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1、诊断学-头颈部检查(1)头头 颅（二）颅（二）n n头围：头围：头围：头围：以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。新生儿：新生儿：新生儿：新生儿：34cm34cm34cm34cm 出生后的前半年增加出生后的前半年增加出生后的前半年增加出生后的前半年增加8cm8cm8cm8cm 出生后的后半年增加出生后的后半年增加出生后的后半年增加出生后的后半年增加3cm3cm3cm3cm 第第第第2 2 2 2年增加年增加年增加年增加2cm2cm2cm2cm 第第第第3 3 3 34 4 4 4年内约增加年内约增
2、加年内约增加年内约增加1.5cm1.5cm1.5cm1.5cm 第第第第4 4 4 410101010岁共增加约岁共增加约岁共增加约岁共增加约1.5cm1.5cm1.5cm1.5cm 18 18 18 18岁可达岁可达岁可达岁可达53cm53cm53cm53cmn n矢状缝和其他颅缝大多在出生后矢状缝和其他颅缝大多在出生后矢状缝和其他颅缝大多在出生后矢状缝和其他颅缝大多在出生后6 6 6 6个月骨化。个月骨化。个月骨化。个月骨化。n n前后囟门多在前后囟门多在前后囟门多在前后囟门多在1212121218181818个月内闭合。个月内闭合。个月内闭合。个月内闭合。头头 颅（三）颅（三）头发头发头
3、发头发(hair)(hair)和头皮和头皮和头皮和头皮(scalp)(scalp)n n头发头发头发头发(hair)(hair)：颜色、疏密度、脱发的类型与特点。颜色、疏密度、脱发的类型与特点。颜色、疏密度、脱发的类型与特点。颜色、疏密度、脱发的类型与特点。颜色、疏密度：颜色、疏密度：颜色、疏密度：颜色、疏密度：种族遗传因素和年龄决定。种族遗传因素和年龄决定。种族遗传因素和年龄决定。种族遗传因素和年龄决定。脱发的类型：脱发的类型：脱发的类型：脱发的类型：疾病因素：疾病因素：疾病因素：疾病因素：伤寒、甲减、斑秃等。伤寒、甲减、斑秃等。伤寒、甲减、斑秃等。伤寒、甲减、斑秃等。理化因素：理化因素：理
4、化因素：理化因素：放、化疗等。放、化疗等。放、化疗等。放、化疗等。n n头皮头皮头皮头皮(scalp)(scalp)：颜色、头皮屑、头癣、疖痈、外伤、血肿颜色、头皮屑、头癣、疖痈、外伤、血肿颜色、头皮屑、头癣、疖痈、外伤、血肿颜色、头皮屑、头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕等。及瘢痕等。及瘢痕等。及瘢痕等。1.1.1.1.大小：大小：正常正常:新生儿头围新生儿头围34cm34cm,18,18岁达岁达53cm53cm。异常异常:小颅：伴智力发育障碍。小颅：伴智力发育障碍。巨颅：落日现象，见于脑积水。巨颅：落日现象，见于脑积水。2.2.形态：形态：方颅：见于小儿佝偻病。方颅：见于小儿佝偻病。尖颅：见于先
5、天性疾患尖颅并指（趾）尖颅：见于先天性疾患尖颅并指（趾）畸形。畸形。长颅：见于长颅：见于ManfanManfan综合征及肢端肥大综合征及肢端肥大 症。症。变形颅：见于变形性骨炎（变形颅：见于变形性骨炎（PagetPaget病）。病）。头头 颅颅 (四四)头头 颅颅 （五）（五）3.3.3.3.运动异常：运动异常：运动异常：运动异常：颈颈颈颈 椎椎椎椎 病：头部活动受限。病：头部活动受限。病：头部活动受限。病：头部活动受限。震颤麻痹：头部不随意地颤动。震颤麻痹：头部不随意地颤动。震颤麻痹：头部不随意地颤动。震颤麻痹：头部不随意地颤动。MussetMussetMussetMusset征：与颈动脉搏
6、动一致的点头征：与颈动脉搏动一致的点头征：与颈动脉搏动一致的点头征：与颈动脉搏动一致的点头 运动，见于严重主动脉瓣运动，见于严重主动脉瓣运动，见于严重主动脉瓣运动，见于严重主动脉瓣 关闭不全。关闭不全。关闭不全。关闭不全。颜颜 面面n n类型：椭圆形、方形、三角形类型：椭圆形、方形、三角形类型：椭圆形、方形、三角形类型：椭圆形、方形、三角形n n面容与表情面容与表情面容与表情面容与表情 除面部器官本身的疾病外，许多全身性疾病在面除面部器官本身的疾病外，许多全身性疾病在面除面部器官本身的疾病外，许多全身性疾病在面除面部器官本身的疾病外，许多全身性疾病在面部及其器官上有特征性改变。部及其器官上有特
