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1、第十四章辨证第1页,本讲稿共28页一、表里辨证一、表里辨证辨别疾病病位外内浅深的一对纲领辨别疾病病位外内浅深的一对纲领表证表证1、含义:含义:外邪外邪(六淫、疫疠、虫毒等)经(六淫、疫疠、虫毒等)经皮毛、口鼻皮毛、口鼻侵入体表,正气侵入体表,正气抗邪,而引起的抗邪,而引起的外感病初期阶段外感病初期阶段所表现的证候所表现的证候2 2、证候分析:、证候分析:必有症必有症恶寒恶寒 或有症或有症发热发热特征性症特征性症鼻塞、流涕、喷嚏、脉浮鼻塞、流涕、喷嚏、脉浮常见症常见症头痛、身痛头痛、身痛 一般症一般症舌淡红、苔薄白或薄黄舌淡红、苔薄白或薄黄3 3、辨证要点:外感病史、辨证要点:外感病史+束表证候
2、束表证候4 4、特点:起病急、病情轻、病程短、因外邪、特点:起病急、病情轻、病程短、因外邪第2页,本讲稿共28页里证里证1 1、含义:病变部位在里,由脏腑、气血、精髓等受病所反映、含义:病变部位在里,由脏腑、气血、精髓等受病所反映的证候。的证候。2 2、特点:相对表证而言,起病较缓,病程较长,病位较、特点:相对表证而言,起病较缓,病程较长,病位较深,且无新起恶寒发热并见。深,且无新起恶寒发热并见。3 3、分析:、分析:表邪内传入里,表邪内传入里,oror外邪直中脏腑,外邪直中脏腑,oror情志饮食劳倦等损情志饮食劳倦等损伤脏腑,引起气机失调、气血受损。伤脏腑,引起气机失调、气血受损。里证病位广
3、泛、症状繁多;以脏腑症状为主要表现。里证病位广泛、症状繁多;以脏腑症状为主要表现。第3页,本讲稿共28页表证和里证的关系表证和里证的关系v表里同病表里同病v含义:表证和里证在同一病人、同一时期出含义:表证和里证在同一病人、同一时期出现的证候。现的证候。v病因:病因:1 1、初病既见里证又见表证、初病既见里证又见表证 2 2、表证、表证未愈,波及于里未愈,波及于里 3 3、里证未愈,复感外邪、里证未愈,复感外邪第4页,本讲稿共28页表里出入v由表入里(表邪入里)由表入里(表邪入里)v1 1、含义:先见表证,后见里证,然后表证消、含义:先见表证,后见里证,然后表证消失,导致表里证候发生转化。失,导
4、致表里证候发生转化。v2 2、病机:邪盛正弱,外邪入里、病机:邪盛正弱,外邪入里v3 3、意义:病情由浅入深,病势加重、意义:病情由浅入深,病势加重第5页,本讲稿共28页表里出入表里出入v由里出表(里邪出表)由里出表(里邪出表)v1、含义:疾病中,邪气由里透达于表的趋势、含义:疾病中,邪气由里透达于表的趋势v2、病机:正气增强,驱邪外出,里邪外、病机:正气增强,驱邪外出,里邪外透透v3、意义:邪有出路,病势减轻、意义:邪有出路,病势减轻第6页,本讲稿共28页寒热辨证寒热辨证辨别疾病性质的纲领辨别疾病性质的纲领v寒证寒证v1 1、含义:因感受寒邪或阳虚阴盛,机体机能、含义:因感受寒邪或阳虚阴盛,
5、机体机能活动衰减所表现的证候。活动衰减所表现的证候。v2 2、辨证要点:、辨证要点:v有感寒或伤阳的病史有感寒或伤阳的病史v有以有以“冷冷”“”“凉凉”为特征的主症(冷、白、为特征的主症(冷、白、迟、痛、卷)迟、痛、卷)第7页,本讲稿共28页v热证热证v1、含义:因感受热邪,或阳盛阴衰,机体机、含义:因感受热邪,或阳盛阴衰,机体机能活动亢进所表现的证候。能活动亢进所表现的证候。v2、辨证要点:、辨证要点:v有受热或伤阴的病史;有受热或伤阴的病史;v有以有以“温温”、“热热”为特点的主症(热、赤、为特点的主症(热、赤、数、干、乱)数、干、乱)第8页,本讲稿共28页寒证与热证的关系寒证与热证的关系
