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1、ERAS 在结直肠外科的应用在结直肠外科的应用江山市人民医院外科江山市人民医院外科 饶坚忠饶坚忠1 12021/10/23 2021/10/23 星期六星期六 lERAS：The Enhanced Recovery After Surgery 促进术后恢复综合促进术后恢复综合方案方案lFTS：Fast Track Surgery 快速康快速康复外科复外科2 22021/10/23 2021/10/23 星期六星期六简史1999年丹麦胃肠外科医生Henrik Kehlet是快速康复外科早期的倡导者及实践者l l2001年率先提出FTS(fast track surgery)概念l l2001年欧
2、洲五国成立ERAS合作组l l2005年ESPEN提出统一规范的ERAS方案l l在许多外科手术病人中取得了成功（腹腔镜肾切除、关节成形等）l l应用成功典范-结直肠外科3 32021/10/23 2021/10/23 星期六星期六ERASl l是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激、促进胃肠道功能恢复和机体早日康复、减少并发症、缩短住院时间。l l它是一系列基于循证医学的有效措施的组合应用而产生协同的结果。4 42021/10/23 2021/10/23 星期六星期六结直肠癌治疗现状结直肠癌治疗现状结直肠癌患者术前准备时间长结直肠癌患者术前准备时间长结直肠癌患者术前准备
3、时间长结直肠癌患者术前准备时间长围手术期应激状态明显围手术期应激状态明显围手术期应激状态明显围手术期应激状态明显术后胃肠道功能恢复慢术后胃肠道功能恢复慢术后胃肠道功能恢复慢术后胃肠道功能恢复慢术后并发症多见术后并发症多见术后并发症多见术后并发症多见5 52021/10/23 2021/10/23 星期六星期六ERAS 目标目标 通过改进结直肠癌患者围手术期处理，加快通过改进结直肠癌患者围手术期处理，加快术后愈合和肠道功能恢复，减少创伤应激，术后愈合和肠道功能恢复，减少创伤应激，控制住院费用和时间，促进早日康复。控制住院费用和时间，促进早日康复。6 62021/10/23 2021/10/23
4、星期六星期六ERAS 内容内容(1)术前准备方法的改进；(2)术中更好的麻醉及微创外科技术以减少手术的应激；(3)强化术后康复治疗，包括止痛、早期下床活动及早进食等。7 72021/10/23 2021/10/23 星期六星期六德国前瞻性研究（德国前瞻性研究（德国前瞻性研究（德国前瞻性研究（2003.6-2006.1 2003.6-2006.1）147147例择期结直肠手术：例择期结直肠手术：例择期结直肠手术：例择期结直肠手术：117117例乙状结肠，例乙状结肠，例乙状结肠，例乙状结肠，1111例左半结例左半结例左半结例左半结肠，肠，肠，肠，8 8例回盲部，例回盲部，例回盲部，例回盲部，111
5、1例直肠例直肠例直肠例直肠l l术后术后术后术后2 2天拔除引流管，术后天拔除引流管，术后天拔除引流管，术后天拔除引流管，术后3 3天拔除硬膜外导管天拔除硬膜外导管天拔除硬膜外导管天拔除硬膜外导管l l所有患者术后所有患者术后所有患者术后所有患者术后2 2天均有排便天均有排便天均有排便天均有排便l l术后早期并发症：术后早期并发症：术后早期并发症：术后早期并发症：22 22 例例例例(15%)(15%)其中其中其中其中8 8例因吻合口漏再次手术例因吻合口漏再次手术例因吻合口漏再次手术例因吻合口漏再次手术 l l死亡率：死亡率：死亡率：死亡率：0%0%l l平均住院天数平均住院天数平均住院天数平