7、征性改变。部及其器官上有特征性改变。部及其器官上有特征性改变。眼眼n n眼的检查眼的检查眼的检查眼的检查 视功能：视功能：视功能：视功能：视力、视野、色觉、立体视视力、视野、色觉、立体视视力、视野、色觉、立体视视力、视野、色觉、立体视 外外外外 眼：眼：眼：眼：眼睑、泪器、结膜、眼球位置、眼压眼睑、泪器、结膜、眼球位置、眼压眼睑、泪器、结膜、眼球位置、眼压眼睑、泪器、结膜、眼球位置、眼压 检查检查检查检查 眼前节眼前节眼前节眼前节:角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状 体体体体 内内内内 眼：眼
8、：眼：眼：眼球后部，包括玻璃体和眼底眼球后部，包括玻璃体和眼底眼球后部，包括玻璃体和眼底眼球后部，包括玻璃体和眼底眼眼眼眼眼的功能检查（一）眼的功能检查（一）n n视力视力视力视力(visual acuity)(visual acuity)(visual acuity)(visual acuity)远距离视力表：远距离视力表：远距离视力表：远距离视力表：病人距视力表病人距视力表病人距视力表病人距视力表5m5m5m5m远，两眼分别检查。能看清远，两眼分别检查。能看清远，两眼分别检查。能看清远，两眼分别检查。能看清“1.01.01.01.0”行视标者为行视标者为行视标者为行视标者为正常视力正常视力
9、正常视力正常视力。如在如在如在如在5m5m5m5m处不能辨认处不能辨认处不能辨认处不能辨认0.10.10.10.1行视标者，应让病人逐步走近视力行视标者，应让病人逐步走近视力行视标者，应让病人逐步走近视力行视标者，应让病人逐步走近视力表，直至认出表，直至认出表，直至认出表，直至认出0.10.10.10.1行视标为止，并行视标为止，并行视标为止，并行视标为止，并以实测距离以实测距离以实测距离以实测距离(m)(m)(m)(m)除以正常除以正常除以正常除以正常人能看清该行视标的距离人能看清该行视标的距离人能看清该行视标的距离人能看清该行视标的距离(50m)(50m)(50m)(50m)记录其视力记录
10、其视力记录其视力记录其视力。数指：数指：数指：数指：在在在在1m1m1m1m处不能辨认处不能辨认处不能辨认处不能辨认0.10.10.10.1行视标者，则改为行视标者，则改为行视标者，则改为行视标者，则改为“数手指数手指数手指数手指”。让病人背光而立，检查者任意伸出几个手指，嘱其说出手让病人背光而立，检查者任意伸出几个手指，嘱其说出手让病人背光而立，检查者任意伸出几个手指，嘱其说出手让病人背光而立，检查者任意伸出几个手指，嘱其说出手指的数目，记录为指的数目，记录为指的数目，记录为指的数目，记录为手指手指手指手指/距离距离距离距离(CF/cm)(CF/cm)(CF/cm)(CF/cm)。手动：手动
11、：手动：手动：手指移近眼前到手指移近眼前到手指移近眼前到手指移近眼前到5cm5cm5cm5cm仍数不清，则改为用手指在病人仍数不清，则改为用手指在病人仍数不清，则改为用手指在病人仍数不清，则改为用手指在病人眼前左右摆动，如能看到，记录为眼前左右摆动，如能看到，记录为眼前左右摆动，如能看到，记录为眼前左右摆动，如能看到，记录为手动手动手动手动/距离距离距离距离(HM/cm)(HM/cm)(HM/cm)(HM/cm)。光感光感光感光感:不能看到眼前手动者，到暗室中用手电筒照被检眼，不能看到眼前手动者，到暗室中用手电筒照被检眼，不能看到眼前手动者，到暗室中用手电筒照被检眼，不能看到眼前手动者，到暗室
12、中用手电筒照被检眼，如能准确地看见光亮，记录为如能准确地看见光亮，记录为如能准确地看见光亮，记录为如能准确地看见光亮，记录为光感光感光感光感(LP)(LP)(LP)(LP)。眼的功能检查（二）眼的功能检查（二）n n近距离视力表近距离视力表近距离视力表近距离视力表:通常指阅读视力。距视力表通常指阅读视力。距视力表通常指阅读视力。距视力表通常指阅读视力。距视力表33cm33cm33cm33cm处，能看处，能看处，能看处，能看清清清清“1.01.01.01.0”行视标者为行视标者为行视标者为行视标者为正常视力正常视力正常视力正常视力。近视力检查与远视力检查配合，可初步判断：近视力检查与远视力检查配
13、合，可初步判断：近视力检查与远视力检查配合，可初步判断：近视力检查与远视力检查配合，可初步判断：屈光不正：屈光不正：屈光不正：屈光不正：包括散光、近视、远视包括散光、近视、远视包括散光、近视、远视包括散光、近视、远视 老视老视老视老视 器质性病变：器质性病变：器质性病变：器质性病变：白内障、眼底病变等白内障、眼底病变等白内障、眼底病变等白内障、眼底病变等眼的功能检查（三）眼的功能检查（三）n n视野视野视野视野(visual fields(visual fields(visual fields(visual fields）：）：）：）：是当眼球向正前方固视不动时所见的空间范是当眼球向正前方固视
