《血痹病ppt课件培训资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血痹病ppt课件培训资料.ppt（87页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、血痹病PPT课件一、血一、血 痹痹 病病（一）成因与轻证证治（一）成因与轻证证治【原文原文】問曰：血痹病從何得之？師曰：夫問曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人尊榮人，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，卧卧不時動搖，加被微風，遂得之。但以不時動搖，加被微風，遂得之。但以脉脉自微自微濇濇在寸口，關上小緊，宜在寸口，關上小緊，宜鍼鍼引陽引陽氣，令氣，令脉脉和緊去則愈。（和緊去則愈。（1 1）尊荣人尊荣人,骨弱肌肤盛骨弱肌肤盛重因疲劳汗出重因疲劳汗出卧不时动摇，加被微风，遂得之。卧不时动摇，加被微风，遂得之。蒋干盗书蒋干盗书宜针引阳气，令脉和紧去则愈宜针引阳气，令脉和紧去则愈【分分
2、析析】l l病因病机：病因病机：病因病机：病因病机：感受风邪感受风邪感受风邪感受风邪l l主症：主症：主症：主症：肢体局部麻木。肢体局部麻木。肢体局部麻木。肢体局部麻木。微微微微主阳微主阳微主阳微主阳微 l l脉象脉象脉象脉象 涩涩涩涩主血滞主血滞主血滞主血滞 寸、关脉小紧寸、关脉小紧寸、关脉小紧寸、关脉小紧主风寒之邪轻浅主风寒之邪轻浅主风寒之邪轻浅主风寒之邪轻浅l l治法：治法：治法：治法：针引阳气，通阳活血行痹。针引阳气，通阳活血行痹。针引阳气，通阳活血行痹。针引阳气，通阳活血行痹。尊荣人尊荣人阳气痹阻，血行不畅阳气痹阻，血行不畅正气先虚正气先虚阴血暗耗阴血暗耗（二）重证证治（二）重证证治
3、【原文原文】血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證小緊，外證身體不仁，如風痹狀身體不仁，如風痹狀，黄，黄耆桂枝五物湯主之。耆桂枝五物湯主之。（2 2）黄耆桂枝五物湯方：黄耆桂枝五物湯方：黄耆三兩黄耆三兩 芍藥三兩芍藥三兩 桂枝三兩桂枝三兩 生生薑薑六兩六兩 大棗十二枚大棗十二枚 上五味，以水六升，煮取二升，溫服上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。七合，日三服。【分析分析】l l病机：病机：阴阳俱微阴阳俱微营卫气血不足营卫气血不足，外感风邪，外感风邪，阳气痹阻，血行涩滞。阳气痹阻，血行涩滞。l l主症：主症：身体麻木不仁，如风痹状（酸痛）身体麻木不仁，如
4、风痹状（酸痛）寸口关上微，尺中小紧寸口关上微，尺中小紧l l治法：治法：益气助阳，和营祛风。益气助阳，和营祛风。l l方剂：方剂：黄芪桂枝五物汤黄芪桂枝五物汤。l l方义：方义：黄芪桂枝五物汤，即桂枝汤去甘草，黄芪桂枝五物汤，即桂枝汤去甘草，倍生姜，加黄芪组成。倍生姜，加黄芪组成。黄芪黄芪甘温补气，助阳行血甘温补气，助阳行血 桂枝桂枝通阳祛风行血通阳祛风行血 芍药芍药和营理血和营理血 姜、枣姜、枣调和营卫调和营卫 五药相合，温、补、通、调并用，共奏益五药相合，温、补、通、调并用，共奏益气通阳，和营行痹之效。气通阳，和营行痹之效。l l临床加药：加丹参、红花、鸡血腾等活血临床加药：加丹参、红花、
5、鸡血腾等活血通通 络。络。l l 面瘫面瘫牵正散。牵正散。l l 中风半身不遂中风半身不遂补阳还五汤补阳还五汤l l 言语不利言语不利解语丹（天麻、白附子、解语丹（天麻、白附子、南星、远志、石菖蒲、木香）南星、远志、石菖蒲、木香）l l 高血压高血压天麻钩藤饮（二决、黄芩、天麻钩藤饮（二决、黄芩、栀子、生龙骨、菊花、丹参、杜仲、桑寄栀子、生龙骨、菊花、丹参、杜仲、桑寄生）生）临床应用病案l l1.1.无脉症：田某，男，无脉症：田某，男，4242岁。岁。19881988年年2 2月月6 6日就诊。右日就诊。右手麻木、发冷、脉测不得一年余。劳累或受凉后症状加手麻木、发冷、脉测不得一年余。劳累或受凉
6、后症状加重，并背部紧缩疼痛，通阴雨天加剧。半年前曾在省级重，并背部紧缩疼痛，通阴雨天加剧。半年前曾在省级医院诊为大动脉炎。血压左臂医院诊为大动脉炎。血压左臂202013kPa13kPa，右臂血压没，右臂血压没有显示。舌质淡红，苔薄白，右脉不得。中医诊为脉痹，有显示。舌质淡红，苔薄白，右脉不得。中医诊为脉痹，辨证属营卫不和气虚血瘀，脉道痹阻。治以调和营卫、辨证属营卫不和气虚血瘀，脉道痹阻。治以调和营卫、补气温阳行痹。方选黄芪桂枝五物汤加味：黄芪补气温阳行痹。方选黄芪桂枝五物汤加味：黄芪30s30s，芍药芍药12g12g，桂枝，桂枝9g9g，红花，红花10g10g，川芎，川芎10g10g，生姜，生
