急诊诊调调剂剂工工作作经经常常需需要要应应急急作作业业，关关键键在在于于平平时时充充分分做做好好应应付付突突发发事事件件的的准准备备，做做到到急急救救药药品随时需要，随时供应品随时需要，随时供应门门(急急)诊诊调调剂剂工工作作应应当当根根据据医医院院门门诊诊量量和和调调配配处处方方量量，选选择择适适宜宜的的配配方方方方法法实实行窗口发药的配方方法有行窗口发药的配方方法有3种方式种方式第10页，本讲稿共51页1独立法独立法 各各发发药药窗窗口口的的调调剂剂人人员员从从收收方方到到发发药药均均由由一一人人完完成成。优优点点是是节节省省人人力力，责责任任清清楚楚。但但对对调调剂剂人
9、人员员要要求求较较高高，易易发发生生差差错错。本本配配方方发发药药方法适合小药房和急诊药房的调剂工作方法适合小药房和急诊药房的调剂工作 2流水法流水法 收收方方发发药药由由多多个个人人协协同同完完成成，1人人收收方方和和审审查查处处方方，12人人调调配配处处方方、取取药药，另另设设1人人专专门门核核对对和和发发药药。这这种种方方法法适适用用于于大大医医院院门门诊诊调调剂剂室以及候药病人比较多的情况室以及候药病人比较多的情况 第11页，本讲稿共51页3结合法结合法 独独立立配配方方与与分分工工协协作作相相结结合合的的方方法法，每每个个发发药药窗窗口口配配备备2名名调调剂剂人人员员，1人人负负责责
10、收收方方、审审查查处处方方和和核核对对发发药药，另另外外1人人负负责责配配方方。这这种种配配方方方方法法吸吸收收了了上上述述两两种种方方法法的的长长处处，配配方方效效率率高高，差差错错少少，人人员员占占用用较较少少，符符合合调调剂剂工工作作规规范化的要求，普遍适用于各类医院门诊调剂室范化的要求，普遍适用于各类医院门诊调剂室(二二)住院部调剂工作的组织住院部调剂工作的组织住住院院部部与与门门诊诊调调剂剂有有所所不不同同，既既要要准准确确无无误误，而而且且要要考考虑虑有有利利于于提提高高患患者者的的依依从从性性。目目前我国医院大多采用以下方式前我国医院大多采用以下方式第12页，本讲稿共51页1凭方
11、发凭方发医医生生给给住住院院病病人人分分别别开开出出处处方方，药药疗疗护护士士凭凭处处方方到到住住院院调调剂剂室室取取药药，调调剂剂室室依依据据处处方方逐逐件件配配发发。该该发发药药方方式式现现在在多多用用于于麻麻醉醉药药品品精精神神药药品品、毒毒性性药药品品等等少少数数的的临床用药临床用药 优优点点：使使药药师师直直接接了了解解病病人人的的用用药药情情况况，便便于于及及时时纠纠正正临临床床用用药药不不当当的的现现象象，促促进进合合理用药理用药缺点：增加药剂人员和医生的工作量缺点：增加药剂人员和医生的工作量第13页，本讲稿共51页2小药柜小药柜 病病区区使使用用药药品品请请领领单单向向住住院院
12、调调剂剂室室领领取取协协商商规规定定数数量量的的常常用用药药品品，存存放放在在病病区区专专设设的的小小药药柜柜内内。每每日日医医师师查查房房后后，治治疗疗护护士士按按医医嘱嘱取取药发给病人服用药发给病人服用优优点点：便便于于病病人人及及时时用用药药，减减轻轻护护士士的的工工作作量量，有有利利于于护护理理工工作作；同同时时也也便便于于住住院院调调剂剂室有计划地安排发药时间，减少忙乱现象室有计划地安排发药时间，减少忙乱现象缺缺点点：药药师师不不易易了了解解病病人人的的用用药药情情况况，不不便便及及时时纠纠正正。此此外外由由于于病病区区和和科科室室分分别别都都保保存存相相当当数数量量的的药药品品，如