14、不动时所见的空间范是当眼球向正前方固视不动时所见的空间范是当眼球向正前方固视不动时所见的空间范围。围。围。围。检查方法为：检查方法为：检查方法为：检查方法为：患者与检查者相对而坐，距离约患者与检查者相对而坐，距离约患者与检查者相对而坐，距离约患者与检查者相对而坐，距离约1m1m1m1m，两眼分开检查。检，两眼分开检查。检，两眼分开检查。检，两眼分开检查。检查者将其手指置于自己与患者中间等距离处，分别自上、下、左、右查者将其手指置于自己与患者中间等距离处，分别自上、下、左、右查者将其手指置于自己与患者中间等距离处，分别自上、下、左、右查者将其手指置于自己与患者中间等距离处，分别自上、下、左、右等
15、不同的方位从外周逐渐向眼的中央部移动，如患者能在各方向与检等不同的方位从外周逐渐向眼的中央部移动，如患者能在各方向与检等不同的方位从外周逐渐向眼的中央部移动，如患者能在各方向与检等不同的方位从外周逐渐向眼的中央部移动，如患者能在各方向与检查者同时看到手指，则大致属正常视野。查者同时看到手指，则大致属正常视野。查者同时看到手指，则大致属正常视野。查者同时看到手指，则大致属正常视野。n n色觉（色觉（色觉（色觉（color sensationcolor sensationcolor sensationcolor sensation）：）：）：）：色弱色弱色弱色弱:是对某种颜色的识别能力减低。是对某
16、种颜色的识别能力减低。是对某种颜色的识别能力减低。是对某种颜色的识别能力减低。色盲色盲色盲色盲:是对某种颜色的识别能力丧失。是对某种颜色的识别能力丧失。是对某种颜色的识别能力丧失。是对某种颜色的识别能力丧失。先天性色盲：先天性色盲：先天性色盲：先天性色盲：是遗传性疾病，伴性遗传，以红绿色盲最常是遗传性疾病，伴性遗传，以红绿色盲最常是遗传性疾病，伴性遗传，以红绿色盲最常是遗传性疾病，伴性遗传，以红绿色盲最常见。男性发病率见。男性发病率见。男性发病率见。男性发病率4.7%4.7%4.7%4.7%，女性发病率，女性发病率，女性发病率，女性发病率0.7%0.7%0.7%0.7%。后天性色盲：后天性色盲
17、：后天性色盲：后天性色盲：多由视网膜病变、视神经萎缩和球后视神经多由视网膜病变、视神经萎缩和球后视神经多由视网膜病变、视神经萎缩和球后视神经多由视网膜病变、视神经萎缩和球后视神经炎引起。炎引起。炎引起。炎引起。立体视的检查立体视的检查立体视的检查立体视的检查视野的检查视野的检查视野的检查视野的检查外眼检查（一）外眼检查（一）n n眼睑眼睑眼睑眼睑(eyelids)(eyelids)(eyelids)(eyelids)睑内翻睑内翻睑内翻睑内翻(entropion)(entropion)(entropion)(entropion)：由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见由于瘢
18、痕形成使睑缘向内翻转，见由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于沙眼。于沙眼。于沙眼。于沙眼。上睑下垂上睑下垂上睑下垂上睑下垂(ptosis)(ptosis)(ptosis)(ptosis)：双侧双侧双侧双侧睑下垂见于先天性上睑下垂、重睑下垂见于先天性上睑下垂、重睑下垂见于先天性上睑下垂、重睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力；症肌无力；症肌无力；症肌无力；单侧单侧单侧单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。脓肿、脑炎、
19、外伤等引起的动眼神经麻痹。脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。眼睑闭合障碍眼睑闭合障碍眼睑闭合障碍眼睑闭合障碍:双侧双侧双侧双侧眼睑闭合障碍可见于甲状腺功能亢进眼睑闭合障碍可见于甲状腺功能亢进眼睑闭合障碍可见于甲状腺功能亢进眼睑闭合障碍可见于甲状腺功能亢进症；症；症；症；单侧单侧单侧单侧闭合障碍见于面神经麻痹。闭合障碍见于面神经麻痹。闭合障碍见于面神经麻痹。闭合障碍见于面神经麻痹。眼睑水肿：眼睑水肿：眼睑水肿：眼睑水肿：常见原因为肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、常见原因为肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、常见原因为肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、常见原因为肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神
