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1、心肺复苏术心肺复苏术无锡市急救中心心室的颤动是猝死的主要原因心室的颤动是猝死的主要原因问题1缺少合格的复苏者普遍缺乏正规、严格、系统的培训知识、理论、技术老化眼高手低，一看就会，一做就错对策：基本功、必修课全员普及问题2“生存链”存在 “黄金5分钟”空档95%的猝死病人发生在院前医务人员到达现场510分钟没有初始的CPR 心跳骤停成功复苏不可能实施“目击者”培训计划急救前移 完善急救网络的快速反应机制 对社康医疗中心人员普及培训对策：队伍专业专业化技术规范规范化信息网络网络化急救社会社会化目标：核心：“救”关键：“早”时间就是生命 复苏流程化 技术规范化 操作标准化心搏呼吸骤停的临床表现1.意
2、识突然丧失（常伴短阵抽搐）。2.心音及大动脉搏动消失。3.呼吸停止。4.瞳孔散大。5.面色紫绀或苍白。心肺复苏（心肺复苏（CPR）是指对心脏骤停病人采取的恢复循环和呼吸功能的一系列措施。心肺复苏目的是为达到心肺脑复苏、完全恢复机体功能。心肺复苏通常采用体外所实施的一些基本急救操作（胸外心脏按压和口对口人工呼吸）迅速抢救心跳、呼吸骤停的伤病员。历史历史1992AHACPR1992AHACPR指南指南20002000第一部国际第一部国际CPRCPR及及ECCECC指南指南正式发表正式发表20052005修订修订CPRCPR及及ECCECC指南。指南。CPR2000囯际指南，经五年实践，国际复苏联合
3、会和美国心脏协会2005在美国达拉斯依据安全性、有效性、可行性评价，按照循证医学的程序修改，推出CPR2005国际指南。早期早期启动 早期早期CPR 早期早期除颤 早期早期ACLS生 存 链“生存链”是提高CPR成功率的唯一有效途径。CPR2005指南构成完整“生存链”。时间就是生命时间就是生命早起动早起动早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算10秒意识丧失、突然倒地30秒“阿斯综合征”发作60秒自主呼吸逐渐停止3分钟开始出现脑水肿6分钟开始出现脑细胞死亡8分钟“脑死亡”心肺复苏的“黄金黄金8分钟分钟”心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏
4、骤停1分钟内实施CPR成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施CPR成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟后实施CPR成功率几乎为0CPR三个阶段三个阶段ABCD四步法四步法第一阶段第一阶段第一个第一个ABCD（初级生命支持、BLS）公众普及A：气道开放、B、人工呼吸C：胸外按压D、除颤第二阶段第二阶段第二个第二个ABCD（加强阶段ALS）专业人员普及A：气管插管B：正压通气C：循环加强D：监护、药物应用第三阶段第三阶段第三个第三个ABCD复苏后的处理与评估 基本生命支持基本生命支持基本生命支持（BLS
5、）系指心肺复苏操作最简单但非常重要的一组方法，其目的是现场抢救，为病人提供最低限度的脑、冠脉等重要器官组织供血，争取时间以得到进一步治疗。详情详情判断：要否开放气道呼救：启动EMSS体位：复苏位（仰卧位）开放气道：贯穿复苏始终CPR第一阶段第一阶段ABCD四步法四步法A：开放气道：开放气道(一组技术一组技术)A1、判断意识判断意识轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”无反应：指压人中穴仍无反应：立即行动10秒钟内完成（10011010）A2A2、高声呼救、高声呼救如意识丧失，应立即呼救“来人呐！救命啊！”让来人准备急救药品器械拨打“120”：启动救护体系呼救！A3A3、体位要求、体位要
6、求摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位A4A4、开放气道、开放气道：头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸、人工循环有效A5A5、开放气道：压头抬颏法、开放气道：压头抬颏法徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额，另一手食指中指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道A6A6、开放气道：托颌法、开放气道：托颌法 （头颈部外伤）双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、