6、均住院天数 6 6天天天天l l4 4例再入院例再入院例再入院例再入院 3 3（1 1例吻合口漏）例吻合口漏）例吻合口漏）例吻合口漏）8 82021/10/23 2021/10/23 星期六星期六德国前瞻性多中心研究（德国前瞻性多中心研究（德国前瞻性多中心研究（德国前瞻性多中心研究（2005.4-2006.92005.4-2006.9）2424所医院所医院所医院所医院10471047名择期结直肠手术患者入名择期结直肠手术患者入名择期结直肠手术患者入名择期结直肠手术患者入ERASERAS组组组组:l l硬膜外镇痛硬膜外镇痛硬膜外镇痛硬膜外镇痛 ：86.6%86.6%手术当天肠内营养：手术当天肠内
7、营养：手术当天肠内营养：手术当天肠内营养：85.5%85.5%手术当天离床活动手术当天离床活动手术当天离床活动手术当天离床活动 ：85.4%85.4%l l手术并发症：手术并发症：手术并发症：手术并发症：148 148例例例例(14.1%)(14.1%)其中全身并发症：其中全身并发症：其中全身并发症：其中全身并发症：95 95例例例例(9.1%)(9.1%)l l死亡率死亡率死亡率死亡率0.80.8l l再入院率再入院率再入院率再入院率3.93.9Schwenk W,et al.Int J Colorectal Dis.2008;23(1):93-9.9 92021/10/23 2021/10
8、/23 星期六星期六老年患者老年患者老年患者老年患者7474例（年龄例（年龄例（年龄例（年龄7070岁）实施结直肠手术岁）实施结直肠手术岁）实施结直肠手术岁）实施结直肠手术l l84%84%患者手术当天口服液体患者手术当天口服液体患者手术当天口服液体患者手术当天口服液体 ，86%86%患者术后第一天进食固体食物患者术后第一天进食固体食物患者术后第一天进食固体食物患者术后第一天进食固体食物 l l排便：平均术后排便：平均术后排便：平均术后排便：平均术后2 2天天天天l l12 12 例例例例(16%)(16%)有局部并发症有局部并发症有局部并发症有局部并发症 其中：其中：其中：其中：2 2例例例
9、例 (3%)(3%)吻合口漏吻合口漏吻合口漏吻合口漏 l l9 9名例名例名例名例 (12%)(12%)有全身并发症有全身并发症有全身并发症有全身并发症 l l1 1名例（名例（名例（名例（1.5%1.5%）死亡）死亡）死亡）死亡l l术后第术后第术后第术后第5 5天出院（天出院（天出院（天出院（9090可信区间可信区间可信区间可信区间 4-64-6天）天）天）天）Scharfenberg M,et al.Int J Colorectal Dis.2007;22(12):1469-74.10102021/10/23 2021/10/23 星期六星期六入选标准入选标准需实施结直肠癌择期根治性手术
10、患者需实施结直肠癌择期根治性手术患者需实施结直肠癌择期根治性手术患者需实施结直肠癌择期根治性手术患者年龄年龄年龄年龄20208080岁岁岁岁没有明显影响预后的疾病如瘫痪、脊柱畸形，或没有明显影响预后的疾病如瘫痪、脊柱畸形，或没有明显影响预后的疾病如瘫痪、脊柱畸形，或没有明显影响预后的疾病如瘫痪、脊柱畸形，或有心梗脑梗病史等有心梗脑梗病史等有心梗脑梗病史等有心梗脑梗病史等 无既往手术史无既往手术史无既往手术史无既往手术史11112021/10/23 2021/10/23 星期六星期六排除标准排除标准需急诊手术需急诊手术需行联合脏器切除需行联合脏器切除既往有手术史既往有手术史年龄超过年龄超过80岁
11、岁合并影响病程预后的疾病合并影响病程预后的疾病 12122021/10/23 2021/10/23 星期六星期六ERAS 和传统方案区别和传统方案区别 对照组对照组对照组对照组ERASERAS术术术术前前前前术前交流术前交流术前交流术前交流少少少少详细详细详细详细肠道准备肠道准备肠道准备肠道准备“三天药两天三天药两天三天药两天三天药两天汤汤汤汤”不用不用不用不用麻醉前用麻醉前用麻醉前用麻醉前用药药药药适当应用适当应用适当应用适当应用不用不用不用不用禁食禁食禁食禁食术前晚十点禁术前晚十点禁术前晚十点禁术前晚十点禁食食食食不禁不禁不禁不禁,术前术前术前术前2 2小时进小时进小时进小时进流质流质流质
