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1、曲面断层片的临床应用曲面断层片的临床应用曲面断层摄影简介曲面断层摄影简介 曲面断层摄影曲面断层摄影(orthopantomograph,panoramic radiograph)(orthopantomograph,panoramic radiograph)又称为全景片又称为全景片,它的出现是牙科摄片史上的一个重大创新。在它的出现是牙科摄片史上的一个重大创新。在其之前其之前,牙科摄片往往只限于口内片和颌骨侧位片。全景片是应用牙科摄片往往只限于口内片和颌骨侧位片。全景片是应用窄缝及圆弧轨道体层摄影原理窄缝及圆弧轨道体层摄影原理,通过一次成像通过一次成像,在一张胶片上获得在一张胶片上获得摄有全部牙
2、及周围组织总影像的一种简单、摄有全部牙及周围组织总影像的一种简单、快捷的技术。由于其操快捷的技术。由于其操作简便、作简便、检查范围广和低放射剂量检查范围广和低放射剂量,因而被广泛用于临床。因而被广泛用于临床。曲面断层摄影曲面断层摄影(orthopantomograph,panoramic radiograph)(orthopantomograph,panoramic radiograph)曲面体层一次曝光即可显示全口牙齿、颌骨、鼻腔、上颌窦及曲面体层一次曝光即可显示全口牙齿、颌骨、鼻腔、上颌窦及颞下颌关节等解剖结构的影像，显示范围广，对于颞下颌关节等解剖结构的影像，显示范围广，对于颌骨的形态结
3、构、颌骨的形态结构、牙的生长发育情况、牙的生长发育情况、颌骨病变、颌骨病变、畸形畸形,全口牙周病时牙槽骨吸收全口牙周病时牙槽骨吸收程度程度的观察等较为满意。其缺点是的观察等较为满意。其缺点是:全景清晰度差全景清晰度差,脊椎影重叠脊椎影重叠,影像影像 放大放大,装备费用高。装备费用高。曲面断层的适用范围曲面断层的适用范围缺失牙、阻生牙及治疗牙的检查缺失牙、阻生牙及治疗牙的检查埋伏牙（多为第三磨牙）埋伏牙（多为第三磨牙）多生牙（如上颌前牙、下颌前磨牙）多生牙（如上颌前牙、下颌前磨牙）牙根残留牙根残留根尖透射区根尖透射区缺失牙缺失牙各类修复体的检查各类修复体的检查牙髓治疗的检查牙髓治疗的检查正畸方面
4、的应用正畸方面的应用 曲面断层在正畸科应用广泛。其优曲面断层在正畸科应用广泛。其优点是点是:病人从治疗开始到完成期间牙齿病人从治疗开始到完成期间牙齿发育和萌出过程可以确实的被估计。发育和萌出过程可以确实的被估计。病人所受到的放射剂量病人所受到的放射剂量(包括皮肤包括皮肤剂量和内分泌剂量剂量和内分泌剂量)少少,对青少年特别对青少年特别 有利有利,并节省时间，所以普遍在正畸治并节省时间，所以普遍在正畸治疗中应用曲而断层作为价查手段。疗中应用曲而断层作为价查手段。对面部中心骨折的诊断对面部中心骨折的诊断 有研究显示，比较曲面体层与其它有研究显示，比较曲面体层与其它X X光片光片（颅骨、瓦式位、平面体
5、层）之后，曲面体（颅骨、瓦式位、平面体层）之后，曲面体层片层片对牙槽突骨折显示明显，而对对牙槽突骨折显示明显，而对Lefort ILefort I型骨折观察不清型骨折观察不清，除非粉碎性者。颧弓只有，除非粉碎性者。颧弓只有半数能显示半数能显示,所以当疑有上颌窦、眼眶等骨所以当疑有上颌窦、眼眶等骨折时，应拍其它常规片折时，应拍其它常规片,否则容易发生诊断否则容易发生诊断错误。此外错误。此外,由于拍摄时间较长由于拍摄时间较长,对一个不对一个不能合作的病人也是不利的。适用于能合作的病人也是不利的。适用于颌骨多发颌骨多发病变、范围较大的颌骨病变、双侧颌骨的对病变、范围较大的颌骨病变、双侧颌骨的对比及对
