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1、第九节第九节 脊柱与四肢脊柱与四肢 一、脊 柱 教学目的掌握脊柱、四肢检查方法掌握脊柱、四肢检查方法掌握脊柱、四肢正常状态、病理改掌握脊柱、四肢正常状态、病理改变的临床意义变的临床意义本节主要内容脊柱弯曲度：脊柱弯曲度：1.生理性弯曲生理性弯曲 2.病理性弯曲及临床意义病理性弯曲及临床意义脊柱活动度脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛 脊柱(spinal column)支支持持体体重重，保保持持正正常常的的立立位位及及坐坐位位姿姿势势 的重要支柱的重要支柱躯体活动的枢纽躯体活动的枢纽椎管可容纳并保护脊髓椎管可容纳并保护脊髓脊柱(spinal column)病变表现病变表现 疼疼痛痛、姿姿
2、势势或或形形态态异异常常以以及及活活动动度度受限；受限；脊柱弯曲度(spine camber)生理性弯曲生理性弯曲 四个弯曲四个弯曲 颈颈段段前前凸凸、胸胸段段后后凸凸、腰腰段段前前凸凸、骶骶椎椎后后凸凸，呈呈“”型凸出。型凸出。检检查查方方法法：沿沿棘棘突突尖尖向向下下划划压，出现一条红色充血划痕。压，出现一条红色充血划痕。脊柱弯曲度(spine camber)病理性变形病理性变形 脊柱后凸脊柱后凸(kyphosis)脊柱前凸脊柱前凸(lordosis)脊柱脊柱侧侧凸凸(scoliosis)脊柱后凸脊柱后凸(kyphosis)定义：定义：脊柱过度后弯称之，多发生于胸段脊柱过度后弯称之，多发生
3、于胸段 病因：病因：(1).(1).佝偻病佝偻病 少儿或儿童期发病少儿或儿童期发病 表现：坐位时均匀后弯，仰卧时弯曲消失表现：坐位时均匀后弯，仰卧时弯曲消失 (2).(2).结核病结核病 青少年期发病，常在胸椎下段及腰段青少年期发病，常在胸椎下段及腰段 表现：成角畸形表现：成角畸形脊柱后凸脊柱后凸(kyphosis)病因：病因：(3).(3).强直性脊椎炎强直性脊椎炎 成年人成年人 表现：呈弧形后凸，强直性固定表现：呈弧形后凸，强直性固定 (4).(4).脊椎退行性变脊椎退行性变 多见于老年人多见于老年人 原因：发生于胸段上半部，椎体压缩所致原因：发生于胸段上半部，椎体压缩所致 (5).(5)
4、.其他其他 外伤所致；姿势不良；外伤所致；姿势不良；脊柱前凸脊柱前凸(lordosis)定定义义：脊脊柱柱过过度度向向前前凸凸出出，多发生于腰椎部多发生于腰椎部原原因因：晚晚期期妊妊娠娠、大大腹腹水水、腹腔巨大肿瘤腹腔巨大肿瘤脊柱脊柱侧侧凸凸(scoliosis)定义：定义：脊柱离开后正中线向左或向右偏曲脊柱离开后正中线向左或向右偏曲分类分类 胸段侧凸胸段侧凸 腰段侧凸腰段侧凸 胸腰段联合侧凸胸腰段联合侧凸 姿势性侧凸姿势性侧凸 器质性侧凸器质性侧凸 按部位分按部位分按性质分按性质分姿势性侧凸姿势性侧凸 特点特点:弯曲度不固定弯曲度不固定 改变体位可纠正侧凸改变体位可纠正侧凸 平卧或向前弯腰时
5、侧凸消失平卧或向前弯腰时侧凸消失 原因原因:儿童发育期坐、立姿势不端正儿童发育期坐、立姿势不端正 一侧下肢明显短于另一侧一侧下肢明显短于另一侧 椎间盘脱出症椎间盘脱出症 脊髓灰质炎后遗症脊髓灰质炎后遗症器质性侧凸器质性侧凸 特点特点:改变体位不能纠正侧凸改变体位不能纠正侧凸 原因原因:佝偻病、胸膜增厚粘连佝偻病、胸膜增厚粘连脊柱活动度 正常活动度正常活动度 颈椎段与腰椎段活动范围最大颈椎段与腰椎段活动范围最大 胸椎段活动范围较小胸椎段活动范围较小 骶椎各节已融合，几乎无活动骶椎各节已融合，几乎无活动 尾椎无活动尾椎无活动 检查方法：检查方法：患患者者作作前前曲曲、后后伸伸、侧侧弯弯、旋旋转转动
