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1、心脏常规心脏常规X线检查线检查正常心脏正常心脏正正常常X X线线表表现现心脏及大血管正常投影心脏及大血管正常投影心脏及大血管正常投影心脏及大血管正常投影 后后前前位位左左前前斜斜位位左左侧侧位位吞吞钡钡右右前前斜斜位位吞吞钡钡正常正常心脏心脏X X线表现线表现心形心形心形心形 横位心横位心横位心横位心 心脏横径较大，心腰短而显著，左心脏横径较大，心腰短而显著，左心脏横径较大，心腰短而显著，左心脏横径较大，心腰短而显著，左 下心下心下心下心 缘缘缘缘向左伸展，主动脉结突出。向左伸展，主动脉结突出。向左伸展，主动脉结突出。向左伸展，主动脉结突出。心轴线心轴线心轴线心轴线354848度度度度斜位心斜
2、位心斜位心斜位心 介于二者之间，心轴线介于二者之间，心轴线介于二者之间，心轴线介于二者之间，心轴线35-4835-48度，以度，以度，以度，以40-4540-45度度度度之间多见之间多见之间多见之间多见正常正常X X线表现线表现正常正常X X线表现线表现（T1+T2T1+T2）/T/T 正常成人正常成人正常成人正常成人 0.50.5基本病变基本病变X X线表现线表现心脏增大病理 心肌肥厚 心腔扩张心肌肥厚 心心腔排血障碍压力负荷增大和心腔排血障碍压力负荷增大和心肌代偿的结果，见于瓣膜狭窄或闭锁、肌代偿的结果，见于瓣膜狭窄或闭锁、瓣上或瓣下梗阻、高血压、肺循环高压瓣上或瓣下梗阻、高血压、肺循环高
3、压等。或为肥厚性心肌病，肌纤维增粗。等。或为肥厚性心肌病，肌纤维增粗。一般心脏仅轻度增大。一般心脏仅轻度增大。基本病变基本病变X X线表现线表现 心腔扩张 一，血容量增大 见于各种分流性病变和瓣膜反流 二，心肌收缩力降低 见于心肌病变，心肌炎，扩张性心肌病，心力衰竭 心脏扩张造成房室增大和整个心脏增大改变显著 基本病变基本病变X X线表现线表现1、心脏各房室增大表现、心脏各房室增大表现n n左心室增大左心室增大后前位心尖向左下延伸，相反搏动点上移后前位心尖向左下延伸，相反搏动点上移后前位心尖向左下延伸，相反搏动点上移后前位心尖向左下延伸，相反搏动点上移左侧位心后间隙变窄，消失左侧位心后间隙变窄
4、，消失左侧位心后间隙变窄，消失左侧位心后间隙变窄，消失左前斜位心后缘向后下延伸左前斜位心后缘向后下延伸左前斜位心后缘向后下延伸左前斜位心后缘向后下延伸左心室增大左心室增大左心室增大左心室增大基本病变基本病变基本病变基本病变X X X X线表现线表现线表现线表现n n右心室增大右心室增大右心室增大右心室增大后前位心横径增大，心尖上翘，相反搏动点后前位心横径增大，心尖上翘，相反搏动点后前位心横径增大，心尖上翘，相反搏动点后前位心横径增大，心尖上翘，相反搏动点下移下移下移下移左前斜位心前缘下段向前膨隆左前斜位心前缘下段向前膨隆左前斜位心前缘下段向前膨隆左前斜位心前缘下段向前膨隆左侧位心前缘与前胸壁接
5、触面增大左侧位心前缘与前胸壁接触面增大左侧位心前缘与前胸壁接触面增大左侧位心前缘与前胸壁接触面增大右前斜位肺动脉段和漏斗部隆起右前斜位肺动脉段和漏斗部隆起右前斜位肺动脉段和漏斗部隆起右前斜位肺动脉段和漏斗部隆起右右心心室室增增大大右心室增大右心室增大基本病变基本病变X X线表现线表现n n左心房增大左心房增大后前位后前位后前位后前位 双心房影，左心缘出现四个弓双心房影，左心缘出现四个弓双心房影，左心缘出现四个弓双心房影，左心缘出现四个弓左侧位吞钡左侧位吞钡左侧位吞钡左侧位吞钡右前斜位吞钡右前斜位吞钡右前斜位吞钡右前斜位吞钡左前斜位左前斜位左前斜位左前斜位 左主支气管受压抬高左主支气管受压抬高左