12、流质13132021/10/23 2021/10/23 星期六星期六对照组对照组对照组对照组ERASERAS术术术术中中中中麻醉麻醉麻醉麻醉 联合联合联合联合,或全麻或全麻或全麻或全麻 硬膜外为主，短效全硬膜外为主，短效全硬膜外为主，短效全硬膜外为主，短效全麻麻麻麻 术中补液术中补液术中补液术中补液常规补液常规补液常规补液常规补液控制补液，需预加热控制补液，需预加热控制补液，需预加热控制补液，需预加热68ml/kg/h68ml/kg/h抗生素应用抗生素应用抗生素应用抗生素应用 开始前单剂量开始前单剂量开始前单剂量开始前单剂量 开始前单剂量，开始前单剂量，开始前单剂量，开始前单剂量，3h3h补补
13、补补 切口切口切口切口 大大大大 小小小小 胃管胃管胃管胃管 视情况而定视情况而定视情况而定视情况而定 不放不放不放不放 导尿管导尿管导尿管导尿管 放置放置放置放置 放置放置放置放置 引流引流引流引流 放放放放 放或不放放或不放放或不放放或不放 14142021/10/23 2021/10/23 星期六星期六对照组对照组对照组对照组ERASERAS术术术术后后后后补液补液补液补液20002500ml20002500ml12001500ml 12001500ml 预防肠梗阻、促进预防肠梗阻、促进预防肠梗阻、促进预防肠梗阻、促进胃肠道动力恢复胃肠道动力恢复胃肠道动力恢复胃肠道动力恢复 等待自行恢复
14、等待自行恢复等待自行恢复等待自行恢复每天每天每天每天2 2次生大黄泡茶，芒次生大黄泡茶，芒次生大黄泡茶，芒次生大黄泡茶，芒硝外敷硝外敷硝外敷硝外敷 术后镇痛术后镇痛术后镇痛术后镇痛 镇痛泵镇痛泵镇痛泵镇痛泵镇痛泵镇痛泵镇痛泵镇痛泵+口服镇痛口服镇痛口服镇痛口服镇痛术后营养支持术后营养支持术后营养支持术后营养支持 补液，肛门排气补液，肛门排气补液，肛门排气补液，肛门排气后进食流质后进食流质后进食流质后进食流质术后术后术后术后6h6h口服矿泉水口服矿泉水口服矿泉水口服矿泉水500ml500ml，术后第一天起，术后第一天起，术后第一天起，术后第一天起每天口服每天口服每天口服每天口服500ml500m
15、l肠内营肠内营肠内营肠内营养和养和养和养和500-1000ml500-1000ml流体流体流体流体术后早期活动术后早期活动术后早期活动术后早期活动 迟迟迟迟术后术后术后术后1 1天下床活动天下床活动天下床活动天下床活动2h2h，以后每天以后每天以后每天以后每天6h 6h 出院标准出院标准出院标准出院标准 严严严严严严严严随访随访随访随访 密切密切密切密切密切密切密切密切15152021/10/23 2021/10/23 星期六星期六国内研究现状：南京军区总院（国内研究现状：南京军区总院（2006.05-2006.10）5050名结直肠癌患者（试验组名结直肠癌患者（试验组名结直肠癌患者（试验组名
16、结直肠癌患者（试验组2121例例例例VSVS对照组对照组对照组对照组2929例）例）例）例）l l通气时间通气时间通气时间通气时间 2.912.91天天天天vs4.26vs4.26天天天天 p0.01p0.01l l术后住院天数术后住院天数术后住院天数术后住院天数5.805.80天天天天vs9.44vs9.44天天天天 p0.01 p0.01 l l试验组住院费用显著降低试验组住院费用显著降低试验组住院费用显著降低试验组住院费用显著降低 20 587vs22 30520 587vs22 305l l 试验组围手术期细胞内液、外液及机体水分丢失值明显低于对照组，试验组围手术期细胞内液、外液及机体
