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1、2022级新生新冠肺炎疫情防控健康登记卡（线上提交）本人 是 学院 专业学生，身份证号码， 号码 O监护人，电话号码 O一、到校前7天居住地情况时间地点居住地风险属性年月日至年月日省市县（区）乡镇（街道）社区（村）口高风险地区 口中风险地区 口低风险地区年月日至年月日省市县（区） 乡镇（街道）社区（村）口高风险地区 口中风险地区 口低风险地区二、新冠肺炎疫情防控情况学生本人及共同居住的家人是否为新冠肺炎确诊患者、无病症感染者 或疑似患者?口无口有来校报到前7天学生本人及共同居住的家人是否有与未治愈确实诊病 例、无病症感染者，疑似病例或被判定为密切接触者、密接的密接、 涉疫场所暴露人员、区域协查
2、人员的接触史？口无 口有来校报到前7天学生本人及共同居住的家人是否有中高风险地区旅居口无史（含中高风险地区所在的县或区）？有是否为7日内有高中低风险区、实施静态管理区、省市区要求居家或口是集中观察等需要管控3天及以上的人员？否暑假期间学生本人及共同居住的家人是否有国（境）外旅居史？口无有返校前一周是否身体健康，是否有发热、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）口无觉减退、腹泻等病症？口有三、疫苗接种情况学生是否注射新冠疫苗？口是（正在接种/已接种完毕）口否共同居住者是否注射新冠疫苗？口是（正在接种/已接种完毕）口否在此，本人郑重承诺：所填以上信息真实、准确，无瞒报、谎报、漏报等情况。学生签名（本人手签字） 家长签名（本人手签字）2022年9月 日