13、如果果护护士士管管理理不不善善，而而药药师师及及护护士士长长检检查查不不严严，容容易易造造成成积积压压、过过期期失失效效甚至遗失和浪费，不利治疗甚至遗失和浪费，不利治疗第14页，本讲稿共51页3摆药制摆药制 根根据据病病区区治治疗疗单单或或医医嘱嘱由由药药工工人人员员或或护护士士在在药药房房(或或病病区区药药房房)将将药药品品摆摆人人病病人人的的服服用用杯杯(盒盒)内内，经经病病区区治治疗疗护护士士核核对对后后发发给给病病人人服服用用。通通常常在在病病区区的的适适中中位位置置设设立立病病区区药药房房(摆摆药药室室)，亦亦可可在在药药剂剂科科内内设设立立摆摆药药室室。摆摆药药室室的的人人员员多多
14、由由药药剂剂士士和和护护士士组组成成。药药品品的请领、保管和帐目由药师负责的请领、保管和帐目由药师负责摆药方式摆药方式摆药、查对均由药剂人员负责摆药、查对均由药剂人员负责护士摆药，药剂人员核对护士摆药，药剂人员核对护士摆药并相互核对护士摆药并相互核对第15页，本讲稿共51页摆药制优点摆药制优点便便于于药药品品管管理理，避避免免药药品品变变质质、失失效效和和损损失失；能能保保证证药药剂剂质质量量和和合合理理用用药药，减减少少差差错错，提提高高药药疗疗水水平平；而而且且护护士士轮轮流流参参加加摆摆药药，不不但但能能提提高高护护士士知知识识水水平平，而而且且可可了了解解药药品品供供应应情情况况，自自
15、觉觉执执行行有有关关规规定定密密切切了了医医、药药、护的关系护的关系急急救救药药品品多多按按基基数数贮贮备备存存放放在在病病区区的的专专门门的的急急救救药药柜柜或或急急救救药药推推车车上上。药药品品消消耗后凭处方领取，补足基数耗后凭处方领取，补足基数 第16页，本讲稿共51页三、药品单位剂量调配系统三、药品单位剂量调配系统由由于于调调剂剂工工作作存存在在许许多多严严重重问问题题，从从而而导导致致对对处处方方和和用用药药记记录录新新设设计计的的研研究究，减减少少处处方方进进出出药药房房传传递递方方法法的的研研究究这这些些研研究的主要目的有两方面究的主要目的有两方面一一是是为为医医院院提提供供一一
16、个个有有效效和和安安全全的的药药品品分配系统分配系统另另一一方方面面是是如如何何更更好好地地发发挥挥药药师师的的专专业业作作用用，把把他他(她她)们们从从繁繁重重而而简简单单的的工工作作中中解解放放出出来来。这这样样就就产产生生了了单单位位剂剂量量调调配配系系统统方法方法第17页，本讲稿共51页（一）药品单位剂量调配系统（一）药品单位剂量调配系统(the unit dose system of medication distribution)是是一一种种医医疗疗机机构构药药房房协协调调调调配配和和控控制制药药品品的的方方法法，又又被被称称为为单单位位剂剂量量系系统统(unit dose sys
17、tem)1单位剂量系统共同点单位剂量系统共同点药物按单位剂量包装药物按单位剂量包装用已包装好的现成包装进行分发用已包装好的现成包装进行分发大大部部分分药药物物不不超超过过病病人人1日日(24小小时时)的的剂剂量，可在任何时候分配或使用于病房量，可在任何时候分配或使用于病房第18页，本讲稿共51页2单位剂量系统区别点单位剂量系统区别点对病人安全对病人安全对对医医院院有有利利于于提提高高效效率率，并并更更为为经济经济更有效利用专业人员资源更有效利用专业人员资源 3单位剂量系统优越处单位剂量系统优越处 减少药品差错发生减少药品差错发生降低与药品活动有关全部费用降低与药品活动有关全部费用更更为为有有效
18、效地地使使用用药药学学和和护护理理人人员员使其有更多时间照顾病人使其有更多时间照顾病人第19页，本讲稿共51页促进全面的药品控制和用药监督促进全面的药品控制和用药监督病人服用药品更准确病人服用药品更准确消消除除药药品品用用量量不不足足问问题题或或减减少少到到最最低程度低程度药药师师可可更更好好地地控控制制药药房房工工作作负负荷荷和和药药房房人员工作时间表人员工作时间表减少在病房贮存药品的规模减少在病房贮存药品的规模更适用于计算机化和自动化更适用于计算机化和自动化目目前前，美美国国、日日本本、荷荷兰兰、西西班班牙牙、英国等已广泛采用英国等已广泛采用 第20页，本讲稿共51页（二）实施（二）实施实