20、经性水肿等。血管神经性水肿等。血管神经性水肿等。血管神经性水肿等。外眼检查（二）外眼检查（二）n n泪囊泪囊泪囊泪囊:请病人向上看，检查者用双手拇指轻压病人双眼内请病人向上看，检查者用双手拇指轻压病人双眼内请病人向上看，检查者用双手拇指轻压病人双眼内请病人向上看，检查者用双手拇指轻压病人双眼内眦下方，即骨性眶缘下内侧，挤压泪囊，同时观察有无分眦下方，即骨性眶缘下内侧，挤压泪囊，同时观察有无分眦下方，即骨性眶缘下内侧，挤压泪囊，同时观察有无分眦下方，即骨性眶缘下内侧，挤压泪囊，同时观察有无分泌物或泪液自上、下泪点溢出。泌物或泪液自上、下泪点溢出。泌物或泪液自上、下泪点溢出。泌物或泪液自上、下泪点
21、溢出。n n结膜结膜结膜结膜(conjunctiva):(conjunctiva):(conjunctiva):(conjunctiva):结膜分结膜分结膜分结膜分睑结膜睑结膜睑结膜睑结膜、穹隆部结膜穹隆部结膜穹隆部结膜穹隆部结膜与与与与球结膜球结膜球结膜球结膜三部分。三部分。三部分。三部分。翻转要领为：翻转要领为：翻转要领为：翻转要领为：用示指和拇指捏住上睑中外用示指和拇指捏住上睑中外用示指和拇指捏住上睑中外用示指和拇指捏住上睑中外1 1 1 13 3 3 3交界处的边交界处的边交界处的边交界处的边缘，嘱被检查者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示缘，嘱被检查者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，
22、然后示缘，嘱被检查者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示缘，嘱被检查者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。将眼睑翻开。将眼睑翻开。将眼睑翻开。翻转要领翻转要领外眼检查（三）外眼检查（三）n n 结膜常见的改变为：结膜常见的改变为：结膜常见的改变为：结膜常见的改变为：n n充血充血充血充血时黏膜发红可见血管充盈，见于结膜炎、角膜炎；时黏膜发红可见血管充盈，见于结膜炎、角膜炎；时黏膜发红可
23、见血管充盈，见于结膜炎、角膜炎；时黏膜发红可见血管充盈，见于结膜炎、角膜炎；n n颗粒与滤泡颗粒与滤泡颗粒与滤泡颗粒与滤泡见于沙眼；见于沙眼；见于沙眼；见于沙眼；n n结膜结膜结膜结膜苍白苍白苍白苍白见于贫血；见于贫血；见于贫血；见于贫血；n n结膜结膜结膜结膜发黄发黄发黄发黄见于黄疸；见于黄疸；见于黄疸；见于黄疸；n n若有多少不等散在的若有多少不等散在的若有多少不等散在的若有多少不等散在的出血点出血点出血点出血点时，可见于感染性心内膜炎时，可见于感染性心内膜炎时，可见于感染性心内膜炎时，可见于感染性心内膜炎;n n如如如如伴充血、分泌物伴充血、分泌物伴充血、分泌物伴充血、分泌物，见于急性结
24、膜炎；，见于急性结膜炎；，见于急性结膜炎；，见于急性结膜炎；n n若有若有若有若有大片的结膜下出血大片的结膜下出血大片的结膜下出血大片的结膜下出血，可见于高血压、动脉硬化。，可见于高血压、动脉硬化。，可见于高血压、动脉硬化。，可见于高血压、动脉硬化。除沙眼、春季卡他性结膜炎外，几乎所有的结膜炎除沙眼、春季卡他性结膜炎外，几乎所有的结膜炎除沙眼、春季卡他性结膜炎外，几乎所有的结膜炎除沙眼、春季卡他性结膜炎外，几乎所有的结膜炎症在症在症在症在下睑结膜下睑结膜下睑结膜下睑结膜的表现都比上睑结膜更明显！的表现都比上睑结膜更明显！的表现都比上睑结膜更明显！的表现都比上睑结膜更明显！外眼检查（四）外眼检查
25、（四）n n眼球眼球眼球眼球(eyeba11)(eyeba11)(eyeba11)(eyeba11)：注意眼球的外形与运动。注意眼球的外形与运动。注意眼球的外形与运动。注意眼球的外形与运动。(1)(1)(1)(1)眼球突出眼球突出眼球突出眼球突出(exophthalmos)(exophthalmos)(exophthalmos)(exophthalmos)：双侧眼球突出：双侧眼球突出：双侧眼球突出：双侧眼球突出：见于甲状腺功能亢进症。患者除见于甲状腺功能亢进症。患者除见于甲状腺功能亢进症。患者除见于甲状腺功能亢进症。患者除突眼突眼突眼突眼外外外外还有以下眼征：还有以下眼征：还有以下眼征：还有以
