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1、分段成型片系统的临分段成型片系统的临床应用床应用20112011级牙体牙髓科进修生级牙体牙髓科进修生级牙体牙髓科进修生级牙体牙髓科进修生王云涛王云涛n病例病例n n患者患者男男29n n主诉主诉左上后牙进食后食物嵌塞半年左上后牙进食后食物嵌塞半年n n检查检查 27MO牙色充填体部分脱落，边缘不密牙色充填体部分脱落，边缘不密合，可见食物嵌塞，叩痛（合，可见食物嵌塞，叩痛（-），不松动，），不松动，龈无红肿。龈无红肿。X线片示根管内根充影可。线片示根管内根充影可。牙体预备后牙体预备后牙体预备后牙体预备后放置成型片放置成型片放置成型片放置成型片治疗前治疗前治疗后治疗后使用后的体会n n牙齿邻面龋坏
2、在临床上很常见，但是充牙齿邻面龋坏在临床上很常见，但是充填后往往容易嵌塞食物，这里除了医生的填后往往容易嵌塞食物，这里除了医生的技术原因和牙齿的解剖等因素外，我们所技术原因和牙齿的解剖等因素外，我们所采用的邻面成形片也起着至关重要的作用。采用的邻面成形片也起着至关重要的作用。n n牙齿的邻面解剖形态是有一定凸度的，牙齿的邻面解剖形态是有一定凸度的，有一定凸度的邻面除了能更好地形成紧密有一定凸度的邻面除了能更好地形成紧密的邻接关系外，还对咀嚼时的食物有引导的邻接关系外，还对咀嚼时的食物有引导作用，能保持牙龈的张力，防止食物嵌塞。作用，能保持牙龈的张力，防止食物嵌塞。颊舌外展隙颊舌外展隙n n有研
3、究表明有研究表明1:牙齿邻面间隙在牙齿邻面间隙在0.10.15mm时，就会产生食物嵌塞，解决方法时，就会产生食物嵌塞，解决方法主要在于恢复邻面的接触关系。主要在于恢复邻面的接触关系。n n传统的成形片较厚，无凸度，形成的邻传统的成形片较厚，无凸度，形成的邻面较平，树脂本身固化后产生聚缩，邻面面较平，树脂本身固化后产生聚缩，邻面间常留有较大间隙，造成补过的牙齿容易间常留有较大间隙，造成补过的牙齿容易食物嵌塞，充填材料也容易折断。食物嵌塞，充填材料也容易折断。n n分段成型片系统，是由上环钳、固位环、分段成型片系统，是由上环钳、固位环、成形片组成，有一定的凸度成豆瓣型的凸成形片组成，有一定的凸度成
4、豆瓣型的凸面成形系统，充填后修复体与邻牙接触紧面成形系统，充填后修复体与邻牙接触紧密，可以恢复理想的邻面解剖形态并与邻密，可以恢复理想的邻面解剖形态并与邻牙建立紧密的解剖接触关系，减少了食物牙建立紧密的解剖接触关系，减少了食物嵌塞的发生。嵌塞的发生。如何使用n n（一）用钳子撑开固位环，要确认已经牢（一）用钳子撑开固位环，要确认已经牢牢夹住。牢夹住。n n（二）放置固位环进行分牙（二）放置固位环进行分牙环的脚放入环的脚放入邻间隙（颊侧或者舌侧），环体朝向近中邻间隙（颊侧或者舌侧），环体朝向近中或者远中均可，如果放置近中，环体可将或者远中均可，如果放置近中，环体可将手指放上做支撑点手指放上做支撑
5、点n n（三）选择合适成型片，调整其形状（三）选择合适成型片，调整其形状。一。一般用手指轻轻揉一揉，调整其形态配合牙般用手指轻轻揉一揉，调整其形态配合牙形形n n（四）放置成型片，用持针器或者镊子来（四）放置成型片，用持针器或者镊子来夹持成型片，调整其位置，使其与牙体紧夹持成型片，调整其位置，使其与牙体紧密贴合密贴合n n（五）用邻间楔固定成型片，密合龈缘，五）用邻间楔固定成型片，密合龈缘，注意邻间楔是用来关闭龈缘空隙的，并不注意邻间楔是用来关闭龈缘空隙的，并不是起到继续分牙的作用。当然最好使用木是起到继续分牙的作用。当然最好使用木质楔子，如果没有可选择中布带弧度的树质楔子，如果没有可选择中布
6、带弧度的树脂型楔子或是塑料楔子。脂型楔子或是塑料楔子。n n（六）分离固位圆环置于成形片外侧靠近（六）分离固位圆环置于成形片外侧靠近龋齿一侧，可有效防止成形片及牙楔位置龋齿一侧，可有效防止成形片及牙楔位置及牙齿结构发生改变。及牙齿结构发生改变。注：由于分离固位圆环有一定的夹持力，注：由于分离固位圆环有一定的夹持力，薄弱牙齿须注意。薄弱牙齿须注意。n n（七）根据需要轻轻地将成形片的颊舌侧（七）根据需要轻轻地将成形片的颊舌侧贴近患牙使其形成适当的轮廓，并可在任贴近患牙使其形成适当的轮廓，并可在任何位置恢复接触点。何位置恢复接触点。注意：过度弯折会将成形片扭曲从而破坏注意：过度弯折会将成形片扭曲从而破坏其原有的弧度。其原有的弧度。n n（八）当充填结束后，可使用持针器或镊（八）当充填结束后，可使用持针器或镊子钳住成形片远端的夹持翼轻轻拉出即可。子钳住成形片远端的夹持翼轻轻拉出即可。参考文献参考文献n n1郑泽弟郑泽弟,杜传诗杜传诗.牙间食物嵌塞的临床研牙间食物嵌塞的临床研究及治疗究及治疗J.华西口腔医学杂志华西口腔医学杂志,1994,12(4):259-262.