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1、腔镜下肾切除术手术配合相关解剖知识点1 .肾是实质性的器官，位于腹腔后上部，左右各一，形似蚕豆。肾可分上、下两端，内、 外两缘，前、后两面。上端宽而薄，下端窄而厚。肾的前面较凸，朝面前外侧；肾的后 面较平，紧贴腹后壁，外侧缘凸隆，内侧缘中部凹陷，是肾的血管、淋巴管、神经和肾 盂出入的部位，即肾门。出入肾门的结构合称肾蒂。肾蒂的主要结构由前向后依次为肾 静脉、肾动脉及肾盂；从上向下依次为肾动脉、肾静脉及肾盂。肾门向肾内续一个较大 的腔，即肾窦，由肾实质围成，窦内含有肾动脉、肾静脉的主要分支及肾小盏、肾大盏、 肾盂和脂肪组织。2 .肾的外表自内向外有3层被膜包绕，依次为纤维囊、脂肪囊、肾筋膜囊。肾
2、筋膜分前后 两层，包绕肾和肾上腺，其上外侧两层互相融合，下方两层别离，后输尿管通过。3 .肾动脉来源腹主动脉，静脉回流至下腔静脉。4 .肾的神经来自围绕肾动脉的肾丛，对手术无重要意义。用物准备腹腔镜包、毛巾钳、10mm镜子、12. 5mm强生穿刺器2、5nlm穿刺器1、腔镜保护套2、BP贴 膜30*20、取物袋、5mm别离钳1、Gnc剪刀、5mm 0型持针器、多功能电刀头、长超声刀、 10mm及12. 5施夹钳、绿紫金钉、2-0和3-0可吸收线假设干、止血纱布、引流袋3、负压球、 大纱布、小纱布、吸引器、11号刀片、0号线圈、50ml针筒、角针9*24、导尿包、敷贴5*7 及10*10或10*
3、15、泌尿用密克斯特钳手术体位平卧位行全麻后，取健侧折刀侧卧位，摇低手术床的背板与腿板，健侧腿弯曲，患侧腿伸直， 暴露腰部。基本手术步骤护理配合要点提前15分钟洗手上台，清点手术台所有器械物品正确安装腹腔镜穿刺器，检查各类腔镜器 械功能。1、消毒递药杯（小纱布4块）、消毒钳2、铺巾按腹部手术常规铺巾（薄膜固定4角）3、连接各类管线递电凝钩、电凝线、超刀、吸引器、腔镜保护 套2、双极、10mm窥镜、电刀4、在患侧骼崎上方2cm处作切口，手指伸 入切口内别离腹膜外间隙，放置自制气囊， 注气800ml, 5min后放气后取出自制气囊，用引流袋连接管与7. 5寸手套连接 递尖刀片，置入气囊，50ml注
4、射器注气，停留 35min抽出气体，取出气囊并检查完整性5、建立工作通道，分别在腋后线12肋缘 下，腋前线肋缘下及脐平面水平作3个小 切口，置入穿刺套管曲卡及操作器械，在 骼崎上切口内置入腹腔镜镜子递尖刀片、各类穿刺器，用9*24三角针穿7# 线固定穿刺器，放置10mm腹腔镜镜子6、建立气腹7、切除局部腹膜外脂肪，在腰大肌前方打 开肾周筋膜根据手术进程，交替传递别离钳、无损伤抓钳、 超声刀、剪刀、吸引器、施夹钳、Gnc剪刀、 钛夹进行操作从背侧别离至肾门部，游离并双重结扎、 切断肾动脉、肾静脉递别离钳、超声刀别离，施夹钳夹闭肾动脉、 上下各上一个夹子，剪刀剪断肾动脉，同法处 理肾静脉8、在肾包
5、膜外别离肾脏的外侧、背侧、上 极，保存同侧肾上腺；别离下极，结扎并 切断输尿管交替传递超刀、施夹钳、别离钳、电凝钩、剪 刀、吸引器、钛夹进行操作、递别离钳，超声 刀游离输尿管，递施夹钳夹闭输尿管，递剪刀 剪断输尿管9、完全游曷肾脏，置入取物袋，腋前线两 套管间做切口，取出标本超声刀或电刀别离周围组织，切除肾脏，放入 取物袋内取出10、后期处理检查创面、止血，止血纱布填塞，冲洗创 面电刀止血，止血纱布填塞创面放置引流放置硅胶引流管，2-0可吸收缝线固定清点物品，排出气体，缝合穿刺点清点用物、器械、缝针、纱布，无误后，用1/2 弧度2-0#可吸收线逐层关腹，至皮下层再次清 点用物，缝皮后再次清点器械。包扎伤口敷贴 10*10 3 张，10*15 1 张考前须知1、器械结构复杂、配件细小繁多，加强清点，以防丧失2、手术过程中注意患者保暖，及时加盖被服尽量减少暴露，并适当调节室温，用温盐水冲 洗体腔，以防止手术后低体温的发生。3、放置侧卧位时注意对准腰桥，充分暴露腰部，搬动患者时注意动作一致，防止颈椎脱位 及肌肉拉伤，注意上肢外展不超过90度，折刀位时颈椎要防止过伸，健侧腋下注意保持松 弛状态防止神经的受压4、注意腔镜系统的检查，维护和保养，保证正常使用。手术医生个性化配合要求沈华、谢建军：通常使用塑料夹子即可邵强、崔泳：通常使用可吸收钛夹较多