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1、一次性工伤医疗补助金领取申请书一次性工伤医疗补助金与伤残就业补助金协议书甲方：XX省XX县区鸿运实业地址：XX省XX县区西城街道大徐工业区乙方：刘冬明身份证号：甲乙双方根据工伤保险条 例及有关法律法规规定，经协商一致同意，由甲方支付一次性 工伤医疗补助金与伤残就业补助金给乙方。双方就一次性工伤医 疗补助金与伤残就业补助金有关事宜达成如下协议：一、甲、乙双方在平等自愿的基础上协商一致，于乙方刘冬 明，2010年11月8日在甲方公司工作中发生工伤，致使右手食 指、中指与无名指缺失，经XX市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤 残陆级，双方终止（解除）劳动关系时由甲方支付一次性工伤医 疗补助金与伤残就业补助金
2、给乙方。二、甲方支付乙方一次性工伤医疗补助金与伤残就业补助金 人民币拾万元整给乙方刘冬明。上述费用在乙方办理完毕一切手 续后由甲方将一次性工伤医疗补助金与伤残就业补助金用银行 转帐至乙方个人帐户上。三、年月日乙方本人辞职，甲方负责出具终止（解除）劳动关系证明贰份，壹份交乙方本人，壹份存入乙 方在甲方公司里存有的档案。四、双方终止（解除）劳动合同及工伤保险、养老保险、失 业保险、医疗保险、生育保险，日后乙方所有个人行为与甲方已 无任何关系，乙方不得再以甲方名义从事任何社会及经济活动, 不得擅自保存甲方的公司文件资料，否那么，甲方将依法追究乙方 法律责任。五、乙方确认。与甲方保持劳动关系期间的工资（含基本工 资、加班工资、奖金）、福利待遇、休息休假病假等工资，一次 性工伤医疗补助金与伤残就业补助金等均符合法律及双方约定, 不存在任何争议，从本协议生效之日起，乙方不得以任何理由向 甲方主张任何补助/赔偿、违约责任。六、本协议壹式贰份，甲乙双方各执壹份，每份均具有同等 法律效力。七、本协议自双方签字之日起生效。甲方（盖章）：XX省XX县区鸿运实业日期：（签字）：日期：乙方