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1、肥胖症康复第1页，本讲稿共32页脂肪的功过脂肪的功过脂肪的作用：脂肪的作用：是贮存能量的仓库是贮存能量的仓库具有保温和隔热的效果具有保温和隔热的效果有缓冲效应有缓冲效应体内脂肪并非越少越好体内脂肪并非越少越好适量的脂肪是人体生命活动必不可少的适量的脂肪是人体生命活动必不可少的第2页，本讲稿共32页由由各各种种原原因因引引起起的的机机体体能能量量供供需需失失调调，饮饮食食中中能能量量的的摄摄入入多多于于机机体体能能量量的的消消耗耗，以以致致过过剩剩的的能能量量以以脂脂肪肪的形式贮存于体内所致。的形式贮存于体内所致。体体重重超超重重（overweightoverweight）指指体体重重包包括括水
2、水、骨骨骼骼、肌肌肉肉超超过过“标标准准体体重重”有关肥胖的几个概念有关肥胖的几个概念第3页，本讲稿共32页肥肥胖胖（obesityobesity）体体内内脂脂肪肪组组织织的的过过量蓄积量蓄积肥肥胖胖症症指指因因肥肥胖胖原原因因导导致致健健康康障障碍碍或或可可以以预预测测在在不不远远的的将将来来出出现现肥肥胖胖并并发发症症的的临临床床症症状状，必必须须接接受受治治疗的病理改变疗的病理改变所所谓谓的的健健康康损损害害是是指指有有器器质质性性合合并并症或饮食行为异常症或饮食行为异常所致的所致的病理改变病理改变第4页，本讲稿共32页肥胖的分类肥胖的分类 1 1、单纯性肥胖：单纯性肥胖：环境因子环境因
3、子+遗传因子遗传因子（1 1）体体质质性性肥肥胖胖：幼幼年年起起病病，营营养养过过度度，脂脂肪肪分分布布于于全全身身，脂脂肪肪细细胞胞数数增增多多和和肥肥大大并并存存，饮饮食食治治疗疗不不易易见见效效，对对胰胰岛岛素素不不敏敏感。感。（2 2）获得性肥胖：获得性肥胖：成年起病，营养过度和成年起病，营养过度和体力活动减少，脂肪分布于躯干，脂肪细体力活动减少，脂肪分布于躯干，脂肪细胞以肥大为主，饮食控制有效，对胰岛素胞以肥大为主，饮食控制有效，对胰岛素敏感。敏感。第5页，本讲稿共32页2 2、继发性肥胖：、继发性肥胖：（1 1）内内分分泌泌性性：柯柯兴兴氏氏综综合合征征，甲甲减减，甲甲状状旁旁腺腺
4、功功能能减减退退，性性腺腺功功能能减减退退症症，胰胰岛岛素素瘤瘤（2 2）中枢性：中枢性：下丘脑综合征，额叶综合征下丘脑综合征，额叶综合征（3 3）遗遗传传性性：AlstromAlstrom综综合合征征，Prader-Prader-WilliWilli综合征，综合征，MorgagniMorgagni综合征综合征（4 4）药物性：药物性：皮质激素，雌激素，胰岛素，皮质激素，雌激素，胰岛素，phenothiazinephenothiazine 第6页，本讲稿共32页发病机制发病机制 1、过食：、过食：饱腹感调定点异常（饱腹中枢对血糖饱腹感调定点异常（饱腹中枢对血糖的调节位点上升）的调节位点上升）胰
5、岛素分泌过多刺激摄食中枢胰岛素分泌过多刺激摄食中枢脑内氨基酸异常诱发过食（脑内氨基酸异常诱发过食（serotonin）神经元肽类激素异常神经元肽类激素异常第7页，本讲稿共32页2 2、摄食行为异常：、摄食行为异常：身边常放有食物、吃个不停、吃饭太快、身边常放有食物、吃个不停、吃饭太快、喜吃干食喜吃干食3 3、运动不足：、运动不足：每天能量消耗每天能量消耗=基础代谢基础代谢+生活活动代谢生活活动代谢+食物性热代谢食物性热代谢在成人的比例应是在成人的比例应是6 6：3 3：1 1基础代谢量随运动不足和老年而降低基础代谢量随运动不足和老年而降低生活活动代谢由于便利的现代化生活而降生活活动代谢由于便利
