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1、花桥中心卫生院儿童保健门诊工作制度及工作职责工 作 制 度一、儿童保健科工作制度1.认真贯彻执行卫生工作的方针政策，坚持预防为主、防治结合、群体保健与个体保健相结合的工作原则，为不断提高全省儿童健康水平努力工作。2.根据上级要求，结合本科实际，做好儿童保健发展规划和工作计划，每年认真进行总结。3.定期向主管院长请示工作，积极参加院周会及其他有关会议，向全科人员传达上级对本科工作的要求，并布置和组织开展工作。4.根据工作需要，服从组织分配，深入基层开展儿童保健技术指导，积极开展社区儿童保健与群体流行病学调研。5.每完成一项工作或完成阶段性工作，科内承担该项工作人员必须向科主任作出汇报，同时填写好
2、有关表格、报表，写好调研报告（工作报告）和总结材料。做好资料整理和存档。6.遵守院内各项规章制度和医德规范，坚守工作岗位，爱岗敬业。服务态度要热情，语言文明，衣帽整齐，举止文雅。7.定期组织业务技术学习，不断更新知识，不断开拓创新，开展新技术新项目，提高儿童保健服务水平。加强科内人员的“三基”训练，定期考核、考试，其成绩记入业务技术档案。8.有计划选派人员外出参加专业培训、进修及学术会议，返回单位都应向全科传达精神，科内组织学习新知识、新技能，资料在科室传阅后，存档保管。加强科室人才培养，做好人才梯队建设。9.结合儿童保健业务技术特点，积极开展儿童保健科研活动和撰写论文，对获奖成果和发表的论文
3、应统一登记备案。10.积极组织儿童保健专业培训，办好各种培训班，每期学习班结束后应做好总结并将资料存档。11.认真做好医学院校实习生和进修人员的带教工作，带教人员应以身作则做好表率，科室要加强指导与管理，结束时作出相应的鉴定。二、体格测量室工作制度1.遵守院内各项规章制度和医院规范，坚守工作岗位，不迟到，不早退。2.热情接待服务对象，按照“体格测量室工作常规”规范服务，做到操作准确、迅速、轻巧。3.准确测量身高、体重、头围等项目，认真填写测量记录。4.做好冬春季节室内保暖，夏季防暑5.测量时做好防护安全，防止小儿跌落和碰伤。6.保持室内外环境卫生，做到地面、桌面整齐、清洁。7.下班前切断电源，
4、防止安全隐患。三、健康检查和生长监测工作制度1、在对0-6岁儿童定期进行健康查体的基础上，开展儿童生长发育监测。对小儿佝偻病、营养不良、营养性缺铁性贫血、微量元素缺乏症等及时进行诊断和矫治工作。排除影响儿童生长发育的不利因素，促进儿童健康成长。2、对咨询者态度和蔼，一视同仁，对营养计算结果应耐心予以解释，并有针对性的进行科学育儿方面的知识指导。3、广泛开展母乳喂养知识宣传，指导合理喂养，进行膳食评价。4、对重症及疑难病例，请有关专家会诊。5、绘制生长发育曲线，及时分析曲线提示的生长发育趋势，对儿童进行一对一的指导,保障儿童生长发育达到全面、健康、科学的发展。四、儿童心理行为门诊工作制度l、按照
5、儿童心理发展规律和不同年龄阶段的心理特征，指导培养儿童的健康心理，良好性格，顽强的适应能力和融洽的人际关系，以增进儿童的身心全面健康。2认真听取家长对儿童心理咨询提出的各种问题，并相应回答耐心、仔细、认真。准确。3、严守秘密，不议论患儿有关心理障碍问题。4、认真书写病历，作好资料登记统计。5、对于疑难病例，请有关专家指导，进行追踪访视，定期进行心理卫生指导。五、儿童视力保健工作制度1、视力筛查应有专人负责，按要求开展工作。2、对参加视力筛查的儿童分别于6月龄、1岁半、 3 岁进行三次视力筛查，保障儿童视力正常发育。3、检查者要有高度责任心，做到耐心、细致、操作熟练，保证筛查结果准确。4、对筛查
6、出现异常情况的儿童及时转上级医院明确诊断，及时进行矫正、治疗。5、作好各项登记，资料妥善保管。6、室内定期消毒，避免交叉感染。 7、做好仪器维护，保证工作顺利进行。六、儿童口腔保健工作制度1、工作人员准时到岗，不早退，不乱串科室，不擅自离岗。2、仪表大方，着装整洁 ，配戴胸牌。3、热情接待患者，开展椅旁医患交流认真细致的进行检查、诊断、治疗。4、严格规范工作程序，操作程序及防止交叉感染程序。5、遵守医德规范，廉洁行医，不接受患者礼物和红包。6、文明行医，不准酒后上班。7、保持环境卫生整洁，每天上班前和下班后清理卫生，上班期间随时保持治疗台及周围卫生整洁，每周大扫除一次。8、不动用科内任何公共财