6、原因不明症状的筛查比及对原因不明症状的筛查。上颌窦粘膜囊肿的发现上颌窦粘膜囊肿的发现 上领窦枯膜囊肿是一种由于粘膜上领窦枯膜囊肿是一种由于粘膜粘液腺分泌潴留而形成的囊肿。多粘液腺分泌潴留而形成的囊肿。多数病人无症状数病人无症状,只是在作曲面断层片只是在作曲面断层片检查时常意外被发现。检查时常意外被发现。一般发现后需再做相应的一般发现后需再做相应的X X线片检线片检查病变的具体情况。查病变的具体情况。下颌骨某些结构的测量下颌骨某些结构的测量 研究发现研究发现,下颌角大小测定的准确下颌角大小测定的准确率在全景片及头颅侧位片上是一致的。率在全景片及头颅侧位片上是一致的。但如果仅测量单侧下颌角但如果仅
7、测量单侧下颌角,用全景片则用全景片则比较方便比较方便,因为可避免头颅侧位片上影因为可避免头颅侧位片上影像重叠的干扰像重叠的干扰。Raustia Raustia 等认为等认为,对于对于下颌角的测量下颌角的测量,全景片是较明智的选择全景片是较明智的选择,在颌骨手术中经常用到。在颌骨手术中经常用到。肿瘤范围的诊断肿瘤范围的诊断 评价肿瘤对下颌骨损害评价肿瘤对下颌骨损害,单纯单纯X线片会有比线片会有比较高的假阴性率。在应用全景片时较高的假阴性率。在应用全景片时,估计病损估计病损的程度往往小于实际值。因此的程度往往小于实际值。因此,临床医师在应临床医师在应用全景片确定肿瘤周围组织切除范围时应特别用全景片
8、确定肿瘤周围组织切除范围时应特别注意注意,一般不提倡口内摄片一般不提倡口内摄片,因为一方面放置胶因为一方面放置胶片较为麻烦片较为麻烦;另一方面若是无牙合另一方面若是无牙合,则定位不可则定位不可靠。骨扫描是一种较为敏感的检查方法靠。骨扫描是一种较为敏感的检查方法,全景全景片和骨扫描两者结合片和骨扫描两者结合,对于判定肿瘤对下颌骨对于判定肿瘤对下颌骨的侵犯是有效的检查手段。目前的侵犯是有效的检查手段。目前,MRI和和CT 也也被广泛采用。被广泛采用。牙体及牙周病变诊断牙体及牙周病变诊断牙体病变牙体病变 两种不同的全景片投影方式两种不同的全景片投影方式(互相垂直投影和标准投影互相垂直投影和标准投影)
9、与与咬翼片相比较咬翼片相比较,发现发现传统的咬翼片比全景片更有诊断价值传统的咬翼片比全景片更有诊断价值,但在但在两种不同的全景片投影方式之间并无显著差异。两种不同的全景片投影方式之间并无显著差异。还有研究也证实了还有研究也证实了对邻面龋诊断的灵敏度咬翼片要高于全景对邻面龋诊断的灵敏度咬翼片要高于全景片片。对于早期龋损。对于早期龋损,上述三种摄片法都很难准确反映出来；对于上述三种摄片法都很难准确反映出来；对于深及髓腔的龋损则均可辨别。深及髓腔的龋损则均可辨别。同样同样,有研究已表明有研究已表明,全景片在诊断牙釉质病损时全景片在诊断牙釉质病损时,准确率准确率特别低特别低;在诊断扩展到牙本质的较大的
10、病损时较为有效。但不管在诊断扩展到牙本质的较大的病损时较为有效。但不管怎样怎样,临床应用时必须用咬翼片辅助临床应用时必须用咬翼片辅助,而后者则对大或小的邻面而后者则对大或小的邻面病损都合适。另外病损都合适。另外,值得一提的是值得一提的是,口腔各部位对于邻面龋诊断口腔各部位对于邻面龋诊断的灵敏度是不同的的灵敏度是不同的,在磨牙后区是在磨牙后区是30%,30%,在前磨牙区和切牙区则在前磨牙区和切牙区则分别降至分别降至19%19%和和8%8%。牙周病变牙周病变 传统的观测牙槽骨吸收量的方法是对全口牙牙周的探查或拍摄咬翼传统的观测牙槽骨吸收量的方法是对全口牙牙周的探查或拍摄咬翼片。近来片。近来,全景片