6、主支气管受压抬高左主支气管受压抬高食道受压移位食道受压移位左左心心房房增增大大左心房增大左心房增大基本病变基本病变X X线表现线表现n n右心房增大右心房增大后前位后前位 右心缘向右扩张，膨隆右心缘向右扩张，膨隆左前斜位左前斜位 心前缘上段膨隆延长心前缘上段膨隆延长右心房增大右心房增大右心房增大右心房增大基本病变基本病变X X线表现线表现心脏增大心脏增大二尖瓣型心脏（梨形心）二尖瓣型心脏（梨形心）主动脉型心脏主动脉型心脏普遍增大型心脏普遍增大型心脏基本病变基本病变X X线表现线表现形态异常形态异常二尖瓣型心脏：右或（和）左心缘膨凸，心二尖瓣型心脏：右或（和）左心缘膨凸，心尖上翘，肺动脉段凸出，
7、主动脉结较小尖上翘，肺动脉段凸出，主动脉结较小见于二尖瓣狭窄、房缺、肺动脉狭窄和肺心见于二尖瓣狭窄、房缺、肺动脉狭窄和肺心基本病变基本病变X X线表现线表现形态异常形态异常主动脉型心脏：左心室段延长，心尖下移，主动脉型心脏：左心室段延长，心尖下移，升主动脉增宽，主动脉结增大升主动脉增宽，主动脉结增大见于高血压性心脏病、主动脉瓣病变见于高血压性心脏病、主动脉瓣病变基本病变基本病变X X线表现线表现形态异常形态异常普大型心脏：心影向两侧较均匀增大普大型心脏：心影向两侧较均匀增大见于心肌病变，心包积液，心衰，风心多见于心肌病变，心包积液，心衰，风心多瓣膜病变瓣膜病变二尖瓣型二尖瓣型主动脉型主动脉型普
8、大型普大型基本病变基本病变X X线表现线表现特征性心脏改变特征性心脏改变 木靴型心脏木靴型心脏 斜置蛋形心脏斜置蛋形心脏 方盒形伴肺血减少心脏方盒形伴肺血减少心脏 雪人形心脏雪人形心脏 靴型心脏靴型心脏 葫芦形心脏葫芦形心脏木靴型心脏木靴型心脏雪人形心脏雪人形心脏方盒形伴肺血减少心脏方盒形伴肺血减少心脏葫芦形心脏葫芦形心脏靴型心脏靴型心脏基本病变基本病变X X线表现线表现2、肺血管改变肺血管改变n n肺充血肺充血肺充血肺充血 左向右分流左向右分流 心排血量增加心排血量增加基本病变基本病变X X线表现线表现2、肺血管改变肺血管改变n n肺充血肺充血肺动脉内血流量增多肺动脉内血流量增多肺动脉内血流
9、量增多肺动脉内血流量增多 首先表现为肺门影首先表现为肺门影首先表现为肺门影首先表现为肺门影增大增大增大增大 ，肺动脉段突出，肺动脉段突出，肺动脉段突出，肺动脉段突出 肺野内肺动脉分支呈比例增粗肺野内肺动脉分支呈比例增粗正常肺血管正常肺血管肺充血肺充血基本病变基本病变X X线表现线表现n n肺瘀血肺瘀血 肺静脉回流受阻肺静脉回流受阻肺静脉回流受阻肺静脉回流受阻 从血液动力学角度按轻重程度分四期从血液动力学角度按轻重程度分四期从血液动力学角度按轻重程度分四期从血液动力学角度按轻重程度分四期第一期（早期）肺静脉压仅轻度增加（第一期（早期）肺静脉压仅轻度增加（第一期（早期）肺静脉压仅轻度增加（第一期（