6、动作作，观观察察活动情况及有无变形活动情况及有无变形 前曲前曲 后伸后伸 左右侧弯左右侧弯 旋转旋转颈椎颈椎 35-4535-45 35-4535-45 4 45 5 60-80 60-80胸椎胸椎 3030 20 20 2020 35 35腰椎腰椎 75 75 30 30 3535 8 8全脊椎全脊椎 128128 125 125 73.573.5 115 115颈椎、胸椎与腰椎活动范围颈椎、胸椎与腰椎活动范围活动受限活动受限 颈椎活动受限 (1).(1).颈部肌肉及韧带劳损颈部肌肉及韧带劳损 (2).(2).颈椎骨质增生颈椎骨质增生 (3).(3).结核和肿瘤侵蚀结核和肿瘤侵蚀 (4).(
7、4).颈椎骨折及脱位颈椎骨折及脱位活动受限活动受限腰椎活动受限 (1).(1).腰肌纤维及韧带劳损腰肌纤维及韧带劳损 (2).(2).腰椎骨质增生腰椎骨质增生 (3).(3).椎间盘脱出椎间盘脱出 (4).(4).结核和肿瘤的侵蚀结核和肿瘤的侵蚀 (5).(5).腰椎骨折及脱位腰椎骨折及脱位脊柱压痛与叩击痛 压痛压痛 v 检查方法检查方法:患者端坐位患者端坐位,身体前倾身体前倾 右手拇指按压脊椎棘突及脊旁肌肉右手拇指按压脊椎棘突及脊旁肌肉v 病变：结核、椎间盘脱出、外伤病变：结核、椎间盘脱出、外伤脊柱压痛与叩击痛叩击痛叩击痛v 方法方法:(1).(1).直接叩击法：直接叩击各椎体的脊突直接叩击
8、法：直接叩击各椎体的脊突 (2).(2).间接叩击法：间接叩击法：v 结果判定：结果判定：叩击痛阳性，见于结核、骨折、椎间盘脱叩击痛阳性，见于结核、骨折、椎间盘脱出等。出等。二、四肢与关节 本节主要内容 四肢与关节的检查方法四肢与关节的检查方法 四肢的形态异常四肢的形态异常 关节的组成关节的组成 关节的形态异常关节的形态异常四肢与关节的运动功能障碍四肢与关节的运动功能障碍检查方法 需运用视诊与触诊需运用视诊与触诊 观察其形态、肢体位置、活动度或观察其形态、肢体位置、活动度或 运动情况运动情况 正常情况正常情况 左右对称，形态正常左右对称，形态正常 无红肿及压痛，活动不受限无红肿及压痛，活动不受
9、限四肢四肢(four limbs)four limbs)形态异常 1.匙状甲匙状甲(koilonychia)：又称反甲又称反甲 特特点点：中中央央凹凹陷陷，边边缘缘翘翘起起，指指甲甲变变薄薄,表面粗糙有条纹。多见于缺铁性贫血表面粗糙有条纹。多见于缺铁性贫血 原因：原因：组织缺铁或氨基酸代谢紊乱组织缺铁或氨基酸代谢紊乱图图1.反甲反甲 中央凹陷中央凹陷图图2.反甲反甲 指甲变薄指甲变薄,表面表面粗糙，有条纹粗糙，有条纹四肢四肢(four limbs)four limbs)2.2.杵杵状状指指(趾趾)指指(趾趾)末末端端增增生生、肥肥厚厚，呈杵状膨大呈杵状膨大 特特点点:末末端端指指(趾趾)节节明
10、明显显增增厚厚，指指(趾趾)甲从根部拱形隆起甲从根部拱形隆起 原原因因:末末端端慢慢性性缺缺氧氧、代代谢谢障障碍碍及及中中毒毒 性损害性损害四肢四肢(four limbs)four limbs)杵状指杵状指(趾趾)常常见见疾病疾病:(1).(1).呼吸系呼吸系统统疾病：支疾病：支扩扩，肺，肺脓肿脓肿，肺癌，肺癌，脓脓胸胸 (2).(2).心血管病：心血管病：发绀发绀型先心病、感染性心型先心病、感染性心 内膜炎内膜炎 (3).(3).营营养障碍：吸收不良养障碍：吸收不良综综合征，克隆病合征，克隆病 (4).(4).其他：其他：锁锁骨下骨下动动脉瘤脉瘤四肢四肢(four limbs)four li