7、物，（包括处方、收款条、棉球）9、上班时间不得从事与工作无关的事情，不得乱串科室、闲谈，坚守工作岗位。10、保持工作室安静，不大声喧哗，不看与业务无关书籍，上班时间不在科室内吃东西。11、查体期间不准请假。（重大事情除外）12、联系查体的人员必须当周联系完毕，如有困难与科室及时联系。13、去远方学校查体时，请及时到院集合，不准迟到，不去者按旷工处理。七、小儿听力保健工作制度1、工作人员准时到岗，不早退，不乱串科室，不擅自离岗。2、为方便婴儿家长，坚持到病房服务。3、严格遵守检测仪器操作规范，测查前校对好仪器，清洁受检查外耳道。4、保持高度责任心，动作要轻柔、规范。5、服务态度要热情，耐心与家长
8、沟通，告知家长听力筛查的意义，取得家长的同意与配合。6、详细告知家长听力检测结果，对初次筛查未通过者告知一个月后复查，做好听力保健宣传工作。7、做好听力检测结果登记，保存好资料，每季度统计和上报一次，每年统计分析一次，掌握筛查率、通过率和复查率，提高工作质量。8、保存听力筛查室安静和清洁卫生。9、爱护和保养好仪器，下班前收拾好仪器、设备，切断电源。八、集体儿童保健工作制度1、承担社区内06岁儿童保健工作，对婴幼儿实行系统保健管理，常住3岁以下儿童系统管理率达95以上。2、掌握社区内新生儿、婴幼儿的保健状况。有计划的对儿童常见病、多发病进行防治，做好托幼机构的健康教育及卫生保健指导。3、定期对6
9、岁以下儿童按照4、2、1的要求及时进行健康查体，对检查出的体弱儿实行专案管理、登记。对体弱儿体检结果、病情、喂养、营养、生长发育评价、护理、治疗、矫治等情况作详细记录及定期复查，必要时可转往上级医疗机构治疗。待患儿恢复正常后，及时结案转正常健康儿童管理。4、普及科学育儿知识，推广母乳喂养，喂养率达标。5、搞好集体儿童保健管理工作，定期对托幼机构进行保健及营养指导。注意饮食卫生，抓好疾病防治，每年对幼师及在园儿童进行一次健康查体。6、按时准确登记、统计、上报儿童保键基本数据和报表。九、儿童保健门诊工作制度l、开展儿童生长发育及常见病、多发病防治的宣传咨询，定期为儿童进行健康查体，建立体弱儿专项管
10、理。普及科学育儿知识。2、对辖区内儿童进行系统管理，疾病防治和缺点矫治。3、定期到基层保健网了解情识、指导工作。4、认真做好资料的收集、整理、统计、分析及反馈。5、开展母乳喂养、小儿腹泻病防治、小儿呼吸道感染防治、科学育儿等卫生宣教工作。6开展儿童计划免疫工作。十、健康教育工作制度1、健康教育科门诊设儿童健康教育咨询、优生优育咨询，计划生育咨询，产前母乳喂养健康教育和孕妇心理卫生咨询，每周1-6为全日开诊。2、健教人员应按照咨询和产前母乳喂养健康教育工作常规，以“严谨、热情、畅谈、守密”的工作态度接待每一位求诊者，并向目标人群提供有关健教资料。3、做好每位儿童和孕妇等咨询者的健康教育各项表卡的
11、记录和资料保管。4、深入有关科室，了解妇女和儿童卫生健康教育的需求，以提高妇幼健康教育工作质量。5、爱护使用各种电教设备6、工作场所应有针对性的宣教材料，做到环境整洁、优雅、舒适。十一、疑难病例转诊制度1、凡儿科、儿童保健科住院及门诊病人，由于本院诊疗设备及技术条件限制而不能解决的疑难病例，需转至外院诊治者，由科内讨论或科主任提出，报医务科批准。门诊病人需转外地治疗者由科主任同意签字后，由医务科盖章。2、转院必须严格掌握指征，转送途中有加重病情导致生命危险者，不宜转院，应暂留院处理，待病情稳定后转院。3、转院应征求患者意见，交代清注意事项，重症病人转院，须与病人家属及单位联系解决有关护送问题。
