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1、关于脊柱四肢评估现在学习的是第1页，共30页要求要求1.1.熟悉脊柱、四肢的检查方法熟悉脊柱、四肢的检查方法2.2.熟悉病理改变的临床意义熟悉病理改变的临床意义现在学习的是第2页，共30页 脊柱评估脊柱评估 （一）脊柱弯曲度（一）脊柱弯曲度 （二）脊柱活动度（二）脊柱活动度 （三）脊柱压痛与叩击痛（三）脊柱压痛与叩击痛 现在学习的是第3页，共30页 骶椎骶椎生理性后凸生理性后凸1.1.生理性弯曲生理性弯曲 四曲四曲“S”S”（一）脊柱弯曲度（一）脊柱弯曲度 评估方法：评估方法：用用手指沿其脊柱的棘突，由上向下以适当压力划手指沿其脊柱的棘突，由上向下以适当压力划压压，皮肤可出现一条红色充血线，观
2、察此线是否正，皮肤可出现一条红色充血线，观察此线是否正直，即可判断脊柱有无侧弯。直，即可判断脊柱有无侧弯。患者坐位或站立位，患者坐位或站立位，侧面观察侧面观察脊柱有无前后突出畸脊柱有无前后突出畸形形现在学习的是第4页，共30页2.2.病理性变形病理性变形腰椎腰椎；腹部明显向前突起，臀部明显；腹部明显向前突起，臀部明显向后突出。晚期妊娠、大量腹腔积液、向后突出。晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤等腹腔巨大肿瘤等颈椎变形颈椎变形颈侧偏（先天性斜颈）颈侧偏（先天性斜颈）脊柱后凸脊柱后凸脊柱前凸脊柱前凸佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱炎、佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱炎、脊柱退行性病变等脊柱退行性病变等脊
3、柱侧凸脊柱侧凸姿势性、器质性侧凸姿势性、器质性侧凸现在学习的是第5页，共30页2.2.病理性变形病理性变形 脊柱侧凸：脊柱侧凸：姿势性侧凸和器质性侧凸姿势性侧凸和器质性侧凸 姿势性：姿势性：脊柱结构无异常，改变体位可将其纠正。脊柱结构无异常，改变体位可将其纠正。原因原因：儿童发育期姿势不良，椎间盘突出，脊髓灰质炎后儿童发育期姿势不良，椎间盘突出，脊髓灰质炎后遗症等遗症等 器质性器质性 ：改变体位不可将其纠正。改变体位不可将其纠正。病因：病因：佝偻病、佝偻病、慢性胸膜增厚、胸膜粘连、肩或胸廓畸形等。慢性胸膜增厚、胸膜粘连、肩或胸廓畸形等。现在学习的是第6页，共30页现在学习的是第7页，共30页胸
4、椎结核所致胸椎结核所致脊柱后凸脊柱后凸畸形畸形强直性脊柱炎强直性脊柱炎现在学习的是第8页，共30页侧凸侧凸畸形畸形X片片现在学习的是第9页，共30页现在学习的是第10页，共30页 1515岁女孩，因幼儿时期外岁女孩，因幼儿时期外伤疤痕挛缩所致严重脊柱伤疤痕挛缩所致严重脊柱侧弯畸形侧弯畸形现在学习的是第11页，共30页1616岁男孩，因先天性岁男孩，因先天性椎体分节不全所致脊椎体分节不全所致脊柱侧后凸畸形柱侧后凸畸形现在学习的是第12页，共30页t 正常活动度：正常活动度：颈段和腰段最大颈段和腰段最大，胸段较小，骶、尾段几乎，胸段较小，骶、尾段几乎无活动性无活动性t 评估方法：评估方法：嘱病人嘱
5、病人作作前屈、后伸、侧弯和旋转前屈、后伸、侧弯和旋转等动作等动作t 影响因素：影响因素：年龄、运动训练、脊柱结构差异年龄、运动训练、脊柱结构差异t 脊柱活动受限的病因：脊柱活动受限的病因：脊柱相应节段软组织受损、脊椎脊柱相应节段软组织受损、脊椎增生性关节炎、结核或肿瘤浸润、外伤、骨折或关节脱增生性关节炎、结核或肿瘤浸润、外伤、骨折或关节脱位等位等（二）脊柱活动度（二）脊柱活动度 现在学习的是第13页，共30页（三）脊柱压痛与叩击痛（三）脊柱压痛与叩击痛 压痛：压痛：正常正常 无无方法：方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从从上而下逐个按压脊
6、椎棘突及椎旁肌肉上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉骨性标志：骨性标志：第七颈椎棘突第七颈椎棘突为骨性标志。为骨性标志。脊柱压痛脊柱压痛(+):(+):提示脊椎结核，椎间盘、脊椎外伤或骨折。提示脊椎结核，椎间盘、脊椎外伤或骨折。椎旁肌肉压痛椎旁肌肉压痛(+):(+):腰肌纤维炎、腰肌劳损腰肌纤维炎、腰肌劳损现在学习的是第14页，共30页（三）脊柱压痛与叩击痛（三）脊柱压痛与叩击痛 叩击痛：叩击痛：正常正常 无无方法：方法：1.1.直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突棘突(多用于胸、腰椎多用于胸、腰椎)；2.2.间接叩击法：患者坐位，将左手掌面置于
7、患者头间接叩击法：患者坐位，将左手掌面置于患者头顶部，右手顶部，右手半握拳半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察患者有以小鱼际肌部位叩击左手背，观察患者有无疼痛。无疼痛。叩击痛叩击痛(+):(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。的部位多示病变所在。现在学习的是第15页，共30页四肢与关节评估四肢与关节评估 主要采用视诊、触诊、动诊、量诊主要采用视诊、触诊、动诊、量诊检查内容包括检查内容包括四肢的长度、形态、关节的活动度和运动四肢的长度、形态、关节的活动度和运动情况情况，以关节检查为主，以关节检查为主具体内容：具体内容：长度
