医院心血管科眩晕(原发性高血压)中医诊疗方案.docx

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1、医院心血管科眩晕(原发性高血压)中医诊疗方案、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断:参照中华中医药学会发布的中医内科 常见病诊疗指南(中国中医药出版社,2008年8月)与中 药新药临床研究指导原则(中国医药科技出版社,2002年5月)主症:眩晕(轻者闭目即止,重者如坐车船,站立不稳, 甚则仆倒),头痛。次证:头重如裹,面红目赤,口干、口苦,耳鸣耳聋, 腰酸膝软,心悸、失眠、健忘等。2、西医诊断:参照卫生部疾病预防控制局、中国高血 压联盟和国家心血管病中心制定的中国高血压防治指南 (2010年修订版)(1)未应用抗高血压药物情况下,平均收缩压(SBP) 2140mmHg 和(或)平均舒张压(DBP)

2、290mmHg;(2)既往有高血压病史,目前正在应用抗高血压药物 治疗的个体。(二)证候诊断1、痰瘀互结证:头痛且重或头重如裹,胸脱痞闷,体 倦肢困,面晦唇暗,呕恶纳呆。形胖痰多,脉络瘀血,皮下单纯收缩期高血压:根据偶测SBP平均值下降 lOmmHg 以上作为疗效判定,分别计算治疗有效率和血压达标率。治 疗有效:SBP下降 lOmmHg;降压达标:SBP 140mmHg,且 PP 60mmHg,同时舒张压适度下降(不低于60-70mmHg)。单纯舒张期高血压:(1)显效:DBP下降三lOmmHg并 降至 85mmHg;舒张压虽未降至正常,但已下降20mniHg或 以上。(2)有效:DBP下降

3、lOnrnHg,但已降至 85minHg; DBP较治疗前下降10-19mmHg,但未达到正常范围;收缩压 较前下降30niniHg以上。须具备其中1项。(3)无效:未达 到以上标准者。双期高血压:参照单纯收缩期高血压和单纯舒张期高血 压的降压疗效标准,综合判定。2、动态血压负荷值和昼夜节律检测24小时、日间、夜间和平均收缩压和舒张压,日 间和夜间的收缩压负荷、舒张压负荷,24小时平均动脉压, 心率。血压规律变化即夜间平均收缩压较日间平均收缩压下 降百分率或/和夜间平均舒张压较日间平均舒张压下降百分 率210%,为正常杓型血压节律;否则为血压非规律变化, 即非杓型血压节律。3、早期肾功能改变肾

4、功能受损蛋白尿 lg/d者的肾功能正常,或与治疗前 比较肾功能好转/无变化,尿微量白蛋白 300mg/L或转阴; 肾功能受损蛋白尿 lg/d者的肾功能正常,或与治疗前比较 肾功能好转/无变化,尿微量白蛋白较治疗前降低至少1个 等级(即由等Omg/L降至100mg/L、50mg/L、20mg/L或阴性)。有效:中医临床症状、体征均有好转,证侯积分减少2 30%;无效:中医临床症状、体征均无明显好转,甚或加重, 证侯积分减少不足30%。注:计算公式(尼莫地平法)为:(治疗前积分-治疗 后积分)/治疗前积分X100%。(二)评价方法1、临床症状评价:按照中医证候积分量表进行积分评 价。2、生存质量评

5、价:按生活质量量表(SF-36健康简表) 评分进行评价。瘀斑、肢体麻木或偏瘫、口淡,食少,舌质暗红或紫,苔腻, 脉滑或涩。2、气虚血瘀证:头晕目眩,乏力,气短,汗多,肢麻, 口唇暗,舌质淡暗,苔薄白,脉弱或涩。3、阴虚阳亢证:头晕目眩,耳鸣,健忘,视力减退, 两目干涩,腰膝酸软,五心烦热或性情急躁,失眠多梦。舌 质红,少苔或无苔,脉弦细或细数。4、气血亏虚证:头晕目眩,遇劳加重,少气自汗,面 白无华,倦怠懒言,心悸纳差,舌质淡嫩,苔薄白,脉沉细。二、治疗方案本方案适用于18岁以上原发性高血压人群,不适用于 儿童高血压、妊娠高血压、合并严重慢性肾脏疾病的高血压 以及继发性高血压人群。(-)辨证选