6、v寒热错杂寒热错杂v1 1、含义:在同一患者身上,既有寒证,又有、含义:在同一患者身上,既有寒证,又有热证,寒热错杂。热证,寒热错杂。v2 2、形成、形成(1 1)疾病发展过程中,部分寒邪化)疾病发展过程中,部分寒邪化热入里;(热入里;(2 2)患者同时患有寒、热两种病证。)患者同时患有寒、热两种病证。v3 3、临床举例:上寒下热、上热下寒、表寒里、临床举例:上寒下热、上热下寒、表寒里热、表热里寒热、表热里寒第9页,本讲稿共28页寒热转化寒热转化v寒证化热寒证化热v1 1、含义:原为寒证,后见热证,而寒证随之、含义:原为寒证,后见热证,而寒证随之消失的证候变化。消失的证候变化。v2 2、原因:
7、机体阳气偏盛,寒邪从阳化热;治、原因:机体阳气偏盛,寒邪从阳化热;治疗不当,过服温燥药物。疗不当,过服温燥药物。第10页,本讲稿共28页寒热转化寒热转化v热证转寒热证转寒v1 1、含义:原有热证,后见寒证,热证随之消、含义:原有热证,后见寒证,热证随之消失的证候转化。失的证候转化。v2 2、原因:邪热炽盛,耗伤正气,素体阳气亏、原因:邪热炽盛,耗伤正气,素体阳气亏虚;失治误治,损伤阳气虚;失治误治,损伤阳气第11页,本讲稿共28页寒热真假寒热真假v真热假寒证真热假寒证v1、含义:内有真热,外见假寒的证候。、含义:内有真热,外见假寒的证候。v2、机理:邪热内盛,阳气郁闭于内,不能布、机理:邪热内
8、盛,阳气郁闭于内,不能布达于外达于外v3、表现:假寒、表现:假寒四肢厥冷、恶寒、神四肢厥冷、恶寒、神识昏沉、面色暗紫、脉象沉迟识昏沉、面色暗紫、脉象沉迟第12页,本讲稿共28页v真寒假热证v1 1、内有正寒,外见假热的证候。、内有正寒,外见假热的证候。v2 2、机理:阳气虚衰,阴寒内生,迫阳浮越,格阳于上、机理:阳气虚衰,阴寒内生,迫阳浮越,格阳于上v3 3、表现:假热、表现:假热自觉发热(反欲盖被);买蓝色浮红自觉发热(反欲盖被);买蓝色浮红(时隐时现);口渴(但不欲饮);咽痛(但不红肿);(时隐时现);口渴(但不欲饮);咽痛(但不红肿);神志燥扰(疲乏无力);脉浮大(按之无力)神志燥扰(疲
9、乏无力);脉浮大(按之无力)v正寒正寒肢厥身冷;便溏尿清;舌淡苔白肢厥身冷;便溏尿清;舌淡苔白第13页,本讲稿共28页寒热证与表里证的关系v表寒证表寒证(表实寒证、表实证)(表实寒证、表实证)v1 1、含义:寒邪侵袭肌表所表现的证候、含义:寒邪侵袭肌表所表现的证候v2 2、辨证要点:表证、辨证要点:表证+寒象寒象v表热证表热证(表实热证)(表实热证)v1 1、含义:温热邪气侵犯肌表所致的证候、含义:温热邪气侵犯肌表所致的证候v2 2、辨证要点:表证、辨证要点:表证+热象热象第14页,本讲稿共28页虚实辨证辨别邪正盛衰的纲领v实证实证v1 1、含义:以感受外邪,疾病过程中邪气充盛(但正、含义:以
