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1、-第 1 页工序质量报验单(通用)-第 2 页工序质量报验单工序质量报验单工序质量报验单工序质量报验单(通用通用通用通用)工程名称：江苏生命科技创新园环路及三条次干路道路工程三号路道路工程编号：3.5致：致：南京华仁工程建设监理咨询有限公司（监理单位）（监理单位）兹报验：1、碎石土2、素土3、6%石灰土4、8%石灰土5、级配碎石6、12%石灰土7、二灰碎石8、沥青封层9、沥青面层10、人行道11、路牙沿12、雨水篦及支管13、沟槽开挖14、管道基础15、管道铺设16、管道接口17、检查井18、回填19、附属工程子分部/分项/检验批名称：三号路道路路基填筑部位：CK0+000420，下路堤，70
2、cm 碎石土，第一层验收时间：本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。承包单位项目经理部（章承包单位项目经理部（章）：项目经理：项目经理：日期：日期：项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：2、经验收，主控项目项，符合要求项。抽查允许偏差一般项目点，其中合格点点。检查人检查人:日日期：期：监理审查意见：可进行后续施工。核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构项目监理机构(章章):):专业监理工程师：专业监理工程师：日期：日期：注：、未经项目监理
3、机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。江苏省建设厅监制-第 3 页工序质量报验单工序质量报验单工序质量报验单工序质量报验单(通用通用通用通用)工程名称：江苏生命科技创新园环路及三条次干路道路工程三号路道路工程编号：3.5致：致：南京华仁工程建设监理咨询有限公司（监理单位）（监理单位）兹报验：1、碎石土2、素土3、6%石灰土4、8%石灰土5、级配碎石6、12%石灰土7、二灰碎石8、沥青封层9、沥青面层10、人行道11、路牙沿12、雨水篦及支管13、沟槽开挖14、管道基础15、管道铺设16、管道接口17、检查井18、回填19、附属工程子分部
4、/分项/检验批名称：三号路道路路基填筑部位：CK0+000420，下路堤，70cm 碎石土，第二层验收时间：本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。承包单位项目经理部（章承包单位项目经理部（章）：项目经理：项目经理：日期：日期：项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：2、经验收，主控项目项，符合要求项。抽查允许偏差一般项目点，其中合格点点。检查人检查人:日日期：期：监理审查意见：可进行后续施工。核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构项目监理机
5、构(章章):):专业监理工程师：专业监理工程师：日期：日期：注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。江苏省建设厅监制-第 4 页工序质量报验单工序质量报验单工序质量报验单工序质量报验单(通用通用通用通用)工程名称：江苏生命科技创新园环路及三条次干路道路工程三号路道路工程编号：3.5致：致：南京华仁工程建设监理咨询有限公司（监理单位）（监理单位）兹报验：1、碎石土2、素土3、6%石灰土4、8%石灰土5、级配碎石6、12%石灰土7、二灰碎石8、沥青封层9、沥青面层10、人行道11、路牙沿12、雨水篦及支管13、沟槽开挖14、
6、管道基础15、管道铺设16、管道接口17、检查井18、回填19、附属工程子分部/分项/检验批名称：三号路道路路基填筑部位：CK0+440800，下路堤，70cm 碎石土，第一层验收时间：本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。承包单位项目经理部（章承包单位项目经理部（章）：项目经理：项目经理：日期：日期：项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：2、经验收，主控项目项，符合要求项。抽查允许偏差一般项目点，其中合格点点。检查人检查人:日日期：期：监理审查意见：可进行
7、后续施工。核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构项目监理机构(章章):):专业监理工程师：专业监理工程师：日期：日期：注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。江苏省建设厅监制-第 5 页工序质量报验单工序质量报验单工序质量报验单工序质量报验单(通用通用通用通用)工程名称：江苏生命科技创新园环路及三条次干路道路工程三号路道路工程编号：3.5致：致：南京华仁工程建设监理咨询有限公司（监理单位）（监理单位）兹报验：1、碎石土2、素土3、6%石灰土4、8%石灰土5、级配碎石6、12%石灰土7、二灰碎石8、沥青
