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1、脑膜瘤护理第1页，本讲稿共24页所选病例姓名：XX性别：男年龄：57岁诊断：颅内多发脑膜瘤第2页，本讲稿共24页 患者因两周前夜间睡觉时，突发四肢抽搐，口角歪斜，牙关紧闭，口吐白沫，呼之不应，当地医院急诊行头颅CT示：左额镰旁脑膜瘤，复查头颅MRI示：左额镰旁及右顶部脑膜瘤，诊断为颅内多发脑膜瘤。第3页，本讲稿共24页 为行手术，患者于2.28入我院。入院时患者GCS15分，神清，语利，双瞳等大等圆，光敏，眼球运动无受限，四肢肌力正常，步态稳。予完善相关检查和护理后，于3.3全麻下行开颅脑膜瘤切除术。病理分型等待结果中。第4页，本讲稿共24页 术后患者双瞳等大等圆，光敏，神清，GCS15分，有
2、留置导尿管，深静脉置管及负压球引流各一根，予以心电监护，鼻导管吸氧，予以降颅压、抗癫痫、保肝、护胃等药物治疗。第5页，本讲稿共24页 患者现为术后第5天，现在患者双瞳等大等圆，光敏，神清，GCS15分，已经拔除负压引流、深静脉置管。第6页，本讲稿共24页癫痫病因特发性癫痫继发性癫痫痫性发作全面性发作部分性发作失神发作全面性强直阵挛发作强直发作肌阵挛发作意识丧失为主突然短暂快速肌收缩强直性肌痉挛意识丧失全身抽搐第7页，本讲稿共24页头颅CT第8页，本讲稿共24页头颅头颅MRIMRI：右顶部、左镰部旁类圆形异常信号占位灶，增：右顶部、左镰部旁类圆形异常信号占位灶，增强后病灶均匀强化，宽基底与脑膜相
3、连，并见脑膜尾征强后病灶均匀强化，宽基底与脑膜相连，并见脑膜尾征第9页，本讲稿共24页简介：脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，多为良性肿瘤。发病率占颅内肿瘤19.2%，仅次于胶质瘤。凡颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。第10页，本讲稿共24页脑膜瘤好发部位：矢状窦和大脑镰旁、鞍结节、海绵窦、小脑幕等第11页，本讲稿共24页手术治疗对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。但是有一部分晚期肿瘤与神经、血管粘连大紧，不易分离，不可勉强全切除术，宜限于肿瘤次全切除，或以分期手术的方法处理。第12页，本讲稿共24页术前护理严
4、密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动情况。遵嘱予以调理各脏器功能，如使用保肝药。指导患者注意保暖，避免感冒。指导深呼吸和有效咳嗽。告知疾病相关知识，做好心理护理，消除紧张情绪。遵医嘱完善各项术前检查和准备。癫痫护理。第13页，本讲稿共24页癫痫护理：专人24小时陪伴，禁止患者独自外出，严防意外。禁止测量口温。观察有无癫痫发作先兆，若出现症状，立即平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。抽搐发作时不可以用力压迫抽搐肢体，注意保护四肢和脊柱。多卧床休息，双侧床栏保护。遵医嘱按时按量服用抗癫痫药物。第14页，本讲稿共24页病理分型病理分型内皮型成纤维型 血管型 砂粒型 混合型或移行型 恶性脑膜瘤 脑膜肉瘤
5、。第15页，本讲稿共24页术后护理 严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉等情况。感觉等情况。观察伤口有无渗血、渗液。观察伤口有无渗血、渗液。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物。准确记录准确记录2424小时出入量，维持水电解质平衡。小时出入量，维持水电解质平衡。嘱患者勿用力咳嗽、排便防止嘱患者勿用力咳嗽、排便防止颅内出血颅内出血颅内出血颅内出血。如出现颅内压增高症。如出现颅内压增高症状，及时通知医生。状，及时通知医生。遵嘱应用抗生素，严格无菌操作，防止遵嘱应用抗生素，严格无菌操
6、作，防止颅内感染颅内感染颅内感染颅内感染。抬高床头抬高床头15-3015-30度，正确使用脱水剂，防止度，正确使用脱水剂，防止脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿。遵嘱予抗癫痫药物，并做好安全防护，防止遵嘱予抗癫痫药物，并做好安全防护，防止癫痫癫痫癫痫癫痫。负压引流护理负压引流护理。深静脉置管护理深静脉置管护理。第16页，本讲稿共24页负压球引流护理原理；利用容器弹性恢复力产生的负压，引流伤口的渗液，渗原理；利用容器弹性恢复力产生的负压，引流伤口的渗液，渗血，防止体腔内积血，积液，避免引起感染。血，防止体腔内积血，积液，避免引起感染。注意负压球保持负压状态，并观察是否有漏气现象。如有异常注意负压球保持负压
7、状态，并观察是否有漏气现象。如有异常应及时通知医生。应及时通知医生。保持管道保持管道通畅通畅，固定固定妥善，防止折叠。妥善，防止折叠。注意注意观察观察引流液色、质、量。正常情况下色泽逐渐变淡，即暗红引流液色、质、量。正常情况下色泽逐渐变淡，即暗红-深红深红-淡红，量由多到少淡红，量由多到少 。若引流速度较快，且呈鲜红色时，。若引流速度较快，且呈鲜红色时，应及时通知医生。应及时通知医生。倒去负压引流液时要注意倒去负压引流液时要注意无菌无菌操作，盖子不能污染。操作，盖子不能污染。一般患者引流管安放一般患者引流管安放24244848小时后拔除，并观察创口肿胀情况小时后拔除，并观察创口肿胀情况及有无脑