12、4、转院时由住院医师写好详细病例摘要随病员转出，并办好有关手续。5、对于运动发育落后、发育异常、病理性黄疸、极低或超低出生体重儿（少于1500克）、重度窒息、中重度营养不良、中重度贫血、中重度佝偻病等儿童及时转诊，转院病人按出院病人处理。6、急性传染病、麻风病、精神病、截瘫病人不得转往外省治疗。工 作 职 责一、儿童保健科工作职责儿童保健科主要负责我市的儿童保健管理及业务指导工作，主要业务包括散居儿童保健管理、集体儿童保健管理、儿童保健业务培训、儿童保健适宜技术的推广，主要职责如下：1、儿童保健科负责全市儿童保健管理工作，建立完善的各项管理制度和技术常规，并制定质量评价标准考核制度。2、抓好全
13、市儿童系统保健管理工作，做好散居儿童系统管理和体弱儿管理，指导基层开展业务工作，抓好质量评审。开展“五病”监测，推广儿童保健适宜技术，努力降低儿童常见病、多发病的发生率和死亡率，促进儿童早期综合发展。3、对托幼园所卫生保健工作进行监测和指导，促进集体儿童生长发育及心理卫生保健，防止疾病流行和意外伤害的发生，保护促进集体儿童身心健康。4、掌握全市儿童健康状况及影响群体健康主要因素，掌握全市6岁以下儿童死亡率及主要死因变化趋势，定期召开儿童保健工作会议，协助上级行政部门制定全市干预措施并组织实施。5、开展全市儿童保健管理及技术人员培训考核工作，做好进修生及实习生带教工作。6、积极组织开展科研工作，
14、开展新技术、新项目，经常深入基层，热情支持、指导下级妇幼保健机构开展业务工作。7、依据母婴保健法组织开展儿童系列保健、优生优育等服务项目.二、儿保科主任职责1、在院长领导和保健科的指导下，负责院内外06岁儿童保健工作。2、负责拟定儿保科年度工作计划和工作总结。3、负责完成06岁儿童系统保健工作。组织对外联系体检任务，协调各种工作关系。4、负责控制门诊质量，解决门诊疑难病会诊。参加儿保门诊。5、负责执行各项规章制度和操作常规，防止差错事故的发生。6、负责组织本科人员的业务学习和考核，努力提高诊疗水平。7、负责准时上报统计资料和报表。8、完成院领导交办的各项工作任务。三、儿童保健科工作人员职责1、
15、在科主任领导下，开展儿童保健、医疗、教学与科研工作，做好有关资料的积累、保管、统计、分析、总结。2、学习与运用国内、外先进经验、科学技术，开展新技术、新业务。提高保健质量。3、了解当地儿童保健工作情况，协助领导制定当地儿童保健工作计划，定期下基层指导或实施儿童保健工作。四、儿童视力筛查医师工作职责1、根据测试数据，参照正常值，认真分析判断，做出筛查意见。2、认真填写筛查登记、筛查表、筛查手册，对于筛查异常的儿童，及时告知家长，按约定时间到定点医院确诊。3、熟练掌握操作技巧，严格按照操作规程操作，确保筛 查质量。4、服务热情周到，工作认真负责，业务精益求精。5、做好各种筛查资料和确诊资料的档案管
16、理工作。6、做好设备的维护和保养，定期进行计量监测。7、做好统计工作，每年统计一次筛查率、筛查结果准确率、筛查异常率。五、儿童眼保健医师工作职责1、在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定量病员的医疗工作。2、对病员进行检查、诊断、治疗、开写处方，并做一些必要的检验和其它检查。3、书写病历、实行首诊负责制，做好各种疾病治疗前后的登记工作。4、认真执行各项规章制度和操作常规，严防差错事故。5、帮助门诊护士做好特殊检查和治疗工作，必要时亲自操作。6、及时向上级一是报告诊断和治疗上的困难，由上级医师帮助和知道疑难疾病的诊疗工作。7、认真学习、运用国内外先进的医学科学知识，积极开展新
17、技术、新疗法、参加科研及时总结经验。8、根据医疗常规和操作规范对十二县市区的有关工作进行指导。六、口腔保健科医师工作职责1、在院长及分管院长的领导下开展儿童牙病的防治、科研、教学工作。2、认真贯彻落实各项工作制度，医疗规章制度、技术操作规范。3、“以质量为核心”提高医疗、服务质量，保证医疗安全。4、坚持“以病人为中心”关爱病人，文明服务。5、加强业务学习，努力改善知识结构，不断接受新知识，掌握新技术，开展新项目，应用新材料，积极申报科研课题，增加学术氛围。6、因病施治，精心诊疗，对不同层次病人的各种需求提供满意的医疗服务。7、保持良好的门诊工作秩序，卫生整洁，设置合理。8、抓好教学工作，对实习
