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1、第五讲高原缺氧第1页，本讲稿共35页一、呼吸一、呼吸:机体与外界环境之间机体与外界环境之间 的气的气体交换过程，称为体交换过程，称为呼吸呼吸。通过呼吸，通过呼吸，机体从大气摄取新陈代机体从大气摄取新陈代谢谢 所需的所需的O2，排出所产生的，排出所产生的CO2.概概 述述(1)第2页，本讲稿共35页呼吸过程的三个环节呼吸过程的三个环节1.外呼吸或肺呼吸，包括肺通气（肺与外界外呼吸或肺呼吸，包括肺通气（肺与外界气体之间的气体交换过程）和肺换气（肺泡气体之间的气体交换过程）和肺换气（肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程）与肺毛细血管之间的气体交换过程）2.气体在血液中的运输。气体在血液中的运输。3.内
2、呼吸或组织呼吸，即组织换气（血液与内呼吸或组织呼吸，即组织换气（血液与组织、细胞之间的气体交换过程），有时也将组织、细胞之间的气体交换过程），有时也将细胞内的氧化过程包括在内。细胞内的氧化过程包括在内。第3页，本讲稿共35页.呼吸过程不仅靠呼吸系统完成，呼吸过程不仅靠呼吸系统完成，还需要血液循环系统的配合，还需要血液循环系统的配合，这种协调配合，以及它们与机这种协调配合，以及它们与机体代谢水平的相适应，又都受体代谢水平的相适应，又都受到神经和体液因素的调节。到神经和体液因素的调节。.在呼吸暂停、声带开放、呼吸道畅在呼吸暂停、声带开放、呼吸道畅通时，肺内压与大气压相等。通时，肺内压与大气压相等。
3、第4页，本讲稿共35页l l氧气的运输与利用氧气的运输与利用概概 述述(2)第5页，本讲稿共35页外呼吸外呼吸外呼吸外呼吸血液血液血液血液循环循环循环循环组织组织组织组织供氧供氧供氧供氧用氧用氧用氧用氧第6页，本讲稿共35页外呼吸外呼吸外呼吸外呼吸血液血液血液血液循环循环循环循环组织组织组织组织供氧供氧供氧供氧用氧用氧用氧用氧第7页，本讲稿共35页l l高原缺氧的概念高原缺氧的概念概概 述述(3)第8页，本讲稿共35页外呼吸外呼吸外呼吸外呼吸血液血液血液血液循环循环循环循环组织组织组织组织第9页，本讲稿共35页乏氧性乏氧性乏氧性乏氧性血液性血液性血液性血液性循环性循环性循环性循环性组织性组织性
4、组织性组织性供氧供氧供氧供氧 用氧用氧用氧用氧 第10页，本讲稿共35页 血氧指标血氧指标1.氧分压（氧分压（PO2 2）2.氧容量（氧容量（COCO2 max）3.3.氧含量（氧含量（CO2）4.氧饱和度（氧饱和度（SOSO2）第11页，本讲稿共35页1.氧分压（氧分压（POPO2）物理溶解的物理溶解的物理溶解的物理溶解的 O2 产生的张力产生的张力产生的张力产生的张力(氧张力氧张力氧张力氧张力)正常值正常值正常值正常值PaO213.3kPa(100 mmHg)13.3kPa(100 mmHg)吸入气吸入气吸入气吸入气 PO2 外呼吸功能外呼吸功能外呼吸功能外呼吸功能PvO25.33kPa(
5、40 mmHg)5.33kPa(40 mmHg)内呼吸状态内呼吸状态内呼吸状态内呼吸状态第12页，本讲稿共35页2.氧容量（氧容量（CO2 max）100 ml Hb100 ml Hb的实际携氧量的实际携氧量的实际携氧量的实际携氧量 正常值正常值正常值正常值动脉血动脉血动脉血动脉血 19 ml/dl;19 ml/dl;静脉血静脉血静脉血静脉血 14 ml/dl14 ml/dl取决于取决于取决于取决于 氧分压氧分压氧分压氧分压与与与与 氧容量氧容量氧容量氧容量3.3.氧含量（氧含量（COCO2）100 ml Hb100 ml Hb的最大携氧量的最大携氧量的最大携氧量的最大携氧量 正常值正常值正常