17、水分丢失值明显低于对照组，试验组围手术期细胞内液、外液及机体水分丢失值明显低于对照组，试验组围手术期细胞内液、外液及机体水分丢失值明显低于对照组，围手术期蛋白质丢失值、肌肉量丢失值、去脂体质量丢失值、体质围手术期蛋白质丢失值、肌肉量丢失值、去脂体质量丢失值、体质围手术期蛋白质丢失值、肌肉量丢失值、去脂体质量丢失值、体质围手术期蛋白质丢失值、肌肉量丢失值、去脂体质量丢失值、体质量丢失值较对照组明显减少量丢失值较对照组明显减少量丢失值较对照组明显减少量丢失值较对照组明显减少l l并发症：并发症：并发症：并发症：7 7例（例（例（例（3 3例伤口渗液，例伤口渗液，例伤口渗液，例伤口渗液，2 2例术后
18、恶心呕吐，例术后恶心呕吐，例术后恶心呕吐，例术后恶心呕吐，2 2例肺部感染）例肺部感染）例肺部感染）例肺部感染）vsvsl l 7 7例（例（例（例（1 1例尿路感染，例尿路感染，例尿路感染，例尿路感染，2 2例腹泻，例腹泻，例腹泻，例腹泻，1 1例深静脉血栓，例深静脉血栓，例深静脉血栓，例深静脉血栓，2 2例肺部例肺部例肺部例肺部感感感感 染，染，染，染，1 1例肠梗阻）例肠梗阻）例肠梗阻）例肠梗阻）l l试验组炎性因子术后升高水平较对照组低，术后第试验组炎性因子术后升高水平较对照组低，术后第试验组炎性因子术后升高水平较对照组低，术后第试验组炎性因子术后升高水平较对照组低，术后第1 1天血糖
19、天血糖天血糖天血糖 、胰岛素、胰岛素、胰岛素、胰岛素抵抗水平较对照组显著降低抵抗水平较对照组显著降低抵抗水平较对照组显著降低抵抗水平较对照组显著降低柳欣欣柳欣欣,江志伟，汪志明等江志伟，汪志明等肠外与肠内营养肠外与肠内营养.2007 Jul；14（4）：）：205-20816162021/10/23 2021/10/23 星期六星期六ERAS具体措施17172021/10/23 2021/10/23 星期六星期六 1.1.术前与患者的交流，包括住院期间的整个诊疗过术前与患者的交流，包括住院期间的整个诊疗过术前与患者的交流，包括住院期间的整个诊疗过术前与患者的交流，包括住院期间的整个诊疗过程、术
20、后恢复过程中患者的角色、摄入食物和程、术后恢复过程中患者的角色、摄入食物和程、术后恢复过程中患者的角色、摄入食物和程、术后恢复过程中患者的角色、摄入食物和口服营养支持的具体数量和卧床休息的天数。口服营养支持的具体数量和卧床休息的天数。口服营养支持的具体数量和卧床休息的天数。口服营养支持的具体数量和卧床休息的天数。这样可以消除焦虑、促进患者的恢复。这样可以消除焦虑、促进患者的恢复。这样可以消除焦虑、促进患者的恢复。这样可以消除焦虑、促进患者的恢复。2.2.术前肠道准备：无需常规机械性肠道准备及口服术前肠道准备：无需常规机械性肠道准备及口服术前肠道准备：无需常规机械性肠道准备及口服术前肠道准备：无
21、需常规机械性肠道准备及口服抗菌药。机械性肠道准备仅在便秘、需术中肠抗菌药。机械性肠道准备仅在便秘、需术中肠抗菌药。机械性肠道准备仅在便秘、需术中肠抗菌药。机械性肠道准备仅在便秘、需术中肠镜定位的患者应用镜定位的患者应用镜定位的患者应用镜定位的患者应用18182021/10/23 2021/10/23 星期六星期六针对肠道准备的研究针对肠道准备的研究大样本，大样本，n145411篇文章的总结篇文章的总结肠道准备与否并不能防止吻合口瘘发生肠道准备与否并不能防止吻合口瘘发生过多的机械肠道准备容易引起吻合口瘘过多的机械肠道准备容易引起吻合口瘘Meta-analysis of randomized cl
22、inical trials of colorectal surgery with or without mechanical bowel preparation K.Slim,etc BJS 2004;91:1125113019192021/10/23 2021/10/23 星期六星期六3.术前饮食：术前饮食：术前饮食：术前饮食：推荐麻醉前推荐麻醉前6 h禁固体食物，麻禁固体食物，麻醉前醉前2 h才禁饮。麻醉前才禁饮。麻醉前6h6h进食进食进食进食12.5%12.5%碳水碳水碳水碳水化合物饮品化合物饮品化合物饮品化合物饮品800ml800ml，麻醉前麻醉前2-3h 2-3h 饮饮饮饮400ml