10、感受外邪,疾病过程中邪气充盛(但正气尚未虚衰),体内实邪停积为主的各种临床证候的气尚未虚衰),体内实邪停积为主的各种临床证候的概括。概括。v2 2、特点:邪气充盛、实邪停积;正气尚未虚衰;邪正、特点:邪气充盛、实邪停积;正气尚未虚衰;邪正相争剧烈,而表现有余、强烈、停聚;多见于疾病初、相争剧烈,而表现有余、强烈、停聚;多见于疾病初、中期,病程较短。中期,病程较短。v3 3、辨证要点:新病暴起;病情激剧;体质壮实、辨证要点:新病暴起;病情激剧;体质壮实第15页,本讲稿共28页v虚证虚证v1 1、含义:对人体正气虚弱或不足为主所产生的各种虚弱证、含义:对人体正气虚弱或不足为主所产生的各种虚弱证候的
11、概括。(阳虚、阴虚、气虚、津亏、液少、精亏、髓少、候的概括。(阳虚、阴虚、气虚、津亏、液少、精亏、髓少、营虚、卫弱)营虚、卫弱)v2 2、特点:正气不足,但邪气并不盛;多见于慢性疾病后、特点:正气不足,但邪气并不盛;多见于慢性疾病后期,一般病程较长期,一般病程较长v3 3、辨证要点:久病、渐起;病势较缓、耗损较多;体、辨证要点:久病、渐起;病势较缓、耗损较多;体质素弱质素弱第16页,本讲稿共28页虚证与实证的关系虚证与实证的关系v虚实夹杂虚实夹杂v1 1、含义:患者同一时间,存在正虚与邪实两方面的病、含义:患者同一时间,存在正虚与邪实两方面的病变。变。v2 2、形成:、形成:(1 1)病患实证
12、,邪未去而正已伤()病患实证,邪未去而正已伤(2 2)病患虚)病患虚证,正气不足又感新邪(证,正气不足又感新邪(3 3)病患虚证,正气不足,脏)病患虚证,正气不足,脏腑功能失调,致病理产物停积体内。腑功能失调,致病理产物停积体内。v3 3、常见证型:实中夹虚、虚中夹实、虚实并重、常见证型:实中夹虚、虚中夹实、虚实并重第17页,本讲稿共28页虚实转化虚实转化v实证转虚实证转虚v1 1、含义:先见实证,后见虚证,实证随之消、含义:先见实证,后见虚证,实证随之消失的证候转化失的证候转化v2 2、病机:失治误治,邪气伤正,由实转虚、病机:失治误治,邪气伤正,由实转虚v因虚致实因虚致实v1 1、含义:正
13、气不足,脏腑功能减退,导致痰、含义:正气不足,脏腑功能减退,导致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停积体内。饮、水湿、瘀血等病理产物停积体内。v2 2、病机:正气不足,气化失常,产物停滞、病机:正气不足,气化失常,产物停滞第18页,本讲稿共28页虚实真假v真实假虚证真实假虚证v含义:病本实证,反见虚羸现象。含义:病本实证,反见虚羸现象。v机理:大积大聚,阻滞经脉,气血不畅,故机理:大积大聚,阻滞经脉,气血不畅,故致致“虚象虚象”。v表现:神情默默(语高气粗);身体倦怠表现:神情默默(语高气粗);身体倦怠(稍动反舒);消瘦(腹满拒按);脉沉细(稍动反舒);消瘦(腹满拒按);脉沉细(按之有力)(按之有力)
14、第19页,本讲稿共28页v真虚假实证真虚假实证v含义:病本虚证,反见实盛现象。含义:病本虚证,反见实盛现象。v机理:脏腑虚衰,运化无力,气机壅滞,故机理:脏腑虚衰,运化无力,气机壅滞,故见实象。见实象。v表现:腹胀(时缓、喜按);咳喘气促(气表现:腹胀(时缓、喜按);咳喘气促(气短息弱);便秘(腹不硬满);脉弦(无力)短息弱);便秘(腹不硬满);脉弦(无力);苔厚(淡胖);苔厚(淡胖)第20页,本讲稿共28页虚实证与表里寒热证的关系虚实证与表里寒热证的关系v表虚证表虚证v有两种:有两种:1 1、指因外感风邪引起的外感病初期、指因外感风邪引起的外感病初期阶段所表现的证候,称阶段所表现的证候,称“