19、实施施单单位位剂剂量量系系统统方方法法，大大体体分分两两种种方方式式，集集中中式式和和分分散散式式。前前者者多多为为中中小小医医院院所所用用，后者为大型医院常用后者为大型医院常用1集中式集中式 按按处处方方在在药药房房准准备备，每每位位病病人人每每种种药药品品一一天天(24小小时时)的的剂剂量量，放放在在每每个个病病人人的的小小抽抽屉屉里里，这这些些抽抽屉屉被被组组合合在在一一个个手手推推车车上上，一一天进出药房几次天进出药房几次 第21页，本讲稿共51页2分散式分散式 大大医医院院按按科科或或几几个个小小科科设设立立病病区区药药房房，如如外科药房，内科药房，妇儿科药房等外科药房，内科药房，妇
20、儿科药房等各各小小药药房房按按处处方方准准备备，每每位位病病人人一一天天(24小小时时)内内所所需需药药品品的的各各个个剂剂量量，然然后后放放置置在在病病人人专用抽屉或盒子里专用抽屉或盒子里另另外外，有有的的医医院院采采用用在在总总药药房房进进行行单单位位剂剂量量包包装装，经经自自动动转转送送装装置置运运到到小小药药房房，小小药药房房按按病病人人一一天天(24小小时时)剂剂量量再再次次包包装装，放放在在药药车车的的小小抽抽屉屉里里，由由护护土土将将药药车车推推至至各各病病床床发发给给病病人人第22页，本讲稿共51页单位剂量系统基础工作单位剂量系统基础工作 预预先先将将各各种种药药品品按按标标准
21、准数数量量进进行行包包装装并并贴贴签签。标标准准数数量量是是由由药药事事委委员员会会决决定定的的。此此外外应应配配置置必必要要的的小小包包装装设设备备和和贮贮放放传传送送小小包包装装的的设设施施；应应配配备备一一定定数数量量的的包包装装技技术术人人员员(或或药药工工)药师的职责是指导、监督管理药师的职责是指导、监督管理四、处方管理四、处方管理（一）处方概念及组成（一）处方概念及组成l.处方（处方（prescription）是是医医生生为为预预防防和和治治疗疗疾疾病病而而给给病病人人开开写写的的取取药药凭凭证证，是是药药师师为为病病人人调调配配和和发发放放药药品品的的依依据据，也也是是病病人人进
22、进行行药药物物治治疗疗和和药药品品流流向向的的原原始始记录记录第23页，本讲稿共51页在在医医疗疗工工作作中中，处处方方反反映映了了医医、药药、护护各各方方在在药药物物治治疗疗活活动动中中的的法法律律权权利利与与义义务务，并并且且可可以以作作为为追追查查医医疗疗事事故故责责任任的的证证据据，具具有法律上的意义有法律上的意义处处方方记记录录了了医医生生对对病病人人药药物物治治疗疗方方案案的的设设计计和和对对病病人人正正确确用用药药的的指指导导，而而且且药药剂剂人人员员调调剂剂活活动动自自始始至至终终按按照照处处方方进进行行，具具有有技技术上的意义术上的意义处处方方的的经经济济意意义义表表现现在在
23、它它是是病病人人药药费费支支出出的的详详细细清清单单，同同时时可可以以作作为为调调剂剂部部门门统统计计特殊管理和贵重药品消耗的单据特殊管理和贵重药品消耗的单据第24页，本讲稿共51页2处方组成处方组成 处处方方由由处处方方前前记记、处处方方正正文文和和签签名名三三部部分分组成组成 (1)处方前记处方前记包包含含医医疗疗单单位位全全称称、病病人人基基本本资资料料(姓姓名名、性性别别、年年龄龄、门门诊诊号号或或住住院院号号、病病床床号号)、就诊（就住）科室名称和开处方日期就诊（就住）科室名称和开处方日期(2)处方正文处方正文要要求求医医生生列列出出药药房房配配发发的的药药品品名名称称剂剂型型、规格