7、姜3 3片，大枣片，大枣6 6枚。水煎服，日枚。水煎服，日1 1剂。服药剂。服药6 6剂后，自觉右手麻木减轻，剂后，自觉右手麻木减轻，脉搏微弱可取，背部紧缩疼痛亦明显好转。药已中的，脉搏微弱可取，背部紧缩疼痛亦明显好转。药已中的，守方加当归守方加当归20g20g、丹参、丹参20g20g，以增强活血之力，再进，以增强活血之力，再进1212剂。剂。药毕自述右手麻木、背部紧缩疼痛等症均消失切诊右手药毕自述右手麻木、背部紧缩疼痛等症均消失切诊右手脉有力可取。至此，服药不足脉有力可取。至此，服药不足2020剂而症获痊愈。剂而症获痊愈。l l 按语：按语：(原按原按)：西医学认为，无脉症多发于大动：西医学
8、认为，无脉症多发于大动脉或主动脉及其分支的慢性进行性闭塞性炎症，脉或主动脉及其分支的慢性进行性闭塞性炎症，其中以头和臂部动脉受累而多见，发病以青年为其中以头和臂部动脉受累而多见，发病以青年为多。主要临床症状为上肢易疲劳、麻木或发凉，多。主要临床症状为上肢易疲劳、麻木或发凉，病侧血压测不出或极低。治疗本病，西医以激素病侧血压测不出或极低。治疗本病，西医以激素为主，效果多不理想。无脉症属中医为主，效果多不理想。无脉症属中医“脉痹脉痹”范范畴，病机虽与气血相关，但症结在营卫不和，而畴，病机虽与气血相关，但症结在营卫不和，而此营卫不和的本质又为营卫不足。此营卫不和的本质又为营卫不足。素问素问 逆调论逆
9、调论说：说：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用虚则不仁且不用”。营血不足则不能充盈脉络，营血不足则不能充盈脉络，卫气虚弱则无力通达四末，故出现肌肤、血脉之卫气虚弱则无力通达四末，故出现肌肤、血脉之“不仁不仁”、“不用不用”病状。黄芪桂枝五物汤是本病状。黄芪桂枝五物汤是本病对证之方；果获良效。病对证之方；果获良效。l l2.2.张某，女，张某，女，5252岁，岁，20002000年年6 6月月8 8日就诊。口渴日就诊。口渴多饮伴血糖增高多饮伴血糖增高4 4年，手足麻木年，手足麻木1 1月余。曾服用优月余。曾服用优降糖、二甲双胍治疗，血糖降糖、二甲
10、双胍治疗，血糖86mmol/L86mmol/L。诊见：口。诊见：口渴喜饮但量不多，疲乏无力，手足麻木，时有刺渴喜饮但量不多，疲乏无力，手足麻木，时有刺痛，下肢发凉，舌淡红，苔薄黄少津，脉缓细。痛，下肢发凉，舌淡红，苔薄黄少津，脉缓细。证属阳虚血寒，气血瘀阻，肌肤经络失养。法当证属阳虚血寒，气血瘀阻，肌肤经络失养。法当温阳祛寒，活血化瘀，益气通络。药用：桂枝、温阳祛寒，活血化瘀，益气通络。药用：桂枝、白芍、干姜、桃仁、红花、当归、甘草各白芍、干姜、桃仁、红花、当归、甘草各12g12g，川，川芎、地龙、大枣各芎、地龙、大枣各15g15g，黄芪、莱菔子各，黄芪、莱菔子各20g20g，细，细辛辛6g6
11、g，服药，服药6 6剂后，手足麻木减轻。原方加黄精剂后，手足麻木减轻。原方加黄精20g20g，吴茱萸，吴茱萸5g5g，以增益气温阳散寒之力。再进，以增益气温阳散寒之力。再进6 6剂后，诸症大减。后随证增减治疗半月余，手足剂后，诸症大减。后随证增减治疗半月余，手足麻木疼痛、下肢发凉等症悉除。麻木疼痛、下肢发凉等症悉除。血痹轻证与血痹重证鉴别表血痹轻证与血痹重证鉴别表证证证证 型型型型 感邪深浅感邪深浅感邪深浅感邪深浅 正虚程正虚程正虚程正虚程度度度度 治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法 血痹轻血痹轻血痹轻血痹轻证证证证脉寸口、关上脉寸口、关上脉寸口、关上脉寸口、关上小紧小紧小紧小紧(感邪较感邪较感
12、邪较感邪较浅浅浅浅)较轻较轻较轻较轻针刺引阳气，针刺引阳气，针刺引阳气，针刺引阳气，祛风邪祛风邪祛风邪祛风邪血痹重血痹重血痹重血痹重证证证证 脉尺中小紧脉尺中小紧脉尺中小紧脉尺中小紧(感邪较深感邪较深感邪较深感邪较深)较重较重较重较重 内服黄芪桂内服黄芪桂内服黄芪桂内服黄芪桂枝五物汤助枝五物汤助枝五物汤助枝五物汤助阳和营，益阳和营，益阳和营，益阳和营，益气祛风气祛风气祛风气祛风 二、虚二、虚 劳劳 病病（一）脉象总纲（一）脉象总纲【原文原文】夫男子平人，脉大夫男子平人，脉大為勞，極虛亦為為勞，極虛亦為勞。勞。（3）【分析】虚劳脉大浮、大、芤肾精亏虚 虚阳外浮极虚轻按则软，重按极度无力 劳伤脾肾
