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1、腹腔镜下胆囊切除术是几级手术_腹腔镜下胆囊切除术的手术配合 R575.6 A 1672-3783(2010)06-0012-01 目的:总结腹腔镜下胆囊切除术的手术协作阅历方法,对800例胆囊疾病患者行腹腔镜下胆囊切除手术协作的总结。重点做好体位的合理摆放,以及腹腔灌注CO 时压力限制方面的护理协作,结果800例手术中医护协作顺当,手术胜利。结论:充分的术前打算,精确的传递器械,娴熟地手术协作,术中亲密视察,特殊是体位的摆放和腹部灌注时的压力限制是本术式中手术协作的重点,也是保证手术顺当进行的关键。 腹腔镜;胆囊切除术;手术中护理 胆石病是我国一种常见病,女性罹患比男性高出一倍多,传统的胆囊切
2、除术会在腹部留下一条手术瘢痕,给患者造成肯定程度的外表创伤和心理压力。腹腔镜下胆囊切除术是近年来发展起来的一种新术式。以手术切口微小化,对机体创伤小,疗效与传统术式相同为目的,从而达到美观的效果,提高患者的生活质量。我院于2003年10月-2009年5月对800例胆囊疾病患者行腹腔镜下胆囊切除术,效果满足,现将手术协作总结如下: 1 临床资料 800例患者,年龄28-82岁,胆石症,胆囊炎行急诊手术30例其余为慢性胆石症,病程1-4年不等,均符合该手术适应症,手术中医护协作顺当,手术后切口愈合好,患者满足手术效果。 2 手术方法简介 全麻下实施手术。于脐下缘或上缘作一长1.0cm的切口至皮下层
3、,插入气腹针建立气腹,主套管锥通过切口穿刺入腹腔,建立气腹位置。在腹正中线剑突下2-3cm,腋前线肋缘下2-3cm分别刺入腹腔协助套管锥,用超声刀分别组织建立手术操作空间。切除胆囊,取出标本,腹腔冲洗,解除气腹,缝合切口。 3 手术协作 3.1 术前打算:打算腹腔镜手术常规摄像系统,气腹系统,超声刀,特别器械,包括抓钳、分别钳、组织剪、针持、电凝器、冲洗吸引器、转换帽、标本袋等。 3.2 手术中协作:巡回护士协作:选择上肢静脉建立通道,并保证输液通畅无渗漏。取头高脚低10-15,左侧倾斜15-30,左上肢外展。据手术的要求和病人的体位,选择物体摆放位置,电极板位置等状况。在全麻诱导之前,约束病
4、人的四肢。亲密视察手术进程和患者生命体征,刚好发觉危急状况,并快速找寻缘由。 3.3 器械护士协作:打算50生理盐水,用于加温镜头,避开镜头气雾产生1。递巾钳两把上提腹壁,小号尖刀片切开皮肤约10mm,递气腹针通过切口刺入腹腔,空针抽吸阴性或看注射器内盐水顺当下降,表明穿刺胜利。连接CO 并注气,帮助术者输入CO ,建立手术空间。递10cm穿刺套管和腹腔镜置入切口,再于腹正中线剑突下2cm,腋前线肋下2-3cm分别做10mm切口置入吸引器或分别钳,检查胆囊及其四周组织状况。护士递超声刀置入主操作孔,递抓钳置入协助操作孔,用超声刀分别组织并切除胆囊。刚好清除超声刀上的污渍和血痂。术中护士应亲密视
5、察手术状况,娴熟协作,一旦出血马上将预先打算好的纱布团递于术者压迫止血。协作手术者将标本至于标本袋后从穿刺孔取出,交给巡回护士固定贴标签后送检。排进腹腔内气体,打算针线递于术者,冲洗并缝合伤口。 4 探讨 4.1 留意体位的摆放:患者在全麻诱导后,将在30-60秒内快速意识丢失,继而全身肌肉松弛,彻底失去防卫实力,可能快速发生身体某一部位坠落,因此巡回护士在全麻之前应将病人四肢约束,术中定时检查患者的体位。 4.2 腹部灌注CO 时留意压力限制:运用气腹机之前均应细致检查机器的运转状况,腹腔镜手术中应保持腹腔内压力低于2-2.67Kpa之间2。气腹针正确的置入游离腹腔并注入1L以上气体后,可换
6、成3-5L/min的中流量注气以尽快完成人造气腹,此时不应运用高流量(10-30L/min)注气,以免腹内压快速上升影响心肺功能,诱发心律失常,万一针尖位置有误,高流量注气会加大损伤程度或造成气体栓塞。 CO 注入压限制不当可造成广泛而严峻的皮下气肿,引起呼吸困难,酸中毒或高碳酸血症,影响患者的呼吸,循环功能。术中护士应亲密视察并发症的临床表现,做到早发觉,刚好处理。皮下捻发感提示有皮下气肿。烦躁,呼吸浅慢,肌肉震颤,血氧饱和度降低,PaCO 上升,血PH值下降,提示有呼吸性酸中毒或高碳酸血症发生,病人心动过速,心律失常,低血压,呼吸困难,紫绀,血氧饱和度降低,心前区听诊有水泡音,提示有静脉空气栓塞发生,上述并发症均因CO 灌注压过高引起,一般来说,腹部CO 压力在2-2.67Kpa以下是平安的。本组病例术中CO 灌注压力均为1.9Kpa,均无皮下气肿,气体栓塞发生。 参考文献 1 董月敏.腹腔镜外科学.1999,3:127 2 董玉敏.腹腔镜外科学.1999,3:199