23、400ml。目的：减少患者术前的口渴、饥饿和焦虑状态目的：减少患者术前的口渴、饥饿和焦虑状态目的：减少患者术前的口渴、饥饿和焦虑状态目的：减少患者术前的口渴、饥饿和焦虑状态 减少术中和术后胰岛素抵抗和高血糖状态减少术中和术后胰岛素抵抗和高血糖状态减少术中和术后胰岛素抵抗和高血糖状态减少术中和术后胰岛素抵抗和高血糖状态 使患者术后处于合成代谢状态、改善营养状况使患者术后处于合成代谢状态、改善营养状况使患者术后处于合成代谢状态、改善营养状况使患者术后处于合成代谢状态、改善营养状况20202021/10/23 2021/10/23 星期六星期六4.4.麻醉前用药：不推荐麻醉前常规用抗焦虑或麻醉前用药
24、：不推荐麻醉前常规用抗焦虑或麻醉前用药：不推荐麻醉前常规用抗焦虑或麻醉前用药：不推荐麻醉前常规用抗焦虑或者止痛药者止痛药者止痛药者止痛药5.5.麻醉方案：结直肠手术时采用全麻加硬膜外麻醉方案：结直肠手术时采用全麻加硬膜外麻醉方案：结直肠手术时采用全麻加硬膜外麻醉方案：结直肠手术时采用全麻加硬膜外麻醉（麻醉（麻醉（麻醉（T7T7、T8T8）可减少全身麻醉药物的使用，）可减少全身麻醉药物的使用，）可减少全身麻醉药物的使用，）可减少全身麻醉药物的使用，术后还可作持续硬膜外给药止痛术后还可作持续硬膜外给药止痛术后还可作持续硬膜外给药止痛术后还可作持续硬膜外给药止痛6.6.术中控制补液，预防体温过低：低
25、血压时谨术中控制补液，预防体温过低：低血压时谨术中控制补液，预防体温过低：低血压时谨术中控制补液，预防体温过低：低血压时谨慎使用小量血管收缩药而不是大量输液。手慎使用小量血管收缩药而不是大量输液。手慎使用小量血管收缩药而不是大量输液。手慎使用小量血管收缩药而不是大量输液。手术室温度、气管插管、冲洗液、静脉输液保术室温度、气管插管、冲洗液、静脉输液保术室温度、气管插管、冲洗液、静脉输液保术室温度、气管插管、冲洗液、静脉输液保温，加用上身保温装置温，加用上身保温装置温，加用上身保温装置温，加用上身保温装置21212021/10/23 2021/10/23 星期六星期六针对麻醉的研究针对麻醉的研究N
26、65不作肠道准备情况下，采用胸段的连硬外不作肠道准备情况下，采用胸段的连硬外和基于病人主诉的镇痛麻醉方法，肠道功和基于病人主诉的镇痛麻醉方法，肠道功能恢复明显能恢复明显 Massarat Zutshi,et al.AJS,2005;189:26827222222021/10/23 2021/10/23 星期六星期六术中输液控制术中输液控制N152随机分两组，随机分两组，LPG和和RPG严格控制补液的一组明显术后并发症明显严格控制补液的一组明显术后并发症明显减少减少肠道功能恢复快肠道功能恢复快Effect of Intraoperative Fluid Management on Outcome
27、 after Intraabdominal Surgery Vadim Nisanevich,etc Anesthesiology 2005;103:253223232021/10/23 2021/10/23 星期六星期六7.术前预防性抗生素应用：划皮前使用单剂术前预防性抗生素应用：划皮前使用单剂抗生素（甲硝唑抗生素（甲硝唑cefuroxime），手术时），手术时间超过间超过3小时追加一剂。小时追加一剂。8.手术切口：开腹切口尽量小手术切口：开腹切口尽量小；腹腔镜手术；腹腔镜手术有优势（不同结论）有优势（不同结论）9.预防血栓的抗凝治疗：小剂量（预防血栓的抗凝治疗：小剂量（20mg/天）天）低