6、择口服中药汤剂1、痰瘀互结证治法:祛痰化瘀,通络解毒。推荐方药:半夏白术天麻汤合通窍活血汤合降压I号加 减。半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、蕙菽仁、桃仁、当归、 红花、地龙,丹参、赤芍、川茸、牛膝,夏枯草,荒蔚子等。 偏阳虚者可选二仙汤合降压I号加味。2、气虚血瘀证治法:益气活血,化瘀通络。推荐方药:补阳还五汤合降压I号加减。黄茂,党参, 赤芍,当归,桃仁,红花,川茸,地龙,白术,牛膝,夏枯 草,荒蔚子等。3、阴虚阳亢证治法:滋阴补肾,平肝潜阳。推荐方药:天麻钩藤饮合降压I号加减。天麻,钩藤, 石决明,杜仲,桑寄生,益母草,夜交藤,茯神,菊花,桅 子,黄苓,牛膝,夏枯草,荒蔚子等。4、气血亏虚证

7、治法:健脾益气,养血通络推荐方药:归脾汤合降压I号。生晒参(太子参),白 术,黄葭,当归,茯神,酸枣仁,远志,木香,甘草,牛膝, 夏枯草荒蔚子等。(二)静脉滴注中药注射液瘀血阻络证:可选择具有活血化瘀功效的中药注射液, 如:丹参川苟嗪注射液,丹红注射液、红花黄色素氯化钠注 射液、舒血宁注射液,疏血通注射液、丹参多酚酸盐注射液 等。气虚血瘀证:可选择具有益气养阴功效的中药注射液, 如参麦注射液,生脉注射液,黄芭注射液等,配合应用具有 活血化瘀功效的中药注射液。痰浊壅盛证:可选择醒脑静注射液、复方麝香注射液等。(三)外治法1、中药足浴:(1)夏枯草20g,牛膝15g,充蔚子15g,当归15g, 红

8、花15g,薄荷5g,肉桂5g,草决明15g,赤芍15g,干姜 10go水煎泡脚,用于阴阳两虚型高血压病(2)钩藤30g,夏枯草15g,牛膝20g,荒蔚子15g, 海风藤10g,络石藤10g,桑寄生10g,桑叶15g,菊花20g 水煎泡脚,用于阴虚风动型高血压病(3)桑寄生10g,牛膝10g,荒蔚子10g,桑叶10g, 钩藤30g,明矶30g,桑枝20g水煎泡脚,用于肝肾不足型高血压病上药水煎取药汁2000ml,用时加温至5CTC左右,浸泡 双足,每次20-30分钟,每日1-2次,10-15天为一个疗程。2、耳穴压豆:常用穴:耳背沟、肝、心、交感、肾上腺;备用穴:耳 神门、耳尖、肾。常用穴每次取

9、34穴,酌加备用穴,以7mmX7mm 的胶布,将王不留行籽贴于所选之穴,贴紧后并稍加压力, 使患者感胀痛及耳廓发热。每隔2天换贴1次,每次一耳, 双耳交替,15次为一疗程。肾气亏虚证、肝火亢盛证、阴虚阳亢证选用肾、枕、皮 质下;痰浊壅盛枕选用脾、枕、皮质下。耳穴定位:肾:在 对耳轮下脚下缘;枕:在对耳屏后上方;皮质下:在对耳屏 的内侧面;脾点:耳甲腔后上方,在耳轮脚消失处与轮屏切 迹连线的中点。操作流程:(1)将胶布剪成0. 5cmX0. 5cm的小方块,将磁珠粒或 生王不留行子或白芥子或六神丸贴在胶布中央备用。(2)然后用75%酒精棉球消毒耳廓,将贴有药子的胶布对 准穴位贴压。(3)贴压后用

10、手指按压穴位半分钟,瞩患者每 天自行按压5次,每次10分钟,局部微热微痛为宜。(4)每次贴一只耳朵,下次轮换对侧,症状较重者可双 耳同时贴。;3、穴位敷贴肾气亏虚证:吴茱萸散(吴茱萸1份,清醋1份)涌泉、 太溪、太冲穴贴敷。痰湿壅盛:吴茱萸散内关、丰隆、解溪 穴贴敷。肝火亢盛证;清肝散(吴茱萸1份,黄连6份,清 醋1份)涌泉、太溪、太冲穴贴敷。肝阳偏亢伴有头晕者, 以吴茱萸、川苜颗粒剂各3g,混匀,白醋调成糊状,每天晚 间临睡前贴敷双侧涌泉穴,2周为1各疗程;肝阳偏亢伴头 痛明显者,以决明子10g焙干研末,以绿茶水调成糊状,贴 敷两侧太阳穴,干后更换。生大黄2g、生石决明5g、牛膝5g冰片0.