7、专业人员必掌握潮气量大：正常人潮气量500ml含氧量足：空气中含氧21%呼出的气体氧含量17%迅速、简便、有效迅速、简便、有效 CPR第一阶段第一阶段第一个第一个ABCDB B：口对口呼吸：口对口呼吸B1、判断呼吸、判断呼吸一看、二听、三感觉：看看：胸部或腹部有无起伏。听听：口、鼻有无呼吸声音。感觉感觉：口鼻有无呼吸气息。感觉没有呼吸呼吸，即可人工呼吸10 Sec内完成判断B3、口对口呼吸要点、口对口呼吸要点开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气吹气时间：1秒左右，见胸廓起伏吹入气量：500-700ml有效标准：胸部抬起吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、吸气吹气/按压比例2：
8、30缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀：膈上升、防止食物反流误吸B4、口对鼻呼吸、口对鼻呼吸指征：口腔外伤，牙关紧闭方法：仰头抬颏，封闭口腔 口包鼻吹气B5、口对口鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸 （婴儿（婴儿 儿童）儿童）第一阶段第一阶段第一个第一个ABCDABCDC：胸外心脏按压：胸外心脏按压胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法C4、心跳骤停判断、心跳骤停判断（非专业）经两次人工呼吸病人仍无反应 （无意识、运动）临终呼吸可视为心跳停止立即做胸外按压时间10秒内完成C4、心跳停止判断、心跳停止判断（专业）给予两次人工呼吸后观察循环体征 意识、呼吸、活动、脉搏无循环体征立即胸外按压可用食
9、指及中指指尖先触及甲状软骨突出处，然后向旁滑移 2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动触摸肱动脉触摸肱动脉C5、胸外心脏按压要领、胸外心脏按压要领有力、连续、快速按压部位部位按压深度深度按压频率频率按压姿势姿势按压方式方式 患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间C6、按压部位、按压部位一只手的食、中指放在肋缘下沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨两乳头间手掌根复苏泵C7、按压深度、按压深度有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动胸骨下陷 45 cm，因人
10、而异 产生6080mmHg动脉收缩压C8、按压频率、按压频率100次次/min 按压和放松时间各占50%数数掌握节奏，个位数加重复尾音需勤加练习C9、按压姿势、按压姿势地上采用跪姿，双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身 重量垂直往下压（杠杆原理）按压后 必须完全解除压力胸部弹回原位手掌根部始终紧手掌根部始终紧贴胸骨，保持正贴胸骨，保持正常位常位图1图2图3图4掌上掌上托抱胸外按压托抱胸外按压按压频率 100 次/min胸外按压与人工呼吸 单人30：2 双人15：22005CPR时，有效的胸外按压才可能产生适当的血流。要求
11、“用力和快速地按压”,按压频率100次/分。每次按压后使胸廓完全恢复到正常位置，压/放时间大致相等。应尽量控制中断胸外按压的时间。2000未强调胸外按压的质量和速率，胸腔完全恢复状态，以及减少中断胸外按压的重要性。区别C10、按压与呼吸比例、按压与呼吸比例30：2 30：2比15：2 每分钟更多次的按压 冠状动脉灌注压提高25%无论双人或单人法均采用30：2 连续五个轮回 2 2、CPR CPR 按压按压/通气比通气比2005建议对婴儿至成人患者,所有单人CPR时，通气/按压比为30:2.2000建议成人CPR按压/通气比率为15:2，而婴儿和儿童CPR时，建议按压/通气比率为5:1区别心肺复
12、苏有效指标：瞳孔：若由大变小，复苏有效；若由小变大、固定、角膜浑浊，说明复苏失败。面色：由发绀转为红润，复苏有效；变为灰白或陶土色，说明复苏无效。大动脉搏动：按压有效时，每次按压可摸到1次搏动，若停止按压，脉搏仍跳动，说明心跳恢复。意识：复苏有效，可见患者有眼球活动，并出现睫毛反射和对光反射，少数患者出现手脚活动。自主呼吸：出现自主呼吸，复苏有效，但呼吸微弱者应继续人工呼吸。第一阶段第一阶段第一个第一个ABCD D除颤除颤初级生命支持ABC ABCD除颤作为公众普及常规技术只有除颤才能转复心律AED是心搏骤停“灭火器”ONAED除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低710%心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤（1分钟内）成功率97%强调做一次除颤，立即CPR多次除颤延误CPR先按压后除颤90 80 70 60 50 40 30 20 10 成 功%0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 时间（min）100成功机会每分钟减少7%10%时间就是生命时间就是生命早除颤早除颤每延误一分钟生存降低710%