8、封层9、沥青面层10、人行道11、路牙沿12、雨水篦及支管13、沟槽开挖14、管道基础15、管道铺设16、管道接口17、检查井18、回填19、附属工程子分部/分项/检验批名称：三号路道路路基填筑部位：CK0+440800，下路堤，70cm 碎石土，第二层验收时间：本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。承包单位项目经理部（章承包单位项目经理部（章）：项目经理：项目经理：日期：日期：项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：2、经验收，主控项目项，符合要求项。抽查允
9、许偏差一般项目点，其中合格点点。检查人检查人:日日期：期：监理审查意见：可进行后续施工。核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构项目监理机构(章章):):专业监理工程师：专业监理工程师：日期：日期：注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。江苏省建设厅监制-第 6 页工序质量报验单工序质量报验单工序质量报验单工序质量报验单(通用通用通用通用)工程名称：江苏生命科技创新园环路及三条次干路道路工程三号路道路工程编号：3.5致：致：南京华仁工程建设监理咨询有限公司（监理单位）（监理单位）兹报验：1、碎石土2、素
10、土3、6%石灰土4、8%石灰土5、级配碎石6、12%石灰土7、二灰碎石8、沥青封层9、沥青面层10、人行道11、路牙沿12、雨水篦及支管13、沟槽开挖14、管道基础15、管道铺设16、管道接口17、检查井18、回填19、附属工程子分部/分项/检验批名称：三号路道路路基填筑部位：CK0+820CK1+370.106，下路堤，70cm 碎石土，第一层验收时间：本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。承包单位项目经理部（章承包单位项目经理部（章）：项目经理：项目经理：日期：日期：项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收
11、到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：2、经验收，主控项目项，符合要求项。抽查允许偏差一般项目点，其中合格点点。检查人检查人:日日期：期：监理审查意见：可进行后续施工。核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构项目监理机构(章章):):专业监理工程师：专业监理工程师：日期：日期：注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。江苏省建设厅监制-第 7 页工序质量报验单工序质量报验单工序质量报验单工序质量报验单(通用通用通用通用)工程名称：江苏生命科技创新园环路及三条次干路道路工程三号路道路工程编号：
12、3.5致：致：南京华仁工程建设监理咨询有限公司（监理单位）（监理单位）兹报验：1、碎石土2、素土3、6%石灰土4、8%石灰土5、级配碎石6、12%石灰土7、二灰碎石8、沥青封层9、沥青面层10、人行道11、路牙沿12、雨水篦及支管13、沟槽开挖14、管道基础15、管道铺设16、管道接口17、检查井18、回填19、附属工程子分部/分项/检验批名称：三号路道路路基填筑部位：CK0+820CK1+370.106，下路堤，70cm 碎石土，第二层验收时间：本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。承包单位项目经理部（章承包单位项目经理部（章）：项目经理：项目经理：
13、日期：日期：项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：2、经验收，主控项目项，符合要求项。抽查允许偏差一般项目点，其中合格点点。检查人检查人:日日期：期：监理审查意见：可进行后续施工。核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构项目监理机构(章章):):专业监理工程师：专业监理工程师：日期：日期：注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。江苏省建设厅监制-第 8 页工序质量报验单工序质量报验单工序质量报验单工序质量报验
14、单(通用通用通用通用)工程名称：江苏生命科技创新园环路及三条次干路道路工程三号路道路工程编号：3.5致：致：南京华仁工程建设监理咨询有限公司（监理单位）（监理单位）兹报验：1、碎石土2、素土3、6%石灰土4、8%石灰土5、级配碎石6、12%石灰土7、二灰碎石8、沥青封层9、沥青面层10、人行道11、路牙沿12、雨水篦及支管13、沟槽开挖14、管道基础15、管道铺设16、管道接口17、检查井18、回填19、附属工程子分部/分项/检验批名称：三号路道路路基填筑部位：CK0+021.64100，路堤，素土，第一层验收时间：本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料
