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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案教案首页授课题目其次章第九节支气管哮喘授课形式理论课授课时间2022 年 4 月 23 日 18:0020:00 授课学时2 学时一、明白支气管哮喘的概念、病因与发病机制、病理转变；教学目的 与 要 求二、把握支气管哮喘的临床表现；三、懂得临床类型、病情分度及并发症；四、熟识支气管哮喘的试验室检查及其他检查结果、诊断要点和治疗要点；五、把握支气管哮喘的常用护理诊断、护理措施（哮喘连续状态抢救）及健康指导；基本内容旧课复习： 1min 导入： 2min 教学过程： 83min 一、概念：具体讲解支气管哮喘的特点：发作性呼气性呼吸
2、困难（5min）二、发病情形：三、一般讲解病因和发病机制：遗传因素及环境因素（10min）四、临床表现：重点讲解（15min）1、症状：（1）典型表现：发作性呼气性呼吸困难（2）特别表现：咳嗽变异性哮喘、运动性哮喘等 2、体征：发作时伴有广泛哮鸣音或安静胸,缓解期可正常 五、检查：重点讲解呼吸功能检查,重点六、诊断要点：一般讲解哮喘的诊断标准（共8min）七、治疗要点：具体讲解治疗原就及具体措施（脱离变应原是有效的方法）（20min）八、重点讲解常用护理诊断（2min）九、具体讲解措施： （23min）总结归纳、布置预习内容：2min 形成性练习： 2min 重点： 支气管哮喘的症状、体征；
3、支气管舒张药物作用、副作用及使用方法；护理措施；难点难点： 支气管哮喘的发病机制、血气分析检验结果的临床意义、指导病人正确使用雾化吸入器、指导病人自我检测病情、防止诱发因素；Powerpoint 幻灯片、教材、教案、讲稿、黑板、粉笔、激光笔等；主要教学媒体（ 1）Bronchial asthma （2）IAR 主 要 外 语 词 汇（ 3）LAR （4）DAR 有关本内容的新进展主要参考资 料或相关网 站1 尤清晨主编内科护理学本科第四版,人民卫生出版社2006 年 9 月2 叶任高主编内科学本科第七版,人民卫生出版社2022 年 1 月3 内科护理学李秋萍主编高职高专第2 版4 2022 年
4、全国卫生专业技术资格考试指导人民卫生出版社5 中华护理网-医学护理网教师审查看法课后体会教学过程名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编优秀教案时间安排和教学内容媒体挑选1、急性上呼吸道感染的治疗以什么为主？而急性气管支气管炎的治疗又以什么为主？2、要求重点把握体温过高病人的护理；导入邓丽君死于急性哮喘发作；柯受良亚洲第一飞人,因喝酒而诱发哮喘,死在了上海；那哮喘究竟是一个什么样的疾病,有什么临床表现,我们怎么去诊断、治疗、护理这一类病人,这就是我们今日要弄清的问题；正文：83 分钟【一、定义 】支气管哮喘： 是由
5、嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组份参加的 气道慢性炎症性疾病 ,这种气道慢性炎症导致 气道高反应性 （BHR ）和广泛多变的 可逆性气流受限 ,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和（或）零晨发作和加重,多数病人可自行缓解或经治疗后缓解； 三个关键点： 气道慢性炎症性疾病、气道高反应性、可逆性气流受限【二、发病情形 】1、患病率高：全球1.6 亿患者,我国患病率14% 我国：3000 万患者2、发病年龄：半数12 岁前发病儿童成人3、发达国家进展中国家、城市农村 4、家族史： 40% 5、世界哮喘日：5 月 4 日【三、病因与发病机制 】（一）病因
