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1、小李，男，23岁。因不愿上班前来咨询。自述大学毕业5年，跳槽4次，每次都是因为与人不开心。现在已到了不想上班的程度了。每天失眠、早醒、心情压抑、想哭、食欲差、易发火，常感活着没劲。案例一案例一案例一案例一提问提问提问提问你为小李下何诊断？你为小李下何诊断？诊断的依据是什么？诊断的依据是什么？诊断标准诊断标准1、以轻度或中度情绪低落为主要临床表现；、以轻度或中度情绪低落为主要临床表现；2、伴有焦虑和躯体症状；、伴有焦虑和躯体症状；3、学习生活和工作未受到明显影响、学习生活和工作未受到明显影响；4、能主动求医，自知力保持完整；、能主动求医，自知力保持完整；5、病程在两年以上。、病程在两年以上。恶劣
2、心境障碍恶劣心境障碍恶劣心境障碍恶劣心境障碍矫治矫治矫治矫治1、心理治疗：支持、心理治疗：支持、认知治疗；认知治疗；2、药物治疗、药物治疗小林，女，小林，女，29岁。岁。因经常胸闷、害怕、呼吸困难、发抖、无力前来因经常胸闷、害怕、呼吸困难、发抖、无力前来求诊。半年前，她走在路上，突然一个念头浮现求诊。半年前，她走在路上，突然一个念头浮现在脑海中，一个人的呼吸为什么自己注意不到呢在脑海中，一个人的呼吸为什么自己注意不到呢？万一不呼吸了会不会憋死呢？万一不呼吸了会不会憋死呢？顿时呼吸急促起来，似乎马上要憋死一样，到医院顿时呼吸急促起来，似乎马上要憋死一样，到医院检查未发现任何异常。以后每个月都会发
3、作检查未发现任何异常。以后每个月都会发作3-4次，次，每次时间少于每次时间少于2小时。小时。案例二案例二案例二案例二提问提问提问提问你为小林下何诊断？你为小林下何诊断？诊断的依据是什么？诊断的依据是什么？焦虑症焦虑症焦虑症焦虑症1、以焦虑、恐惧、紧张等情绪障、以焦虑、恐惧、紧张等情绪障碍伴躯体症状和不安等；碍伴躯体症状和不安等；2、惊恐发作者，一个月内至少、惊恐发作者，一个月内至少3次，每次少于次，每次少于2小时对日常生活有小时对日常生活有明显影响。明显影响。1、心理治疗、心理治疗支持疗法、认知疗法、行为疗法（角色支持疗法、认知疗法、行为疗法（角色扮演）、催眠疗法、生物反馈等。扮演）、催眠疗法
4、、生物反馈等。2、药物治疗、药物治疗矫治矫治矫治矫治小张，男，小张，男，17 岁。岁。因反复检查、计数前来咨询。因反复检查、计数前来咨询。一年前，小张丢了皮夹。里面有身份证、信用一年前，小张丢了皮夹。里面有身份证、信用卡、两千多块钱（买卡、两千多块钱（买MP4的钱）等。的钱）等。急得到处找也没找到。回家被爸爸妈妈数落了一吨，急得到处找也没找到。回家被爸爸妈妈数落了一吨，心里很不舒服。心里很不舒服。从此，每次出门都要反复检查皮夹，且嘴里不停的从此，每次出门都要反复检查皮夹，且嘴里不停的念叨皮夹里钱的数字。明知没有必要。但不这样念叨皮夹里钱的数字。明知没有必要。但不这样就不行，就不行，案例三案例三
5、案例三案例三提问提问提问提问你为小张下何诊断？你为小张下何诊断？诊断的依据是什么？诊断的依据是什么？强迫症强迫症强迫症强迫症强迫症可发生于一定的社会心理因强迫症可发生于一定的社会心理因素刺激之后，以强迫观念或动作为素刺激之后，以强迫观念或动作为主要症状，强迫的内容不离奇，可主要症状，强迫的内容不离奇，可伴有明显的焦虑不安和抑郁情绪，伴有明显的焦虑不安和抑郁情绪，知道不正常，能竭力克制，自制力知道不正常，能竭力克制，自制力完整，积极求医。社会适应正常完整，积极求医。社会适应正常。1、心理治疗、心理治疗 解释性心理治疗为主解释性心理治疗为主。提高认识，正确对待，减。提高认识，正确对待，减少压力和情