24、、，数量和用法规格、，数量和用法第25页，本讲稿共51页(3)签名签名包包括括处处方方医医生生签签名名、调调配配者者签签名名、核核对对者者签签名名。有有的的医医院院设设计计的的处处方方笺笺此此部部分分有有“药药价价”一项一项(二二)处方管理制度处方管理制度1.处方权限规定处方权限规定 (1)凡凡医医院院的的在在职职执执业业医医师师均均有有处处方方权权；进进修修的的执执业业医医师师和和执执业业助助理理医医师师须须经经医医务务处处或或院院领领导导审审查查同同意意后后方方有有处处方方权权；同同时时应应将将签签字字式式样样(和印章和印章)送交药房备案送交药房备案第26页，本讲稿共51页(2)无无处处方
25、方权权的的进进修修、助助理理和和实实习习医医师师须须在在执执业业医医师师的的指指导导下下开开方方，经经审审查查同同意意后后在在处方上签章后生效处方上签章后生效(3)处处方方必必须须由由执执业业医医师师亲亲自自填填写写；不不得得先先签签好好空空白白处处方方，再再由由他他人人临临时时填填上上药药品品及数量等；严禁任何人模仿执业医师签字及数量等；严禁任何人模仿执业医师签字(4)执执业业医医师师应应凭凭医医院院统统一一印印制制并并发发给给的的处方笔开方处方笔开方第27页，本讲稿共51页2处方书写规定处方书写规定(1)处处方方按按规规定定格格式式用用钢钢笔笔(蓝蓝黑黑墨墨水水)或或毛毛笔笔书书写写，要要
26、求求字字迹迹清清楚楚，不不得得涂涂改改。处处方方如如有有改改动动，应应由由执执业业医医师师在在修修改改处处另另行行签签字字或或盖章始有效盖章始有效(2)处处方方内内容容填填写写完完整整，包包括括姓姓名名、性性别别、年年龄龄、日日期期、门门诊诊号号、药药名名、规规格格、数数量量、用法等，剂量准确用法等，剂量准确(3)药药品品名名称称应应以以中中国国药药典典规规定定的的中中外外文文名名书书写写；采采用用其其通通用用名名或或商商品品名名书书写写，不不得得任任意意简简写写、缩缩写写或或以以化化学学分分子子式式书书写写；更更不得自造简化字，字迹潦草，形成误解不得自造简化字，字迹潦草，形成误解第28页，本
27、讲稿共51页(4)门门诊诊处处方方有有效效期期13天天；急急诊诊处处方方应应在在处处方方右右上上角角注注明明“急急”字字，当当天天有有效效。过过期期处处方方必必须须经经原原开开方方医医师师重重新新签签章章方方可可调配调配(5)药药剂剂人人员员不不得得擅擅自自修修改改处处方方；如如发发现现错错误误可可与与执执业业医医师师联联系系，经经更更改改签签章章后后再再配配。对对错错误误处处方方应应加加以以登登记记，定定期期报报告告院部并通知各医疗科室吸取教训院部并通知各医疗科室吸取教训第29页，本讲稿共51页(6)药药剂剂人人员员配配发发处处方方，需需仔仔细细核核对对，并并经经两两人人签签字字。对对不不合
28、合理理的的处处方方，药剂人员有权提出意见或拒绝配发药剂人员有权提出意见或拒绝配发3处方限量规定处方限量规定(1)急诊处方急诊处方限限量量3天天；门门诊诊处处方方普普通通药药最最多多不不超超过过7日日量量。如如确确有有慢慢性性病病或或特特殊殊情情况况，经研究请示最多不超过经研究请示最多不超过1个月个月第30页，本讲稿共51页(2)特殊管理药品特殊管理药品医疗用毒性药品每张处方不得超过医疗用毒性药品每张处方不得超过2日极量日极量第第一一类类精精神神药药品品处处方方每每次次不不得得超超过过3日日常常用用量量第二类精神药品每次不超过第二类精神药品每次不超过7日常用量日常用量麻麻醉醉药药品品注注射射剂剂
29、每每次次不不得得超超过过2日日常常用用量量，片片剂剂、酊酊剂剂、糖糖浆浆剂剂等等不不得得超超过过3日日常常用用量量，连连续续使使用用不不得得超超过过7天天，再再次次开开处处方方须须至至少少间间隔隔10天天晚晚期期癌癌症症病病人人持持由由科科主主任任申申请请、院院领领导导批批准准的的特特殊殊证证明明，允允许许超超限限量量和和连连续续使使用用麻麻醉醉性性镇痛药镇痛药第31页，本讲稿共51页4处方保管规定处方保管规定(1）每每日日处处方方应应按按普普通通药药及及控控制制药药品品分分类类装装订订成成册册，并并加加封封面面，妥妥善善保保存存便于查阅便于查阅(2)普普通通药药品品的的处处方方笺笺保保存存1