11、 5g诸药为末, 过600目筛,适量凡士林调成糊状,等分4份,均匀涂于自 粘性无菌敷料上,贴于双侧穴位上,每日1次,每次贴6小 时,次日对时更换,15日为1疗程,可以连续2个疗程或以 0肝阳上亢证:曲池、风池、合谷、太冲;风痰上扰证: 曲池、合谷、丰隆、太溪:肝肾阴虚证:曲池、合谷、足三 里、三阴交;阴阳两虚证:曲池、足三里、气海、涌泉;气 虚血瘀证:曲池、合谷、气海、丰隆。4、穴位埋线(穿刺针埋线)在太冲穴、三阴穴、足三里等选定穴位埋藏医用铝制羊 肠线,其最初起到刺激穴位的机械性作用,以后肠线液化、 吸收所产生的化学刺激,作用持久而温和,兼有穴位刺激疗 法和组织疗法的共同作用。操作方法:患者

12、取卧位或坐位, 医生选取专用埋线针1支,前端置入已消毒羊肠线1. 5cm长, 常规消毒局部皮肤,左手拇、食指绷紧或提起进针部位皮肤。 右手持针,对准选定穴双侧太冲穴穴位(位于人体足背侧, 当第1跖骨间隙的后方凹陷处),快速进针过皮,送针至一 定深度,当出现针感后即酸、麻、胀等后,缓慢进针。边退 针,边推针芯,将羊肠线埋植在穴位内,针孔涂以碘酒,盖 上消毒纱布。注意事项:(1)严格无菌操作,防止感染。(2)埋线最好在皮下组织与肌肉之间,羊肠线头不可暴露在皮肤外面。(3)注意术后反应。一种属于正常反应,由于刺激损 伤及羊肠线刺激,在15天内,局部出现红、肿、热、痛等无菌性炎症反 应。少数病例反应较

13、重,切口处有少量渗出液,也属正常现 象,一般不需要处理,若渗液较多凸出皮肤表面时,可将乳 白色渗出液挤出,用70%酒精棉球擦去,覆盖消毒纱布。(4)少数病人因治疗中无菌操作不严或伤口保护不好, 造成感染,一般中治疗后夕4天出现局部红肿,疼痛加居曙 并可伴有发热,应予局部热敷及抗感染处理。(5)个别病人对羊肠线过敏,治疗后出现局部红肿、 瘙痒、发热等反应,应适当作抗过敏处理。20天为一疗程, 共三个疗程。(四)其他疗法:养生调摄方法(1)减轻体重:较少高热量食物摄入,做到膳食平衡, 增加运动,保持体重指数在20-24kg/m2。(2)控制饮食:减少膳食脂肪:总脂肪 总热量的30%, 增加新鲜蔬菜

14、水果摄入,少食适量肉类、鱼虾及蛋类,食油 每天不超过20-25g,少食糖类及甜食。(3)劳逸适度:适当增加体力活动,每周至少运动3-5 次,每次持续20-40分钟,或每天坚持快步行走或慢跑20-30 分钟,活动后微微汗出,或活动后心率控制在170-年龄即可。(4)调畅情志:保持乐观心态,积极参加各种娱乐活 动,增加老年人社交机会,丰富精神生活。精神愉悦能够提 高应激能力,提高自身免疫力及自我防病能力。(5)戒烟限酒:对于吸烟、饮酒患者劝其尽量戒烟戒 酒,如饮酒,则每日酒精摄入量男性不超过25g,女性不超 过 12. 5go三、疗效评价(一)评价标准1、中医证候学评价采用中药新药临床研究指导原则

15、(中国医药科技出 版社,2002年5月)的症候评分标准,动态观察证候变化, 重点评价患者患者头晕、头痛等主要症状是否明显缓解(症 候计分下降250%)。(1)眩晕、头痛症状量化标准症状积分:轻:2分中:4分重:6分症状轻中重眩晕头晕眼花,时作时止视物旋转,不能行走眩晕欲仆,不能站立头痛轻微头痛,时作时止头痛可忍,持续不止头痛难忍,上冲额顶(2)中医症状疗效标准显效:临床症状明显改善,证候积分减少70%。有效:临床症状好转,证候积分减少30%。无效:临床症状无明显改善,甚或加重,证候积分减少 不足30%o2、疾病病情评价推荐采用世界卫生组织生活质量测定简表中文版和杜 氏高血压生活质量量表进行成人原发性高血压的生活质量 评分,采用中国高血压防治指南(2010年修订版)进行 成人原发性高血压的病因、鉴别诊断、心血管危险因素的评 估,并指导诊断措施及预后判断。降压目标:年轻人或合并糖尿病、慢性肾脏病 130/80mmHg; 60-69 岁 140/90mmHg,如能耐受,可进一步 降低;70-79岁 150/90mmHg;肾功能受损蛋白尿 lg/d者 130/85mmHg;肾功能受损蛋白尿lg/d 者 125/75mmHg;(二)评价方法推荐同时采用肱动脉血压和24小时动态血压评定降压 效果,采用尿微量白蛋白评价早期肾功能损害情况。1、肱动脉血压

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