6、绪障碍。对有人格问题的英分析其人少压力和情绪障碍。对有人格问题的英分析其人格，给予适当指导，帮其重视人格改造，培养有格，给予适当指导，帮其重视人格改造，培养有益的兴趣爱好，逐渐消除已知的病因。益的兴趣爱好，逐渐消除已知的病因。系统脱敏系统脱敏2、药物治疗、药物治疗 矫治矫治矫治矫治老陈，男，老陈，男，66岁。岁。因老感到自己会生癌前来咨询。因老感到自己会生癌前来咨询。自述两年前到医院去看一位住院检查的同事，看到同事自述两年前到医院去看一位住院检查的同事，看到同事病房里住的都是癌症患者。回来后心里一直害怕，心想如病房里住的都是癌症患者。回来后心里一直害怕，心想如今患癌症太容易了，年龄也越来越小了
7、。有一次发现自己今患癌症太容易了，年龄也越来越小了。有一次发现自己乳房上有个块，心里一惊，心想听说男人也会生乳癌，我乳房上有个块，心里一惊，心想听说男人也会生乳癌，我该不会吧。接着就到处检查，无论结果都是正常还是一生该不会吧。接着就到处检查，无论结果都是正常还是一生的证明没有包块他都不信，仍然检查不停。的证明没有包块他都不信，仍然检查不停。案例四案例四案例四案例四提问提问提问提问你为老陈下何诊断？你为老陈下何诊断？诊断的依据是什么？诊断的依据是什么？有一定的人格特点为基础，或为精神刺激诱发，有一定的人格特点为基础，或为精神刺激诱发，固执而明显的疑病，伴焦虑或抑郁，认知功能固执而明显的疑病，伴焦
8、虑或抑郁，认知功能良好，主动求医。良好，主动求医。疑病症疑病症疑病症疑病症矫治矫治矫治矫治1、心理治疗、心理治疗祥问病史、建立良好咨访关系祥问病史、建立良好咨访关系，科学引，科学引导，暗示治疗，改变环境和生活方式。导，暗示治疗，改变环境和生活方式。2、药物治疗、药物治疗小丁，男，小丁，男，20岁。岁。因害怕癞蛤蟆身上的皮前来咨询。因害怕癞蛤蟆身上的皮前来咨询。自述自幼就害怕癞蛤蟆身上的皮，一见到癞自述自幼就害怕癞蛤蟆身上的皮，一见到癞蛤蟆就要躲。有时心会蛤蟆就要躲。有时心会“嘭嘭嘭嘭”跳，手心和脚跳，手心和脚心会出汗。有时会联想起外公身上的牛皮癣。心会出汗。有时会联想起外公身上的牛皮癣。外公不
9、喜欢自己，喜欢他的孙子。外公不喜欢自己，喜欢他的孙子。案例五案例五案例五案例五提问提问提问提问你为小丁下何诊断？你为小丁下何诊断？诊断的依据是什么？诊断的依据是什么？又称恐怖性神经症，是一恐怖症状为主要临又称恐怖性神经症，是一恐怖症状为主要临床表现的神经症。害怕的是客观存在的，尽管床表现的神经症。害怕的是客观存在的，尽管当时并无危险。发作时往往伴有躯体反应，并当时并无危险。发作时往往伴有躯体反应，并极力回避。极力回避。恐怖症恐怖症恐怖症恐怖症矫治矫治矫治矫治1、药物治疗、药物治疗2、心理治疗、心理治疗认知疗法认知疗法系统脱敏疗法系统脱敏疗法 案例六案例六案例六案例六小张小张 男男 32岁岁 码