30、年年；毒毒性性药药品品、精精神神药药品品的的处处方方笺笺保保存存2年年；麻麻醉醉药品处方笺保存药品处方笺保存3年备查年备查(3)处处方方签签保保存存期期满满后后，由由药药剂剂科科报报请请院领导批准后登记并销毁院领导批准后登记并销毁第32页，本讲稿共51页（三）处方审查（三）处方审查收收到到处处方方后后应应根根据据处处方方管管理理规规定定，对对处处方方的的前前记记、正正文文和和医医生生签签章章等等逐逐项项加加以以审审查查，对对不不符符合合规规定定者者要要与与处处方方医医生生联联系系；亦亦可可使使用用“处处方方退退改改笺笺”，在在其其中中说说明明需需要要更更正正和和协协商商的的内内容容，连连同同原
31、原处处方方同同时时交交给病人，经医生修正后方可调配给病人，经医生修正后方可调配重点要对处方正文仔细审查重点要对处方正文仔细审查第33页，本讲稿共51页(1)药品名称药品名称药药名名正正确确是是安安全全、有有效效给给药药的的前前提提一一字字之之差差即即可可铸铸成成大大错错，为为此此要要防防止止不不应应有有的的错错误误发发生生，如如药药品品外外文文名名近近似似、中中文文名名类类似似、缩缩写写词词相相近近或或自自创创药药名名的的缩缩写写等等均均易易引引起起混混淆淆而而张张冠冠李李戴戴，英英文文药药名名近近似似仅仅差差一一、二二个个字字母母者者有有千千余余种种之之多多，但但药药效效大大不不相相同同，审
32、审查查中中不不可可不不认认真对待。勤查药典或词典等有时是很必要的真对待。勤查药典或词典等有时是很必要的第34页，本讲稿共51页(2)用药剂量用药剂量剂剂量量过过小小不不能能达达到到应应有有的的血血药药浓浓度度以以发发挥挥疗疗效效，剂剂量量过过大大轻轻则则引引起起不不良良反反应，重则导致中毒应，重则导致中毒审审查查时时要要依依据据药药典典或或药药物物学学的的常常用用量量，不不得得超超过过极极量量。如如因因治治疗疗上上的的需需要要而而超超量量者者，必必须须经经过过医医生生再再次次签签字字始始可可调配调配特特别别注注意意儿儿童童、老老年年人人以以及及孕孕妇妇和和哺乳期妇女用药剂量的酌减问题哺乳期妇女
33、用药剂量的酌减问题第35页，本讲稿共51页(3)用药方法用药方法包包括括给给药药途途径径、间间隔隔时时间间、注注射射速速度度等等与与药药效效的的关关系系；并并应应考考虑虑病病人人的的病病情情及及其其肝肝、肾功能等情况肾功能等情况(4)药物配伍变化药物配伍变化药药物物的的体体外外配配伍伍变变化化是是药药物物在在使使用用前前，调调制制混混合合而而发发生生的的物物理理性性或或化化学学性性变变化化，多半在外观上可以观察出多半在外观上可以观察出第36页，本讲稿共51页(5)药物相互作用和不良反应药物相互作用和不良反应两两种种以以上上药药物物在在体体内内有有无无治治疗疗上上的的变变化化，亦亦即即引引起起药
34、药物物动动力力学学和和药药效效学学变变化化而而改改变变药药理理作用者作用者审审查查时时要要尽尽可可能能预预见见到到这这种种药药物物相相互互作作用用，因因为为可可引引起起药药效效的的增增强强、协协同同或或拮拮抗抗、减减弱弱作作用用，甚甚至至发发生生副副作作用用及及毒毒性性。调调配配时时要要特特别别注注意意，如如有有疑疑问问应应同同执执业业医医师商讨解决师商讨解决如如在在不不同同科科室室就就诊诊时时，则则应应审审查查同同尸尸病人的几张处方笺有无服药禁忌等问题病人的几张处方笺有无服药禁忌等问题第37页，本讲稿共51页审审查查处处方方时时尽尽量量利利用用药药理理学学、药药物物学学等等有有关关参参考考书