11、mbs)3.3.肢端肥大症肢端肥大症(acromegaly)acromegaly)v 原因原因:生长激素分泌增多生长激素分泌增多v 特点特点:骨末端及韧骨末端及韧带增生肥大，肢体末端带增生肥大，肢体末端异常粗大异常粗大四肢四肢(four limbs)four limbs)4.4.膝内、外翻膝内、外翻 膝膝内内翻翻 双双脚脚内内踝踝靠靠拢拢时时，两两膝膝因因双双侧侧胫胫 骨向外弯曲呈骨向外弯曲呈“O O”形形 膝外翻膝外翻 两膝关节靠近时，两小腿斜向外两膝关节靠近时，两小腿斜向外 方呈方呈“”形弯曲形弯曲 病因：多见于佝偻病和大骨节病病因：多见于佝偻病和大骨节病四肢四肢(four limbs)f
12、our limbs)5.5.足内、外翻足内、外翻v 足内翻足内翻 足掌部活动足掌部活动 受限，呈固定性内翻、受限，呈固定性内翻、内收畸形内收畸形v 足外翻足外翻 足掌部固定性外翻、外展畸形足掌部固定性外翻、外展畸形v 病因：多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症病因：多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症四肢四肢(four limbs)four limbs)6.6.骨折与关节脱位骨折与关节脱位 骨折：骨折：肢体缩短或变形，局部有肿痛肢体缩短或变形，局部有肿痛 关节脱位：关节畸形，肢体位置改变关节脱位：关节畸形，肢体位置改变 活动受限活动受限四肢四肢(four limbs)four limbs)7.7.
13、平跖足平跖足 足底变平，直立时足底内侧着地足底变平，直立时足底内侧着地 8.8.肌肉萎缩肌肉萎缩 部分或全部肌肉体积缩小，松弛无力部分或全部肌肉体积缩小，松弛无力 病因：常见于神经、肌肉病变病因：常见于神经、肌肉病变图为图为少年少年性肌性肌萎缩萎缩症，症，近端近端肌肉肌肉最先最先累及累及四肢四肢(four limbs)four limbs)9.9.下肢静脉曲张下肢静脉曲张 原因原因:下肢浅下肢浅V V血液回流受阻血液回流受阻 特点特点:多见于小腿多见于小腿 静脉如蚯蚓状努张、弯曲静脉如蚯蚓状努张、弯曲 久立位者更明显久立位者更明显四肢四肢(four limbs)four limbs)10.10
14、.水肿水肿 全身性水肿：双侧、对称性全身性水肿：双侧、对称性 单侧肢体水肿：静脉或淋巴回流受阻单侧肢体水肿：静脉或淋巴回流受阻 象皮肿：淋淋巴巴管管阻阻塞塞，淋淋巴巴回回流流受受阻阻，使使淋淋巴巴管管扩扩张张、破破裂裂，淋淋巴巴液液外外溢溢，纤维组织增生纤维组织增生双下肢对称性水肿双下肢对称性水肿四肢四肢(four limbs)four limbs)运动功能障碍与异常 四肢运动在神经的协调下，由四肢运动在神经的协调下，由肌肉、肌腱带动关节的运动完成肌肉、肌腱带动关节的运动完成关节关节(joint)关节是骨骼的间接连接；关节是骨骼的间接连接；关节面关节面 关节软骨关节软骨 关节囊关节囊 关节腔关