11、被广泛采用全景片被广泛采用,体现了它的方便、牙列的全景显示和低体现了它的方便、牙列的全景显示和低放射剂量的优点。放射剂量的优点。有研究比较了全景片、咬翼片有研究比较了全景片、咬翼片,根尖片和探针探查几种方法观测根尖片和探针探查几种方法观测牙周病患者中牙周病患者中牙槽骨的吸收量牙槽骨的吸收量,认为所有的方法都过低地评估了牙槽认为所有的方法都过低地评估了牙槽骨的吸收量。其中骨的吸收量。其中探针探查相对最为准确探针探查相对最为准确,与真实值偏差与真实值偏差5%5%。余下的。余下的三种方法中三种方法中,根尖片最优根尖片最优,咬翼片次之咬翼片次之,全景片再次之全景片再次之。从某种程度而。从某种程度而言言
12、,正是由于成像清晰度差正是由于成像清晰度差,解剖结构的重叠及研究者之间的差异解剖结构的重叠及研究者之间的差异,才才造成了全景片在评价牙槽骨吸收量时受到种种限制。因此造成了全景片在评价牙槽骨吸收量时受到种种限制。因此,在临床应在临床应用时用时,还是应该以根尖片、咬翼片作为辅助。还是应该以根尖片、咬翼片作为辅助。由于颈椎的重叠和口腔内空气的存在由于颈椎的重叠和口腔内空气的存在,造成全景片总体清晰度造成全景片总体清晰度降低。在全景片上降低。在全景片上,前牙区的大多数根尖病变常被忽视。前牙区的大多数根尖病变常被忽视。研究发现研究发现,全景片对于根尖部病变的灵敏度为全景片对于根尖部病变的灵敏度为79%,
13、79%,特异性为特异性为92%,92%,且单根牙诊断的灵敏度低于多根牙。且单根牙诊断的灵敏度低于多根牙。Rohlin Rohlin 等发现等发现,由于由于缺乏缺乏“金标准金标准”,不同学历背景的观测者之间也存在差异不同学历背景的观测者之间也存在差异。当观测。当观测者是放射学专家时者是放射学专家时,根尖片诊断的准确率要高于全景片根尖片诊断的准确率要高于全景片;而当观测而当观测者是普通医生或牙髓病学者时者是普通医生或牙髓病学者时,两种摄片方法的诊断准确率无显著两种摄片方法的诊断准确率无显著差异。另有学者发现差异。另有学者发现,根尖片与全景片相比根尖片与全景片相比,在所探测到的根尖区在所探测到的根尖
14、区损害中损害中,在全景片上显示的有在全景片上显示的有1/3,1/3,在根尖片上显示的只有在根尖片上显示的只有1/5,1/5,这可能是根尖片的假阴性所致。但无论怎样这可能是根尖片的假阴性所致。但无论怎样,对于早期较局限的、对于早期较局限的、尤其是前牙区的根尖损害尤其是前牙区的根尖损害,根尖片诊断的准确率高于全景片。根尖片诊断的准确率高于全景片。全景片虽能反映上下颌骨的全貌全景片虽能反映上下颌骨的全貌,有一定的优越有一定的优越性性,但存在影像但存在影像放大失真、总体清晰度差、准确率放大失真、总体清晰度差、准确率不高等缺点不高等缺点,提醒我们在临床工作中不能把全景片提醒我们在临床工作中不能把全景片作为唯一的、可靠的观测方法作为唯一的、可靠的观测方法,还需结合其它影像还需结合其它影像学方法学方法,例如口内和口外例如口内和口外X X 线平片、体层摄影片、线平片、体层摄影片、骨扫描、骨扫描、CTCT、MRI MRI 等。等。