35、书；或或采采用用电电子子计计算算机机的的药药物物咨咨询询软软件件核核对对，可可提提高高准准确确性性，切切不不可可迷信自己的经验及记忆力迷信自己的经验及记忆力（四）准确无误调配处方和发药（四）准确无误调配处方和发药1配方配方 审审查查处处方方合合格格后后应应及及时时调调配配，为为达达到配方准确无误。要注意以下方面到配方准确无误。要注意以下方面第38页，本讲稿共51页(1)细读处方细读处方用用法法用用量量是是否否与与瓶瓶签签或或药药袋袋上上书书写写的的一致一致(2)有序调配有序调配防防止止杂杂乱乱无无章章：急急诊诊处处方方随随到到随随配配装装置置瓶等用后立即放回原处瓶等用后立即放回原处(3)严遵规
36、程，称量准确，数片无误严遵规程，称量准确，数片无误(4)仔细查对仔细查对姓姓名名、年年龄龄、药药名名、含含量量及及用用法法用用量量，应应完完全全与与处处方方要要求求一一致致；经经两两人人复复核核无无误误签签字后发出字后发出第39页，本讲稿共51页2发药发药 发发药药时时呼呼叫叫患患者者姓姓名名，确确认认无无误误后后方方可可发发给给，同同时时详详细细交交待待服服用用方方法法及及注注意意事事项项，如如“不不得得内内服服”、“用用时时摇摇匀匀”、“孕孕妇妇禁禁服服”等等有有些些镇镇静静、安安定定药药、精精神神药药品品、抗抗过过敏敏药药等等特特别别要要说说明明服服后后不不得得驾驾驶驶车车辆辆或或机机器
37、器等等，以以防防危危险险由由于于有有些些食食物物同同药药物物会会产产生生相相互互作作用用，饮饮酒酒(含含醇醇饮饮料料)等等亦亦有有影影响响必必要要时时要要加加解解释释对对病人的询问要耐心解答病人的询问要耐心解答第40页，本讲稿共51页向向科科室室发发出出的的药药品品经经查查对对无无误误后后，按按病病区区科科、室室分分别别放放于于固固定定处处盛盛药药篮篮中中；护护士士取取药药时时应应当当面面点点清清并并签签字字；如如为为新新药药或或有有特特殊殊用用法法亦亦应向护士交待清楚应向护士交待清楚第五节第五节 医疗机构药品供应与管理医疗机构药品供应与管理 一、药品管理的概念和目标一、药品管理的概念和目标1
38、.药品管理药品管理对对医医院院医医疗疗、科科研研所所需需药药品品的的采采购购、储存、分配、使用的管理储存、分配、使用的管理2.分类分类第41页，本讲稿共51页（1）按管理对象分）按管理对象分一般医疗用药管理一般医疗用药管理麻麻醉醉药药品品、精精神神药药品品和和毒毒性性药药品品的管理的管理科研用药品科研用药品研究中新药的管理研究中新药的管理中药材中药材(饮片饮片)的管理的管理（2）按管理类型分）按管理类型分质量管理、经济管理质量管理、经济管理第42页，本讲稿共51页第43页，本讲稿共51页医院药品管理目标医院药品管理目标保保证证医医疗疗、科科研研所所需需的的药药品品供供应应及及时、准确无误时、准
39、确无误贯贯彻彻药药事事法法规规，保保证证所所供供应应的的药药品品质质量好，安全有效；量好，安全有效；符符合合医医院院经经济济、财财政政管管理理政政策策和和制制度度，贯贯彻彻减减轻轻病病人人和和国国家家负负担担，医医院院和和药药房房有有一一定经济效益的原则定经济效益的原则第44页，本讲稿共51页管管理理好好药药品品不不仅仅是是药药房房的的重重要要任任务务，而而且且涉涉及及医医院院领领导导和和部部分分职职能能科科室室，涉涉及及医医护护人人员员，涉涉及及药药品品生生产产、经经营营企企业业，涉涉及及国国家家的的医医药药卫卫生生的的法法律律、法法规规和和制制度度必必须须有有系系统统观观点点，采采取取综综
40、合合治治理理并并注注意意处处理理好好质质量量效效益益和和经经济济效效益益之之间间的的矛矛盾盾；病人要求与医院和药房要求之间的矛盾病人要求与医院和药房要求之间的矛盾第45页，本讲稿共51页三、药品的经济学管理三、药品的经济学管理是医疗机构经济管理的重要内容是医疗机构经济管理的重要内容药药品品收收入入一一般般占占医医疗疗机机构构整整个个医医疗疗收收入入的的50506060，药药品品费费用用约约占占医医疗疗机机构构全全部部业业务务支支出出的的40405050，占占整整个个流流动动资资金金的的70708080，所所以以药药品品的的经经济济管管理理的的意意义义超超出出药药剂剂科科的范围，关系到医疗机构总