15、。承包单位项目经理部（章承包单位项目经理部（章）：项目经理：项目经理：日期：日期：项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：2、经验收，主控项目项，符合要求项。抽查允许偏差一般项目点，其中合格点点。检查人检查人:日日期：期：监理审查意见：可进行后续施工。核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构项目监理机构(章章):):专业监理工程师：专业监理工程师：日期：日期：注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。江苏省建设厅
16、监制-第 9 页工序质量报验单工序质量报验单工序质量报验单工序质量报验单(通用通用通用通用)工程名称：江苏生命科技创新园环路及三条次干路道路工程三号路道路工程编号：3.5致：致：南京华仁工程建设监理咨询有限公司（监理单位）（监理单位）兹报验：1、碎石土2、素土3、6%石灰土4、8%石灰土5、级配碎石6、12%石灰土7、二灰碎石8、沥青封层9、沥青面层10、人行道11、路牙沿12、雨水篦及支管13、沟槽开挖14、管道基础15、管道铺设16、管道接口17、检查井18、回填19、附属工程子分部/分项/检验批名称：三号路道路路基填筑部位：CK0+021.64100，路堤，素土，第二层验收时间：本次报验
17、内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。承包单位项目经理部（章承包单位项目经理部（章）：项目经理：项目经理：日期：日期：项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：2、经验收，主控项目项，符合要求项。抽查允许偏差一般项目点，其中合格点点。检查人检查人:日日期：期：监理审查意见：可进行后续施工。核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构项目监理机构(章章):):专业监理工程师：专业监理工程师：日期：日期：注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序
18、施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。江苏省建设厅监制-第 10 页工序质量报验单工序质量报验单工序质量报验单工序质量报验单(通用通用通用通用)工程名称：江苏生命科技创新园环路及三条次干路道路工程三号路道路工程编号：3.5致：致：南京华仁工程建设监理咨询有限公司（监理单位）（监理单位）兹报验：1、碎石土2、素土3、6%石灰土4、8%石灰土5、级配碎石6、12%石灰土7、二灰碎石8、沥青封层9、沥青面层10、人行道11、路牙沿12、雨水篦及支管13、沟槽开挖14、管道基础15、管道铺设16、管道接口17、检查井18、回填19、附属工程子分部/分项/检验批名称：三号路道路路基填
19、筑部位：CK0+021.64100，路堤，素土，第三层验收时间：本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。承包单位项目经理部（章承包单位项目经理部（章）：项目经理：项目经理：日期：日期：项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：2、经验收，主控项目项，符合要求项。抽查允许偏差一般项目点，其中合格点点。检查人检查人:日日期：期：监理审查意见：可进行后续施工。核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构项目监理机构(章章):):专业监理工程师：专业监理工程
20、师：日期：日期：注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。江苏省建设厅监制-第 11 页工序质量报验单工序质量报验单工序质量报验单工序质量报验单(通用通用通用通用)工程名称：江苏生命科技创新园环路及三条次干路道路工程三号路道路工程编号：3.5致：致：南京华仁工程建设监理咨询有限公司（监理单位）（监理单位）兹报验：1、碎石土2、素土3、6%石灰土4、8%石灰土5、级配碎石6、12%石灰土7、二灰碎石8、沥青封层9、沥青面层10、人行道11、路牙沿12、雨水篦及支管13、沟槽开挖14、管道基础15、管道铺设16、管道接口17、
21、检查井18、回填19、附属工程子分部/分项/检验批名称：三号路道路路基填筑部位：CK0+021.64100，路堤，素土，第四层验收时间：本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。承包单位项目经理部（章承包单位项目经理部（章）：项目经理：项目经理：日期：日期：项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：2、经验收，主控项目项，符合要求项。抽查允许偏差一般项目点，其中合格点点。检查人检查人:日日期：期：监理审查意见：可进行后续施工。核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后