10、早期）肺静脉压仅轻度增加（13-18mgHg13-18mgHg13-18mgHg13-18mgHg），），），），下叶血管收缩，通过下叶的血液减少，而通过上叶下叶血管收缩，通过下叶的血液减少，而通过上叶下叶血管收缩，通过下叶的血液减少，而通过上叶下叶血管收缩，通过下叶的血液减少，而通过上叶的血液增加，称肺血重新分布的血液增加，称肺血重新分布的血液增加，称肺血重新分布的血液增加，称肺血重新分布第二期，间质性肺水肿（第二期，间质性肺水肿（第二期，间质性肺水肿（第二期，间质性肺水肿（18-25mgHg18-25mgHg18-25mgHg18-25mgHg）。）。）。）。第三期，肺泡性肺水肿（第三期，
11、肺泡性肺水肿（第三期，肺泡性肺水肿（第三期，肺泡性肺水肿（25-30mgHg25-30mgHg25-30mgHg25-30mgHg）。）。）。）。第四期，长期而严重的肺循环高压造成一些肺部变化第四期，长期而严重的肺循环高压造成一些肺部变化第四期，长期而严重的肺循环高压造成一些肺部变化第四期，长期而严重的肺循环高压造成一些肺部变化如：含铁血黄素沉着和骨化结节。如：含铁血黄素沉着和骨化结节。如：含铁血黄素沉着和骨化结节。如：含铁血黄素沉着和骨化结节。基本病变基本病变X X线表现线表现n n肺瘀血肺瘀血第一期肺静脉压轻度增高又分为两个阶段：第一期肺静脉压轻度增高又分为两个阶段：第一期肺静脉压轻度增高
12、又分为两个阶段：第一期肺静脉压轻度增高又分为两个阶段：一，肺静脉压仅轻度增高（一，肺静脉压仅轻度增高（一，肺静脉压仅轻度增高（一，肺静脉压仅轻度增高（13-15mgHg13-15mgHg13-15mgHg13-15mgHg），上），上），上），上肺静脉和下肺静脉大小相仿，血管指数小于肺静脉和下肺静脉大小相仿，血管指数小于肺静脉和下肺静脉大小相仿，血管指数小于肺静脉和下肺静脉大小相仿，血管指数小于1 1 1 1到接近到接近到接近到接近1 1 1 1，表明上叶静脉扩张，下叶静脉收，表明上叶静脉扩张，下叶静脉收，表明上叶静脉扩张，下叶静脉收，表明上叶静脉扩张，下叶静脉收缩缩缩缩二，肺静脉压增高二，肺
13、静脉压增高二，肺静脉压增高二，肺静脉压增高15-18mgHg15-18mgHg15-18mgHg15-18mgHg，上叶血管反较，上叶血管反较，上叶血管反较，上叶血管反较下叶血管粗。下叶血管粗。下叶血管粗。下叶血管粗。基本病变基本病变X X线表现线表现n n肺瘀血肺瘀血肺静脉回流受阻肺静脉回流受阻肺静脉回流受阻肺静脉回流受阻表现为上肺静脉增粗，肺静脉普遍扩张，模表现为上肺静脉增粗，肺静脉普遍扩张，模表现为上肺静脉增粗，肺静脉普遍扩张，模表现为上肺静脉增粗，肺静脉普遍扩张，模糊，肺透明度下降。肺门影增大模糊。出现糊，肺透明度下降。肺门影增大模糊。出现糊，肺透明度下降。肺门影增大模糊。出现糊，肺透
14、明度下降。肺门影增大模糊。出现反射性血管痉挛时，下肺静脉收缩，上肺静反射性血管痉挛时，下肺静脉收缩，上肺静反射性血管痉挛时，下肺静脉收缩，上肺静反射性血管痉挛时，下肺静脉收缩，上肺静脉扩张脉扩张脉扩张脉扩张见于二尖瓣病变及左心衰竭见于二尖瓣病变及左心衰竭见于二尖瓣病变及左心衰竭见于二尖瓣病变及左心衰竭正常肺静脉正常肺静脉肺瘀血肺瘀血肺瘀血肺瘀血基本病变基本病变X X线表现线表现n n肺水肿肺水肿毛细血管内液体大量渗入肺间质和肺泡毛细血管内液体大量渗入肺间质和肺泡间质性肺水肿间质性肺水肿间质性肺水肿间质性肺水肿 Kerley BKerley BKerley BKerley B线线线线 慢性左心慢