18、生、进修生做好传、帮、带。9、妥善使用和保管医疗设备及器械。10、增收节支，不断培植新的经济增长点。11、加强团结，全体人员互尊互助。团结协作，相互学习、共同进步。七、儿童保健科护师职责 （一）儿童保健科护士长职责 1、在护理部主任及科主任领导下工作，负责本科的护理业务和管理工作。2、督促护理人员认真执行各项规章制度和技术操作常规；认真执行“三查七对”，严防发生差错事故。 3、负责检查抢救药品、器械备用状况，做到：定量、定位、定期保养、消毒。保证抢救工作顺利进行。 4、督促护理人员严格执行消毒隔离制度，注射时必须一人一针一管，一用一灭菌，用后毁型。按时进行空气和物体表面的消毒工作。 5、组织护
19、理人员业务学习，管理和指导实习、进修护士工作。 6、督促护理人员保持室内整洁。及时统计各种报表，按规定上报。 7、督促检查卫生员、导诊员工作。保持病区卫生、清洁。 （二）儿童保健科主管护师（护师）职责 1、在科主任、护士长领导、医生指导下，负责门诊病人的注射治疗、血标本采集及分诊工作。 2、严格执行各项规章制度和技术操作常规，认真进行“三查、七对”。防止差错、事故发生。 3、注射易发生过敏反应的药物时，应详细询问有无过敏史，即使检查皮试结果。密切观察用药反应。严格掌握药物配伍禁忌的要求，保证病人安全。 4、严格执行消毒隔离制度，注射时必须执行一人一针一管，一用一灭菌，用后毁型。按时进行空气和物
20、体表面的消毒工作。 5、负责完成指导进修、实习护士的工作。 6、负责指导卫生员工作。 7、按时完成定期工作和科里交给的临时性工作。 技 术 规 范各年龄期保健常规儿童、青少年生长发育不同时期因解剖生理、体格神经心理发育有不同特点，保健措施、工作重点有所不同，区别对待才能有效降低发病率、死亡率，促进健康成长。（一）胎儿期保健 通过健康教育等各种渠道保护胎儿健康生长、安全出生，属I级预防保健。1.预防遗传性疾病与先天畸形：婚前遗传咨询，禁止近亲结婚；对有确诊或疑遗传性疾病患者的家庭，或连续发生不明原因疾病患者的家庭，或有与遗传有关先天畸形、智能低下患者的家庭是遗传咨询的重点。2.预防感染：一般母亲
21、妊娠（中、晚期）常规接种疫苗是比较安全的，如白喉、破伤风、流感、乙型肝炎疫苗；水痘疫苗可能对胎儿有潜在的影响；麻疹、腮腺炎、风疹疫苗对胎儿有潜在的影响，不可接种；如孕母有感染甲型肝炎的危险，应注射免疫球蛋白；育龄妇女应在接种麻疹、腮腺炎、风疹三联疫苗后一月以上（最好三月）受孕。3.避免接触放射线4.避免化学毒物：烟、酒、毒品、重金属（苯、汞、铅）以及有机磷农药等化学毒物均可损害胎儿发育。化工厂、农药与胎儿泌尿生殖缺陷有关。表1 药物对胎儿的影响（略）5.慎用药物：药物对胚胎、胎儿的影响与用药的孕周及药物种类有关。应考虑分娩时药物的使用对胎儿的影响，如催产素可促进子宫肌肉强烈收缩的同时也使血管收
22、缩，影响胎盘血流量，使胎儿缺氧；解痉降压剂硫酸镁可抑制胎儿呼吸中枢。6.治疗慢性疾病 患有心肾疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、结核病等慢性疾病的孕母应在医生指导下进行治疗，对高危产妇应定期产前检查，必要时终止妊娠。7.保证充足营养 孕母营养应作到膳食平衡，妊娠后3月每日主要营养素需要量为：能量2 500 kcal， 蛋白质6070 g，钙1.2 g，铁18 mg，维生素C 80100 mg, 维生素A 1 800 g（6 000 IU），维生素D 15 g（600 IU）。8.孕母良好的生活环境9.预防产时感染 对早产儿、低体重儿、宫内感染、产时异常等高危儿应予以特殊监护。10.预防并及时处理围
23、产期疾病 婴儿缺氧、窒息、低体温、低血糖、低血钙和颅内出血等疾病。11. 胎儿溶血 孕妇与丈夫Rh血型不合时，应作有关实验筛查。（二）新生儿期保健 重点是预防出生时的缺氧、窒息，低体温、寒冷损害综合症和感染。为I级预防和部分II级预防。1.出生时护理（产科内） 设立新生儿观察室，出生后观察6小时，正常者进入婴儿室/母婴室；高危儿送入新生儿重症监护室。2.新生儿居家保健（1）保暖：新生儿居室的温度与湿度应随气候温度变化调节；有条件的家庭在冬季应使室内温度保持在2022 左右，湿度以55%为宜；夏季室内温度低于室外10 左右；（2）喂养：尽早吸吮母奶，指导母亲正确哺乳方法；母奶确实不足或无法进行母