22、再报。项目监理机构项目监理机构(章章):):专业监理工程师：专业监理工程师：日期：日期：注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。江苏省建设厅监制-第 12 页工序质量报验单工序质量报验单工序质量报验单工序质量报验单(通用通用通用通用)工程名称：江苏生命科技创新园环路及三条次干路道路工程三号路道路工程编号：3.5致：致：南京华仁工程建设监理咨询有限公司（监理单位）（监理单位）兹报验：1、碎石土2、素土3、6%石灰土4、8%石灰土5、级配碎石6、12%石灰土7、二灰碎石8、沥青封层9、沥青面层10、人行道11、路牙沿12、雨
23、水篦及支管13、沟槽开挖14、管道基础15、管道铺设16、管道接口17、检查井18、回填19、附属工程子分部/分项/检验批名称：三号路道路路基填筑部位：CK0+021.64100，路堤，素土，第五层验收时间：本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。承包单位项目经理部（章承包单位项目经理部（章）：项目经理：项目经理：日期：日期：项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：2、经验收，主控项目项，符合要求项。抽查允许偏差一般项目点，其中合格点点。检查人检查人:日日期：期
24、：监理审查意见：可进行后续施工。核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构项目监理机构(章章):):专业监理工程师：专业监理工程师：日期：日期：注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。江苏省建设厅监制-第 13 页工序质量报验单工序质量报验单工序质量报验单工序质量报验单(通用通用通用通用)工程名称：江苏生命科技创新园环路及三条次干路道路工程三号路道路工程编号：3.5致：致：南京华仁工程建设监理咨询有限公司（监理单位）（监理单位）兹报验：1、碎石土2、素土3、6%石灰土4、8%石灰土5、级配碎石6、12%石
25、灰土7、二灰碎石8、沥青封层9、沥青面层10、人行道11、路牙沿12、雨水篦及支管13、沟槽开挖14、管道基础15、管道铺设16、管道接口17、检查井18、回填19、附属工程子分部/分项/检验批名称：三号路道路路基填筑部位：CK0+021.64100，路堤，素土，第六层验收时间：本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。承包单位项目经理部（章承包单位项目经理部（章）：项目经理：项目经理：日期：日期：项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：2、经验收，主控项目项，符
26、合要求项。抽查允许偏差一般项目点，其中合格点点。检查人检查人:日日期：期：监理审查意见：可进行后续施工。核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构项目监理机构(章章):):专业监理工程师：专业监理工程师：日期：日期：注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。江苏省建设厅监制-第 14 页工序质量报验单工序质量报验单工序质量报验单工序质量报验单(通用通用通用通用)工程名称：江苏生命科技创新园环路及三条次干路道路工程三号路道路工程编号：3.5致：致：南京华仁工程建设监理咨询有限公司（监理单位）（监理单位）兹报验
27、：1、碎石土2、素土3、6%石灰土4、8%石灰土5、级配碎石6、12%石灰土7、二灰碎石8、沥青封层9、沥青面层10、人行道11、路牙沿12、雨水篦及支管13、沟槽开挖14、管道基础15、管道铺设16、管道接口17、检查井18、回填19、附属工程子分部/分项/检验批名称：三号路道路路基填筑部位：CK0+021.64100，路堤，素土，第七层验收时间：本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。承包单位项目经理部（章承包单位项目经理部（章）：项目经理：项目经理：日期：日期：项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到施工
28、相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：2、经验收，主控项目项，符合要求项。抽查允许偏差一般项目点，其中合格点点。检查人检查人:日日期：期：监理审查意见：可进行后续施工。核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构项目监理机构(章章):):专业监理工程师：专业监理工程师：日期：日期：注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。江苏省建设厅监制-第 15 页工序质量报验单工序质量报验单工序质量报验单工序质量报验单(通用通用通用通用)工程名称：江苏生命科技创新园环路及三条次干路道路工程三号路道路工程编号：3.