6、值正常值 20 ml/dl 20 ml/dl 取决于取决于取决于取决于 Hb Hb 的质与量的质与量的质与量的质与量第13页，本讲稿共35页4.氧饱和度（氧饱和度（SO2）正常值正常值正常值正常值动脉血动脉血动脉血动脉血 95%;95%;静脉血静脉血静脉血静脉血 75%75%取决于取决于取决于取决于 氧分压氧分压氧分压氧分压 Hb.OHb.O2 2(氧含量氧含量氧含量氧含量)Hb(Hb(总总总总)()(氧容量氧容量氧容量氧容量)第14页，本讲稿共35页氧分压与氧饱和度的关系氧分压与氧饱和度的关系氧分压与氧饱和度的关系氧分压与氧饱和度的关系 氧离曲线氧离曲线氧离曲线氧离曲线20406080100
7、20406080100氧氧氧氧饱饱饱饱和和和和度度度度%氧分压氧分压氧分压氧分压 (mmHg)(mmHg)pHpH2,3DPG2,3DPG第15页，本讲稿共35页.高原缺氧高原缺氧特征特征特征特征PaO2 减少减少减少减少又称乏氧性缺氧又称乏氧性缺氧又称乏氧性缺氧又称乏氧性缺氧1.原因与机制原因与机制吸入气氧分压过低吸入气氧分压过低吸入气氧分压过低吸入气氧分压过低海拔每升高海拔每升高海拔每升高海拔每升高100100米，大气压就下降米，大气压就下降米，大气压就下降米，大气压就下降5 5 9 9毫米汞毫米汞毫米汞毫米汞柱，氧分压亦随之下降柱，氧分压亦随之下降柱，氧分压亦随之下降柱，氧分压亦随之下降
8、1 12 2毫米汞柱。毫米汞柱。毫米汞柱。毫米汞柱。第16页，本讲稿共35页2.2.血氧变化的特点血氧变化的特点组织缺氧的机制组织缺氧的机制组织缺氧的机制组织缺氧的机制PaOPaO2 2 毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管 POPO2 2 向细胞弥散速度向细胞弥散速度向细胞弥散速度向细胞弥散速度 A-VA-V氧含量差氧含量差氧含量差氧含量差发绀发绀发绀发绀 (cyanosis):(cyanosis):脱氧脱氧脱氧脱氧Hb 5g/dlHb 5g/dl第17页，本讲稿共35页高原缺氧机能代谢改变高原缺氧机能代谢改变(1)先代偿后障碍先代偿后障碍先代偿后障碍先代偿后障碍 呼吸系统呼吸系统早期早期早期早
9、期PaOPaO2 2 呼吸深快呼吸深快呼吸深快呼吸深快 严重严重严重严重PaOPaO2 2呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢 慢性慢性慢性慢性外周化学感受器对缺氧敏感性外周化学感受器对缺氧敏感性PO2外周化学感受器呼吸中枢兴奋肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿第18页，本讲稿共35页高原缺氧对呼吸系统的影响高原缺氧对呼吸系统的影响：呼吸加快,呼吸运动增强,特别是夜间夜间,周期性呼吸是司空见惯的。周期性呼吸：快速连续的进行三到四次的深呼吸后产生十至十八秒的呼吸暂停,越频繁越表明高原反映加重；第19页，本讲稿共35页机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变(2)循环系统循环系统1.1.心功能心功能心功
10、能心功能早期：早期：早期：早期：心输出量心输出量心输出量心输出量(CO)(CO)缺氧缺氧缺氧缺氧交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋 心率心率心率心率 心收缩力心收缩力心收缩力心收缩力 呼吸呼吸呼吸呼吸 静脉回流静脉回流静脉回流静脉回流 严重：严重：严重：严重：心收缩力心收缩力心收缩力心收缩力、心率失常。、心率失常。、心率失常。、心率失常。第20页，本讲稿共35页 循环系统循环系统2.2.血液重分布血液重分布血液重分布血液重分布早期：早期：早期：早期：缺氧缺氧缺氧缺氧交感兴奋交感兴奋交感兴奋交感兴奋 代谢产物代谢产物代谢产物代谢产物 皮肤内脏血管收缩皮肤内脏血管收缩皮肤内脏血管收缩