24、奶喂养的婴儿，指导母亲选用配方奶粉喂养；据季节和新生儿状况逐渐增加户外活动时间，纯母奶喂养的新生儿2周后补充维生素D 400 IU/日；避免新生儿或婴儿发生维生素K缺乏性出血性疾病；（3）皮肤护理：每日洗澡，特别注意保持脐带残端清洁和干燥；选择合适的衣服与尿布；不需特别处理新生儿痤疮、“马牙”、“上皮珠”、乳房肿大、“假月经”、红斑、粟粒疹；不可给新生儿挤乳头、擦口腔，以免发生新生儿乳腺炎和口腔粘膜感染，有问题及时看医生；（4）促进新生儿感知觉、运动发育：注意按摩应在新生儿状况稳定后进行（生后1周）；衣服应宽松，四肢活动自由，双手外露触摸物体；23周后可每日俯卧12次；（5）预防感染：新生儿居
25、室保持空气新鲜；避免交叉感染；新生儿的用具每日煮沸消毒；对于乙肝表面抗原（HBsAg）阳性、乙肝e抗原（HBeAg）阳性母亲的婴儿，生后12 h注射高效丙种球蛋白（HBIG 50 IU）与乙肝疫苗联合应用阻断乙肝病毒的母婴传播效果较好；母亲为HBV慢性携带者哺乳不增加HBV传播的危险度；“大三阳”母亲的婴儿应得到免疫保护，且不宜喂养母乳。3.慎用药物 新生儿肝功能不成熟，某些药物体内代谢率低，在体内蓄积发生副作用。哺乳期母亲用药应考虑乳汁中药物对新生儿的作用。表2 对新生儿有害的药物（略）表3 哺乳期母亲对新生儿有害的药物（略）4新生儿疾病筛查 生后筛查，尽早诊治，减少发育中的后遗症，属II级
26、预防。（）新生儿听力筛查：筛查方案可据实际情况制定，如：（2）新生儿遗传代谢、内分泌疾病筛查（县市以上单位）（3）先天性髋关节发育不良：新生儿期难以确定。（4）滥用药物：母亲妊娠期或哺乳期滥用药物（Drug abuse）可对新生儿产生毒性作用。（5）新生儿溶血：母亲Rh阴性，或“O”型血型时，新生儿应作溶血实验筛查。（6）新生儿成熟：通过新生儿皮肤、毛发、指甲、外生殖器、非条件反射、肌张力评价新生儿成熟度，同时可帮助筛查神经系统疾病。5.新生儿家庭访视 由社区妇幼保健人员于新生儿出生28天内家访34次，高危儿应适当增加家访次数。家访的目的是早期发现问题（如生活能力、病理性黄疸、感染、神经系统损
27、伤、先天畸形、腹部肿块等），及时指导处理，降低和减轻新生儿发病。家访内容有：问：新生儿出生情况；生后生活状态；预防接种情况；喂养与护理情况；看：新生儿一般情况；重点应注意有无产伤、黄疸、畸形、皮肤与脐部感染；环境；查：全身体格检查：头颅、前囟、心肺腹、四肢（外展试验）、外生殖器；头围、体重测量；视、听觉检查；讲：喂养与护理指导；记：每次访视后，应认真填写访视卡，待小儿满月后转至有关儿童保健系统；转：访视中发现严重问题应立即转医院诊治。 （三）婴儿期保健家庭是婴儿期早期发展的主体。1.高能量、高蛋白的乳类营养提倡纯母乳喂养婴儿至46个月，逐渐以配方奶替代母乳；部分母乳喂养或人工喂养婴儿则应正确选
28、择配方奶；46个月的婴儿应开始引入其他食物，为婴儿后期接受成人食物作准备；第一个半固体食物是强化铁的谷类食物，可补充婴儿铁营养的需要。2个月以后婴儿应逐渐定时进食，每日6餐可适应婴儿生长发育快、胃容量较小、消化道功能尚不成熟的特点；34个月后逐渐夜间不再进食。婴儿期末（1012月）每日乳类供能仍不应低于总能量的1/2（约4550 kcal/kg）。注意维生素D的补充。在婴儿新食物的引入过程中，医生应指导家长避免或减少食物过敏的发生。 2.定期进行健康检查一般6个月，每23月一次。教会父母使用生长曲线，主动配合医生，监测婴儿体格生长，避免营养不良、肥胖。坚持每日户外活动1小时，进行空气浴、日光浴