6、的现代化生活而降低低 第8页，本讲稿共32页4 4、遗传：、遗传：遗传：环境遗传：环境=3=3：7 7环境因素包括其父母的饮食、运动、生活环境因素包括其父母的饮食、运动、生活习惯习惯5 5、热量产生：、热量产生：脂肪组织分为白色脂肪组织和褐色脂肪脂肪组织分为白色脂肪组织和褐色脂肪细胞，前者是蓄积的脂肪，后者是产热细胞，前者是蓄积的脂肪，后者是产热的脂肪，占全脂肪细胞的的脂肪，占全脂肪细胞的1%1%，当褐色脂，当褐色脂肪细胞功能低下时易致肥胖肪细胞功能低下时易致肥胖 第9页，本讲稿共32页诊断诊断1 1、根据体重指数（、根据体重指数（BMIBMI）和标准体重判断）和标准体重判断肥胖度的方法肥胖度
7、的方法1 1）BMIBMI（kg/mkg/m2 2）=体重（体重（kgkg）身高身高（m m）身高（身高（m m）2 2）标准体重（标准体重（kgkg）=身高（身高（m m）身高身高（m m）2222（MBIMBI）3 3）肥胖度（肥胖度（%）=实测体重（实测体重（kgkg）标准）标准体重（体重（kgkg）标准体重（标准体重（kgkg）100100第10页，本讲稿共32页肥胖的判断标准肥胖的判断标准肥胖度肥胖度-10%-10%-10%+10%+10%+10%+20%20%20%判断判断消瘦消瘦正常正常超重超重肥胖肥胖BMI(BMI(日本日本)19.8 19.8 19.8 24.2 24.2 2
8、4.2 26.4 26.4 26.4BMI(BMI(中国中国)18.5 18.5 18.5 24.0 24.0 24.0 28.0 28.0 28.0第11页，本讲稿共32页2 2、体脂测定：、体脂测定：（1 1）水下称重法：）水下称重法：测陆上和水下的体重差值求人体体积，测陆上和水下的体重差值求人体体积，减去肺内和肠内残气量（约减去肺内和肠内残气量（约200ml200ml），），从体重和体积算出人体密度，代入从体重和体积算出人体密度，代入SiriSiri公式：公式：体脂（体脂（%）=495/y=495/y450450第12页，本讲稿共32页（2 2）皮褶测定法：）皮褶测定法：DurninDu
9、rnin法：右上臂背侧的中点处、右肩胛下角处、法：右上臂背侧的中点处、右肩胛下角处、脐旁右侧脐旁右侧5cm5cm处测量皮褶厚度，三者之和的对数处测量皮褶厚度，三者之和的对数为为x x计算人体密度计算人体密度y y：y=1.1536y=1.15360.0605x0.0605x（男）（男）y=1.1532y=1.15320.0720 x0.0720 x（女）（女）再将再将y y代入代入SiriSiri公式，推算体脂百分比。公式，推算体脂百分比。体脂（体脂（%）=495/y=495/y450450男性体脂男性体脂 25%25%，女性体脂，女性体脂 30%30%为肥胖为肥胖 第13页，本讲稿共32页3
10、 3、根据体脂肪的分布状态来判断、根据体脂肪的分布状态来判断 （1 1）腰围和臀围比（）腰围和臀围比（West/Hip ratioWest/Hip ratio）：）：W/H 0.9(W/H 0.9(男男),0.8(),0.8(女女)，则为上半，则为上半身型肥胖。糖尿病、高脂血症、高血身型肥胖。糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病的发病率较高压、冠心病的发病率较高W/HW/H比值低则为下半身型肥胖比值低则为下半身型肥胖第14页，本讲稿共32页（2 2）腹腔内脂肪（）腹腔内脂肪（visceral fatvisceral fat）和皮下脂）和皮下脂肪（肪（subcutaneous fatsubcutan