10、头工人码头工人因害怕闻汽油味、怕看天蓝色、怕飞机、怕因害怕闻汽油味、怕看天蓝色、怕飞机、怕看海等两年多不上班。看海等两年多不上班。两年前，一天小张下班回家，刚走到码头的两年前，一天小张下班回家，刚走到码头的另一端，看到在海上作业的工人乘直升飞机另一端，看到在海上作业的工人乘直升飞机返回时飞机掉在海里，顿时爆炸声、人喊叫返回时飞机掉在海里，顿时爆炸声、人喊叫声、大火一片惨状。从此他一走到码头惨景声、大火一片惨状。从此他一走到码头惨景就会浮现，晚上做梦也会看到，常常被惊醒，就会浮现，晚上做梦也会看到，常常被惊醒，出汗，极度害怕。如今谁和他谈上班他就发出汗，极度害怕。如今谁和他谈上班他就发火。火。提
11、问提问提问提问你为小张下何诊断？你为小张下何诊断？诊断的依据是什么？诊断的依据是什么？在受到突然而又强烈的心理刺激超过当事人当在受到突然而又强烈的心理刺激超过当事人当时心理上的承受力而至发病，病程短，有的可在时心理上的承受力而至发病，病程短，有的可在几小时至一周完全康复。延迟发作者心理障碍的几小时至一周完全康复。延迟发作者心理障碍的产生经历一段潜伏期（几周或几个月）。病程可产生经历一段潜伏期（几周或几个月）。病程可一个月或数年。主要有三方面表现：一个月或数年。主要有三方面表现：1、创伤性体、创伤性体验反复出现；验反复出现；2、持续的警觉性增高；、持续的警觉性增高；3、持续回、持续回避。避。精神
12、创伤后应激障碍精神创伤后应激障碍精神创伤后应激障碍精神创伤后应激障碍矫治矫治矫治矫治1、心理治疗、心理治疗找出因素，转移环境安慰找出因素，转移环境安慰劝导，鼓励面对，提供社劝导，鼓励面对，提供社会支持。会支持。2、药物治疗、药物治疗小吴，男，小吴，男，16岁。岁。因与同学关系不和前来咨询。因与同学关系不和前来咨询。自述喜好历史，尤其是世界历史。经常与历史自述喜好历史，尤其是世界历史。经常与历史老师在课堂上争执，认为历史老师老师在课堂上争执，认为历史老师“什么都不懂什么都不懂”。班里的同学都觉得他是。班里的同学都觉得他是“怪人怪人”，都很疏远，都很疏远他。他也认为班里的同学智商很低，甚至全年级他
13、。他也认为班里的同学智商很低，甚至全年级的同学都是的同学都是“笨蛋笨蛋”。最近他开始信奉基督教，。最近他开始信奉基督教，每天必做祷告，倘有哪天耽搁了，便惶恐不安。每天必做祷告，倘有哪天耽搁了，便惶恐不安。案例七案例七案例七案例七提问提问提问提问你为小吴下何诊断？你为小吴下何诊断？诊断的依据是什么？诊断的依据是什么？偏执型人格障碍偏执型人格障碍提问提问提问提问你为小吴下何诊断？你为小吴下何诊断？诊断的依据是什么？诊断的依据是什么？小吴，男，小吴，男，16岁。岁。因与同学关系不和前来咨询。因与同学关系不和前来咨询。自述喜好历史，尤其是世界历史。经常与历自述喜好历史，尤其是世界历史。经常与历史老师在
14、课堂上争执，认为历史老师史老师在课堂上争执，认为历史老师“什么都什么都不懂不懂”。班里的同学都觉得他是。班里的同学都觉得他是“怪人怪人”，都，都很疏远他。他也认为班里的同学智商很低，甚很疏远他。他也认为班里的同学智商很低，甚至全年级的同学都是至全年级的同学都是“笨蛋笨蛋”。最近他开始信。最近他开始信奉基督教，每天必做祷告，倘有哪天耽搁了，奉基督教，每天必做祷告，倘有哪天耽搁了，便惶恐不安。便惶恐不安。案例一案例一案例一案例一提问提问提问提问你为小吴下何诊断？你为小吴下何诊断？诊断的依据是什么？诊断的依据是什么？偏执型人格障碍偏执型人格障碍偏执型人格障碍偏执型人格障碍 偏执型人格障碍是一种具有病