13、，精气内损【原文原文】男子面色薄者，主渴及亡血，男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，卒喘悸，脉脉浮者，裏虛也。浮者，裏虛也。（4 4）（二）病机与辨证1.阴血亏虚阴血亏虚【原文原文】男子男子脉脉虛沉弦，無寒熱，虛沉弦，無寒熱，短氣裏急，小便不利，面色白，短氣裏急，小便不利，面色白，時時目瞑目瞑，兼衄，少腹滿，此為，兼衄，少腹滿，此為勞使之然。（勞使之然。（5 5）2.气血不足气血不足【原文原文】脉脉沉小遲，名脫氣，其人疾沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹滿，甚行則喘喝，手足逆寒，腹滿，甚則溏泄，食不消化也。（則溏泄，食不消化也。（1111）3.虚劳脱气虚劳脱气【原文原文】男子男子脉脉浮
14、弱而浮弱而濇濇，為無子，為無子，精氣清冷。（精氣清冷。（7 7）4.虚劳无子【原文原文】男子平人，男子平人，脉脉虛弱細微者，虛弱細微者，喜盜汗也。（喜盜汗也。（9 9）5.虚劳盗汗【原文原文】人年五六十，其病人年五六十，其病脉脉大者，大者，痹俠背行，若腸鳴，馬刀俠癭痹俠背行，若腸鳴，馬刀俠癭者，皆為勞得之。（者，皆為勞得之。（1010）6.虚劳脉大【原文原文】脉脉弦而大，弦則為減，弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。為虛，虛寒相搏，此名為革。婦人則半產漏下，男子則亡婦人則半產漏下，男子則亡血失精。（血失精。（1212）7.虚劳革脉【原文原
15、文】勞之為病，其勞之為病，其脉脉浮大，手足浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行。（出，酸削不能行。（6 6）8.虚劳与季节（三）证（三）证 治治 1.虚劳失精虚劳失精【原文原文】夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，髮髮落，落，脉脉極虛芤遲，為清穀，亡血，失精。極虛芤遲，為清穀，亡血，失精。脉脉得諸芤動微得諸芤動微緊，緊，男子失精，女子夢交男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。，桂枝龍骨牡蠣湯主之。（8 8）桂枝加龍骨牡蠣湯方：桂枝加龍骨牡蠣湯方：桂枝加龍骨牡蠣湯方：桂枝加龍骨牡蠣湯方：桂枝桂枝桂枝桂枝 芍藥芍藥芍藥芍藥
16、生薑各三兩生薑各三兩生薑各三兩生薑各三兩 甘草二兩甘草二兩甘草二兩甘草二兩 大棗十二枚大棗十二枚大棗十二枚大棗十二枚 龍骨龍骨龍骨龍骨 牡蠣各三兩牡蠣各三兩牡蠣各三兩牡蠣各三兩 上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。【分析】l l病机：病机：失精家，日久阴损及阳，阴阳两虚。失精家，日久阴损及阳，阴阳两虚。l l主症：主症：男子失精男子失精,女子梦交女子梦交l l兼症：兼症：少腹弦急，阴头寒少腹弦急，阴头寒 目眩，发落，清谷，亡血目眩，发落，清谷，亡血 脉极虚，芤，迟，芤动，微紧脉极
17、虚，芤，迟，芤动，微紧 l l治法：治法：调和营卫，潜阳固摄。调和营卫，潜阳固摄。l l方剂：方剂：桂枝加龙骨牡蛎汤。桂枝加龙骨牡蛎汤。l l方义：方义：桂枝汤桂枝汤调和阴阳调和阴阳 龙骨、牡蛎龙骨、牡蛎潜阳固摄潜阳固摄l l应用：应用：加刺猬皮、金樱子、芡实。加刺猬皮、金樱子、芡实。牡蛎龙骨病案l l1.1.卫某，男，24岁、学生。1998年12月29日初诊：频频遗精半年余，始则每周1-2次，近则每夜必遗，头昏腰酸，四肢乏力，遍服金锁固精丸、大补阴丸、知柏地黄丸等方，均乏著效。舌质淡红，苔薄白，脉沉涩；证系心阳不足，寒水内盛；治宜温心安肾，安神涩精。方予桂枝加龙骨牡蛎汤加味：川桂枝、炒白芍、
18、炙甘草各10g，淮山药、补骨脂、煅龙骨、煅牡蛎各12g，大枣10枚，生姜3片，水煎取汁，日二服，忌手淫。1999年1月10日复诊：诉服药5剂仅遗精1次，原方又进5剂未再遗精，苔脉如前，原方加覆盆子、桑寄生，连服20余剂病愈。l l2.岳美中医案：李某某，年46岁，男性，于1972年6月11日就诊。患项部自汗，竟日淋漓不止，频频作拭，颇感苦恼，要求治疗。诊其脉浮缓无力，汗自出。分析病情，项部是太阳经所过，长期汗出，系经气向上冲逆，持久不愈，必致虚弱。因投以张仲景之桂枝龙骨牡蛎汤和阳降逆，协调营卫，收敛浮越之气。先服4剂，自汗止，再服4剂，以巩固疗效。l l 按语：本案言简意赅，医理甚明，将本方用
