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1、A3. 5工序质量报验单（通用）工程名称：周市农村污水处理工程编号：A3. 5-昆山市建设工程质量监督站 监制致：昆山市荣威项目管理有限公司（监理单位）兹报验：污水管道WA1A4口 J土方开挖口砂石基础口井室口砂回填验收时间：本次报验内容系第1 次报验,木项目经理承项口管道铺设口接口连接口 土回填口部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料包单位项目经理部（章）：目经理：日期：项目监理机构签 收人姓名及时间承包单位签收 人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：2、检查人：日期：监理审查意见：|可进行后续施工。r 核验未通过，不得进入下道工序
2、施工，整改后再报。项目监理机构（章）：专业监理工程师：日期：注：1、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。A3. 5工序质量报验单（通用）工程名称：周市农村污水处理工程编号：A3. 5-昆山市建设工程质量监督站 监制致： 昆山市荣威项目管理有限公司 （监理单位）兹报验：污水管道WACWA4口 土方开挖口砂石基础口井室口砂回填验收时间：本次报验内容系第1 次报验,本项目经理承项口管道铺设口接口连接口 土回填口部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。包单位项目经理部（章）：目经理：日期：项目监理机构签 收人姓名及时间承包单位签
3、收 人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：2、检查人：日期：监理审查意见：厂可进行后续施工。r 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构（章）：专业监理工程师：日期：注：1、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。A3. 5工序质量报验单（通用）致： 昆山市荣威项目管理有限公司 （监理单位）兹报验：污水管道WACWA4口 土方开挖口砂石基础口 J管道铺设口接口连接口井室口砂回填口 土回填口验收时间：本次报验内容系第1 次报验,本项目经理部已完成自检工作且资
4、料完整，并呈报相应资料。承包单位项目经理部（章）：项目经理:日期：项目监理机构签 收人姓名及时间承包单位签收 人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：2、检查人：日期：监理审查意见：r可进行后续施工。r 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构（章）：专业监理工程师：日期：注：1、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。工程名称：周市农村污水处理工程编号：A3. 5-昆山市建设工程质量监督站监制A3. 5工序质量报验单（通用）致： 昆山市荣威项H管理有限公司
5、 （监理单位）兹报验：污水管道WA1WA4口 土方开挖口砂石基础口井室口砂回填验收时间：本次报验内容系第 1 次报验,本项目经理承项口管道铺设口/接口连接口 土回填口部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。包单位项目经理部（章）：目经理：日期：项目监理机构签 收人姓名及时间承包单位签收 人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间： 2、检查人： 口期：监理审查意见：r可进行后续施工。r 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构（章）：专业监理工程师：日期：注：1、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。承包
6、单位项目经理部应提前提出木报验单，并给予配合。昆山市建设工程质量监督站监制A3. 5工序质量报验单（通用）致： 昆山市荣威项H管理有限公司（监理单位）兹报验：污水管道 WACWA4口 土方开挖口砂石基础口 J井室口砂回填验收时间：本次报验内容系第1 次报验,本项目经理承项口管道铺设口接口连接口 土回填口部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。包单位项目经理部（章）：目经理：日期：项目监理机构签 收人姓名及时间承包单位签收 人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间： 2、检查人： 口期：监理审查意见：r可进行后续施工。r 核验未通过，不得进
7、入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构（章）：专业监理工程师：日期：注：1、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。承包单位项目经理部应提前提出木报验单，并给予配合。昆山市建设工程质量监督站监制A3. 5工序质量报验单（通用）致： 昆山市荣威项目管理有限公司 （监理单位）兹报验：污水管道WAWA4口 土方开挖口砂石基础口管道铺设口接口连接口井室口 J砂回填口 土回填口验收时间：本次报验内容系第1 次报验,本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。承包单位项目经理部（章）：项目经理:日期：项目监理机构签 收人姓名及时间承包单位签收 人姓名及时间监理抽查数据及情况记录
8、：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间： 2、检查人：日期：监理审查意见：r可进行后续施工。r 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构（章）：专业监理工程师：日期：注：1、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。承包单位项目经理部应提前提出木报验单，并给予配合。昆山市建设工程质量监督站 监制A3. 5工序质量报验单（通用）致： 昆山市荣威项目管理有限公司 （监理单位）兹报验：污水管道WAWA4口 土方开挖口砂石基础口管道铺设口接口连接口井室口砂回填口 V 土回填验收时间：本次报验内容系第1 次报验,本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。承包单位项目经理部（章）：项目经理:日期：项目监理机构签 收人姓名及时间承包单位签收 人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间： 2、检查人：日期：监理审查意见：r可进行后续施工。r 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构（章）：专业监理工程师：日期：注：1、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。承包单位项目经理部应提前提出木报验单，并给予配合。昆山市建设工程质量监督站 监制