15、理性偏执型人格障碍是一种具有病理性固执信念、易走极端的人格障碍。固执信念、易走极端的人格障碍。临床表现临床表现临床表现临床表现过敏多疑过敏多疑固执己见固执己见极易记恨极易记恨诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点一是走极端；一是走极端；二有过分援引倾向的超价观念。对自二有过分援引倾向的超价观念。对自我能力有一种超乎寻常的评价，并拼我能力有一种超乎寻常的评价，并拼命维护自身的权益，时时处处提防他命维护自身的权益，时时处处提防他人。人。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断分裂型和分裂样型人格障碍分裂型和分裂样型人格障碍偏执性精神病偏执性精神病矫治矫治矫治矫治对患者表现充分的尊重、信赖和诚挚对患者表现充分的尊
16、重、信赖和诚挚的态度的态度使患者明了自己人格中的缺陷使患者明了自己人格中的缺陷建议并鼓励患者自觉主动地与同辈健建议并鼓励患者自觉主动地与同辈健康人群交往，或鼓励患者主动与少年康人群交往，或鼓励患者主动与少年儿童等低龄健康人群交往儿童等低龄健康人群交往案例二案例二案例二案例二小赵，女，小赵，女，24岁。岁。小赵从小细腻敏感，无论对房间的整洁还是自小赵从小细腻敏感，无论对房间的整洁还是自己的谈吐举止，要求都很严格。但是做事情一己的谈吐举止，要求都很严格。但是做事情一直很拖沓，每次都要到最后关头才动手。并且，直很拖沓，每次都要到最后关头才动手。并且，她总觉得别人做事她不放心，凡事都要亲力亲她总觉得别
17、人做事她不放心，凡事都要亲力亲为，往往忙得不可开交却效果不佳。尤其是她为，往往忙得不可开交却效果不佳。尤其是她不容许自己有一点差错，否则便焦躁不安、悲不容许自己有一点差错，否则便焦躁不安、悲观消极，甚至失眠。观消极，甚至失眠。提问提问提问提问你为小赵下何诊断？你为小赵下何诊断？诊断的依据是什么？诊断的依据是什么？强迫型人格障碍强迫型人格障碍强迫型人格障碍强迫型人格障碍 强迫型人格障碍是一种过于拘泥强迫型人格障碍是一种过于拘泥细节、刻意追求完美以致无法适应细节、刻意追求完美以致无法适应新情况的人格障碍。新情况的人格障碍。临床表现临床表现临床表现临床表现墨守成规墨守成规过分疑虑过分疑虑苛求完美苛求
18、完美诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点一是事无巨细都要求高度精细、极端准确，必须一是事无巨细都要求高度精细、极端准确，必须遵循严格的规则，否则难以容忍。遵循严格的规则，否则难以容忍。二是常有不安全感和不完善感，经常处于惶恐和二是常有不安全感和不完善感，经常处于惶恐和苛求当中，因而显得沉闷、敏感、无情。苛求当中，因而显得沉闷、敏感、无情。三是不容许变更生活习惯和规律，以及处事的信三是不容许变更生活习惯和规律，以及处事的信条和方法，因而无法适应新的情况、环境。条和方法，因而无法适应新的情况、环境。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断正常人格伴有某些强迫性表现正常人格伴有某些强迫性表现强迫症强迫症矫治矫治