29、和被动体操，增强体质，降低佝偻病的发生。3.促情感、感知觉、语言、运动发育 及时满足婴儿需要，增加安全感与成人的信赖；将婴儿交给其他人抚养是一种忽视婴儿行为。经常用带有声、光、色的玩具刺激婴儿对外界反应，促进婴儿感知发育。按月龄结合婴儿能力训练，如2个月龄后经常训练婴儿俯卧抬头，婴儿可尽早学会爬行，有利于四肢肌肉协调、胸部及臂力发育，接触周围事物范围扩大。 4.生活技能培训开始培养婴儿独立睡眠习惯：12月小婴儿可夜晚哺乳12次，但不应含奶头入睡；34月后逐渐停止夜间哺乳、延长夜间睡眠时间；婴儿睡眠环境稳定，安定自己入睡（居室光线应柔和，不任意改变儿童的睡眠时间，睡前避免过度兴奋，固定位置的床位
30、，自幼独睡）；婴儿睡时喂哺、拍、摇均不利于婴儿建立良好的睡眠习惯，可利用固定乐曲催眠入睡；进食技能（咀嚼吞咽食物能力、自己用勺、用杯）：34个月龄后就应逐渐停止夜间哺乳；46个月龄婴儿可逐渐引入其他食物，使适应多种食物的味道，训练用勺进食；78个月后学习用杯喝奶、水；1岁左右宜完全断离奶瓶；条状食物有利8月龄后婴儿训练婴儿抓取食物；尽早（1岁半后）独立进食；排便习惯：随食物性质的改变和消化功能的成熟，婴儿可坐稳、大便次数逐渐减少到每日12次时，便可开始训练坐便盆、定时排大便；当儿童会走路，能听懂成人语言时，可开始训练儿童控制大小便。一般1岁左右的儿童已可表示便意，23岁后夜间可不排尿。注意训练
31、2岁左右的儿童白天控制小便，用纸尿裤不会影响婴儿控制大小便能力的发育。5.口腔保健 注意婴儿用奶瓶的正确姿势，避免将乳头抵压上颌，影响颌骨发育；乳牙萌出后经常含乳头入睡影响乳牙发育，可发生“奶瓶龋齿”。乳牙萌出后始给婴儿用指套牙刷或小牙刷刷牙，每晚睡前一次。应逐渐增加8月龄后婴儿食物的质地与长度，有利于咀嚼与乳牙萌出。乳牙萌出时婴儿可有低热、烦闹、流涎。6.预防感染（1）提倡母乳喂养；（2）按计划免疫程序完成卡介苗、脊髓灰质炎、百白破、麻疹、乙型肝炎等7种疫苗接种；（3）每日洗澡、勤换衣裤；用尿布或纸尿裤保护会阴皮肤清洁，避免泌尿系统感染。7.疾病筛查（1）缺铁性贫血：生后第一次健康检查时应做
32、Hb筛查，以后每3月检查一次。如3个龄月后Hb110 mg/L，应治疗；治疗效果不好时转入专科诊治；（2）食物过敏：（县市以上单位）（3）中耳炎：婴儿出现发热、不安、纳少时要注意检查双耳；（4）先天性髋关节发育不良：注意有无下肢不等长，或不站，或站不稳等症状，骨盆X线摄片检查可帮助确诊；（5）发育异常：婴儿期应常规进行“DDST”测试，结果异常或可疑者应转专科或上级医院确诊；（6）视力：应常规用“选择注视检测卡”进行婴儿视力筛查，早产儿是重点检查对象；结果异常或可疑者应转专科或上级医院确诊；（7）听力：新生儿听力筛查可疑者，3个月后应复查；若仍未通过，及时转专科诊治；高危因素的婴儿（如患中耳炎
33、病史、使用耳毒性药物史），每6个月进行一次听力检查；及早为已确诊听力异常的婴儿诊治；为有听力损害婴儿配戴合适的助听器，促进婴儿早期语言正常发育；（8）泌尿、生殖系统：婴儿期至少作一次尿常规检查，特别是遇到不明原因发热时，以除外婴儿泌尿系感染；体格检查时注意双侧睾丸是否下降阴囊，以及阴囊大小，除外隐睾和鞘膜积液，可作B超协助诊断；异常或可疑者应转专科或上级医院确诊；（9）维生素D缺乏性佝偻病（县市以上单位）：存在维生素D缺乏性的高危因素，有可疑临床表现，如手足镯，骨X线与血生化检查是金标准；应转到上级单位诊治。（四）幼儿期保健幼儿心理活动、尤其自我意识的发展，对周围环境产生好奇心、喜欢模仿，但易
34、被成人过分呵护而抑制其独立能力的发展。幼儿期个性的发展是学龄期儿童的自信、勤奋或依赖、退缩心理状态的基础。1.促进幼儿语言发育与大运动能力的发展 通过游戏、讲故事、唱歌等学习语言；选择促进动作协调发育玩具（球、拖拉车）和形象玩具（娃娃、听诊器）发展幼儿想象、思维能力。幼儿每日看电视时间宜1520分钟/次。如1.5岁幼儿不会说，或2岁幼儿词汇量少于30个,或3岁时词汇量少于50个，或构音不清等情况属语言、言语发育迟缓，应转到上级专科诊治。2.培养自我生活能力 可逐渐自己控制排便。培养幼儿独立生活能力和养成良好的生活习惯，为适应幼儿园独立生活作准备。幼儿注意力持续时间短，安排学习活动不宜过长。3.