19、于自汗，扩大了仲景方运用范围。【原文原文】天雄散方：天雄散方：天雄三兩（炮）天雄三兩（炮）白朮八兩白朮八兩 桂枝六兩桂枝六兩 龍骨三兩龍骨三兩 上四味，杵為散，酒服半錢上四味，杵為散，酒服半錢匕，日三服，不知，稍增之。匕，日三服，不知，稍增之。刘渡舟医案l l刘某，男，32岁，司机。患“血精”病，有时兼见尿血。西医诊断为“精囊炎”，中西药杂进，迁延1年之久。问其大便溏薄，两手发麻，腰酸腿楚。服药如滋阴补肾，凉血清心，以及补中升提之法均无效可言。余切其脉象弛缓无力，尤以两尺为甚，视其舌色淡嫩，而苔薄白。两目缺少神采。l l病机：脾肾阳气虚损，尤以肾阳偏甚，精血不固。l l分析：金匮血痹虚劳篇有两
20、张“经方”专为虚劳发生心肾不交，阴阳持摄不利而设：一为桂枝加龙骨牡蛎汤，一为天雄散。前者功在从中宫交通心肾阴阳而秘下元封藏之本；后者则功在补阳摄阴，开源节流，温摄肝肾之精血。为此不用“桂枝龙牡”，而用“天雄散”法。因天雄药缺，以附子代替。疏方：炮附子4g，桂枝6g，白术15g，龙骨30g。有灵活机动地加鹿角胶10g，阿胶10g。因其精血久虚，所以用血肉有情之品以补精血。此方连进7剂，血精由多变少，由红色变为褐色。自觉气力倍加，精神振奋。照方又服7剂，则“血精”病证痊愈。2.虚劳里急【原文原文】虛勞虛勞裏急裏急，悸，衄，腹中痛，夢失精，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢四肢痠痠疼，手足煩熱，咽疼，手足
21、煩熱，咽乾乾口燥，小建口燥，小建中湯主之。中湯主之。（1313）小建中湯方：小建中湯方：桂枝三兩（去皮）桂枝三兩（去皮）甘草三兩（炙）甘草三兩（炙）大大棗十二枚棗十二枚 芍藥芍藥六兩六兩 生薑二兩生薑二兩 膠飴一升膠飴一升 上六味，以水七升，煮取三升去上六味，以水七升，煮取三升去滓滓，內，內膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。四肢酸疼手足烦热四肢酸疼手足烦热咽干口燥消瘦、乏力、面萎黄消瘦、乏力、面萎黄【分析】l l病机：中焦脾胃，病机：中焦脾胃，阴阳两虚。阴阳两虚。l l主症：虚劳里急、腹中痛主症：虚劳里急、腹中痛l l兼症：兼症：心悸心悸，衄血，四肢酸
22、痛，衄血，四肢酸痛 手足烦热，咽干口燥手足烦热，咽干口燥 梦失精梦失精l l治法：甘温建中，调和阴阳，缓急止痛。治法：甘温建中，调和阴阳，缓急止痛。l l方剂：小建中汤。方剂：小建中汤。l方义：方义：小建中汤由桂枝汤倍用芍药加饴糖组成。虽以甘温补脾为主，但酸甘可以化阴，甘温可以助阳，故能调和阴阳。l l饴糖，又称麦芽糖。有糯或粳米磨粉煮熟，饴糖，又称麦芽糖。有糯或粳米磨粉煮熟，加入麦芽微火煮熟而成。性微温，味甘。加入麦芽微火煮熟而成。性微温，味甘。具有补脾益气、润肺止咳、缓急止痛的作具有补脾益气、润肺止咳、缓急止痛的作用。用。l灵枢灵枢终始终始篇：篇：“阴阳俱不足，补阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻
23、阴则阳脱。如是者，可阳则阴竭，泻阴则阳脱。如是者，可将以甘药，不可饮以至剂。将以甘药，不可饮以至剂。”l金匮要略心典金匮要略心典谓谓：“欲求阴阳之欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也以建中也”。l由此可知，在阴阳两虚的情况下，唯由此可知，在阴阳两虚的情况下，唯有用甘温之剂以恢复脾胃的健运功能，有用甘温之剂以恢复脾胃的健运功能，则气血自生，升降自调，而偏寒偏热则气血自生，升降自调，而偏寒偏热的症状自然消失。的症状自然消失。【原文】虛勞裏急，諸不足，虛勞裏急，諸不足，黄黄耆耆建建中湯中湯主之。（主之。（1414）於小建中於小建中湯湯内加黄内加黄耆耆一一
24、兩兩半，半，餘餘依上法。依上法。氣氣短胸短胸滿滿者加者加生薑生薑；腹；腹滿滿者者去棗，去棗，加茯苓一加茯苓一兩兩半，及半，及療療肺肺虛損虛損不足，不足，補補氣氣加半夏三加半夏三兩兩。【分析】本条承上条论述气虚甚者的证治。从加用黄芪来推测，本证应有自汗或盗汗，身重或不仁，脉虚等症。【临床应用】l l本方较小建中汤补虚作用更强，阴阳俱虚偏于脾胃气虚者应用黄芪建中汤疗效颇佳。l l专用于治疗溃疡属虚寒型的患者，症见胃痛日久，痛处喜按，饥饿则痛，得食则减，喜热畏凉，舌苔薄白，脉虚而缓。l l如有肝胃不和之吐酸、噫气、呕逆、胀满等，可酌加乌贼、煅瓦楞子、川楝子。3.虚劳腰痛【原文原文】虛勞腰痛，少腹拘急