6、：1、遗传因素：多基因有关2、诱因：（1）吸入过敏原：-最常见（2）感染： 病毒（3）食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶（4）药物： 阿司匹林、心得安（5）其他：气候转变、运动、职业、内分泌、精神紧急等（二）发病机制：1、变态反应（速发型、迟发型）2、气道炎症学说-哮喘发病本质 3、气道高反应性-哮喘重要特点 4、神经因素（三）病理：气道炎症是支气管哮喘的主要病理转变名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案【四、临床表现 】（一）症状体征：症状：1、先兆症状：如咳嗽、打喷嚏、流泪、胸闷等；2、典型表现： 反复发
7、作性呼吸困难、喘鸣、胸闷、咳嗽（干咳或大量泡沫痰） 不典型的发作可只有咳嗽（咳嗽变异型哮喘）；常在夜间及凌晨发作或加重经数小时至数日,用支气管舒张药或自行缓解；可逆性体征： 缓解期可无反常体征典型病人： 两肺满布广泛以呼气相为主的哮鸣音、呼气音延长、胸廓饱满、叩诊呈过清音重症哮喘：可有颈静脉怒张、发绀、大汗淋漓、脉搏加快、奇脉等；留意： 安静胸： 是指在特别严峻哮喘时,哮鸣音可明显减弱或消逝,即为孤寂胸；常提示病情严峻,气道严峻堵塞；（二）分期及病情评判1急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷突然发生,以呼气流量降低为其特点；哮喘连续状态（重症哮喘） ：它是指哮喘持 续超过 24h 以上 ,经一般支气
8、管舒张剂治疗无效,日常生活明显受限,就称为重症哮喘；2慢性连续期3. 在非急性发作期,病人有不同程度的哮喘症状或PEF 降低；缓解期症状、体征消逝,肺功能复原,4 周以上；（三）病情分度：轻度、中度、重度、危重；哮喘连续状态（重症哮喘） ：指哮喘 连续超过 24h 以上 ,经一般支气管舒张剂治疗 无效,日常生活明显受限,就称为重症哮喘；（四）并发症：自发性气胸、肺不张、肺炎、慢支、肺气肿和肺心病；【五、试验室检查 】1、肺功能检查： -金指标（1）通气功能检查：FEV 1/FV C70%,FEV180%估计值（2）支气管舒张试验：测定气流受限的可逆性（3）支气管激发试验：测定气道高反应性名师归
9、纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案（4）呼气风流速值：血象：嗜酸性粒细胞增高,提示过敏2、血气：（1）典型病人： PaO2下降, PaCO 2下降（呼碱）（2）重症病人： PaO2 下降, PaCO 2上升（呼酸,提示病情严峻）3、胸片：两肺透亮度增加,过度充气状态 4、特异性变应原的检测：5、痰液：嗜酸性粒细胞增高、尖棱结晶、黏液栓、透亮哮喘珠6、血象：嗜酸性粒细胞增高提示过敏、血清 IgE 增高【六、诊断要点 】（一）诊断要点 1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽；2、发作时在双肺可闻及散在或充满性以呼
10、气相为主的哮鸣音；3、述症状可经治疗缓解或自行缓解 4、除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽 5、 .临床表现不典型者至少有以下一项：支气管激发或运动试验阳性支气管舒张试验阳性昼夜符合上述 14 条或 4、5 条者,可以诊断；（二）与心源性哮喘鉴别： 多由左心衰引起 年龄大：多有高血压、风心病、冠心病等基础病史PEF 变异 20%； 症状：咳嗽、咳粉红色泡末痰、心界扩大、心率增快、奔马律 X 线：心脏增大【七、治疗要点 】（一） 排除病因：脱离过敏原（前提）（二）药物治疗：1、缓解哮喘发作：-防治最有效方法（1） 2 受体兴奋剂： 掌握哮喘急性发作的首选药物po Tid 分类： 短效 -沙