19、矫治矫治引导患者认识自己的心理问题引导患者认识自己的心理问题通过认知行为疗法改变强迫型人格障通过认知行为疗法改变强迫型人格障碍的种种表现碍的种种表现小周，男，小周，男，32岁。岁。小周人很斯文，彬彬有礼。但小周有个小周人很斯文，彬彬有礼。但小周有个无法言说的心病，他很喜欢在公共设施无法言说的心病，他很喜欢在公共设施上涂鸦。尤其看到新建筑或广告牌等，上涂鸦。尤其看到新建筑或广告牌等，他就忍不住手痒。等到晚上或人少时他他就忍不住手痒。等到晚上或人少时他会拿出喷枪、涂料乱画一气，感到心里会拿出喷枪、涂料乱画一气，感到心里很满足。事后回想时又会自责。很满足。事后回想时又会自责。案例三案例三提问提问提问
20、提问你为小周下何诊断？你为小周下何诊断？诊断的依据是什么？诊断的依据是什么？冲动型人格障碍冲动型人格障碍冲动型人格障碍冲动型人格障碍 冲动型人格障碍是一种反复发生、冲动型人格障碍是一种反复发生、违反社会规范、具有社会危害性冲动违反社会规范、具有社会危害性冲动行为的人格障碍。行为的人格障碍。临床表现临床表现临床表现临床表现反复出现的、无法自制的习惯性冲动行为：反复出现的、无法自制的习惯性冲动行为：偷窃癖、纵火狂、病理性赌博偷窃癖、纵火狂、病理性赌博行动前常有强烈的紧张焦虑感行动前常有强烈的紧张焦虑感能预见害己损人的严重后果，但无法约束能预见害己损人的严重后果，但无法约束自己自己诊断要点诊断要点诊
21、断要点诊断要点冲动行为没有明确动机，具有反复性、冲动行为没有明确动机，具有反复性、习惯性习惯性冲动行为具有明显的社会危害性冲动行为具有明显的社会危害性冲动行为发生前有明显的紧张焦虑感，冲动行为发生前有明显的紧张焦虑感，实施中和实施后有轻松、满足感实施中和实施后有轻松、满足感鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断爆发型人格障碍爆发型人格障碍反社会性人格障碍反社会性人格障碍矫治矫治矫治矫治确立新的认知模式，以替代与病理性确立新的认知模式，以替代与病理性冲动行为相联系的错误认知冲动行为相联系的错误认知提高自控能力提高自控能力厌恶疗法厌恶疗法橡皮圈橡皮圈培养有益于身心健康的娱乐活动培养有益于身心健康的娱乐活
22、动小宋，男，小宋，男，34岁。岁。小宋看上去和蔼可亲、聪颖，但他曾小宋看上去和蔼可亲、聪颖，但他曾因贩毒、性犯罪、抢劫等被逮捕因贩毒、性犯罪、抢劫等被逮捕9次。次。有一次，他开枪打警察，说为了寻求有一次，他开枪打警察，说为了寻求刺激和兴奋。他父母年迈，他不但不刺激和兴奋。他父母年迈，他不但不赡养老人，还经常回家搜刮老人的钱赡养老人，还经常回家搜刮老人的钱物。父母生病他也充耳不闻。物。父母生病他也充耳不闻。案例四案例四反社会型人格障碍反社会型人格障碍 反社会型人格障碍是一种人格偏离反社会型人格障碍是一种人格偏离社会化，内心体验与外在行为违背社社会化，内心体验与外在行为违背社会常情和社会规范，不能
23、正常的进行会常情和社会规范，不能正常的进行社会交往和适应社会生活，具有一定社会交往和适应社会生活，具有一定社会危害性的人格障碍。社会危害性的人格障碍。临床表现临床表现冷漠无情冷漠无情无视社会道德规范无视社会道德规范行为冲动行为冲动缺乏罪责感缺乏罪责感诊断要点诊断要点一是行为违背社会常情，与社会规范和社会准一是行为违背社会常情，与社会规范和社会准则相悖，且习以为常。则相悖，且习以为常。二是处处以自我为中心，头脑中只有自己而无二是处处以自我为中心，头脑中只有自己而无视他人，从不关心他人痛痒。视他人，从不关心他人痛痒。三是明显缺乏控制能力，虽明知行为错误，也三是明显缺乏控制能力，虽明知行为错误，也不