15、性左心慢性左心慢性左心 衰竭衰竭衰竭衰竭肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿 蝶形分布模糊影，急蝶形分布模糊影，急蝶形分布模糊影，急蝶形分布模糊影，急 性左心衰竭性左心衰竭性左心衰竭性左心衰竭间质性肺水肿间质性肺水肿肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿基本病变基本病变X X线表现线表现n n肺血减少肺血减少肺血流量减少肺血流量减少肺纹理细小，透明度增高，右下肺动脉变细肺纹理细小，透明度增高，右下肺动脉变细肺纹理细小，透明度增高，右下肺动脉变细肺纹理细小，透明度增高，右下肺动脉变细见于肺动脉瓣狭窄见于肺动脉瓣狭窄见于肺动脉瓣狭窄见于肺动脉瓣狭窄肺血明显减少，侧枝形成，呈细小、扭曲、肺血明显减少，
16、侧枝形成，呈细小、扭曲、紊乱网状影紊乱网状影见于法乐氏四联症见于法乐氏四联症见于法乐氏四联症见于法乐氏四联症轻轻重重肺血减少肺血减少基本病变基本病变X X线表现线表现n n肺动脉高压肺动脉高压肺动脉收缩压肺动脉收缩压肺动脉收缩压肺动脉收缩压3030mmHgmmHgmmHgmmHg肺动脉段突出肺动脉段突出肺动脉段突出肺动脉段突出肺动脉及大分支扩张，肺门截断现象肺动脉及大分支扩张，肺门截断现象肺动脉及大分支扩张，肺门截断现象肺动脉及大分支扩张，肺门截断现象右心室增大右心室增大右心室增大右心室增大肺肺动动脉脉高高压压心脏病变平片分析心脏病变平片分析 肺血改变 心脏大小和形态 房室和主动脉大小 心脏和
17、内脏位置 大血管关系先心平片分析先心平片分析 心脏和内脏位置节段分析法，确定心房位置肝脏胃泡的位置，显示气管的类型双侧右支气管型：右房异构或无脾综合征双侧左支气管型：左房异构或多脾综合征 平片分析平片分析 肺血改变 肺血正常 肺血增加 肺血减少 平片分析平片分析平片分析平片分析心脏大小和形态心脏大小和形态 主要取决于血液动力学改变主要取决于血液动力学改变梗阻性病变造成排血障碍心房扩张梗阻性病变造成排血障碍心房扩张 心室肥厚心室肥厚 心脏增大不明显心脏增大不明显分流或反流性病变心脏增大明显分流或反流性病变心脏增大明显平片分析平片分析 肺动脉改变肺动脉段明显突出1，大量左右分流2，肺动脉高压 包括
18、原发性和继发性3，肺动脉瓣狭窄平片分析平片分析平片分析平片分析 主动脉改变主动脉改变 1 1，主动脉本身病变，主动脉本身病变-瓣膜狭窄、关闭不全，主动脉瓣膜狭窄、关闭不全，主动脉 缩窄，主动脉中层囊性坏死，右位主动脉弓。缩窄，主动脉中层囊性坏死，右位主动脉弓。2 2，分流性病变，分流性病变 心内分流主动脉结缩小心内分流主动脉结缩小 心外分流主动脉可增大心外分流主动脉可增大 ，PDA-PDA-漏斗征漏斗征 主动脉窦瘤破入右心、主肺动脉隔缺损分流在根部，主动脉窦瘤破入右心、主肺动脉隔缺损分流在根部，主动脉扩张局限该部，一般不影响主动脉弓。主动脉扩张局限该部，一般不影响主动脉弓。3 3，复杂畸形中的主动脉改变，如法四、永存动脉干，复杂畸形中的主动脉改变，如法四、永存动脉干，主动脉往往增宽主动脉往往增宽 平片分析平片分析平片分析平片分析 主动脉改变主动脉改变 复杂畸形常伴大血管关系异常，主动脉复杂畸形常伴大血管关系异常，主动脉三联症消失，加上正位上纵隔影缩小变窄，高三联症消失，加上正位上纵隔影缩小变窄，高度提示大血管关系异常度提示大血管关系异常 谢谢谢谢各各位位！