25、，小便不利者，虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之八味腎氣丸主之 。方見脚氣中。方見脚氣中。方見脚氣中。方見脚氣中。（1515）乾乾地黃地黃八兩八兩 山茱萸山茱萸 薯蕷各四兩薯蕷各四兩 澤澤 瀉瀉 茯苓茯苓 牡丹皮各三兩牡丹皮各三兩 桂枝桂枝 附子（炮）附子（炮）各各一兩一兩 上八味，末之，煉蜜和丸梧子大。上八味，末之，煉蜜和丸梧子大。酒酒下下 十五丸，日再服。十五丸，日再服。【分析】l l病机：肾阳虚衰l l主症：虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利 可兼见腰膝酸软、遗精滑泻、畏寒肢冷等l l治法：温补肾阳l l方剂：肾气丸l l方义：六味丸滋养肾阴 附、桂温补肾阳补阳不伤阴阴中求阳伤寒来
26、苏集伤寒来苏集伤寒来苏集伤寒来苏集：本方于大量滋阴之品中，配以少：本方于大量滋阴之品中，配以少：本方于大量滋阴之品中，配以少：本方于大量滋阴之品中，配以少量附、桂，量附、桂，量附、桂，量附、桂，“意不在补火，而在微生火，即生肾意不在补火，而在微生火，即生肾意不在补火，而在微生火，即生肾意不在补火，而在微生火，即生肾气也，故不曰温肾，而名肾气气也，故不曰温肾，而名肾气气也，故不曰温肾，而名肾气气也，故不曰温肾，而名肾气”。尤在泾：尤在泾：尤在泾：尤在泾：“八味肾气丸，补阳之虚可以生气，助阳八味肾气丸，补阳之虚可以生气，助阳八味肾气丸，补阳之虚可以生气，助阳八味肾气丸，补阳之虚可以生气，助阳之虚可
27、以化水。之虚可以化水。之虚可以化水。之虚可以化水。”景岳全书景岳全书景岳全书景岳全书：“善补阳者，必于阴中求阳。善补阳者，必于阴中求阳。善补阳者，必于阴中求阳。善补阳者，必于阴中求阳。”加牛膝、杜仲、桑寄生、鹿角胶。偏阳虚用右归丸；偏 阴虚用左归丸。阳痿遗精加巴戟天、淫羊藿、阳起石。遗尿，尿频加桑螵蛸、益智仁。毛发焦悴加制首乌、黑芝麻。应用：应用：前列腺肥大、膀胱收缩无力致尿储留前列腺肥大、膀胱收缩无力致尿储留l l虚劳虚劳(阿狄森氏病阿狄森氏病)：周某某，男，：周某某，男，4747岁，干部。岁，干部。19871987年年2 2月初月初诊。患者于诊。患者于19841984年年2 2月开始出现月
28、开始出现形体消瘦，皮肤发黑神疲乏形体消瘦，皮肤发黑神疲乏力，畏冷欲衣，足冷足肿，纳贪不馨力，畏冷欲衣，足冷足肿，纳贪不馨，曾服中药数剂疗效不显，曾服中药数剂疗效不显，后到省某某医院检查：诊断为阿狄森氏病。证见形体消瘦，全后到省某某医院检查：诊断为阿狄森氏病。证见形体消瘦，全身皮肤黧黑，倦怠乏力，短气，自汗，形寒肢冷，牙龈灰黑，身皮肤黧黑，倦怠乏力，短气，自汗，形寒肢冷，牙龈灰黑，大便溏薄，小便短少。舌质淡而胖，苔薄白，脉沉细弱。证属大便溏薄，小便短少。舌质淡而胖，苔薄白，脉沉细弱。证属肾阳虚衰，气化失司。治宜温补肾阳，化气行水，方拟金匮肾肾阳虚衰，气化失司。治宜温补肾阳，化气行水，方拟金匮肾气
29、汤治之。处方：熟地、山茱萸各气汤治之。处方：熟地、山茱萸各3030克，山药克，山药1515克，泽泻、茯克，泽泻、茯苓、丹皮各苓、丹皮各1212克，桂枝、附子各克，桂枝、附子各9 9克。每日克。每日1 1付，水煎取浓汁频付，水煎取浓汁频频服用。上方续服频服用。上方续服6 6个月后，患者皮肤、牙龈色泽恢复正常，个月后，患者皮肤、牙龈色泽恢复正常，诸症消失，精神转佳，纳食渐增。诸症消失，精神转佳，纳食渐增。19881988年年5 5月于某地某医院复月于某地某医院复查恢复正常工作。后以金匮肾气丸长期服用，以善其后；于查恢复正常工作。后以金匮肾气丸长期服用，以善其后；于19881988年年1111月追访
30、，未见复发。月追访，未见复发。l l 按语：阿狄森氏病是按语：阿狄森氏病是双侧肾上腺皮质严重损坏，导致肾机双侧肾上腺皮质严重损坏，导致肾机能减退的病变。能减退的病变。临床表现为形体消瘦，倦怠乏力，色素沉着等。临床表现为形体消瘦，倦怠乏力，色素沉着等。本证乃属中医本证乃属中医“虚劳虚劳”之范畴，按之范畴，按素问素问.至真要大论至真要大论：“劳者温之劳者温之损者益之损者益之热之而寒取之阳热之而寒取之阳”之义。以肾气丸之义。以肾气丸鼓舞肾阳，使鼓舞肾阳，使“少火生气少火生气”，终使沉疴之疾，渐次而愈。，终使沉疴之疾，渐次而愈。4.虚劳风气百疾【原文原文】虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。虛勞諸不足，
31、風氣百疾，薯蕷丸主之。（1616）薯蕷丸方：薯蕷丸方：薯蕷薯蕷三十分三十分 當歸當歸 桂枝桂枝 麴麴 乾乾地黄地黄 豆黄卷豆黄卷各十分各十分 甘草甘草二十八分二十八分 人參七分人參七分 芎芎藭藭 芍藥芍藥 白白朮朮 麥門冬麥門冬 杏仁各六分杏仁各六分 柴胡柴胡 桔梗桔梗 茯苓各五分茯苓各五分 阿膠七分阿膠七分 乾乾薑三分薑三分 白白斂二分斂二分 防風六分防風六分 大棗百枚（為膏）大棗百枚（為膏）上二十一味，末之，煉蜜為丸，如彈子大，上二十一味，末之，煉蜜為丸，如彈子大，空腹空腹酒酒服一丸，一百丸為劑。服一丸，一百丸為劑。【分析】l病机：虚劳（气血阴阳不足），外感风邪l主症：虚劳兼夹外感。虚劳诸