11、皮肤内脏血管收缩心、脑血管扩张心、脑血管扩张心、脑血管扩张心、脑血管扩张代偿意义代偿意义代偿意义代偿意义机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变(2)第21页，本讲稿共35页机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变(2)循环系统循环系统3.3.肺血管收缩肺血管收缩肺血管收缩肺血管收缩缺缺缺缺氧氧氧氧交感兴奋交感兴奋交感兴奋交感兴奋 血管活性物不平衡血管活性物不平衡（EDCFEDCF大于大于EDRFEDRF）血管平滑肌应激血管平滑肌应激血管平滑肌应激血管平滑肌应激性性性性，结构重建，结构重建，结构重建，结构重建肺肺肺肺血血血血管管管管收收收收缩缩缩缩维持维持维持维持V/QV/Q正
12、常正常正常正常肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压4.4.毛细血管增生毛细血管增生毛细血管增生毛细血管增生第22页，本讲稿共35页.高原缺氧对心血管系统的影响：心率较平原地区快2030次,适应后逐渐减慢,初上高原出现血红细胞和血红蛋白增高,是因为血库持续放血,其后是因为红细胞生成素分泌；血压可增高10-20mmgh,适应后逐渐恢复。.对微循环的影响：初进高原地区的人微细血管减少,血红蛋白增加；第23页，本讲稿共35页.高原缺氧对消化系统的影响：消化系统对低氧敏感,胃动力减弱,腹胀,腹泻,持续时间较短；高原反应严重者可出现恶心、呕吐。.高原缺氧对肾脏的影响：尿量减少,严重者出现血尿、蛋白尿。
13、.其他：暂时性的视力下降等 第24页，本讲稿共35页机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变(3)血液系统血液系统1.1.红细胞红细胞红细胞红细胞 骨髓骨髓造血造血慢性慢性缺氧缺氧促红素促红素携氧携氧血液粘滞血液粘滞第25页，本讲稿共35页机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变(3)血液系统血液系统2.2.氧离曲线右移氧离曲线右移氧离曲线右移氧离曲线右移原因原因原因原因 2,3-DPG 2,3-DPG第26页，本讲稿共35页2,3-DPG2,3-DPG葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖3-P-3-P-甘油醛甘油醛甘油醛甘油醛1,3-P-1,3-P-甘油酸甘油酸甘油酸甘油酸3-P-3-P
14、-甘油酸甘油酸甘油酸甘油酸2-P-2-P-甘油酸甘油酸甘油酸甘油酸乳酸乳酸乳酸乳酸（）（）（）（）第27页，本讲稿共35页葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖3-P-3-P-甘油醛甘油醛甘油醛甘油醛1,3-P-1,3-P-甘油酸甘油酸甘油酸甘油酸3-P-3-P-甘油酸甘油酸甘油酸甘油酸2-P-2-P-甘油酸甘油酸甘油酸甘油酸乳酸乳酸乳酸乳酸（）（）（）（）2,3-DPG2,3-DPG缺氧缺氧缺氧缺氧Hb-2,3-DPGHb-2,3-DPG缺氧缺氧缺氧缺氧 pHpH第28页，本讲稿共35页葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖3-P-3-P-甘油醛甘油醛甘油醛甘油醛1,3-P-1,3-P-甘油酸甘油酸甘油酸甘油酸3-P-
