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1、经颅磁刺激经颅磁刺激第1页，本讲稿共17页经颅磁刺激经颅磁刺激(transcranial magnetci stimulation(transcranial magnetci stimulation，TMS)TMS)非创伤性、安全、无痛，非创伤性、安全、无痛，1985年，AnthonyBarker 神经生理学神经生理学神经病理学、神经病理学、神经认知科学神经认知科学精神病学和心理学精神病学和心理学 第2页，本讲稿共17页MTSMTS的作用原理的作用原理电磁感应原理电磁感应原理 无痛兴奋神经细胞无痛兴奋神经细胞依赖于脑部的电场作用产生神经去极化依赖于脑部的电场作用产生神经去极化第3页，本讲稿共1
2、7页重复性经颅磁刺激重复性经颅磁刺激(rMTS)(rMTS)以固定频率和强度连续作用某一脑部区域的以固定频率和强度连续作用某一脑部区域的TMSTMS 重要参数：刺激频率（低频：重要参数：刺激频率（低频：1Hz1Hz；高频：；高频：5-5-20Hz20Hz）及强度（）及强度（80%-120%MT80%-120%MT）应用：抑郁症，精神分裂症，睡眠障碍，焦虑障碍，应用：抑郁症，精神分裂症，睡眠障碍，焦虑障碍，孤独症，强迫症，帕金森氏症，癫痫等孤独症，强迫症，帕金森氏症，癫痫等 第4页，本讲稿共17页焦虑障碍的焦虑障碍的rMTSrMTS治疗治疗广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍(GAD)(GAD)前额叶皮
3、质活跃前额叶皮质活跃惊恐障碍惊恐障碍(PD)(PD)背外侧前额叶背外侧前额叶(DLPFC)(DLPFC)功能异常，两侧功能异常，两侧DLPFCDLPFC兴奋性不对称（右兴奋性不对称（右 左）左）创伤后应激障碍创伤后应激障碍(PTSD(PTSD）右前额叶皮质氧灌注增加右前额叶皮质氧灌注增加,左侧前左侧前额叶皮质的灌注下降额叶皮质的灌注下降强迫症强迫症(OCD)(OCD)前额叶皮质代谢亢进和灌注增加前额叶皮质代谢亢进和灌注增加第5页，本讲稿共17页第6页，本讲稿共17页第7页，本讲稿共17页抑郁症的抑郁症的rMTSrMTS治疗治疗最佳位点：最佳位点：背外侧前额叶背外侧前额叶(DLPFC)(DLPF
4、C)方法：方法：高频高频(5Hz)(5Hz)刺激左侧刺激左侧DLPFC;DLPFC;低频低频(5Hz)(5Hz)刺激右侧刺激右侧DLPFCDLPFC参数对疗效的影响：高强度优于低强度；长时优于参数对疗效的影响：高强度优于低强度；长时优于短时短时第8页，本讲稿共17页焦虑抑郁障碍共病焦虑抑郁障碍共病高频高频(5Hz)(5Hz)刺激左侧刺激左侧DLPFCDLPFC缓解情绪低落，精缓解情绪低落，精神动力缺乏神动力缺乏低频低频(5Hz)(5Hz)刺激右侧刺激右侧DLPFCDLPFC缓解紧张、担心、缓解紧张、担心、烦躁、入睡困难烦躁、入睡困难评估：评估：HAMA,HAMDHAMA,HAMD事件相关电位：
5、事件相关电位：MMNMMN，N100,N200N100,N200，P3a,P3bP3a,P3b等等第9页，本讲稿共17页精神分裂症的精神分裂症的rMTSrMTS治疗治疗阴性症状阴性症状前额皮质活动度减低前额皮质活动度减低阳性症状（顽固性幻听）阳性症状（顽固性幻听）左右侧颞回区和左侧左右侧颞回区和左侧颞顶区活动增强颞顶区活动增强第10页，本讲稿共17页其他应用其他应用儿童孤独症儿童孤独症双侧背外侧前额叶双侧背外侧前额叶癫痫癫痫EEG定位病灶定位病灶脑外伤后认知功能脑外伤后认知功能帕金森氏症帕金森氏症第11页，本讲稿共17页非快眼动（非快眼动（NREMNREM）睡眠和快眼动（）睡眠和快眼动（REM
6、REM）睡眠）睡眠NREMNREM睡眠分为阶段一（睡眠分为阶段一（S1S1）、阶段二（）、阶段二（S2S2）、阶）、阶段三（段三（S3S3）、阶段四（）、阶段四（S4S4）各阶段大致比例：各阶段大致比例：S1:5%S1:5%、S2:50%S2:50%、S3S3和和S4S4各各10%10%、REMREM睡眠：睡眠：25-30%25-30%NREMNREM睡眠睡眠生长发育；生长发育；REMREM学习、记忆、情学习、记忆、情绪调节绪调节睡睡 眠眠第12页，本讲稿共17页睡眠障碍睡眠障碍睡眠发动与维持障碍睡眠发动与维持障碍过度睡眠障碍过度睡眠障碍睡眠觉醒节律障碍睡眠觉醒节律障碍与特定睡眠阶段有关的睡眠
7、障碍与特定睡眠阶段有关的睡眠障碍第13页，本讲稿共17页生理心理性失眠可能原因生理心理性失眠可能原因睡眠结构的改变睡眠结构的改变个体和遗传素质的影响个体和遗传素质的影响个体睡眠习惯和睡眠卫生问题的影响个体睡眠习惯和睡眠卫生问题的影响个体本能的问题个体本能的问题124124不正确的健康教育所产生的医源性问题不正确的健康教育所产生的医源性问题第14页，本讲稿共17页双相情感障碍双相情感障碍病理性抑郁情感主要反映病理性抑郁情感主要反映兴趣缺乏兴趣缺乏非典型的躁狂和抑郁症状：性欲、食欲、睡眠非典型的躁狂和抑郁症状：性欲、食欲、睡眠需要量、行为及注意、疼痛和感觉过敏、易激需要量、行为及注意、疼痛和感觉过
8、敏、易激惹惹双相中抑郁的特点：迟钝症状、强迫症状、精神病性双相中抑郁的特点：迟钝症状、强迫症状、精神病性症状（自杀风险高）症状（自杀风险高）伴焦虑的抑郁大多非双相伴焦虑的抑郁大多非双相治疗认知的偏差治疗认知的偏差第15页，本讲稿共17页妇产科的心理问题妇产科的心理问题好发时期：青春期、生育期、围绝经期及绝经好发时期：青春期、生育期、围绝经期及绝经后后常见疾病：绝经问题、妇科肿瘤及妇产科手术后、常见疾病：绝经问题、妇科肿瘤及妇产科手术后、生育问题、月经问题生育问题、月经问题心理因素：产后心理心理因素：产后心理“退化退化”现象、不孕的心现象、不孕的心理问题、理问题、pocspocs，经前期综合征，经前期综合征第16页，本讲稿共17页心脏疾病与心理疾病心脏疾病与心理疾病心理问题是心脏疾病的危险因素心理问题是心脏疾病的危险因素心脏疾病经常导致心理疾病心脏疾病经常导致心理疾病心脏疾病与心理疾病有很多共同表现心脏疾病与心理疾病有很多共同表现诊疗过程与纠纷问题诊疗过程与纠纷问题第17页，本讲稿共17页