32、不足气血阴阳虚损 风气百疾外感风邪l治法：补益脾胃，扶正祛邪l方剂：薯蓣丸l方义：山药30分、甘草28分 重用补益脾胃，从中焦脾胃入手 八珍汤加干姜、大枣、麦冬、阿胶 补益气血、滋阴调中 桂枝、柴胡、防风祛风散邪 桔梗、杏仁、白蔹理气开郁 大豆黄卷、神曲化湿和中 酒温通血脉临床应用 薯蓣用量特别重，可知本方以补益脾胃为主，综观全方益气生阳，滋阴养血，看似复杂，细审之则配伍精当，各药用量轻重大有讲究，如果不知道是仲景方，很可能认为是李东垣者。由此，可以反证后世东垣所立诸方，可能受到本方的启发。本方可应用于一切慢性衰弱疾患，但服药时间要长，以示“丸者缓也”之意图缓。原文服法中云：“一百丸为一剂”，
33、每一疗程总要2-3个月以。l l黄树曾：黄树曾：“此证来非一日，故宜缓图而用此证来非一日，故宜缓图而用丸剂，空腹酒服者，取不碍饮食之消化也，丸剂，空腹酒服者，取不碍饮食之消化也，以百丸之剂，日服一丸，百日服完者，以以百丸之剂，日服一丸，百日服完者，以每日服量若多，反足滞气机，有失补益。每日服量若多，反足滞气机，有失补益。”5.虚劳不寐【原文原文】虛勞虛勞虛煩虛煩不得眠，酸棗湯主之。不得眠，酸棗湯主之。（1717）酸棗湯方：酸棗湯方：酸棗仁二升酸棗仁二升 甘草一兩甘草一兩 知母二兩知母二兩 茯茯苓二兩苓二兩 芎芎藭藭二兩。二兩。上五味，以水八升，煮酸棗仁，得六升，上五味，以水八升，煮酸棗仁，得六
34、升，內諸藥，煮取三升，分溫三服。內諸藥，煮取三升，分溫三服。【分析】病机：心肝阴血不足，虚热扰及心神主症：虚烦不得眠 兼见肝阴血虚，肝阳偏亢表现 情绪激动，头目眩晕，心悸怔忡 两目干涩，舌红少苔，脉细数等治法：滋阴清热，宁心安神方剂：酸枣仁汤方义：方义：l l本方之妙，在于重用枣仁酸以补肝。原方本方之妙，在于重用枣仁酸以补肝。原方先先“煮酸枣仁煮酸枣仁”，后，后“纳诸药纳诸药”，如此煎，如此煎煮方法值得研究。煮方法值得研究。病案l l1.1.不寐：何某某，女，不寐：何某某，女，3232岁，岁，19361936年仲冬，因久患失年仲冬，因久患失眠，诸药不效。形容消瘦，神气衰减，心烦不寐，多梦眠，诸
35、药不效。形容消瘦，神气衰减，心烦不寐，多梦纷纭，神魂不安，忽忽如有所失，头晕目眩，食欲不振，纷纭，神魂不安，忽忽如有所失，头晕目眩，食欲不振，舌绛，脉弦细，两颧微赤。此乃素禀阴虚，营血不足，舌绛，脉弦细，两颧微赤。此乃素禀阴虚，营血不足，营虚无以养心，血虚无以养肝，心虚神不内守，肝虚魂营虚无以养心，血虚无以养肝，心虚神不内守，肝虚魂失依附，更加虚阳上升，热扰清宫所致。议用养心宁神失依附，更加虚阳上升，热扰清宫所致。议用养心宁神法，以酸枣仁汤加人参、珍珠母、百合花、白芍、夜交法，以酸枣仁汤加人参、珍珠母、百合花、白芍、夜交藤，水煎；另用老虎目睛五分研末冲服。连服藤，水煎；另用老虎目睛五分研末冲服
36、。连服1313剂，使剂，使能酣卧，精神内守，诸证豁然。能酣卧，精神内守，诸证豁然。l l 按语：肝血不足，心失所养。其辨证要点是失眠伴按语：肝血不足，心失所养。其辨证要点是失眠伴多梦、眩晕、脉弦细。正为酸枣仁汤所主之证。多梦、眩晕、脉弦细。正为酸枣仁汤所主之证。l l2.2.忧郁：梁某某，男，忧郁：梁某某，男，2828岁。岁。19761976年年4 4月月2727日诊。日诊。患者精神沮丧，垂首向偶，频频太息，且啜泣不患者精神沮丧，垂首向偶，频频太息，且啜泣不已。唤其就诊，潸然泪下。言：已。唤其就诊，潸然泪下。言：“我已变笨，成我已变笨，成为废物，徒为家人之累赘。且耳已聋，目已昏，为废物，徒为家
37、人之累赘。且耳已聋，目已昏，爪甲枯白。命既如风中残烛，治之复何益哉爪甲枯白。命既如风中残烛，治之复何益哉?”据据查，患忧郁症已四载，曾屡服疏郁悦神一类药物，查，患忧郁症已四载，曾屡服疏郁悦神一类药物，罔效，形容枯槁，面恍而惨，唇舌色淡，脉弦细，罔效，形容枯槁，面恍而惨，唇舌色淡，脉弦细，虚烦少眠此乃肝血虚所致。盖肝血虚，肝气失虚烦少眠此乃肝血虚所致。盖肝血虚，肝气失养，则养，则“将军之官将军之官”一反其气急多动，志坚刚强一反其气急多动，志坚刚强之性，而为怠情志馁，懦怯抑郁之态。治宜补肝之性，而为怠情志馁，懦怯抑郁之态。治宜补肝血。予酸枣仁汤，服血。予酸枣仁汤，服1515剂，忧郁减半；且肤有润剂