11、eous fat）面积比（）面积比（V/SV/S）：）：（通过腹腔（通过腹腔CTCT横断扫描计算）横断扫描计算）V/S 0.4V/S 0.4，为内脏型肥胖。内脏型肥胖：，为内脏型肥胖。内脏型肥胖：男性型肥胖、上半身肥胖、中心型肥胖、男性型肥胖、上半身肥胖、中心型肥胖、腹部肥胖腹部肥胖V/S 0.4V/S 0.4，为皮下型肥胖。皮下型肥胖：，为皮下型肥胖。皮下型肥胖：女性型肥胖、下半身肥胖、末梢型肥胖女性型肥胖、下半身肥胖、末梢型肥胖第15页，本讲稿共32页4 4、肥胖症的诊断、肥胖症的诊断BMI35kg/mBMI35kg/mBMI35kg/m2 2，或，或内脏型肥胖内脏型肥胖（高危肥胖）（高危
12、肥胖）者，就诊时虽未出现脏器损害，但预计者，就诊时虽未出现脏器损害，但预计不久将出现合并症者，也诊断为肥胖症，不久将出现合并症者，也诊断为肥胖症，并列入治疗对象。并列入治疗对象。第16页，本讲稿共32页肥胖病的康复问题肥胖病的康复问题 康复问题康复问题康复措施康复措施代谢功能障碍代谢功能障碍 主要表现为糖尿病（高胰岛素血症）和血主要表现为糖尿病（高胰岛素血症）和血脂异常（高胆固醇血症，高甘油三酯血症，脂异常（高胆固醇血症，高甘油三酯血症，低高密度脂蛋白血症）。其基本原因是能低高密度脂蛋白血症）。其基本原因是能量物质摄入过多而运动不足导致消耗减少。量物质摄入过多而运动不足导致消耗减少。饮食控制的
13、同时，加强运动锻炼纠正代谢饮食控制的同时，加强运动锻炼纠正代谢紊乱具有显著效果。紊乱具有显著效果。心血管功能障碍心血管功能障碍 由于体力活动减少，体重的增加，常导致由于体力活动减少，体重的增加，常导致心血管功能减退，高血压、冠心病，循环心血管功能减退，高血压、冠心病，循环功能降低。功能降低。适当的运动可以改善心血管功适当的运动可以改善心血管功能，同时降低体重。能，同时降低体重。第17页，本讲稿共32页呼吸功能障碍呼吸功能障碍 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是常见的合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是常见的合并症，肥胖病人脂肪堆积，颈部相对较短、症，肥胖病人脂肪堆积，颈部相对较短、粗，上气道口径小而松软，易
14、于闭陷，阻粗，上气道口径小而松软，易于闭陷，阻塞气流出现打鼾。加之由于体重增加的原塞气流出现打鼾。加之由于体重增加的原因，使得胸壁顺应性减低，增加呼吸系统因，使得胸壁顺应性减低，增加呼吸系统的机械负荷，功能残气量减少，肺泡通气的机械负荷，功能残气量减少，肺泡通气不足，肺血管和肺泡气体交换的效率降低，不足，肺血管和肺泡气体交换的效率降低，吸氧能力下降，进一步加重缺氧症状。吸氧能力下降，进一步加重缺氧症状。除除了运动减肥外，呼吸功能训练指导是非常了运动减肥外，呼吸功能训练指导是非常必要的。必要的。康复问题康复问题康复措施康复措施第18页，本讲稿共32页骨关节炎骨关节炎 肥胖不仅增加了负重关节所承受
15、的负荷，也肥胖不仅增加了负重关节所承受的负荷，也可引起姿势、步态及整个运动系统活动的改可引起姿势、步态及整个运动系统活动的改变。膝关节炎发病率高，多呈现膝内翻畸形，变。膝关节炎发病率高，多呈现膝内翻畸形，使负荷集中到膝关节中间部分的软骨上，表使负荷集中到膝关节中间部分的软骨上，表现为退行性改变。现为退行性改变。正确制定肥胖患者的运动正确制定肥胖患者的运动处方，合理指导运动锻炼，注意保护负重关处方，合理指导运动锻炼，注意保护负重关节避免损伤是减肥成功的关键。节避免损伤是减肥成功的关键。运动耐力降低运动耐力降低 由于体重增加、缺乏运动、心肺功能减退等由于体重增加、缺乏运动、心肺功能减退等因素势必导