26、下眼征：stellwagstellwagstellwagstellwag征：征：征：征：瞬目瞬目瞬目瞬目(即眨眼即眨眼即眨眼即眨眼)减少；减少；减少；减少；GraefeGraefeGraefeGraefe征：征：征：征：眼球下转时上睑不能相应下眼球下转时上睑不能相应下眼球下转时上睑不能相应下眼球下转时上睑不能相应下垂；垂；垂；垂；MobiusMobiusMobiusMobius征：征：征：征：表现为集合运动减弱，即目表现为集合运动减弱，即目表现为集合运动减弱，即目表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚；标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚；标由远处逐渐移近
27、眼球时，两侧眼球不能适度内聚；标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚；JoffroyJoffroyJoffroyJoffroy征：征：征：征：上视时无额纹出现。上视时无额纹出现。上视时无额纹出现。上视时无额纹出现。单侧眼球突出：单侧眼球突出：单侧眼球突出：单侧眼球突出：多由于局部炎症或眶内占位性病变所致。多由于局部炎症或眶内占位性病变所致。多由于局部炎症或眶内占位性病变所致。多由于局部炎症或眶内占位性病变所致。外眼检查（五）外眼检查（五）(2)(2)(2)(2)眼球下陷眼球下陷眼球下陷眼球下陷(enophthalmos)(enophthalmos)(enophthalmos)(enoph
28、thalmos)：双侧双侧双侧双侧下陷见于严重脱水，下陷见于严重脱水，下陷见于严重脱水，下陷见于严重脱水，单单单单侧侧侧侧下陷，见于下陷，见于下陷，见于下陷，见于HornerHornerHornerHorner综合征和眶尖骨折。综合征和眶尖骨折。综合征和眶尖骨折。综合征和眶尖骨折。(3)(3)(3)(3)眼球运动：眼球运动：眼球运动：眼球运动：实际上是检查实际上是检查实际上是检查实际上是检查六条眼外肌六条眼外肌六条眼外肌六条眼外肌的运动功能。医师的运动功能。医师的运动功能。医师的运动功能。医师置目标物置目标物置目标物置目标物(棉签或手指尖棉签或手指尖棉签或手指尖棉签或手指尖)于受检者眼前于受检
29、者眼前于受检者眼前于受检者眼前3030303040cm40cm40cm40cm处，嘱病处，嘱病处，嘱病处，嘱病人固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左一左上一左人固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左一左上一左人固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左一左上一左人固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左一左上一左下，右一右上一右下下，右一右上一右下下，右一右上一右下下，右一右上一右下6 6 6 6个方向的顺序进行，若有某一方向个方向的顺序进行，若有某一方向个方向的顺序进行，若有某一方向个方向的顺序进行，若有某一方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍，并伴有复视运动受限提示该对配偶肌功能障碍，并伴有复视
30、运动受限提示该对配偶肌功能障碍，并伴有复视运动受限提示该对配偶肌功能障碍，并伴有复视(diplopia)(diplopia)(diplopia)(diplopia)。(4)(4)(4)(4)眼内压减低：眼内压减低：眼内压减低：眼内压减低：双眼球凹陷，见于眼球萎缩或脱水。眼内双眼球凹陷，见于眼球萎缩或脱水。眼内双眼球凹陷，见于眼球萎缩或脱水。眼内双眼球凹陷，见于眼球萎缩或脱水。眼内压可采用触诊法或眼压计来检查。压可采用触诊法或眼压计来检查。压可采用触诊法或眼压计来检查。压可采用触诊法或眼压计来检查。触诊法触诊法触诊法触诊法是医生凭手指的是医生凭手指的是医生凭手指的是医生凭手指的感觉判断其眼球的硬
31、度。检查时，让病人向下看感觉判断其眼球的硬度。检查时，让病人向下看感觉判断其眼球的硬度。检查时，让病人向下看感觉判断其眼球的硬度。检查时，让病人向下看(不能闭不能闭不能闭不能闭眼眼眼眼)，检查者用双手示指放在上睑的眉弓和睑板上缘之间，检查者用双手示指放在上睑的眉弓和睑板上缘之间，检查者用双手示指放在上睑的眉弓和睑板上缘之间，检查者用双手示指放在上睑的眉弓和睑板上缘之间，其他手指放在额部和颊部，然后两手示指交替地轻压眼球其他手指放在额部和颊部，然后两手示指交替地轻压眼球其他手指放在额部和颊部，然后两手示指交替地轻压眼球其他手指放在额部和颊部，然后两手示指交替地轻压眼球的赤道部，便可借助指尖感觉眼