38、，忧郁减半；且肤有润色，虚烦少眠之象亦减。继服色，虚烦少眠之象亦减。继服2020剂，忧郁消失，剂，忧郁消失，夜寐转佳，后以上方制丸，嘱续服六个月以巩固夜寐转佳，后以上方制丸，嘱续服六个月以巩固之。随访至今情况良好。之。随访至今情况良好。l l3.3.恐惧恐惧(精神分裂症妄想型精神分裂症妄想型)：张某，男，：张某，男，3838岁。岁。19681968年年1212月月5 5日诊。患者被推入诊室，惶恐不安且颤抖不已。时而东张西望，日诊。患者被推入诊室，惶恐不安且颤抖不已。时而东张西望，欲伺机逃走；时而嘘唏长叹，以头撞壁，欲寻自尽。家属代诉：欲伺机逃走；时而嘘唏长叹，以头撞壁，欲寻自尽。家属代诉：息精
39、神分裂症已十年，自认为遭亲属及他人陷害，时有被捕被息精神分裂症已十年，自认为遭亲属及他人陷害，时有被捕被害之虞。曾长期服氯丙嗪及化痰安神类药品，病势时轻时重。害之虞。曾长期服氯丙嗪及化痰安神类药品，病势时轻时重。肤略瘦而多灰垢，面恍多青，眩晕，烦躁不眠舌质淡红，舌肤略瘦而多灰垢，面恍多青，眩晕，烦躁不眠舌质淡红，舌苔中后稍有灰浊腻略干，爪甲枯白扁平，脉弦细。此乃肝血虚苔中后稍有灰浊腻略干，爪甲枯白扁平，脉弦细。此乃肝血虚损，魂失所养而浮越，复为浊痰乘间袭其舍而致也。予酸枣仁损，魂失所养而浮越，复为浊痰乘间袭其舍而致也。予酸枣仁汤加枳实、胆南星各汤加枳实、胆南星各9 9克以助茯苓化痰清舍。俾肝血
40、充，则浮克以助茯苓化痰清舍。俾肝血充，则浮魂得养而必敛；浊痰祛，则舍清而魂可归宅。服药魂得养而必敛；浊痰祛，则舍清而魂可归宅。服药3030剂，被害剂，被害妄想开始动摇，惶惧及虚烦不眠之象亦大减；且肌肤渐洁而有妄想开始动摇，惶惧及虚烦不眠之象亦大减；且肌肤渐洁而有润色，舌上浊苔亦去。于上方去枳实、胆南星，加龙齿润色，舌上浊苔亦去。于上方去枳实、胆南星，加龙齿3030克。克。又服又服4040剂，被害妄想消失。夜寐佳，神情怡然。后以上方制丸，剂，被害妄想消失。夜寐佳，神情怡然。后以上方制丸，嘱续服嘱续服1010个月以巩固之。至今已个月以巩固之。至今已1717年未复发。年未复发。l l总按：据丁氏家传
41、经验，酸枣汤用于各种精神障碍症之属于肝总按：据丁氏家传经验，酸枣汤用于各种精神障碍症之属于肝l l明明(血血)不足者，有良好效果。不足者，有良好效果。6.虚劳干血【原文原文】五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食，五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食，食傷，食傷，憂憂傷，飲傷，房室傷，饑傷、傷，飲傷，房室傷，饑傷、勞傷、經絡勞傷、經絡榮榮衛氣傷，內有衛氣傷，內有乾乾血，血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，大黄大黄蟲丸主之。蟲丸主之。（1818）五劳虚极羸瘦腹满不能饮食肌肤甲错两目黯黑 大黄大黄蟲蟲丸方：丸方：大黄十分（蒸）大黄十分（蒸）黄芩二兩黄芩二兩 甘草三兩甘草三兩 桃仁一升桃仁一升
42、 杏仁一升杏仁一升 芍藥芍藥四兩四兩 乾乾地黄十兩地黄十兩 乾乾漆一兩漆一兩 蝱蝱蟲一蟲一升升 水蛭百枚水蛭百枚 蠐螬一升蠐螬一升 蟲半斤蟲半斤 上十二味，末之，煉蜜為丸小上十二味，末之，煉蜜為丸小豆大，豆大，酒酒飲服五丸，日三服。飲服五丸，日三服。【性味归经】苦，微寒；有小毒。归肝经。【功能主治】破瘀消症，通经。治血瘀闭经、症瘕积聚腹蓄血、扑损瘀血等症。功能主治功能主治 逐瘀血，续筋骨。用于血滞经闭，跌打损伤等 虫【性味归经】温；辛；归肝、脾经；毒【功能主治】破瘀血，消积，杀虫。用于妇女经闭，癥瘕，瘀血，虫积。干漆【功效功用功效功用】破血，行瘀，散结，通乳。破血，行瘀，散结，通乳。治折损瘀痛
43、，痛风，破伤风，喉痹，目翳，丹毒，痈疽，痔漏。治折损瘀痛，痛风，破伤风，喉痹，目翳，丹毒，痈疽，痔漏。蛴螬蛴螬（金龟子幼虫)水蛭水蛭l l【性味归经性味归经】咸、苦，平；有毒。归肝经。咸、苦，平；有毒。归肝经。【功能主治功能主治】破血，逐瘀，通经。治蓄血、症瘕积聚、破血，逐瘀，通经。治蓄血、症瘕积聚、妇人经闭、干血痨、跌打损伤、目赤等。妇人经闭、干血痨、跌打损伤、目赤等。【用法与用量用法与用量】内服：水煎，或入丸、散内服：水煎，或入丸、散1.51.53g3g。外用：活水蛭置病处吮吸，或取浸液滴患处。外用：活水蛭置病处吮吸，或取浸液滴患处。【药理作用药理作用】1.1.抗凝血、扩张血管、降低血粘度
44、和血脂、促进血栓抗凝血、扩张血管、降低血粘度和血脂、促进血栓及血肿吸收及抗生育作用。及血肿吸收及抗生育作用。2.2.体外实验证明，本品可抑制小鼠肝癌生长，有免疫体外实验证明，本品可抑制小鼠肝癌生长，有免疫抑制作用抑制作用病机：病机：脏腑功能失调脏腑功能失调 气血运行障碍气血运行障碍l l主症：主症：虚极羸瘦，腹满不能饮食虚极羸瘦，腹满不能饮食 内有干血，肌肤甲错，两目黯黑内有干血，肌肤甲错，两目黯黑 五劳七伤五劳七伤虚劳兼瘀血虚劳兼瘀血l治法：活血化瘀，治法：活血化瘀，缓中补虚缓中补虚l方剂：大黄虫丸方剂：大黄虫丸l方义：方义：大黄、桃仁大黄、桃仁 虫、虻虫、水蛭、蛴螬虫、虻虫、水蛭、蛴螬 干