35、定期健康检查 每36月应进行体格检查一次，预防营养性疾病；用生长曲线监测儿童身高生长速度，如身高发育有下降的趋势，应到专科作骨龄和内分泌检查。注意保护儿童隐私，如检查女童外生殖器需得到家长许可。4.预防疾病、事故3岁以下儿童尽量不食瓜子、花生等食物，预防异物吸入引起窒息；不宜让幼儿独自外出或留在家中，以免发生事故；监护人应注意避免幼儿活动环境与设施中有致幼儿烫伤、跌伤、溺水、触电的危险因素。1.52岁进行白百破疫苗强化接种；根据传染病流行病学、卫生资源、经济水平、家长的自我保健需求接种乙脑、流脑、风疹、腮腺炎、水痘、肺炎、B型流感等疫苗。5.合理营养 供给丰富的平衡营养素，食物种类、质地接近成
36、人，每日56餐适合幼儿生长需要和消化道功能水平，其中乳类供能仍不应低于总能量的1/3（约30 kcal/kg）。发展进食独立行为，鼓励自己进食，防止强迫进食；避免过多液体摄入或零食而影响进食。注意维生素D的补充，包括坚持每日户外活动1小时，进行空气浴、日光浴。6.口腔保健 家长用指套牙刷或小牙刷帮助幼儿刷牙，每晚一次，预防龋齿；1岁后应断离奶瓶，预防错颌畸形和“奶瓶龋齿”。逐渐增加幼儿食物的质地与长度，有利于咀嚼、吞咽与乳牙发育。7.疾病筛查（1）缺铁性贫血：每年健康检查时应作12次Hb筛查，Hb110mg/L，应治疗；（2）视力：每年进行一次视力筛查，可常规用“点状视力检测仪筛查幼儿视力；异
37、常者转专科诊治；（3）泌尿系感染和寄生虫感染：每年应作一次尿、大便常规检查，异常者转专科诊治；（4）外生殖器：检查2岁后的男童外生殖器发育有无包茎、小阴茎，异常者转专科诊治；（5）遗传代谢性骨病：出现进行性骨骼畸形，通过骨X线与血生化检查与抗D佝偻病和其他原因的骨骼畸形鉴别，异常者转专科诊治。（五）学龄前期保健良好的学习兴趣、习惯对学龄期儿童在校学习状况有关。1.加强入学前期教育 包括培养学习习惯，注意发展儿童想象与思维能力，使之具有良好的心理素质。通过游戏、体育活动增强体质，在游戏中学习遵守规则和与人交往。活动安排动静结合，游戏中学习的形式可增加儿童兴趣，时间以2025分钟为宜。2.保证充足
38、营养 膳食结构接近成人，与成人共进主餐，每日45餐（3餐主食，12餐点心）；每日摄入优质蛋白质占总蛋白的1/2，其中乳类供能占总能量的1/3（约25 kcal/kg）。3.预防感染与事故 集体机构儿童特别注意预防传染性疾病，如肝炎、麻疹、痢疾等疾病；预防儿童外伤、溺水、误服药物、食物中毒、触电等事故。4.合理安排生活 保证儿童身体健康，培养儿童集体主义精神、控制情绪和遵守规则的能力。5.体格检查 每年12次，记录结果，了解生长速度；如身高增长低于5 cm/年，为生长速度下降，应转上级单位诊治。教育儿童正确坐、走姿势，预防脊柱畸形。6.视力保健 每年接受一次视力筛查（视力表）和眼的全面检查；培养
39、良好的用眼习惯；创造较好的采光条件；积极矫正屈光不正和功能训练；防治各种流行性眼病。7.口腔保健 3岁儿童应学会自己刷牙，培养每天早晚刷牙的习惯，每次23分钟，预防龋齿；帮助儿童纠正不良口腔习惯，包括吸吮手指、咬唇或物，预防错颌畸形。每半年或每年检查口腔一次。8.疾病筛查（1）缺铁性贫血：每年健康检查时应作12次Hb筛查，Hb110 mg/L，应治疗；（2）尿、大便检查：每年健康检查时作一次尿、大便常规检查，除外泌尿系统感染、肾脏疾病、寄生虫感染；（3）遗尿症：5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症；大多发生在夜间熟睡时称夜间遗尿症。转专科鉴别是原发性或继发性遗尿症，以进一步治疗。（六）学龄期保健学
40、习的成功或失误，被成人的肯定与批评，成为儿童获得自信、勤奋或自卑、懒惰的重要影响因素。此期不同的教育与教养环境将培养不同性格的儿童。1.提供适宜的学习条件 培养良好的学习兴趣、习惯，正面积极教育为主，加强素质教育；开展体育锻炼，不仅可增强体质同时也培养了儿童的毅力和奋斗精神。2.平衡膳食 课间加餐，有益儿童学习注意力集中。加强营养，每日摄入优质蛋白质占总蛋白的1/2，满足第二个生长高峰的需要；多食富含钙的食物，如牛乳（500 mL）、豆制品，加强运动，使骨量发育达最佳状态，减少成年期后骨质疏松、骨折的发生。预防缺铁性贫血、营养不足等常见病；当体块指数（BMI）接近或超过上限时,应调整食谱，改善
41、进食行为，加强体格锻炼，避免肥胖症。3.体格检查 每年体格检查一次，监测生长发育，及时发现体格生长偏离及异常并及早干预。保证充足睡眠时间。4.眼、口腔保健 每年作眼、口腔检查一次，预防屈光不正、龋齿的发生。5.进行法制教育 增加儿童法律知识，认识家庭与自己遵纪守法的重要性。6.性知识教育 按不同年龄进行教育，包括对自身的保护，正确认识性发育对青少年心理生理的影响，学习有关性病、爱滋病危险因素科普知识。7.预防感染与事故 学习交通安全规则和事故的防范知识，减少伤残的发生。8.疾病筛查 （1）骨骼畸形：注意检查脊柱，除外脊柱侧弯、后突畸形，转上级专科诊治； （2）性发育异常：转上级专科诊治性早熟：