32、球波动的抗力，判断其软的赤道部，便可借助指尖感觉眼球波动的抗力，判断其软的赤道部，便可借助指尖感觉眼球波动的抗力，判断其软的赤道部，便可借助指尖感觉眼球波动的抗力，判断其软硬度。硬度。硬度。硬度。(5)(5)(5)(5)眼内压增高：眼内压增高：眼内压增高：眼内压增高：见于眼压增高性疾患，如青光眼。见于眼压增高性疾患，如青光眼。见于眼压增高性疾患，如青光眼。见于眼压增高性疾患，如青光眼。眼球解剖图眼球解剖图眼前节检查（一）眼前节检查（一）1 1角膜角膜(cornea)(cornea)角膜表面有丰富的感觉神经末梢，因此角膜表面有丰富的感觉神经末梢，因此角膜的感觉十分灵敏。检查时用角膜的感觉十分灵敏
33、。检查时用斜照光斜照光更易观察其透明度，更易观察其透明度，注意有无注意有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等。云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等。云翳与白斑云翳与白斑如发生在角膜的瞳孔部位可以引起不同程如发生在角膜的瞳孔部位可以引起不同程度的视力障碍；度的视力障碍；角膜周边的角膜周边的血管增生血管增生可能为严重沙眼所造成；可能为严重沙眼所造成；角膜软化角膜软化见于婴幼儿营养不良、维生素见于婴幼儿营养不良、维生素A A缺乏等；缺乏等；角膜边缘及周围出现灰白色混浊环，多见于老年人，角膜边缘及周围出现灰白色混浊环，多见于老年人，故称为故称为老年环老年环(arcus senilis)(arcus se
34、nilis)。眼前节检查（二）眼前节检查（二）2 2 2 2巩膜巩膜巩膜巩膜(sclera)(sclera)(sclera)(sclera)巩膜不透明，又因血管极少，故为瓷白巩膜不透明，又因血管极少，故为瓷白巩膜不透明，又因血管极少，故为瓷白巩膜不透明，又因血管极少，故为瓷白色。在发生黄疸时，色。在发生黄疸时，色。在发生黄疸时，色。在发生黄疸时，巩膜巩膜巩膜巩膜比其他黏膜更先出现黄染而容易比其他黏膜更先出现黄染而容易比其他黏膜更先出现黄染而容易比其他黏膜更先出现黄染而容易被发现。检查时，可让病人向被发现。检查时，可让病人向被发现。检查时，可让病人向被发现。检查时，可让病人向内下内下内下内下视，
35、暴露其巩膜的外上视，暴露其巩膜的外上视，暴露其巩膜的外上视，暴露其巩膜的外上部分更容易发现黄疸。部分更容易发现黄疸。部分更容易发现黄疸。部分更容易发现黄疸。3 3 3 3虹膜虹膜虹膜虹膜(iris)(iris)(iris)(iris)虹膜是眼球葡萄膜的最前部分，中央有圆形虹膜是眼球葡萄膜的最前部分，中央有圆形虹膜是眼球葡萄膜的最前部分，中央有圆形虹膜是眼球葡萄膜的最前部分，中央有圆形孔洞即孔洞即孔洞即孔洞即瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔，虹膜内有瞳孔括约肌与扩大肌，能调节瞳孔，虹膜内有瞳孔括约肌与扩大肌，能调节瞳孔，虹膜内有瞳孔括约肌与扩大肌，能调节瞳孔，虹膜内有瞳孔括约肌与扩大肌，能调节瞳孔的大小。的大小
36、。的大小。的大小。眼前节检查（三）眼前节检查（三）4 4 4 4瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔(pupil)(pupil)(pupil)(pupil)瞳孔是虹膜中央的孔洞，正常直径为瞳孔是虹膜中央的孔洞，正常直径为瞳孔是虹膜中央的孔洞，正常直径为瞳孔是虹膜中央的孔洞，正常直径为3 3 3 34mm4mm4mm4mm。瞳孔缩瞳孔缩瞳孔缩瞳孔缩小小小小(瞳孔括约肌收缩瞳孔括约肌收缩瞳孔括约肌收缩瞳孔括约肌收缩)，是由动眼神经的副交感神经纤维支配；，是由动眼神经的副交感神经纤维支配；，是由动眼神经的副交感神经纤维支配；，是由动眼神经的副交感神经纤维支配；瞳孔扩瞳孔扩瞳孔扩瞳孔扩大大大大(瞳孔扩大肌收缩瞳孔扩大肌收
37、缩瞳孔扩大肌收缩瞳孔扩大肌收缩)，是由交感神经支配。对瞳孔的检查应注意瞳孔，是由交感神经支配。对瞳孔的检查应注意瞳孔，是由交感神经支配。对瞳孔的检查应注意瞳孔，是由交感神经支配。对瞳孔的检查应注意瞳孔的形状、大小、位置、双侧是否等圆、等大，对光及集合反射等。的形状、大小、位置、双侧是否等圆、等大，对光及集合反射等。的形状、大小、位置、双侧是否等圆、等大，对光及集合反射等。的形状、大小、位置、双侧是否等圆、等大，对光及集合反射等。(1)(1)(1)(1)瞳孔的形状与大小：瞳孔的形状与大小：瞳孔的形状与大小：瞳孔的形状与大小：正常为圆形，双侧等大。正常为圆形，双侧等大。正常为圆形，双侧等大。正常为