45、漆干漆 地黄、芍药地黄、芍药养血润燥养血润燥 杏仁杏仁理气活血理气活血 黄芩黄芩清解郁热清解郁热 甘草、白蜜甘草、白蜜缓中补虚缓中补虚入络活血散瘀以润滋干攻中寓补l l本方活血药虽多，但量少；扶正药少，但量大。使攻邪而不伤正，扶正不碍驱邪。其润以滋干，攻中寓补，峻剂丸服，意在缓攻瘀血，祛瘀生新，故谓之“缓中补虚缓中补虚”。本方实为扶正祛瘀之方。病案l1.吴某，男，52岁。1980年1月29日到内科病房会诊；患肝硬化10年，曾多次住院，西医症状、体征及各种检查从略，主要是腹胀甚，痛不可忍；日夜呻吟，已抽腹水3次，抽后胀减而痛不减。诊见面黄肌瘦，腹大如鼓，脉络暴露，舌暗红，无苔，六脉沉弦，二便不通
46、；按血瘀水停辨治，用大黄蛰虫丸合下瘀血汤。服3剂后痛止胀减，继服大剂量大黄蛰虫丸成药1月而获显效出院。l l2.膨胀(肝硬化腹水)：王某某，男，47岁。1975年7月19日诊。患肝炎5年余，前年见胁痛、腹水、鼻衄、肌衄，经诊断为肝硬变腹水、脾亢，治后症状好转。近2月来又有胁刺病，腹胀，纳呆，鼻衄，面色晦黯。查两胁拒按，肝肋下二指，剑突下五指，脾肋下五指，血小板5万。舌体胖大色紫黯有瘀点、苔厚腻，脉沉弦滑细。用人黄蜇虫丸，早晚各1丸，配服三甲散(穿山甲、龟版、鳖甲等各份)。服药后泻下棕褐色粘冻状大便污气逼人。1月后诸症悉减，腹胀消退。查肝脾缩小二指，血小板8.3万。连服2月后改服归脾丸、逍遥丸、
47、三甲散，半年告愈。随访多次，末见复发，并可参加体力劳动。l l按语：医学入门：“凡胀初起是气，气下走则阻塞血行，久而成水。”本例索性躁急，肝气郁滞过久，脾胃受损，遂成血癖气滞痰凝，故见右肋刺痛，肝脾肿大。既有瘀血，新血难以生成，纵有生成，然脉络受阻难以运送，故面色晦黯，肌衄，鼻衄。大黄蜇虫丸缓中补虚，去瘀生新，故疑难之疾迎刃而解。l3.胁痛(早期肝硬化)：岳美中医案：张某某，男性，49岁，机关干部。1968年秋出现肝区疼痛不适，食欲减退疲乏消瘦。1970年1月突发高热，体温达40度，昏迷24小时，伴有呕吐、抽搐等症状。经驻京某医院诊断为肝昏迷，抢救后转入某院住院治疗。入院检查：肝肋下4.5厘米
48、，血压11056mmHg(14.667.47kPa)，黄疸指数14单位，谷丙转氨酶220单位。经治疗症状缓解出院。1个月后，又因高热，昏迷，肝区疼痛，恶心，腹泻入院治疗。此后即常常反复发作，屡经中西医药治疗无效。于1972年发现脾肿大，体有肝臭味，肝区疼痛，经某医院确诊为早期肝硬变。l l于于19721972年年1010月来诊：脉大数有涩象，面黧黑，舌边尖红月来诊：脉大数有涩象，面黧黑，舌边尖红有瘀斑，目黄，胁痛。肝炎虽然多数由湿热为患，但日有瘀斑，目黄，胁痛。肝炎虽然多数由湿热为患，但日久失治可以有多种转归，或肝肾阴虚，或脾虚肝乘，或久失治可以有多种转归，或肝肾阴虚，或脾虚肝乘，或阴损及阳，
49、或气阴两虚。当求其本以治，不可概用清利阴损及阳，或气阴两虚。当求其本以治，不可概用清利湿热之剂。此例病久入络，结合舌瘀、面黧黑、胁痛、湿热之剂。此例病久入络，结合舌瘀、面黧黑、胁痛、肝硬、脉有涩象等，诊为血瘀气滞而肝硬。处以大黄蜇肝硬、脉有涩象等，诊为血瘀气滞而肝硬。处以大黄蜇虫丸，日虫丸，日2 2丸，早晚各服丸，早晚各服l l丸，并用丸，并用冷庐医活冷庐医活化瘀汤，化瘀汤，日日1 1剂。药后体力渐增，疼痛渐减，药病相符，遂以此剂。药后体力渐增，疼痛渐减，药病相符，遂以此法进退消息，计服蜇虫丸法进退消息，计服蜇虫丸240240丸、化瘀汤丸、化瘀汤180180剂其间间剂其间间服柴芍六君子汤加当归
50、、瓦楞、橘叶，服柴芍六君子汤加当归、瓦楞、橘叶，1 1年后肝脾己不年后肝脾己不能扪及，肝功化验正常，面华神旺，恶心呕吐消失，纳能扪及，肝功化验正常，面华神旺，恶心呕吐消失，纳佳食增，胁肋疼痛基本消失，至佳食增，胁肋疼痛基本消失，至19741974年年4 4月基本痊愈月基本痊愈恢复工作。恢复工作。l 按语：肝硬化、脾肿大、白血病、再障、骨髓异常增生综合征，见脉涩、舌边尖有瘀斑，乃久病入络在血，用大黄蜇虫丸合化瘀汤，令瘀消结散，病渐向愈。l l4.4.脱疽脱疽(血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎)：宋某某，女，：宋某某，女，6262岁。岁。19851985年年4 4月月2323日诊。原高血压及糖尿病