15、3-P-甘油酸甘油酸甘油酸甘油酸2-P-2-P-甘油酸甘油酸甘油酸甘油酸2,3-DPG2,3-DPG乳酸乳酸乳酸乳酸（）（）（）（）缺氧缺氧缺氧缺氧 pHpH缺氧缺氧缺氧缺氧Hb-2,3-DPGHb-2,3-DPG第29页，本讲稿共35页机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变(3)血液系统血液系统2.2.氧离曲线右移氧离曲线右移氧离曲线右移氧离曲线右移原因原因原因原因 2,3-DPG 2,3-DPG缺氧缺氧缺氧缺氧糖酵解糖酵解糖酵解糖酵解 HHbHHb结合结合结合结合 2,3-DPG 2,3-DPG 游离游离游离游离 糖酵解抑制糖酵解抑制糖酵解抑制糖酵解抑制 旁路产物旁路产物旁路产物
16、旁路产物 2,3-DPG第30页，本讲稿共35页机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变(3)血液系统血液系统2.2.氧离曲线右移氧离曲线右移氧离曲线右移氧离曲线右移 2,3-DPG与与HHb结合结合稳定稳定Hb构型构型Hb-O2RBC pH氧离曲线右移氧离曲线右移BohrBohr效应：效应：效应：效应：HbOHbO2 2+H+H+CO+CO2 2 Hb +O Hb +O2 2H H+COCO2 2组织组织第31页，本讲稿共35页机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变(4)组织细胞组织细胞慢性慢性慢性慢性（1）线粒体密度）线粒体密度尽可能利用多一点氧。尽可能利用多一点氧。（2
17、）无氧酵解）无氧酵解 尽可能产生多一点尽可能产生多一点ATPATP。（3）肌红蛋白）肌红蛋白 尽可能储备多一点氧。尽可能储备多一点氧。第32页，本讲稿共35页机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变(4)组织细胞组织细胞严重严重严重严重 细胞损伤细胞损伤细胞损伤细胞损伤（1 1）细胞膜）细胞膜）细胞膜）细胞膜ATPATP钠钾泵钠钾泵钠钾泵钠钾泵 NaNa+内流内流内流内流细胞水肿细胞水肿细胞水肿细胞水肿KK+外流外流外流外流代谢障碍代谢障碍代谢障碍代谢障碍钙泵钙泵钙泵钙泵 CaCa+内流内流内流内流组织损伤组织损伤组织损伤组织损伤第33页，本讲稿共35页机能代谢改变机能代谢改变机能代谢
18、改变机能代谢改变(4)组织细胞组织细胞严重严重严重严重 细胞损伤细胞损伤细胞损伤细胞损伤（2 2）线粒体呼吸功能）线粒体呼吸功能）线粒体呼吸功能）线粒体呼吸功能（3 3）溶酶体破裂）溶酶体破裂）溶酶体破裂）溶酶体破裂（1 1）细胞膜）细胞膜）细胞膜）细胞膜第34页，本讲稿共35页中枢神经系统中枢神经系统大脑对缺氧最敏感大脑对缺氧最敏感,烦躁不安烦躁不安,失眠失眠,步态不稳步态不稳,幻觉幻觉,头疼头疼,头晕头晕,随机体高原调节而减轻随机体高原调节而减轻随机体高原调节而减轻随机体高原调节而减轻,消失消失消失消失 缺氧对缺氧对缺氧对缺氧对CNSCNS的作用基本上表现为损伤。的作用基本上表现为损伤。的作用基本上表现为损伤。的作用基本上表现为损伤。急性：头痛、激动、记忆力下降等；急性：头痛、激动、记忆力下降等；慢性：疲劳、嗜睡、注意力不集中等；慢性：疲劳、嗜睡、注意力不集中等；严重：烦躁、惊厥、昏迷、脑水肿、死亡。严重：烦躁、惊厥、昏迷、脑水肿、死亡。缺氧对缺氧对缺氧对缺氧对CNSCNS的损伤机制较复杂！的损伤机制较复杂！的损伤机制较复杂！的损伤机制较复杂！第35页，本讲稿共35页