38、圆形，双侧等大。病理情况下：病理情况下：病理情况下：病理情况下：瞳孔缩小：瞳孔缩小：瞳孔缩小：瞳孔缩小：见于虹膜炎症、中毒见于虹膜炎症、中毒见于虹膜炎症、中毒见于虹膜炎症、中毒(有机磷类农药有机磷类农药有机磷类农药有机磷类农药)、药物反应、药物反应、药物反应、药物反应(毛果芸毛果芸毛果芸毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪香碱、吗啡、氯丙嗪香碱、吗啡、氯丙嗪香碱、吗啡、氯丙嗪)等。等。等。等。瞳孔扩大：瞳孔扩大：瞳孔扩大：瞳孔扩大：见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼
39、绝对期、视神经萎缩、药物影响缩、药物影响缩、药物影响缩、药物影响(阿托品、可卡因阿托品、可卡因阿托品、可卡因阿托品、可卡因)等。等。等。等。双侧双侧双侧双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失为濒死状态的表现。瞳孔散大并伴有对光反射消失为濒死状态的表现。瞳孔散大并伴有对光反射消失为濒死状态的表现。瞳孔散大并伴有对光反射消失为濒死状态的表现。一侧一侧一侧一侧眼交感神经麻痹，产生眼交感神经麻痹，产生眼交感神经麻痹，产生眼交感神经麻痹，产生HornerHornerHornerHorner综合征综合征综合征综合征:表现为该侧表现为该侧表现为该侧表现为该侧瞳孔缩小；瞳孔缩小；瞳孔缩小；瞳孔缩小；眼睑下垂；眼睑下垂
40、；眼睑下垂；眼睑下垂；眼球下陷；眼球下陷；眼球下陷；眼球下陷；结膜充血；结膜充血；结膜充血；结膜充血；面部无汗。面部无汗。面部无汗。面部无汗。眼前节检查（四）眼前节检查（四）(2)(2)(2)(2)双侧瞳孔大小不等：双侧瞳孔大小不等：双侧瞳孔大小不等：双侧瞳孔大小不等：常提示有颅内病变，如脑外伤、脑常提示有颅内病变，如脑外伤、脑常提示有颅内病变，如脑外伤、脑常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。(3)(3)(3)(3)对光反射：对光反射：对光反射：对光反射：是检查瞳孔功能活动的测验。是检查瞳
41、孔功能活动的测验。是检查瞳孔功能活动的测验。是检查瞳孔功能活动的测验。直接对光反射直接对光反射直接对光反射直接对光反射，通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。间接对光间接对光间接对光间接对光反射反射反射反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。线，瞳孔扩大。线，瞳孔扩大。线，瞳孔扩大。(4)(4)(4)(4)
42、集合反射：集合反射：集合反射：集合反射：嘱病人注视嘱病人注视嘱病人注视嘱病人注视1m1m1m1m以外的目标以外的目标以外的目标以外的目标(通常是检查者的示通常是检查者的示通常是检查者的示通常是检查者的示指尖指尖指尖指尖)，然后将目标逐渐移近眼球，然后将目标逐渐移近眼球，然后将目标逐渐移近眼球，然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约距眼球约距眼球约距眼球约5 5 5 510cm)10cm)10cm)10cm)，正，正，正，正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射(c
43、onvergence reflex)(convergence reflex)(convergence reflex)(convergence reflex)。由于视物由远至近，也同时伴有。由于视物由远至近，也同时伴有。由于视物由远至近，也同时伴有。由于视物由远至近，也同时伴有晶状体的调节晶状体的调节晶状体的调节晶状体的调节(accommodation)(accommodation)(accommodation)(accommodation)，因此，以上双眼内聚、，因此，以上双眼内聚、，因此，以上双眼内聚、，因此，以上双眼内聚、瞳孔缩小和晶状体的调节三者又统称为瞳孔缩小和晶状体的调节三者又统称为
44、瞳孔缩小和晶状体的调节三者又统称为瞳孔缩小和晶状体的调节三者又统称为近反射近反射近反射近反射(near(near(near(near reflex)reflex)reflex)reflex)。集集集集 合合合合 反反反反 射射射射眼前节检查（五）眼前节检查（五）眼底检查眼底检查眼底检查眼底检查 需借助检眼镜才能检查眼底。眼底检查一般要求在需借助检眼镜才能检查眼底。眼底检查一般要求在需借助检眼镜才能检查眼底。眼底检查一般要求在需借助检眼镜才能检查眼底。眼底检查一般要求在不不不不扩瞳情况下检查，医师和患者都扩瞳情况下检查，医师和患者都扩瞳情况下检查，医师和患者都扩瞳情况下检查，医师和患者都不不不不