24、感到内疚和不能吸取教训。不感到内疚和不能吸取教训。鉴别诊断鉴别诊断爆发型人格障碍爆发型人格障碍冲动型人格障碍冲动型人格障碍边缘型人格障碍边缘型人格障碍矫治矫治与患者推心置腹的交谈，使其体会与患者推心置腹的交谈，使其体会到所作所为与社会的不适应性到所作所为与社会的不适应性强化患者的社会化进程强化患者的社会化进程丽丽，女，丽丽，女，30岁。岁。反应迟钝，语言重复。走路时喜欢反复回头看反应迟钝，语言重复。走路时喜欢反复回头看背后有没有人，而且边走边数数，自述为了把背后有没有人，而且边走边数数，自述为了把自己走的每一步都记住。说话时会突然发呆，自己走的每一步都记住。说话时会突然发呆，为一些无关紧要的事
25、与父母争吵。而且经常为一些无关紧要的事与父母争吵。而且经常“听到听到”实际上不存在的敲门声，实际上不存在的敲门声，“听到听到”家中家中来访的客人议论他，说他坏话。认为父母是在来访的客人议论他，说他坏话。认为父母是在派他们监视、谋害自己。派他们监视、谋害自己。案例五案例五案例五案例五精神分裂症精神分裂症精神分裂症精神分裂症 精神分裂症是一种精神活动与现实精神分裂症是一种精神活动与现实环境相脱离，认知过程、情感过程、环境相脱离，认知过程、情感过程、意志过程与个性特征等各方面互不协意志过程与个性特征等各方面互不协调、相互分裂的精神病。调、相互分裂的精神病。急性期急性期慢性期慢性期临床表现临床表现临床
26、表现临床表现急性期急性期阳性症状阳性症状 思维障碍思维障碍 情感障碍情感障碍 幻觉幻觉 妄想妄想临床表现临床表现临床表现临床表现慢性期慢性期阴性症状阴性症状 缺乏动力缺乏动力 缺乏精力缺乏精力 缺乏兴致缺乏兴致 缺乏情感缺乏情感 缺乏礼仪缺乏礼仪 缺乏社交缺乏社交临床类型临床类型临床类型临床类型偏执型精神分裂症偏执型精神分裂症青春型精神分裂症青春型精神分裂症紧张型精神分裂症紧张型精神分裂症单纯型精神分裂症单纯型精神分裂症其他型精神分裂症其他型精神分裂症诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点一是症状典型，至少具有以下两项，症状一是症状典型，至少具有以下两项，症状不典型，至少具有以下三项：不典型，至少具
27、有以下三项：1.联想障碍联想障碍 2.妄想妄想 3.情感障碍情感障碍 4.幻听幻听 5.行为障碍行为障碍 6.被控制体验被控制体验 7.内心被揭露感内心被揭露感 8.思维插入、思维中断思维插入、思维中断诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点二是病情需符合以下三点：二是病情需符合以下三点：1.与现实不能保持恰当接触与现实不能保持恰当接触 2.社会适应能力下降社会适应能力下降 3.自知力不全或丧失自知力不全或丧失鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断器质性精神病器质性精神病情感性精神障碍情感性精神障碍人格障碍人格障碍矫治矫治矫治矫治药物治疗药物治疗 氯丙嗪氯丙嗪 氯氮平氯氮平 氟哌啶醇氟哌啶醇心理治疗心理治疗