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1、腹部检查腹部检查实训四实训四 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查一、目的要求一、目的要求1.掌握腹部的检查方法，重点为腹部触诊及肝脏、脾脏的检查。2.熟悉腹部的体表标志、分区及常见体征。腹部检查腹部检查二、实训用品二、实训用品听诊器、硬尺和软尺、热水袋、棉毯腹部检查腹部检查三、实训内容与方法腹部检查腹部检查腹部的体表标志与分区腹部的体表标志与分区腹部检查的顺序及内容腹部检查的顺序及内容视诊视诊：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉 胃肠型、蠕动波胃肠型、蠕动波触诊触诊：腹壁紧张度、压痛反跳痛：腹壁紧张度、压痛反跳痛 肝、脾、胆囊肝、脾、胆囊叩诊叩诊：叩诊音、脏器叩诊、移动性
2、浊音：叩诊音、脏器叩诊、移动性浊音听诊听诊：肠鸣音、振水音、血管杂音：肠鸣音、振水音、血管杂音腹部检查腹部检查（一）（一）腹部的体表标志腹部的体表标志腹部检查腹部检查腹部的体表分区：四分法腹部的体表分区：四分法左上腹左上腹右上腹右上腹右下腹右下腹左下腹左下腹腹部检查腹部检查腹部的体表分区：九分法腹部的体表分区：九分法腹部检查腹部检查腹部的体表分区：九分法腹部的体表分区：九分法腹部检查腹部检查（二）（二）视诊视诊外形：平坦外形：平坦/饱满饱满/低平低平 腹部检查腹部检查腹部膨隆腹部膨隆 腹部凹陷腹部凹陷球状腹球状腹全腹膨隆全腹膨隆局部膨隆局部膨隆蛙状腹蛙状腹尖腹尖腹肿块、胀气肿块、胀气脏器肿大脏
3、器肿大全腹凹陷全腹凹陷局部凹陷局部凹陷舟状腹舟状腹疤痕疤痕腹部检查腹部检查球状腹球状腹腹腔积气腹腔积气腹腔包块腹腔包块胃肠胀气气腹巨大卵巢囊肿畸胎瘤足月妊娠变换体位形状无明显改变变换体位形状无明显改变腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查球状腹球状腹蛙状腹蛙状腹大量腹水大量腹水卧卧位位腹腔两侧腹腔两侧坐位坐位下腹部突出下腹部突出腹部检查腹部检查脐周腹围脐周腹围脐周腹围脐周腹围(cm)排尿后平卧，软尺经脐绕腹一周经脐绕腹一周腹部检查腹部检查球状腹球状腹蛙状腹蛙状腹舟状腹舟状腹脱水和消瘦脱水和消瘦腹部检查腹部检查视诊视诊外形外形呼吸运动呼吸运动 腹壁静脉腹壁静脉 不显露不显露腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张 分
4、布分布分布分布血流方向血流方向血流方向血流方向门静脉高压门静脉高压门静脉高压门静脉高压以脐为中心向四周放射以脐为中心向四周放射以脐为中心向四周放射以脐为中心向四周放射上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞腹壁及胸壁两侧腹壁及胸壁两侧腹壁及胸壁两侧腹壁及胸壁两侧向下向下向下向下下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞向上向上向上向上腹部检查腹部检查指压法确定血流方向指压法确定血流方向指压法确定血流方向指压法确定血流方向腹部检查腹部检查视诊视诊外形外形呼吸运动呼吸运动 腹壁静脉腹壁静脉 胃肠型、蠕动波胃肠型、蠕动波 不可见不可见胃肠道梗阻胃肠道梗阻 腹部检查腹部检查（三）（三）触