29、5致：致：南京华仁工程建设监理咨询有限公司（监理单位）（监理单位）兹报验：1、碎石土2、素土3、6%石灰土4、8%石灰土5、级配碎石6、12%石灰土7、二灰碎石8、沥青封层9、沥青面层10、人行道11、路牙沿12、雨水篦及支管13、沟槽开挖14、管道基础15、管道铺设16、管道接口17、检查井18、回填19、附属工程子分部/分项/检验批名称：三号路道路路基填筑部位：CK0+021.64100，路堤，素土，第八层验收时间：本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。承包单位项目经理部（章承包单位项目经理部（章）：项目经理：项目经理：日期：日期：项目监理机构签收
30、人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：2、经验收，主控项目项，符合要求项。抽查允许偏差一般项目点，其中合格点点。检查人检查人:日日期：期：监理审查意见：可进行后续施工。核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构项目监理机构(章章):):专业监理工程师：专业监理工程师：日期：日期：注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。江苏省建设厅监制-第 16 页工序质量报验单工序质量报验单工序质量报验单工序质量报验单(通用通用通用通用)工程
31、名称：江苏生命科技创新园环路及三条次干路道路工程三号路道路工程编号：3.5致：致：南京华仁工程建设监理咨询有限公司（监理单位）（监理单位）兹报验：1、碎石土2、素土3、6%石灰土4、8%石灰土5、级配碎石6、12%石灰土7、二灰碎石8、沥青封层9、沥青面层10、人行道11、路牙沿12、雨水篦及支管13、沟槽开挖14、管道基础15、管道铺设16、管道接口17、检查井18、回填19、附属工程子分部/分项/检验批名称：三号路道路路基填筑部位：CK0+021.64100，路堤，素土，第九层验收时间：本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。承包单位项目经理部（章承
32、包单位项目经理部（章）：项目经理：项目经理：日期：日期：项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：2、经验收，主控项目项，符合要求项。抽查允许偏差一般项目点，其中合格点点。检查人检查人:日日期：期：监理审查意见：可进行后续施工。核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构项目监理机构(章章):):专业监理工程师：专业监理工程师：日期：日期：注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。江苏省建设厅监制-第 17 页工序质量
33、报验单工序质量报验单工序质量报验单工序质量报验单(通用通用通用通用)工程名称：江苏生命科技创新园环路及三条次干路道路工程三号路道路工程编号：3.5致：致：南京华仁工程建设监理咨询有限公司（监理单位）（监理单位）兹报验：1、碎石土2、素土3、6%石灰土4、8%石灰土5、级配碎石6、12%石灰土7、二灰碎石8、沥青封层9、沥青面层10、人行道11、路牙沿12、雨水篦及支管13、沟槽开挖14、管道基础15、管道铺设16、管道接口17、检查井18、回填19、附属工程子分部/分项/检验批名称：三号路道路路基填筑部位：CK0+021.64220，路堤，素土，第十层验收时间：本次报验内容系第1次报验，本项目
34、经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。承包单位项目经理部（章承包单位项目经理部（章）：项目经理：项目经理：日期：日期：项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：2、经验收，主控项目项，符合要求项。抽查允许偏差一般项目点，其中合格点点。检查人检查人:日日期：期：监理审查意见：可进行后续施工。核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构项目监理机构(章章):):专业监理工程师：专业监理工程师：日期：日期：注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理
35、部应提前提出本报验单，并给予配合。江苏省建设厅监制-第 18 页工序质量报验单工序质量报验单工序质量报验单工序质量报验单(通用通用通用通用)工程名称：江苏生命科技创新园环路及三条次干路道路工程三号路道路工程编号：3.5致：致：南京华仁工程建设监理咨询有限公司（监理单位）（监理单位）兹报验：1、碎石土2、素土3、6%石灰土4、8%石灰土5、级配碎石6、12%石灰土7、二灰碎石8、沥青封层9、沥青面层10、人行道11、路牙沿12、雨水篦及支管13、沟槽开挖14、管道基础15、管道铺设16、管道接口17、检查井18、回填19、附属工程子分部/分项/检验批名称：三号路道路路基填筑部位：CK0+021.