8、、周径长度、周径关节型态、外形是否对称，有无肢体肿胀关节型态、外形是否对称，有无肢体肿胀皮肤颜色、体毛分布、静脉显露、指（趾）甲，有无皮疹皮肤颜色、体毛分布、静脉显露、指（趾）甲，有无皮疹、溃疡、坏疽、并指畸形等、溃疡、坏疽、并指畸形等关节运动及运动范围关节运动及运动范围现在学习的是第16页，共30页正常四肢：正常四肢：左右两侧对称左右两侧对称形态正常形态正常活动不受限活动不受限现在学习的是第17页，共30页1 1、匙状甲（反甲）、匙状甲（反甲）特点：特点：指（趾）甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面指（趾）甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙且有条纹粗糙且有条纹 常见病因：常见病因：缺铁
9、性贫血、高原疾病等缺铁性贫血、高原疾病等几种四肢形态异常几种四肢形态异常现在学习的是第18页，共30页2 2、杵状指（趾）、杵状指（趾）特点：特点：手指或足趾手指或足趾末端指节增宽、增厚末端指节增宽、增厚，指甲从根部到，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状膨大末端拱形隆起呈杵状膨大常见病因：常见病因：慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌、发绀型先慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌、发绀型先天性心脏病、肝硬化等天性心脏病、肝硬化等现在学习的是第19页，共30页3 3、膝内、外翻：、膝内、外翻：膝内翻膝内翻（“O O”型腿）：双踝并拢时，双膝分离，小腿向内偏斜型腿）：双踝并拢时，双膝分离，小腿向内偏斜。膝
10、外翻膝外翻（“X X”型腿）：双膝并拢时，双踝分离，小腿向外型腿）：双膝并拢时，双踝分离，小腿向外偏斜。偏斜。常见病因：常见病因：佝偻病。佝偻病。现在学习的是第20页，共30页4 4、足内、外翻、足内、外翻l 正常人当膝关节固定时，足掌可内外翻达正常人当膝关节固定时，足掌可内外翻达3535。l 足内翻足内翻:足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形.仅外仅外侧负重。常见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形。侧负重。常见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形。l 足外翻足外翻:足掌部呈固定性外翻、外展。仅内侧负重。常见病因足掌部呈固定性外翻、外展。仅内侧负重。常见病因：胫前胫后肌麻
11、痹。：胫前胫后肌麻痹。现在学习的是第21页，共30页关关 节节关节关节(articulation)(articulation)是骨骼的间接连接。是骨骼的间接连接。关节的组成关节的组成 关节面关节面 关节软骨关节软骨 关节囊关节囊 关节腔关节腔少量滑液，利于两骨骼间少量滑液，利于两骨骼间的活动及各种不同范围的运动功能。的活动及各种不同范围的运动功能。关节有病变时：关节有病变时：关节红、肿、热、痛，明显肿大变形、功关节红、肿、热、痛，明显肿大变形、功能障碍，触之有波动感，提示关节腔积液。能障碍，触之有波动感，提示关节腔积液。现在学习的是第22页，共30页1 1、梭形关节、梭形关节特点：特点：近端指
12、间关节呈梭形畸形，伴活动受限，严重者手指近端指间关节呈梭形畸形，伴活动受限，严重者手指和腕部向尺侧偏移，且多为双侧对称性改变和腕部向尺侧偏移，且多为双侧对称性改变常见病因：常见病因：类风湿性关节炎类风湿性关节炎几种关节形态异常几种关节形态异常 现在学习的是第23页，共30页类风关类风关常见关节异常常见关节异常现在学习的是第24页，共30页2 2、爪形手、爪形手特点：特点：手呈鸟爪样，其大小鱼际肌、骨间肌萎缩，掌指关节过手呈鸟爪样，其大小鱼际肌、骨间肌萎缩，掌指关节过伸，指间关节屈曲伸，指间关节屈曲常见病因：常见病因：尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症、麻风尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症
13、、麻风病等病等现在学习的是第25页，共30页3 3.膝关节：膝关节：红、肿、热、痛、功能障碍、积液征，见于红、肿、热、痛、功能障碍、积液征，见于RA RA、OAOA、外伤和结核。、外伤和结核。双膝关节双膝关节肿胀肿胀现在学习的是第26页，共30页4.4.拇趾、跖趾关节：拇趾、跖趾关节：红、肿、痛及痛风石，见于痛风性关红、肿、痛及痛风石，见于痛风性关节炎（节炎（GoutGout），中年男性多见。），中年男性多见。左足痛风性关左足痛风性关节炎节炎现在学习的是第27页，共30页痛风石痛风石现在学习的是第28页，共30页运动障碍运动障碍 评估方法：评估方法：嘱病人作嘱病人作各个关节的主动和被动运动各个关节的主动和被动运动，以便观，以便观察其活动范围、有无活动受限、疼痛等。察其活动范围、有无活动受限、疼痛等。运动障碍：运动障碍：常见于中枢或周围常见于中枢或周围神经损害神经损害、关节的炎症关节的炎症、软、软组织组织损伤损伤、肿瘤肿瘤、退行性病变退行性病变等，可导致关节疼痛、肌肉痉等，可导致关节疼痛、肌肉痉挛、关节囊及其周围组织的炎症或粘连，从而使关节的主动挛、关节囊及其周围组织的炎症或粘连，从而使关节的主动或被动运动出现障碍。或被动运动出现障碍。现在学习的是第29页，共30页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第30页，共30页