5、诊触诊注意事项注意事项体位：体位：顺序：顺序：左下腹，逆时针左下腹，逆时针腹痛患者：不痛腹痛患者：不痛 痛痛 腹部检查腹部检查触诊触诊注意事项注意事项体位：体位：顺序：顺序：技巧：技巧：手臂与患者腹部同一水平手臂与患者腹部同一水平手要温暖，动作轻柔手要温暖，动作轻柔可转移患者注意力可转移患者注意力由浅入深由浅入深合理应用不同触诊方法合理应用不同触诊方法触诊与视诊配合触诊与视诊配合腹部检查腹部检查 触诊触诊注意事项注意事项内容：内容：腹壁紧张度：浅触诊腹壁紧张度：浅触诊腹部检查腹部检查柔软，有一定张力柔软，有一定张力 （肌卫增强）（肌卫增强）正常正常饱满、张力大饱满、张力大气腹、腹水气腹、腹水板
6、状腹板状腹急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎柔韧感、揉面感柔韧感、揉面感结核性腹膜炎、癌性腹膜炎结核性腹膜炎、癌性腹膜炎局部紧张度增加局部紧张度增加局限性腹膜炎局限性腹膜炎全腹紧张度减低全腹紧张度减低肌无力、低钾、放腹水肌无力、低钾、放腹水局部紧张度减低局部紧张度减低腹肌瘫痪腹肌瘫痪腹部检查腹部检查触诊触诊注意事项注意事项内容：内容：腹壁紧张度腹壁紧张度压痛：常为病变所在部位压痛：常为病变所在部位胆囊点胆囊点阑尾点阑尾点腹部检查腹部检查触诊触诊注意事项注意事项内容：内容：腹壁紧张度腹壁紧张度压痛压痛反跳痛反跳痛壁层腹膜受累壁层腹膜受累腹膜刺激征：肌紧张、压痛、反跳痛腹膜刺激征：肌紧张、压痛、反跳
7、痛腹部检查腹部检查触诊触诊注意事项注意事项内容：内容：腹壁紧张度腹壁紧张度压痛压痛反跳痛反跳痛脏器触诊脏器触诊肝脏肝脏单手法单手法双手法双手法腹部检查腹部检查触诊触诊注意事项注意事项内容：内容：腹壁紧张度腹壁紧张度压痛压痛反跳痛反跳痛脏器触诊脏器触诊肝脏肝脏单手法单手法双手法双手法大小（下缘位置）大小（下缘位置）质地质地表面表面压痛压痛边缘边缘腹部检查腹部检查触诊触诊注意事项注意事项内容：内容：腹壁紧张度腹壁紧张度压痛压痛反跳痛反跳痛脏器触诊脏器触诊肝脏肝脏单手法单手法双手法双手法大小（下缘位置）大小（下缘位置）肋下肋下1cm 剑突下剑突下1000ml腹部检查腹部检查（五）（五）听诊听诊 肠鸣
8、音：肠鸣音：肠蠕动时，肠腔内气体和液体随之流肠蠕动时，肠腔内气体和液体随之流肠蠕动时，肠腔内气体和液体随之流肠蠕动时，肠腔内气体和液体随之流动而产生一种断断续续的咕噜声动而产生一种断断续续的咕噜声动而产生一种断断续续的咕噜声动而产生一种断断续续的咕噜声(气过水声气过水声气过水声气过水声)腹部检查腹部检查肠鸣音特点肠鸣音特点临床意义临床意义正常正常4 45 5次次次次/min/min活跃活跃10次次/min急性胃肠炎、胃肠道大出血急性胃肠炎、胃肠道大出血服用泻药等服用泻药等亢进亢进次数多次数多响亮、高亢响亮、高亢机械性肠梗阻机械性肠梗阻减弱减弱明显少于正常明显少于正常便秘、腹膜炎、胃肠动力低下便秘、腹膜炎、胃肠动力低下电解质紊乱电解质紊乱(低血钾低血钾)消失消失无无麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻腹部检查腹部检查听诊听诊 肠鸣音肠鸣音 振水音振水音 血管杂音血管杂音 无无腹主动脉区：腹主动脉狭窄/瘤髂总动脉听诊区肾动脉听诊区股动脉听诊区脐周/上腹部 静脉性杂音门静脉高压侧支循环腹部检查腹部检查听诊听诊 肠鸣音肠鸣音 振水音：胃内有大量气体和液体共同存在时，振水音：胃内有大量气体和液体共同存在时，当身体受到摇动而发出的声音当身体受到摇动而发出的声音 幽门梗阻 大量饮水腹部检查腹部检查思考题思考题1.腹部触诊的方法有哪些？2.腹部触诊包括哪些内容？3.移动性浊音的检查方法？