11、丁胺醇（舒喘宁、喘乐定）24mg 特布他林（博利康尼）25mg po Tid 长效 -丙特卡罗（美喘清） 、沙美特罗、斑布特罗缓释舒喘宁（全特宁）整片吞服一次 /12 h 用药方法： 首选吸入 MDI 、干粉吸入、连续雾化吸入,其次口服或静脉注射；副反应： 头痛、头晕、心悸、心慌、手指震颤、严峻心律失常、猝死（2）茶碱类名师归纳总结 代表药： 氨茶碱0.1 po Tid 第 4 页,共 8 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 用法： 口服氨茶碱一般剂量每日名师精编优秀教案610mg/kg ；静注首次剂量 46mg/kg ,注射速度不超过 0.25 mg
12、/（ kgmin）；静滴维护量为 0.60.8 mg/（kgh）,日注射量一般不超过 1.0g；副反应： 胃肠道反应：恶心、呕吐心血管症状：心律失常、心动过速、血压下降、心脏骤停中枢神经系统毒性反应：头痛、头晕、失眠、癫痫样症状、昏迷、抽搐（3） 抗胆碱能药物：阿托品、654-2 分类： 短效：异丙托溴胺吸入或雾化吸入长效：噻托溴铵（4） 其他：硝苯地平2、掌握急性发作：（1）肾上腺糖皮质激素：当前掌握哮喘发作 最有效药物 ；代表药： 强的松龙 40mg po Qd 分 类： 吸入：最常用 于长期抗炎治疗,如倍氯米松、氟替卡松、莫米松；口服：泼尼松、泼尼松龙静脉：甲基强的松龙副作用： 口腔真菌
13、感染（吸入后立刻漱口、洗脸）胃肠道反应（饭后服用）不宜长期使用、不得自行停药或减量（2）白三烯（ LT ）拮抗剂代表药： 扎鲁斯特、孟鲁司特（3）酮替酚：新一代组胺 H1 受体拮抗剂：阿司咪唑对轻症哮喘和季节性哮喘有效3、预防复发 ：色甘酸二钠（预防运动或过敏原诱发的哮喘最为有效）、倍氯米松（三）急性发作期的治疗1、轻度治疗：每日定时吸入糖皮质激素（200500 g 倍氯米松）；显现症状时间断吸入短效 2 受体兴奋剂；成效不佳时可加服 抗胆碱药； 2 受体兴奋剂控释片或小量茶碱控释片,或加用2、中度治疗：每天增加糖皮质激素吸入剂量（5001000 g 倍氯米松）；规章吸入 2 受体兴奋剂或口服
14、其长效药；或联用抗胆碱药,加服白三烯拮抗剂；如不能缓解, 可连续雾化吸入 2 受体兴奋剂, 或联用抗胆碱药吸入,或口服糖皮质激素,必要时可静脉注射氨茶碱；名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案3、重度至危重度治疗：连续雾化吸入 2 受体兴奋剂；静脉滴注糖皮质激素：甲泼尼松；病情掌握和缓解后,改为口服给药；留意维护水、电解质及酸碱平稳,订正缺氧；缺氧状态不能改善时,进行机械通气；（四）哮喘的长期治疗1、间歇至轻度连续：吸入或口服 2 受体兴奋剂 , 剂量口服茶碱,每天定量吸入糖皮质激素500 g/d）2、
15、中度连续：每天定量吸入糖皮质激素（5001000 g/d）每天吸入糖皮质激素量1000 g/d 3、重度连续：【八、护理诊断 】1、气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、粘液分泌增加有关；2、清理呼吸道无效：与支气管痉挛、痰液增加和粘稠、气道粘液栓形成有；缺少信息来源,文化素养低有关；3、学问的缺乏：4、体液不足或有体液不足的危急：与体液丢失增加和水分摄入不足有关；5、惧怕：与惧怕、哮喘连续发作、伴濒死感有关；6、潜在并发症：自发性气胸、肺不张、纵隔气肿；【九、护理措施 】（一）一般护理：1、环境：空气流通、新奇；远离花草、厨房；戒烟、脱离职业环境；防止冷空气 2、体位：发作时,帮助病人取适当
16、的体位：半卧位或坐位 3、饮食：忌食过敏的食物,如痰液粘稠要多饮水（20003000ml/ 日）4、吸氧： 13L/min ,伴有高碳酸血症：低流量连续性给氧（二）观看病情：重症哮喘者每隔1020 分钟监测血压脉搏和呼吸一次；（三）用药护理：1、 2 受体兴奋剂（1）按医嘱用药,不宜长期规律、单一、大量使用（2）宜与吸入激素等抗炎药配伍使用（3）心悸、骨骼肌震颤 2、糖皮质激素名师归纳总结 （1）口腔念珠菌感染：吸入药物后立刻用清水充分漱口；第 6 页,共 8 页（2）全身用药不良反应-肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等（3）口服用药宜在饭后服用；- - - - - - -精选学习资