36、64420，路堤，素土，第十一层验收时间：本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。承包单位项目经理部（章承包单位项目经理部（章）：项目经理：项目经理：日期：日期：项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：2、经验收，主控项目项，符合要求项。抽查允许偏差一般项目点，其中合格点点。检查人检查人:日日期：期：监理审查意见：可进行后续施工。核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构项目监理机构(章章):):专业监理工程师：专业监理工程师：日期：日期：注：、
37、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。江苏省建设厅监制-第 19 页工序质量报验单工序质量报验单工序质量报验单工序质量报验单(通用通用通用通用)工程名称：江苏生命科技创新园环路及三条次干路道路工程三号路道路工程编号：3.5致：致：南京华仁工程建设监理咨询有限公司（监理单位）（监理单位）兹报验：1、碎石土2、素土3、6%石灰土4、8%石灰土5、级配碎石6、12%石灰土7、二灰碎石8、沥青封层9、沥青面层10、人行道11、路牙沿12、雨水篦及支管13、沟槽开挖14、管道基础15、管道铺设16、管道接口17、检查井18、回填19、
38、附属工程子分部/分项/检验批名称：三号路道路路基填筑部位：CK0+520560，路堤，素土，第一层验收时间：本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。承包单位项目经理部（章承包单位项目经理部（章）：项目经理：项目经理：日期：日期：项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：2、经验收，主控项目项，符合要求项。抽查允许偏差一般项目点，其中合格点点。检查人检查人:日日期：期：监理审查意见：可进行后续施工。核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构项目监理机
39、构(章章):):专业监理工程师：专业监理工程师：日期：日期：注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。江苏省建设厅监制-第 20 页工序质量报验单工序质量报验单工序质量报验单工序质量报验单(通用通用通用通用)工程名称：江苏生命科技创新园环路及三条次干路道路工程三号路道路工程编号：3.5致：致：南京华仁工程建设监理咨询有限公司（监理单位）（监理单位）兹报验：1、碎石土2、素土3、6%石灰土4、8%石灰土5、级配碎石6、12%石灰土7、二灰碎石8、沥青封层9、沥青面层10、人行道11、路牙沿12、雨水篦及支管13、沟槽开挖14
40、、管道基础15、管道铺设16、管道接口17、检查井18、回填19、附属工程子分部/分项/检验批名称：三号路道路路基填筑部位：CK0+520560，路堤，素土，第二层验收时间：本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。承包单位项目经理部（章承包单位项目经理部（章）：项目经理：项目经理：日期：日期：项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：2、经验收，主控项目项，符合要求项。抽查允许偏差一般项目点，其中合格点点。检查人检查人:日日期：期：监理审查意见：可进行后续施工。核
41、验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构项目监理机构(章章):):专业监理工程师：专业监理工程师：日期：日期：注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。江苏省建设厅监制-第 21 页工序质量报验单工序质量报验单工序质量报验单工序质量报验单(通用通用通用通用)工程名称：江苏生命科技创新园环路及三条次干路道路工程三号路道路工程编号：3.5致：致：南京华仁工程建设监理咨询有限公司（监理单位）（监理单位）兹报验：1、碎石土2、素土3、6%石灰土4、8%石灰土5、级配碎石6、12%石灰土7、二灰碎石8、沥青封层9、沥
42、青面层10、人行道11、路牙沿12、雨水篦及支管13、沟槽开挖14、管道基础15、管道铺设16、管道接口17、检查井18、回填19、附属工程子分部/分项/检验批名称：三号路道路路基填筑部位：CK0+520560，路堤，素土，第三层验收时间：本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。承包单位项目经理部（章承包单位项目经理部（章）：项目经理：项目经理：日期：日期：项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：2、经验收，主控项目项，符合要求项。抽查允许偏差一般项目点，其中合
43、格点点。检查人检查人:日日期：期：监理审查意见：可进行后续施工。核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构项目监理机构(章章):):专业监理工程师：专业监理工程师：日期：日期：注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。江苏省建设厅监制-第 22 页工序质量报验单工序质量报验单工序质量报验单工序质量报验单(通用通用通用通用)工程名称：江苏生命科技创新园环路及三条次干路道路工程三号路道路工程编号：3.5致：致：南京华仁工程建设监理咨询有限公司（监理单位）（监理单位）兹报验：1、碎石土2、素土3、6%石灰土4、8