16、致全身运动耐力即持续进行全身因素势必导致全身运动耐力即持续进行全身体力活动的能力减退，病理机制表现为骨骼体力活动的能力减退，病理机制表现为骨骼肌氧化代谢能力障碍，肌肉萎缩，氧化酶活肌氧化代谢能力障碍，肌肉萎缩，氧化酶活性降低，骨骼肌毛细血管密度减少。性降低，骨骼肌毛细血管密度减少。运动锻运动锻炼有助于逆转这种病理过程，恢复运动耐力炼有助于逆转这种病理过程，恢复运动耐力。康复问题康复问题康复措施康复措施第19页，本讲稿共32页ADLADL障碍障碍 重度肥胖者常合并糖尿病、高脂血症、冠重度肥胖者常合并糖尿病、高脂血症、冠心病、骨关节炎等，导致运动系统功能障心病、骨关节炎等，导致运动系统功能障碍和运
17、动耐力降低，影响日常生活活动和碍和运动耐力降低，影响日常生活活动和工作学习。工作学习。在康复治疗方案中还应关注患在康复治疗方案中还应关注患者者ADLADL能力的训练，采用运动疗法和作业能力的训练，采用运动疗法和作业疗法中的相关技术，指导患者。疗法中的相关技术，指导患者。心理功能障碍心理功能障碍 肥胖患者因其体形或外观、性功能障碍等肥胖患者因其体形或外观、性功能障碍等因素常常伴有抑郁、自卑、饮食行为异常因素常常伴有抑郁、自卑、饮食行为异常等心理功能障碍，同时社交活动范围也受等心理功能障碍，同时社交活动范围也受到一定的限制。因此，到一定的限制。因此，心理行为治疗必须心理行为治疗必须贯穿于整个康复过
18、程，也是治疗成功的可贯穿于整个康复过程，也是治疗成功的可靠保证靠保证 康复问题康复问题康复措施康复措施第20页，本讲稿共32页9494例肥胖诱因分析：例肥胖诱因分析：过食过食 28%28%饮酒饮酒11%11%运动不足运动不足 18%18%病后病后8%8%产后产后 16%16%婚后婚后5%5%儿童肥胖儿童肥胖 15%15%禁烟禁烟 4%4%肥胖症的康复治疗肥胖症的康复治疗第21页，本讲稿共32页肥胖症的康复治疗原则肥胖症的康复治疗原则治疗原则：治疗原则：（1 1）减少能量的摄取）减少能量的摄取-饮食疗法饮食疗法（2 2）增加能量消耗）增加能量消耗-运动疗法运动疗法（3 3）不良饮食行为的纠正）不
19、良饮食行为的纠正-行为疗法行为疗法（4 4）降低某些营养成分的吸收）降低某些营养成分的吸收-药物治疗药物治疗（在具体实施过程中要灵活运用行为疗法的技术，因为有（在具体实施过程中要灵活运用行为疗法的技术，因为有饮食行为异常的患者即使体重一过性减轻后，很容易反饮食行为异常的患者即使体重一过性减轻后，很容易反弹）弹）第22页，本讲稿共32页饮食疗法饮食疗法热卡（热卡（kg/kg/日）日）2020 30 kcal30 kcal1010 20 kcal20 kcal 10 kcal 10 kcal减肥效果减肥效果小，小，缓慢缓慢大，快速大，快速长期治疗长期治疗可能可能可能可能困难困难治疗方法治疗方法门诊
20、门诊门诊为主门诊为主病房为主病房为主营养素的平衡营养素的平衡容易容易稍困难稍困难困难，确保蛋白摄取困难，确保蛋白摄取副作用副作用无无几乎无几乎无多多饮食限制疗法饮食限制疗法低能量疗法低能量疗法（LCDLCD）超低能量疗法超低能量疗法（VLCDVLCD）体重的反弹体重的反弹较少较少易出现易出现多见多见每日每日12001200 1800 kcal1800 kcal600600 1200 kcal1200 kcal 600 kcal 600 kcal第23页，本讲稿共32页饮食控制可减少热卡的食入，有效地消饮食控制可减少热卡的食入，有效地消耗体内的脂肪耗体内的脂肪极度限制饮食可以导致骨质疏松、肌肉极
21、度限制饮食可以导致骨质疏松、肌肉量减少、肌力下降、基础代谢率减低量减少、肌力下降、基础代谢率减低主张在主张在饮食疗法的基础上合并运动治疗饮食疗法的基础上合并运动治疗，来减少饮食控制带来的副作用来减少饮食控制带来的副作用饮食疗法的利弊饮食疗法的利弊第24页，本讲稿共32页防止肌肉的减少和骨密度的降低，减少体防止肌肉的减少和骨密度的降低，减少体内脂肪量内脂肪量提高基础代谢率，提高运动能力提高基础代谢率，提高运动能力改善心肺功能，增加日常生活活动的耐力改善心肺功能，增加日常生活活动的耐力提高胰岛素对血糖的调节作用提高胰岛素对血糖的调节作用解除紧张状态和心理压力解除紧张状态和心理压力有氧运动可以有效地