15、外感表虚证外感表虚证”(即(即“太阳中风证太阳中风证”)2 2、指肺脾气虚,致卫气不、指肺脾气虚,致卫气不能固密所表现恶证候,称能固密所表现恶证候,称“内伤表虚证内伤表虚证”。第21页,本讲稿共28页证候证候临床表现临床表现病机病机里实里实寒证寒证形寒肢冷、面白、口润不渴,或渴喜热饮,形寒肢冷、面白、口润不渴,或渴喜热饮,腹痛拒按,小便清长,大便稀溏,舌苔白腹痛拒按,小便清长,大便稀溏,舌苔白润,脉沉迟有力或沉紧润,脉沉迟有力或沉紧阴寒内盛阴寒内盛里虚里虚寒证寒证见阳虚证见阳虚证阳气亏虚、阳气亏虚、虚寒内生虚寒内生里实里实寒证寒证面赤身热、恶寒喜冷,口渴喜冷饮,烦躁面赤身热、恶寒喜冷,口渴喜冷
16、饮,烦躁不宁,神志神昏谵语,痰涕黄稠,吐血、不宁,神志神昏谵语,痰涕黄稠,吐血、衄血,腹胀满痛拒按,小便短赤,大便干衄血,腹胀满痛拒按,小便短赤,大便干结,舌红而干,苔黄、脉洪、滑或数而有结,舌红而干,苔黄、脉洪、滑或数而有力力里热炽盛、里热炽盛、热灼津伤热灼津伤里虚里虚热证热证见阴虚证见阴虚证阴液亏虚,阴液亏虚,虚热内生虚热内生第22页,本讲稿共28页阴阳辨证阴阳辨证辨证的总纲辨证的总纲v阳证阳证v含义:凡符合含义:凡符合“阳阳”的一般属性的证候属阴的一般属性的证候属阴证范畴。证范畴。v特点:阴邪致病(寒、湿、痰、饮);阳气特点:阴邪致病(寒、湿、痰、饮);阳气虚衰,机能减退;病情变化较慢虚
17、衰,机能减退;病情变化较慢第23页,本讲稿共28页v阴证阴证v含义:凡符合含义:凡符合“阳阳”的一般属性的证候属阳的一般属性的证候属阳证范畴证范畴v特点:阳邪致病(热、温、火、燥);阳气特点:阳邪致病(热、温、火、燥);阳气偏亢,机能亢进;病情变化较快偏亢,机能亢进;病情变化较快第24页,本讲稿共28页阳虚阳虚1、证候分析、证候分析久病居寒、过服寒凉、气虚发展、年高火衰,久病居寒、过服寒凉、气虚发展、年高火衰,导致阳气亏虚导致阳气亏虚阴寒内生阴寒内生形寒肢冷、口淡不渴、面色恍白,形寒肢冷、口淡不渴、面色恍白,舌苔白滑舌苔白滑温煦推动减退温煦推动减退尿清便溏、神疲气短、舌淡尿清便溏、神疲气短、舌
18、淡胖、脉虚沉迟胖、脉虚沉迟第25页,本讲稿共28页阳虚v2 2、辨证要点:、辨证要点:v(1 1)病久体弱、病势较缓)病久体弱、病势较缓v(2 2)机能活动低下)机能活动低下+寒象寒象v3 3、病理演变、病理演变v阳虚阳虚+气虚气虚阳气虚证阳气虚证v阳虚则寒阳虚则寒阳虚寒盛证阳虚寒盛证v阳虚阳虚阴虚阴虚气阴两虚气阴两虚v阳虚阳虚亡阳亡阳v阳虚阳虚气滞、血瘀、水泛、生痰、化饮气滞、血瘀、水泛、生痰、化饮第26页,本讲稿共28页阴虚阴虚v证候分析证候分析v热病之后、杂病耗阴、情志房劳、过服温燥,热病之后、杂病耗阴、情志房劳、过服温燥,导致阴液亏虚导致阴液亏虚v虚火内生虚火内生潮热盗汗、颧红烦热、舌
19、红或潮热盗汗、颧红烦热、舌红或绛、脉数或急绛、脉数或急v机体失养机体失养形体消瘦、口燥咽干、便结尿形体消瘦、口燥咽干、便结尿黄、脉细少苔黄、脉细少苔第27页,本讲稿共28页v辨证要点:辨证要点:1 1、久病病程长,病势较缓、久病病程长,病势较缓 2 2、阴亏机体失养阴亏机体失养+热像热像v病理演变:病理演变:v与其他病理并存,形成:气阴亏虚、阴虚亏与其他病理并存,形成:气阴亏虚、阴虚亏虚、阴阳两虚、阴虚阳亢、阴精亏虚、阴津虚、阴阳两虚、阴虚阳亢、阴精亏虚、阴津亏虚、阴虚内燥亏虚、阴虚内燥v阴虚阴虚阳虚阳虚v阴虚阴虚动风、气滞、血瘀、水停动风、气滞、血瘀、水停v阴虚阴虚亡阳亡阳第28页,本讲稿共28页