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1、痛痛 风风 性性 关关 节节 炎炎 -黄婷黄婷1Contents定义与病因1临床表现2实验室检查3饮食与预防5中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院诊断与治疗42一、定义与病因一、定义与病因v1、定、定 义义 痛风性关节炎，是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑膜囊、痛风性关节炎，是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑膜囊、软骨、骨质，而引起的关节周围软组织的慢性病损和炎性反软骨、骨质，而引起的关节周围软组织的慢性病损和炎性反应。应。中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院3一、定义与病因一、定义与病因v2、病、病 因因 痛风性关节炎，是因为长期的嘌呤代谢障碍，血尿酸增痛风性关节炎，是因为长期的嘌呤代谢障碍，血尿酸增高
2、引起的。高引起的。尿酸浓度在人体内有饱和点，如果血中尿酸浓度长期高于这个饱和点，医学上称为“高尿酸血症”，理论上此时尿酸盐可以析出结晶并可以在组织内沉积，造成组织学改变，从而引起痛风性关节炎。发病有家族倾向，遗传模式尚不明确。高尿酸血症仅有一部分发展为痛风性关节炎，其转变的确切机制未明。中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院4二、临床表现二、临床表现 痛风性关节炎多见于中老年人，40岁以上，男性占95%。根据病程和临床表现可分为急性痛风性关节炎和慢性痛风性关节炎。中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院5二、临床表现二、临床表现 典型的首次发作的痛风性关节炎多为单关节炎，以第一跖趾及拇指关节多见，其
3、次为踝、膝、肘、腕、手及足部其他关节。急性期多为急骤，常在夜里突发。受累关节红肿热痛，活动受限，大关节受累时常有渗液。可伴有发热、寒战、疲倦、厌食、头痛等症状。慢性期尿酸盐在关节内沉着逐渐增多，发作逐渐频繁，受累关节增多，疼痛加剧，炎症不能完全消退，出现痛风石，痛风石以关节和肾脏较多见，随着痛风石的不断沉积增多，导致关节肥大、畸形、僵硬、活动受限。中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院6三、实验室检查三、实验室检查1、血常规、ESR、血糖、血脂、肾功能和血尿酸。2、24h尿的尿酸测定。3、滑液或痛风石内容物检查。4、X线检查：急性期可见非特异性软组织肿胀；慢性期或反 复发作后可见软骨缘破坏，关节
4、面不规则；典型者呈圆形或 不整齐的穿凿样、凿孔样、虫蚀样或弧形、圆形骨质透亮缺 损，为痛风的X线特征。5、CT和MRI：痛风石在CT下呈灰度不等的斑点状影像，在MRI下呈低到中等密度的块状阴影。中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院7四、诊断与治疗四、诊断与治疗v1、诊、诊 断断 中老年男性肥胖者，突然出现第一跖趾关节或踝关节、足背等单关节红肿剧痛，用秋水仙碱治疗有特效，1周左右症状缓解，伴有或不伴有血尿酸增高者，可诊断为急性痛风性关节炎。临床表现、化验、X线检查有助于诊断，但完全确诊要由滑膜或关节液查到尿酸盐结晶而做出，因为银屑病关节炎和类风湿关节炎有时尿酸含量也升高。中南大学湘雅二医院中南大
5、学湘雅二医院8四、诊断与治疗四、诊断与治疗v2、诊断标准、诊断标准1、急性关节炎发作1次以上，在1日内即达到发作高峰。2、急性关节炎局限于个别关节，整个关节呈暗红色，第一拇指关节肿痛。3、单侧跗骨关节炎急性发作。4、有痛风石。5、高尿酸血症。6、非对称性关节肿痛。7、发作可自行停止。凡具备上述条件凡具备上述条件3 3条以上，并可排除继发性痛风者即可确诊。条以上，并可排除继发性痛风者即可确诊。中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院9四、诊断与治疗四、诊断与治疗v3、鉴别诊断、鉴别诊断1、类风湿性关节炎2、化脓性关节炎与创伤性关节炎3、银屑病关节炎4、假性痛风中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院10
6、四、诊断与治疗四、诊断与治疗v4、治疗措施、治疗措施1、对有血尿酸升高的患者，即使未发病，亦应该注意节制饮食，禁吃含嘌呤高的饮食，避免酗酒、过劳及精神刺激。血尿酸超过476umol/L时，应服排尿酸药物，如苯溴马隆、丙磺舒，同时多饮水。中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院11四、诊断与治疗四、诊断与治疗2 2、对已出现症状者，应及时进行正规治疗。、对已出现症状者，应及时进行正规治疗。（1）、一般治疗：调节饮食，控制总热量摄入，限制高嘌呤饮食，严禁饮酒；适当运动可减轻胰岛素抵抗，防止超重和肥胖；增加尿酸排泄，多饮水，每日2000mL以上，不使用抑制尿酸排泄药物，如噻嗪类利尿药，避免诱发因素和积极
7、治疗相关疾病等。（2）、药物治疗：包括全身和局部两方面，一般应用药物治疗有较好的疗效。药物有保泰松或吲哚美辛（消炎痛）、秋水仙碱等。血清尿酸持续上升应降尿酸治疗，可用丙磺舒、别嘌呤等。在急性期关节内注射类固醇，制动关节和冷敷局部能明显减轻症状。（3）、手术治疗：如果痛风石有穿破危险或妨碍关节活动及穿鞋袜，应手术切除，对已破裂形成窦道者应刮除，并酌情植皮。有时，痛风性关节炎为了减轻关节疼痛和恢复关节功能，可选择关节成形术、人工关节置换术等。中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院o12五、饮食与预防五、饮食与预防v1、饮食原则、饮食原则1、保持理想体重，不过，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮体或痛
8、风急性发作。2、糖类可促进尿酸排出，可食用富含糖类的米饭、馒头、面食等。3、蛋白质可根据体重按照比例来摄取，1Kg体重应摄0.81g的蛋白质。4、少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高血脂症者，脂肪摄取应控制在总热量的20%25%以内。5、大量喝水，每日应喝水20003000mL，以促进尿酸排出。6、少吃盐，每日应限制在25g以内。7、不宜使用抑制尿酸排出的药物。中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院13五、饮食与预防五、饮食与预防v2、预防措施、预防措施1、不进食高嘌呤饮食，避免肥甘厚腻之味，必须限制饮酒或禁酒。2、适当锻炼身体，增强抗病能力，避免劳累，及时消除紧张情绪。3、急性期应该卧床休息，抬高患肢，局部固定冷敷，24h后可热敷，注意避寒保暖，宜大量饮水迅速终止急性发作。4、有痛风家族史的男性应经常检查尿酸，如有可疑，即给予预防性治疗。5、为了防止复发，可长期服用小剂量秋水仙碱，也可服用小剂量丙磺舒。6、若有高血压、肾炎、肾结石等合并者均应予适当治疗。局部破溃者，可按一般外科处理。中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院1415