44、%石灰土5、级配碎石6、12%石灰土7、二灰碎石8、沥青封层9、沥青面层10、人行道11、路牙沿12、雨水篦及支管13、沟槽开挖14、管道基础15、管道铺设16、管道接口17、检查井18、回填19、附属工程子分部/分项/检验批名称：三号路道路路基填筑部位：CK0+500560，路堤，素土，第四层验收时间：本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。承包单位项目经理部（章承包单位项目经理部（章）：项目经理：项目经理：日期：日期：项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：
45、2、经验收，主控项目项，符合要求项。抽查允许偏差一般项目点，其中合格点点。检查人检查人:日日期：期：监理审查意见：可进行后续施工。核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构项目监理机构(章章):):专业监理工程师：专业监理工程师：日期：日期：注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。江苏省建设厅监制-第 23 页工序质量报验单工序质量报验单工序质量报验单工序质量报验单(通用通用通用通用)工程名称：江苏生命科技创新园环路及三条次干路道路工程三号路道路工程编号：3.5致：致：南京华仁工程建设监理咨询有限公司（监
46、理单位）（监理单位）兹报验：1、碎石土2、素土3、6%石灰土4、8%石灰土5、级配碎石6、12%石灰土7、二灰碎石8、沥青封层9、沥青面层10、人行道11、路牙沿12、雨水篦及支管13、沟槽开挖14、管道基础15、管道铺设16、管道接口17、检查井18、回填19、附属工程子分部/分项/检验批名称：三号路道路路基填筑部位：CK0+500560，路堤，素土，第五层验收时间：本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。承包单位项目经理部（章承包单位项目经理部（章）：项目经理：项目经理：日期：日期：项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情
47、况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：2、经验收，主控项目项，符合要求项。抽查允许偏差一般项目点，其中合格点点。检查人检查人:日日期：期：监理审查意见：可进行后续施工。核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构项目监理机构(章章):):专业监理工程师：专业监理工程师：日期：日期：注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。江苏省建设厅监制-第 24 页工序质量报验单工序质量报验单工序质量报验单工序质量报验单(通用通用通用通用)工程名称：江苏生命科技创新园环路及三条次干路道路工程三号
48、路道路工程编号：3.5致：致：南京华仁工程建设监理咨询有限公司（监理单位）（监理单位）兹报验：1、碎石土2、素土3、6%石灰土4、8%石灰土5、级配碎石6、12%石灰土7、二灰碎石8、沥青封层9、沥青面层10、人行道11、路牙沿12、雨水篦及支管13、沟槽开挖14、管道基础15、管道铺设16、管道接口17、检查井18、回填19、附属工程子分部/分项/检验批名称：三号路道路路基填筑部位：CK0+500560，路堤，素土，第六层验收时间：本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。承包单位项目经理部（章承包单位项目经理部（章）：项目经理：项目经理：日期：日期：项
49、目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：2、经验收，主控项目项，符合要求项。抽查允许偏差一般项目点，其中合格点点。检查人检查人:日日期：期：监理审查意见：可进行后续施工。核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构项目监理机构(章章):):专业监理工程师：专业监理工程师：日期：日期：注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。江苏省建设厅监制-第 25 页工序质量报验单工序质量报验单工序质量报验单工序质量报验单(通用通用
50、通用通用)工程名称：江苏生命科技创新园环路及三条次干路道路工程三号路道路工程编号：3.5致：致：南京华仁工程建设监理咨询有限公司（监理单位）（监理单位）兹报验：1、碎石土2、素土3、6%石灰土4、8%石灰土5、级配碎石6、12%石灰土7、二灰碎石8、沥青封层9、沥青面层10、人行道11、路牙沿12、雨水篦及支管13、沟槽开挖14、管道基础15、管道铺设16、管道接口17、检查井18、回填19、附属工程子分部/分项/检验批名称：三号路道路路基填筑部位：CK0+480560，路堤，素土，第七层验收时间：本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。承包单位项目经理