42、青春期提前出现，女孩8岁，男孩14岁，男孩16岁无第二性征出现；（3）单纯肥胖症：让儿童学会计算自己体块指数（BMI），当超过上限应到专科检查治疗；（4）脆性X综合征：智力低下男童，伴耳大、下颌大、大睾丸等症状，确诊应到专科作染色体核型分析检查；（5）学习困难：学业失败可能因多动、情绪和行为问题、特殊发育障碍（学习障碍）所引起，转上级专科诊治。 (七) 青春期保健青春期青少年是儿童到成人的过渡期。体格发育出现第二个生长高峰，性功能发育，知识增加，而心理和社会适应能力发展相对滞后，形成青春期复杂的心理卫生问题，使青春期青少年常常产生感情困惑和心理冲突。青春期青少年的行为和生理使青少年有发生性传播
43、疾病的危险因素。1.心理教育 在集体活动与体育锻炼中培养意志，学习与人相处，礼貌待人，遵守规则；家庭与教师注意培养青少年有承受压力与失败的良好心理状态；帮助青少年正确认识社会的不良现象，提高识别是非能力，把握自己的行为，远离烟、酒、毒品、偷窃、斗殴、说谎等恶习。2.性教育 青春期应进行正确的性教育以使其在生理和心理上有正确健康认识。3.疾病筛查（1）矮小：女孩性发育落后，或男孩睾丸小伴矮小应到专科检查，除外卵巢发育异常（XO）、睾丸发育不良（XXY）；（2）月经不调：女孩月经初潮，出现月经周期紊乱、量多少不一、腹痛等内分泌不稳定现象，需转上级专科诊治；（3）心理行为障碍：此期发育阶段可出现暂时
44、的情绪或行为问题，如焦虑、抑郁、紧张、易怒等；如持续时间长，发展为心理行为障碍，需专科诊断治疗。表4 各期儿童保健重点儿童体格发育评价和生长监测对儿童身体和心理行为发育的测量与评价是妇幼保健部门的日常工作，也是妇幼保健工作者一项基本技能。准确地对体格发育指标进行测量，选用合适地评价方法，运用地区、全国或世界卫生组织（WHO）推荐的标准，评价儿童体格发育水平和不同指标之间的关系，发现身体矮小、低体重、超重与肥胖等体格发育偏离。第一节 儿童体格发育生长发育（growth and development）贯穿于儿童期乃至人的一生。生长（growth）是指细胞体积的增大，机体各组织、器官在体积、重量和
45、长度方面的增加以及化学成分的变化。发育（development）指机体生理功能以及心理功能的成熟与完善，在心理学和教育学领域称之为发展。生长是发育的基础和前提，发育寓含于生长之中。发育儿科学将生长与发育连用，或用发育一词代替生长发育，如身高、体重生长，可称之为身高、体重发育；但不用生长代替发育，如不能把心理发育或语言发育称为心理生长或语言生长。儿童生长发育包括身体发育和心理发育两个方面，广义的身体发育包括形态、生理和运动能力等多个方面。体格发育（physical growth）是指外部形态发育，可用人体测量指标来反映。一、体格测量指标及其意义体格发育有很多测量指标，大体归为三类，包括纵向测量指
46、标、横向测量指标和重量测量指标。（1）纵向测量指标：身高（3岁以后）、身长（3岁以前）、坐高（3岁以后）、顶臀长（3岁以前）、上肢长、下肢长、手长、足长等。意义：纵向测量指标主要与骨骼系统的生长有关。在全身各个系统中，骨骼是最稳定的系统之一，受遗传因素控制作用较强，外界生活条件的影响需要有一个长期的过程才能够得到体现。所以纵向测量指标主要用来反映长期营养、疾病和其它不良环境因素的影响过程。（2）横向测量指标：包括围度测量指标和径长测量指标。常用的围度测量指标有：头围、胸围、腹围、上臂围、大腿围和小腿围等。常用的径长测量指标：肩围、骨盆围、胸廓前后径和左右径、头前后径和左右径等。（3）重量测量指
47、标：目前在儿童保健工作中可应用的重量测量指标为体重。对体格测量指标的选择还需依据年龄和研究目的。婴幼儿时期为了筛查小头畸形和脑积水等常需测量小儿的头围；观察婴幼儿的头围和胸围的交叉年龄，需测量胸围。监测儿童生长发育情况需测量身高和体重。二、体格发育指标的意义及其测量方法1.身长 3岁以内的婴幼儿，由于不能站立或站立时不能保持足跟、骶骨和胸椎与身高计保持接触（以使婴幼儿维持身体直立位），需卧位测量头顶点至足底距离，称之为身长。测量婴幼儿身长用量床，两边可嵌钢尺以示刻度。测量时需要两人，儿童仰卧，助手将儿童扶正，头顶抵量床头板；测量者位于儿童右侧，左手握住儿童双膝，时腿伸直，右手移动足板使其接触两足跟。以cm为记录单位，精确到小数点后1位。注意量床两侧读数一致。钢尺刻度误差不超过0.1cm（可用标准直钢尺校正）。2.身高