22、减少内脏脂肪，其疗有氧运动可以有效地减少内脏脂肪，其疗效是单纯饮食治疗的效是单纯饮食治疗的2倍倍运动疗法的功效运动疗法的功效第25页，本讲稿共32页肥胖者运动处方肥胖者运动处方运运动动方方式式：选选择择以以全全身身肌肌肉肉活活动动的的有有氧氧运运动动，散散步步、慢慢跑跑、广广播播体体操操、自自行行车车、游游泳泳等等，其其中中自自行行车车和和游泳尤其适合肥胖者；同时辅以力量运动游泳尤其适合肥胖者；同时辅以力量运动运运动动强强度度：中中等等强强度度，以以脉脉搏搏为为例例：一一般般人人120120次次/分，分，60-7060-70岁人岁人100/100/分；或每日分；或每日1 1万步万步运动时间：运
23、动时间：30-6030-60分分/次次运动频率：运动频率：3-53-5次次/周周第26页，本讲稿共32页运动疗法与饮食疗法须同时进行运动疗法与饮食疗法须同时进行运动实施前后要有准备运动和放松运动运动实施前后要有准备运动和放松运动肥肥胖胖者者易易招招致致膝膝踝踝关关节节损损伤伤，运运动动时时穿穿轻便软底鞋轻便软底鞋运运动动循循序序渐渐进进，开开始始时时运运动动强强度度较较低低，时间短，而后逐渐延长时间，增加强度时间短，而后逐渐延长时间，增加强度采用集团治疗法采用集团治疗法 运动实施时注意点运动实施时注意点第27页，本讲稿共32页行为疗法行为疗法（1 1）饮食行为量表：）饮食行为量表：体质认识体质
24、认识饮食动机饮食动机神经性贪食神经性贪食满腹感满腹感饮食方法饮食方法饮食内容饮食内容饮食节律异常饮食节律异常第28页，本讲稿共32页（2 2）图表化体重日记：）图表化体重日记：每每天天四四次次测测体体重重，制制成成图图表表，观观察察生生活活规律，纠正不良生活习惯规律，纠正不良生活习惯第29页，本讲稿共32页（3 3）咀嚼法：）咀嚼法：进进食食时时多多咀咀嚼嚼，延延长长进进食食时时间间，每每口口咀嚼咀嚼3030次以上次以上咀咀嚼嚼通通过过三三叉叉神神经经感感觉觉支支中中脑脑核核，激激活活脑脑内内组组织织氨氨神神经经系系，从从而而抑抑制制下下丘丘脑脑室室旁旁核核食欲中枢，同时促进外周脂肪的分解。食
25、欲中枢，同时促进外周脂肪的分解。第30页，本讲稿共32页（4 4）自我控制目标：）自我控制目标：内部变量内部变量（减量动机、意志）（减量动机、意志）外部变量外部变量（摄食环境、饮食行为方式）（摄食环境、饮食行为方式）维维持持正正常常体体重重认知改变认知改变条件操作条件操作第31页，本讲稿共32页结束语结束语肥胖是一种严重和普遍的疾病，肥胖是一种严重和普遍的疾病，需要长期治疗需要长期治疗才能才能有效。有效。改善饮食和增加体力活动的行为干预改善饮食和增加体力活动的行为干预被视为是促进和被视为是促进和保持体重下降的保持体重下降的最基本手段最基本手段。减肥药物减肥药物应视为一种应视为一种辅助治疗辅助治疗，只适用于由于肥胖，只适用于由于肥胖而有内科疾病显著危险并且非药物治疗未能使体重满而有内科疾病显著危险并且非药物治疗未能使体重满意下降的病人，以提高健康水平或防止体重回升。意下降的病人，以提高健康水平或防止体重回升。虽然一些与肥胖相关的疾病的危险因素随着减肥虽然一些与肥胖相关的疾病的危险因素随着减肥药物的使用而得到改善，但这些药物的使用而得到改善，但这些药物对并发症和药物对并发症和病死率的远期影响尚未得到确定病死率的远期影响尚未得到确定。第32页，本讲稿共32页