8、脊液漏。及有无脑脊液漏。第17页，本讲稿共24页护理评估瞳孔：双瞳等大等圆，光敏GCS：15分运动：眼球运动无受限 四肢肌力正常言语：语利第18页，本讲稿共24页现存护理问题 有外伤的危险活动时需家属陪护，行动要缓慢穿合适衣裤，鞋子保持病室及地面整洁、干燥，保证无障碍物夜间如厕需开灯有需要及时呼叫 睡觉时双侧床栏保护第19页，本讲稿共24页现存护理问题 潜在并发症：脑水肿潜在并发症：脑水肿多发生在术后多发生在术后3-53-5天。天。抬高床头抬高床头15-3015-30度。度。严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉等情况。应、躯体
9、感觉等情况。出现头痛、恶心、视力下降等颅内压高表现时，及出现头痛、恶心、视力下降等颅内压高表现时，及时通知医生。时通知医生。正确使用脱水剂。正确使用脱水剂。准确记录准确记录2424小时出入量。小时出入量。第20页，本讲稿共24页现存护理问题 潜在并发症：癫痫发作观察患者意识状态、肢体运动功能。多卧床休息，避免刺激，保持情绪稳定。保证充足睡眠。遵医嘱服用抗癫痫药物，定期检测血药浓度。第21页，本讲稿共24页健康教育 心理护理：保持积极、乐观的心态，积极自理个人生活。心理护理：保持积极、乐观的心态，积极自理个人生活。饮食：进食高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素、低脂肪、低胆固醇饮食，少饮食：进食高
10、热量、高蛋白、富含维生素和纤维素、低脂肪、低胆固醇饮食，少食动物脂肪和腌制品。忌浓茶、咖啡、烟酒等刺激性食物。食动物脂肪和腌制品。忌浓茶、咖啡、烟酒等刺激性食物。遵医嘱按时按量服药，不可擅自停药、改药及增减药量，以免加重病情。遵医嘱按时按量服药，不可擅自停药、改药及增减药量，以免加重病情。伤口：拆线后，伤口愈合好，伤口：拆线后，伤口愈合好，2 23 3周后可以洗头。但动作应轻柔。周后可以洗头。但动作应轻柔。康复：适当休息康复：适当休息1-31-3月后，可恢复一般体力劳动。坚持体能锻炼，劳逸结合，行动不便时需要月后，可恢复一般体力劳动。坚持体能锻炼，劳逸结合，行动不便时需要有人陪伴，防止跌到。有
11、人陪伴，防止跌到。注意保暖，防止感冒。注意保暖，防止感冒。3 36 6月后门诊随访。月后门诊随访。特别护理指导：特别护理指导：癫痫避免饮食过饱，不宜单独外出、登高、游泳、驾车，随身携带疾病卡，发作时就地平癫痫避免饮食过饱，不宜单独外出、登高、游泳、驾车，随身携带疾病卡，发作时就地平卧，头偏向一侧，解开衣领和裤带，上下齿间放置软物，不强行按压肢体，不喂水。坚持服用抗癫卧，头偏向一侧，解开衣领和裤带，上下齿间放置软物，不强行按压肢体，不喂水。坚持服用抗癫痫药物痫药物2 2年以上。服药期间注意血药浓度监测。年以上。服药期间注意血药浓度监测。如有头痛、恶心、呕吐、不明原因持续发热，肢体乏力，伤口渗血、
12、渗液、发红及时就诊。如有头痛、恶心、呕吐、不明原因持续发热，肢体乏力，伤口渗血、渗液、发红及时就诊。第22页，本讲稿共24页深静脉置管护理 置管后第一天，常规无菌小方纱加压后，再用无菌敷料贴膜粘贴，在距穿刺置管后第一天，常规无菌小方纱加压后，再用无菌敷料贴膜粘贴，在距穿刺点点8 8厘米管道处胶布交叉固定。第二天更换透明敷贴。厘米管道处胶布交叉固定。第二天更换透明敷贴。定时更换贴膜，常规每周定时更换贴膜，常规每周2 2次，若穿刺点周围有渗血，及时更换。换药时沿着导管次，若穿刺点周围有渗血，及时更换。换药时沿着导管方向由下向上揭去透明敷贴。方向由下向上揭去透明敷贴。严格无菌操作。安尔碘以穿刺点为中
13、心，由里向外消毒皮肤严格无菌操作。安尔碘以穿刺点为中心，由里向外消毒皮肤3 3遍，范围大于透遍，范围大于透明敷贴明敷贴 每每2424小时更换输液器。每周更换三通接头和肝素帽，如有血迹或高分子颗粒残留，小时更换输液器。每周更换三通接头和肝素帽，如有血迹或高分子颗粒残留，及时更换。及时更换。每次回抽见回血，并用生理盐水每次回抽见回血，并用生理盐水10ml10ml冲洗导管后方可输液，若回抽时见冲洗导管后方可输液，若回抽时见小血栓则不能推入。小血栓则不能推入。连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞。连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞。保持导管通畅，输液营养物质时应彻底冲管，且不安排在最后输入该类物质。保持导管通畅，输液营养物质时应彻底冲管，且不安排在最后输入该类物质。输液完毕再用生理盐水输液完毕再用生理盐水20ml20ml脉冲推注，正压封管。脉冲推注，正压封管。加强基础护理，保持局部整洁干燥，禁止抓痒，防止拖拽导管，每班认真交加强基础护理，保持局部整洁干燥，禁止抓痒，防止拖拽导管，每班认真交接。接。第23页，本讲稿共24页谢谢 谢谢第24页，本讲稿共24页