41、体目标的顺利实现的范围，关系到医疗机构总体目标的顺利实现()实行医药分开核算，分别管理实行医药分开核算，分别管理2000年年7月月，卫卫生生部部、财财政政部部下下发发医医院院药药品品收收支支两两条条线线管管理理暂暂行行办办法法，目目前前已已在在全全国执行国执行第46页，本讲稿共51页实行医药分开核算、分别管理的目的实行医药分开核算、分别管理的目的为为解解决决当当前前存存在在的的以以药药养养医医的的问问题题，必必须须切切断断医医疗疗机机构构和和药药品品营营销销之之间间的的直直接接经经济济利利益益联联系系；要要在在逐逐步步规规范范财财政政补补助助方方式式和和调调整整医医疗疗服服务务价价格格的的基基
42、础础上上，把把医医院院的的门门诊诊药药房房改为药品零售企业，独立核算、照章纳税。改为药品零售企业，独立核算、照章纳税。可可先先对对医医院院药药品品收收入入实实行行收收支支两两条条线线管管理理药药品品收收支支结结余余全全部部上上缴缴卫卫生生行行政政部部门门，纳纳入入财财政政专专户户管管理理，合合理理返返还还，主主要要用用于于弥弥补补医医疗疗成成本本以以及及社社区区卫卫生生服服务务、预预防防保保健健等等其其他他卫卫生生事事业业，各各级级财财政政、卫卫生生行行政政部部门门不不得得扣扣留或挪作他用留或挪作他用第47页，本讲稿共51页各各地地区区要要选选择择若若干干所所医医院院积积极极进进行行门门诊诊药
43、药房房改改为为药药品品零零售售企企业业的的试试点点；取取得得经经验验后后普普遍遍推开推开（二）医疗机构现行分级管理制度（二）医疗机构现行分级管理制度医医院院对对药药品品的的管管理理实实行行“金金额额管管理理，重重点点统统计计，实实耗耗实实销销”的的管管理理办办法法。根根据据药药品品的的特特点，目前一般医疗机构对药品实行三级管理点，目前一般医疗机构对药品实行三级管理1一级管理一级管理(1)范围：麻醉药品和毒性药品的原料药范围：麻醉药品和毒性药品的原料药(2)管管理理办办法法：处处方方要要求求单单独独存存放放，每每日日清清点点，必必须须做做到到财财物物相相符符，如如发发生生药药品品缺缺少少时时，要
44、及时追查原因，并上报领导要及时追查原因，并上报领导第48页，本讲稿共51页2二级管理二级管理(1)范范围围：精精神神药药品品、贵贵重重药药品品及及自费药品自费药品(2)管管理理办办法法：专专柜柜存存放放，专专帐帐登登记记。贵重药品要每日清点，精神药品定期清点贵重药品要每日清点，精神药品定期清点3三级管理三级管理(1)范围：普通药品范围：普通药品(2)管管理理办办法法：金金额额管管理理，季季度度盘盘点点，以存定销以存定销第49页，本讲稿共51页（三）价格管理（三）价格管理医医疗疗机机构构药药品品价价格格管管理理受受到到患患者者、政政府府、药药品品生生产产、经经营营企企业业各各方方的的重重视视，医
45、医疗疗机机构构自自身身也也十十分分重重视视外外购购药药品品和和配配制制制制剂剂的的价价格格管管理理。医医疗疗机机构构必必须须执执行行政政府府定定价价和和政政府府指指导导价价的的药药品价格；不得以任何形式提高药品价格品价格；不得以任何形式提高药品价格依依法法实实行行市市场场调调节节价价的的药药品品，医医疗疗机机构构根根据据进进货货价价，公公平平、合合理理和和诚诚实实信信用用；质质价价相相符符的的原原则则制制定定零零售售价价，为为患患者者提提供供价价格格合合理的药品理的药品第50页，本讲稿共51页医医疗疗机机构构应应向向患患者者提提供供所所用用药药价价格格清清单单。医医疗疗保保险险定定点点医医疗疗机机构构应应按按卫卫生生部部规规定定的的办办法，如实公布常用药品价格法，如实公布常用药品价格 第51页，本讲稿共51页