15、节腔构成形态异常形态异常 1.腕关节：腕关节：常见于以下疾病常见于以下疾病 (1).腱鞘滑膜炎腱鞘滑膜炎 发生于腕关节背面和掌面发生于腕关节背面和掌面 关节部位呈结节状隆起，触之柔软，关节部位呈结节状隆起，触之柔软，压痛压痛 常由类风湿或结核病引起常由类风湿或结核病引起形态异常形态异常 1.腕关节腕关节 (2).腱鞘囊肿腱鞘囊肿 发生于腕关节背面或桡侧，圆形无痛性隆起，发生于腕关节背面或桡侧，圆形无痛性隆起，触之坚韧触之坚韧 (3).腱鞘纤维脂肪瘤腱鞘纤维脂肪瘤 发生于腕关节背面，圆形无痛性，触之柔软发生于腕关节背面，圆形无痛性，触之柔软 (4).其他其他 关节附近的炎症、外伤、骨折，均致关节
16、外关节附近的炎症、外伤、骨折，均致关节外形变化形变化 2.指关节指关节(1).梭形关节：指间关节增生、肿胀指间关节增生、肿胀呈梭形，两侧对称呈梭形，两侧对称 表现：早期红肿、疼痛表现：早期红肿、疼痛 晚期明显强直、手指及手腕尺侧晚期明显强直、手指及手腕尺侧 偏斜偏斜 病因：见于类风湿病因：见于类风湿梭形关节：图为类风湿性关节炎早期，双手指间关节图为类风湿性关节炎早期，双手指间关节及第及第13掌指对称性狭窄，腕关节间隙模糊；掌指对称性狭窄，腕关节间隙模糊；图为类风湿性关节炎晚期，关节明显强直、图为类风湿性关节炎晚期，关节明显强直、手指及手腕尺侧偏斜手指及手腕尺侧偏斜2.指关节指关节(2).爪形手
17、 手指关节呈鸟爪样变形手指关节呈鸟爪样变形 见于尺神经损伤、进行性肌萎缩见于尺神经损伤、进行性肌萎缩2.指关节指关节(3).其他 骨关节炎时，远端指间关节有骨关节炎时，远端指间关节有坚硬的结节坚硬的结节图为骨关节病，白色箭头所指的是增生的结节图为骨关节病，白色箭头所指的是增生的结节 3.膝关节膝关节(1).形态不对称，红、肿、热、痛，多形态不对称，红、肿、热、痛，多为为 炎症炎症(2).关节腔积液关节腔积液 腔内有过多液体积聚腔内有过多液体积聚 关节明显肿胀，触诊有浮动感关节明显肿胀，触诊有浮动感 浮髌试验阳性浮髌试验阳性4.其他其他 痛风时，关节周痛风时，关节周围形成痛风结石围形成痛风结石
18、累及拇指及跖累及拇指及跖趾关节，其次为踝、趾关节，其次为踝、腕、膝等腕、膝等运动功能运动功能 1.正常活动范围正常活动范围(1).肩关节肩关节:屈曲屈曲90o 后伸后伸45o 外展外展90o 内收时肘达前正中线，外旋内收时肘达前正中线，外旋30o，内旋，内旋80o (2).肘关节肘关节:只能作屈伸运动，屈时拇指可及只能作屈伸运动，屈时拇指可及肩部，伸直可成肩部，伸直可成180o运动功能运动功能(3).腕关节：腕关节：伸伸40o，屈，屈50o 60o，外展外展15o，内收，内收30o(4).指关节：可伸直，屈指可握拳指关节：可伸直，屈指可握拳(5).髋关节：屈曲时股前与腹壁相贴，髋关节：屈曲时股
19、前与腹壁相贴，后后 伸达伸达30o，外展约，外展约60o，内收，内收25o，外旋与内旋各外旋与内旋各45o 运动功能运动功能(6).膝关节膝关节:屈曲时小腿腓肠肌与股后向屈曲时小腿腓肠肌与股后向 贴，伸直达贴，伸直达180o (7).踝关节踝关节:立位时足与小腿成立位时足与小腿成90o，背，背屈屈35o，屈，屈45o，内外翻各，内外翻各35o运动异常运动异常关节活动的两种形式：关节活动的两种形式：v 主动活动主动活动v 被动活动被动活动活动异常的原因：活动异常的原因：v 关节的炎症、创伤、肿瘤关节的炎症、创伤、肿瘤v 关节周围或邻近受损关节周围或邻近受损 本章重点掌握脊柱、四肢检查的方法掌握脊柱、四肢检查的方法掌握脊柱、四肢正常状态、病理改变的掌握脊柱、四肢正常状态、病理改变的临床意义临床意义熟悉常用的概念：脊柱后凸、侧凸与前熟悉常用的概念：脊柱后凸、侧凸与前凸，梭形关节、爪形手、反甲等凸，梭形关节、爪形手、反甲等