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1、心力裳喝疾病护理质量考核标准文件编号：xx-04护理质量考核标准制定日期:2022. 01修订日期：第0次修订检查部门：检查日期:受检科室：检查结果:患者姓名：责护：项 目质量标 准一分值核法 考方考核结果备注结构（1O1.有心力衰竭疾病护理常规2实地 查 看 资 料是口令口2.有本疾病健康教育内容2是口否口3.有心力衰竭的健康教育路径2是口否口4.有心力衰竭出院指导的健康教育（患者版）2是口否口5.有与本疾病相关的应急解2是口令口呈/ 结果 （90分）体 液 过 多护理目 标6.执行低盐饮食计划，水肿、腹水减轻或消失5询问护 士，实 地查看 并询问 患者及 家属是口令口护理措 施7.夜间阵发
2、性呼吸困难给予高枕卧位；端坐呼吸 给予扶桌位，必要时双腿下垂；伴胸腹水者采 取半卧位；下肢水肿者给予抬高卜肢5是口否口8.给予低盐饮食，少量多餐，盐摄入量为重度水 肿lg/d、中度水肿3g/d,轻度水肿5g/d,每周 称体重2次5是口否口9.控制液体摄入量，原则：量入为出，准确记 录24小时液体出入量5是口否口10.药物治疗的护理：应用强心利尿药期间，监 测水、电解质平衡情况，及时补钾5是口否口11.皮肤护理：衣着宽松舒适，床单被套保持干净平 整皮肤（蝌背苗魄 按祝助患靓换阚立关注皮肤 水肿消退情况，预防压疮或皮肤破损5是口否口护理评 价12 .患者水肿明显减轻5是口否口活 动 无 耐 力护理
3、目标13.能说出限制最大活动量的指征，遵循活动计 戈山主诉活动耐力it加5询问护 士，实 地查看 并询问 患者及 家属是口否口护理措 施14.根据心功能分级安排活动；卧床休息时，生 活护理由护士协助完成；让患者了解活动无耐 力原因及限制活动的必要性，避免心脏负荷突 然增加的因素；指导卧床患者每2小时肢体活 动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动 运动5是口否口15.逐渐增加活动量，活动时注意监测患者心率、呼 吸、面色，发现异常立即停止活动，报告医生5是口否口护理评 价16.患者活动后未出现胸闷、喘气不适5是口否口护理目标17.能叙述洋地黄中毒的表现，一旦发生中毒， 应及时发现和控制5是口否口
4、主 要 潜 在 并 发 症 洋 地 黄 中 毒护理措 施18.预防洋地黄中毒：严格遵医嘱服药，服药前 先数脉搏，若低于60次/分或节律不规则时 暂停给药并立即通知医生5询问护 ,实 地查看 并询问 患者及 家属是口否口22.观察洋地黄中毒表现：各类心律失常，以室 性心律失常最常见，多呈二联律或三联律5是口令口23.观察洋地黄中毒表现：胃肠道反应，如食欲 下降、恶心、呕吐5是口否口24.观察洋地黄中毒表现：神经系统症状，如头 痛、倦怠、视力模糊、黄绿视等5是口否口25.洋地黄中毒的处理：立即停用洋地黄、低血 钾时注意补钾、纠正心律失常5是口否口护理评 价26.未发生洋地黄中毒5是口否口目标 值心力衰竭患者护理合格率2 90%达标情况是口否口总分（100分）应得总分：实得总分：得分百分比：注:1、能正确执行者在检查结果栏内用“ J”表示；不符合要求在检查结果栏内用“X”表示；不涉及该项 目，在检查结果栏内用“NA”表示。2、应得总分二总分-栩汲项目分 实得总分二涉奥页目得分总和；得分I分率二实得总分/应得总分X 100%o3、每一项考核标准，未完全达标填“否”,并在备注中填写未达标的项目。