17、料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案（4）气雾吸入糖皮质激素可削减其口服量；（5）不得自行减量或停药；3、茶碱类（1）毒性反应 :胃肠道、心脏和中枢神经系统；（2）静脉注射用药：浓度不宜过高,速度不宜过快,注射时间宜在 10 分钟以上；（3）发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者需慎用；（4）联合用药：合用西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类药物应削减用量；（5）缓释片必需整片吞服4、其他（1）色苷酸钠及尼多酸钠：咽喉不适、胸闷、偶见皮疹,孕妇慎用；（2）抗胆碱药：口苦或口干感；（3）白三烯调剂剂： 较稍微的胃肠道症状,（4）慎用引起哮喘的药物,如阿司匹林
18、；（四）吸入器的正确使用少数有皮疹、 血管性水肿、 转氨酶上升；方法：开盖,摇匀,深呼气,双唇包住咬口,经口吸气,同时按压喷药,屏气10 秒,缓慢呼气（五）症状护理* 哮喘连续状态护理 * 1、给氧： 鼻导管、 24L/min 2、快速建立两条静脉通道： 抗感染药：足量、联合 2 受体兴奋剂 氨茶碱 激素：早期、足量、短程、静脉给药3、保持呼吸道通畅：促进排痰、多喝水4、订正酸碱失衡、电解质紊乱：当 PH7.2 时,可给 5%NaHCO5、订正脱水： 快速补液 20003000ml/ 日,滴速以 3050 滴/分为宜 6、做好基础护理（六）心理护理（七）健康指导：1、疾病学问指导；2、防止诱发
19、因素；3、自我监测病情：紧急自我处理,做好哮喘日记；4、合理用药,随身携带止喘七雾剂；【十、 总结】支气管哮喘在临床上是比较常见的疾病,特别要留意重症哮喘的治疗、护理诊断 和护理措施；其中包括支气管扩张剂和激素的应用；哮喘连续状态的抢救可以概括为 一句话： 一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂；名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀教案【十一、形成性练习 】1、支气管哮喘最典型的临床特点是（） C、端坐呼吸A、流清鼻涕、连打喷嚏 B、发作性呼气性呼吸困难D、混合性呼吸困难 E、发作性呼气性呼吸困难、禁用吗啡2、严
20、峻哮喘发作时,以下哪项护理不妥（）A、专人护理 B、取坐位或半卧位 CD、限制水的摄入 E、不进食鱼、虾、蟹、牛奶等板书设计： 设计：第九节支气管哮喘一、概念： 气道慢性炎症、气道高反应性、可逆性气流受限二、病因与发病机制：遗传 +环境三、临床表现： 反复发作呼气性呼吸困难+咳嗽 +喘鸣 两肺广泛以呼气相为主的哮鸣音、呼气延长 四、试验室检查：五、诊断：六、治疗：（一） 脱离过敏原 -前提（二）药物治疗：1、缓解哮喘发作： 2受体兴奋剂：掌握哮喘急性发作的首选药物、首选吸入、2、掌握急性发作： 肾上腺糖皮质激素：当前掌握哮喘发作最有效 药物；七、护理诊断：八、护理措施 （一）一般护理：环境、体位、饮水（二）病情观看（三）药物护理（四）定量雾化器使用20003000ml/ 日）吸氧： 13L/ 分,（五）24L/min * 哮喘连续状态护理 *1、给氧：2、快速建立两条静脉通道：3、保持呼吸道通畅：4、订正酸碱失衡、电解质紊乱：5%NaHCO 5、订正脱水：20003000Ml/ 日 6、做好基础护理名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 8 页