45、戴眼镜。戴眼镜。戴眼镜。戴眼镜。检查眼底主要观察的项目为：检查眼底主要观察的项目为：检查眼底主要观察的项目为：检查眼底主要观察的项目为：视神经乳头、视网膜血视神经乳头、视网膜血视神经乳头、视网膜血视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限。管、黄斑区、视网膜各象限。管、黄斑区、视网膜各象限。管、黄斑区、视网膜各象限。应注意应注意应注意应注意:视乳头视乳头视乳头视乳头的颜色、边缘、大小、形状、的颜色、边缘、大小、形状、的颜色、边缘、大小、形状、的颜色、边缘、大小、形状、视网膜视网膜视网膜视网膜有无有无有无有无出血和渗出物、动脉有无硬化等。出血和渗出物、动脉有无硬化等。出血和渗出物、动脉有无硬化
46、等。出血和渗出物、动脉有无硬化等。视乳头水肿：视乳头水肿：视乳头水肿：视乳头水肿：常见于颅内肿瘤、脑脓肿、外伤性常见于颅内肿瘤、脑脓肿、外伤性常见于颅内肿瘤、脑脓肿、外伤性常见于颅内肿瘤、脑脓肿、外伤性脑出血、脑膜炎、脑炎等引起颅内压增高时，其发生的脑出血、脑膜炎、脑炎等引起颅内压增高时，其发生的脑出血、脑膜炎、脑炎等引起颅内压增高时，其发生的脑出血、脑膜炎、脑炎等引起颅内压增高时，其发生的原原原原理理理理是颅内压增高后影响视网膜中央静脉的回流。视乳头突是颅内压增高后影响视网膜中央静脉的回流。视乳头突是颅内压增高后影响视网膜中央静脉的回流。视乳头突是颅内压增高后影响视网膜中央静脉的回流。视乳头
47、突出的高度可以出的高度可以出的高度可以出的高度可以屈光度屈光度屈光度屈光度(D)(D)(D)(D)记录之。记录之。记录之。记录之。耳耳耳（一）耳（一）n n耳耳耳耳是听觉和平衡器官，分外耳、中耳和内耳三个部分。是听觉和平衡器官，分外耳、中耳和内耳三个部分。是听觉和平衡器官，分外耳、中耳和内耳三个部分。是听觉和平衡器官，分外耳、中耳和内耳三个部分。1 1 1 1外耳外耳外耳外耳(1)(1)(1)(1)耳廓耳廓耳廓耳廓(auricle)(auricle)(auricle)(auricle)：注意耳廓的外形、大小、位置和对称性，注意耳廓的外形、大小、位置和对称性，注意耳廓的外形、大小、位置和对称性，
48、注意耳廓的外形、大小、位置和对称性，是否有发育畸形、外伤瘢痕、红肿、瘘口、低垂耳等；观是否有发育畸形、外伤瘢痕、红肿、瘘口、低垂耳等；观是否有发育畸形、外伤瘢痕、红肿、瘘口、低垂耳等；观是否有发育畸形、外伤瘢痕、红肿、瘘口、低垂耳等；观察是否有结节。察是否有结节。察是否有结节。察是否有结节。(2)(2)(2)(2)外耳道外耳道外耳道外耳道(external auditory canal)(external auditory canal)(external auditory canal)(external auditory canal)：注意皮肤是否正常，注意皮肤是否正常，注意皮肤是否正常，注意
49、皮肤是否正常，有无溢液。有无溢液。有无溢液。有无溢液。2 2 2 2中耳中耳中耳中耳 观察鼓膜是否穿孔，注意穿孔位置。观察鼓膜是否穿孔，注意穿孔位置。观察鼓膜是否穿孔，注意穿孔位置。观察鼓膜是否穿孔，注意穿孔位置。3 3 3 3乳突乳突乳突乳突(mastoid)(mastoid)(mastoid)(mastoid)外壳由骨密质组成，内腔为大小不等的外壳由骨密质组成，内腔为大小不等的外壳由骨密质组成，内腔为大小不等的外壳由骨密质组成，内腔为大小不等的骨松质小房，乳突内腔与中耳道相连。骨松质小房，乳突内腔与中耳道相连。骨松质小房，乳突内腔与中耳道相连。骨松质小房，乳突内腔与中耳道相连。耳（二）耳（
50、二）4 4 4 4听力听力听力听力(auditory acuity)(auditory acuity)(auditory acuity)(auditory acuity)检测方法为：检测方法为：检测方法为：检测方法为：在静室内嘱被检查者闭目坐于椅子上，并在静室内嘱被检查者闭目坐于椅子上，并在静室内嘱被检查者闭目坐于椅子上，并在静室内嘱被检查者闭目坐于椅子上，并用手指堵塞一侧耳道，医师持手表或以拇指与示指互相摩用手指堵塞一侧耳道，医师持手表或以拇指与示指互相摩用手指堵塞一侧耳道，医师持手表或以拇指与示指互相摩用手指堵塞一侧耳道，医师持手表或以拇指与示指互相摩擦，自擦，自擦，自擦，自1m1m1m1