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1、心脏检查心脏检查（视、触、叩诊部分）（视、触、叩诊部分）珠江医院心内科严全能前言前言n物理检查的重要性物理检查的重要性n知识的衔接与准备知识的衔接与准备解剖解剖(anatomy)n心脏的位置、外形、大小心脏的位置、外形、大小n心脏毗邻：上下左右前后心脏毗邻：上下左右前后心脏在胸壁上的投影心脏检查条件心脏检查条件n环境安静n光线适当n卧位n好的听诊器(钟型、鼓型两种胸件)心脏的视诊心脏的视诊n方法方法n内容内容1.心前区有无隆起、凹陷2.心尖搏动位置、范围、强弱3.异常搏动心前区异常心前区异常n隆起隆起1.心脏增大尤其右室2.主动脉扩张或主动脉瘤3.大量心包积液n凹陷凹陷1.鸡胸2.漏斗胸心尖搏
2、动心尖搏动n一、正常位置：一、正常位置：左侧第五肋间锁骨中线内0.5-1.0cmn二、范围：二、范围：直径2.0-2.5 cm三、移位三、移位（一）、生理因素影响：1.体位：卧位、站立、左侧卧位（2-3 c m）、右侧卧位（1-2.5cm）2.体型：胖矮型 瘦长型生理因素影响：生理因素影响：3.年龄：婴幼儿、儿童4.呼吸：深吸气、深呼气5.妊娠（二）病理因素影响：（二）病理因素影响：1.心脏疾病：1）左心室增大；2）右心室增大；3）全心增大；4）右位心2.心外原因 1）胸部疾病：胸腔积液、气胸；肺不张、胸膜粘连；胸部或脊柱畸形 2）腹部疾病：大量腹水；巨大肿瘤四、心尖搏动强度及范围改变四、心尖
3、搏动强度及范围改变（一）生理条件影响：体胖、肋间变窄；体瘦、儿童、肋间增宽；活动、情绪激动、兴奋（二）病理条件影响：（二）病理条件影响：1）心脏疾病：左心室肥大；心肌病变；心室腔扩大；心包积液；负性心尖搏动 2）肺部或其他疾患：甲亢、严重贫血、发热；左侧胸腔大量积气、积液、肺气肿心前区的异常搏动心前区的异常搏动n胸骨左缘第2肋间：肺动脉高压、扩张n胸骨右缘第2肋间：主动脉扩张或瘤n胸骨左缘第3、4肋间：重度右室肥大n剑突下：右心室搏动、腹主动脉搏动心脏的触诊心脏的触诊一、方法一、方法二二、内内容容：心心尖尖搏搏动动、心心前前区区异异常常搏搏动动、震颤及心包摩擦感震颤及心包摩擦感心尖搏动及心前区
4、异常搏动心尖搏动及心前区异常搏动（一）心尖、心前区异常搏动：位置、范围、强弱、节律、速率（二）心前区抬举性搏动 震颤震颤心脏器质性病变特征性体征之一心脏器质性病变特征性体征之一 1.部部位位及及来来源源：瓣瓣膜膜、大大血血管管、异异常常通通道道（缺损、导管未闭）等；（缺损、导管未闭）等；2.时相：收缩期、舒张期、连续性。时相：收缩期、舒张期、连续性。3.临床意义：表临床意义：表2-5-4 表2-5-10心前区震颤的临床意义 部 位 时 相 常 见 病 变胸骨右缘第二肋间 收缩期 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第二肋间 收缩期 肺动脉瓣狭窄胸骨左缘3-4肋间 收缩期 室间隔缺损胸骨左缘第二肋间 连续性
5、动脉导管未闭心尖区 舒张期 二尖瓣狭窄心尖区 收缩期 重度二尖瓣关闭不全心包摩擦感心包摩擦感n部位：胸骨左缘第三、四肋间n时期：收缩期、舒张期双相（收缩期、前倾位呼气末明显）心脏的叩诊心脏的叩诊（一）目的：确定心脏和血管的位置、大小、形状（二）方法（三）顺序：先左后右、由外及内、先下而上 正常心脏浊音界正常心脏浊音界右界（cm）肋间 左界（cm）2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9（左锁骨中线距正中线为8-10cm）心脏各部在胸壁上的投影、浊音界组成心脏各部在胸壁上的投影、浊音界组成一、心脏疾病：房室增大、主动脉扩张一、心脏疾病：房室增大、主动脉扩张或瘤、心包积液或瘤
6、、心包积液;二、心外因素：大量胸腔积液、积气；二、心外因素：大量胸腔积液、积气；大量腹腔积液、巨大肿瘤；胸膜增厚和大量腹腔积液、巨大肿瘤；胸膜增厚和肺不张肺不张心浊音界改变及临床意义心浊音界改变及临床意义血管检查血管检查n一、脉搏一、脉搏 脉率、节律、强弱、紧张度n特殊的脉搏特殊的脉搏 水冲脉、交替脉、奇脉、无脉n n以上这些主要掌握概念和相关疾病。以上这些主要掌握概念和相关疾病。二、血压二、血压n方法（重点）n高血压的诊断标准n低血压的诊断标准n双侧上肢血压差别n上下肢血压差别n脉压改变n动态血压 血压水平的定义和分类（血压水平的定义和分类（2005）类别 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压 120 80正常高值 130-139 80-89一级高血压(轻度)140-159 90-99二级高血压(中度)160-179 100-109三级高血压(重度)180 110单纯收缩期高血压 140 90 三、血管杂音和周围血管征三、血管杂音和周围血管征n动脉杂音n枪击音（pistol shot sound)n杜氏双重杂音(Duroziez sound)n毛细血管搏动(capillary pulsation)小结小结n通过心脏视诊发现n通过心脏触诊发现n通过心脏叩诊发现其他与心脏检查相关的体征n右心系统淤血的体征1.颈静脉2.下肢n左心系统淤血的体征1.强迫体位2.肺部体征