28、分子肝素，开始使用的时间为拔除硬膜低分子肝素，开始使用的时间为拔除硬膜外导管前外导管前82h24242021/10/23 2021/10/23 星期六星期六手术方式的探讨手术方式的探讨NN6060开腹及腹腔镜结直肠癌手术两组，相同术前准开腹及腹腔镜结直肠癌手术两组，相同术前准开腹及腹腔镜结直肠癌手术两组，相同术前准开腹及腹腔镜结直肠癌手术两组，相同术前准备备备备肠道功能恢复及患者活动的恢复与术前准备相肠道功能恢复及患者活动的恢复与术前准备相肠道功能恢复及患者活动的恢复与术前准备相肠道功能恢复及患者活动的恢复与术前准备相关而与手术方式相关性小关而与手术方式相关性小关而与手术方式相关性小关而与手术
29、方式相关性小Functional Recovery After Open Versus Laparoscopic Colonic Resection A Randomized,Blinded Study Linda Basse,etc Ann Surg 2005;241:416423)25252021/10/23 2021/10/23 星期六星期六 Schwenk WSchwenk W等等等等6464例结直肠疾病患者实施例结直肠疾病患者实施例结直肠疾病患者实施例结直肠疾病患者实施ERASERAS方案的前瞻性研究方案的前瞻性研究方案的前瞻性研究方案的前瞻性研究 平均年龄平均年龄平均年龄平均年龄6
30、666岁，岁，岁，岁，3030名开腹，名开腹，名开腹，名开腹，3434名腹腔镜手术名腹腔镜手术名腹腔镜手术名腹腔镜手术 围手术期均采用围手术期均采用围手术期均采用围手术期均采用ERASERAS方案，术后第方案，术后第方案，术后第方案，术后第1 1天所有患者天所有患者天所有患者天所有患者都给予常规饮食。都给予常规饮食。都给予常规饮食。都给予常规饮食。所有患者平均术后第所有患者平均术后第所有患者平均术后第所有患者平均术后第2 2天第一次排便，术后第天第一次排便，术后第天第一次排便，术后第天第一次排便，术后第4 4天天天天即可出院。即可出院。即可出院。即可出院。6464名患者中发生全身和局部并发症各
31、有名患者中发生全身和局部并发症各有名患者中发生全身和局部并发症各有名患者中发生全身和局部并发症各有5 5名（名（名（名（8 8），其中包括两例吻合口瘘，其中包括两例吻合口瘘，其中包括两例吻合口瘘，其中包括两例吻合口瘘 Schwenk W,Raue W,Proske JM,et al.Fast-track colonic surgery-first experience with a clinical procedure for accelerating postoperative recovery.Chirurg 2004;75(5):508-514.26262021/10/23 2021/1
32、0/23 星期六星期六10.不推荐常规放置胃管；如有必要，应在全不推荐常规放置胃管；如有必要，应在全麻苏醒前拔除麻苏醒前拔除 11.引流：不建议放置引流：不建议放置12.术后补液：术后第术后补液：术后第1天静脉补液天静脉补液1500ml左左右，避免补液过多右，避免补液过多27272021/10/23 2021/10/23 星期六星期六13.13.留置导尿：在硬膜外止痛期间推荐使用导尿管，留置导尿：在硬膜外止痛期间推荐使用导尿管，留置导尿：在硬膜外止痛期间推荐使用导尿管，留置导尿：在硬膜外止痛期间推荐使用导尿管，硬膜外停止之后早期拔除导尿管硬膜外停止之后早期拔除导尿管硬膜外停止之后早期拔除导尿管
33、硬膜外停止之后早期拔除导尿管14.14.术后恶心和呕吐：可以选择性使用止吐药，促术后恶心和呕吐：可以选择性使用止吐药，促术后恶心和呕吐：可以选择性使用止吐药，促术后恶心和呕吐：可以选择性使用止吐药，促进早期回复到口服摄入食物进早期回复到口服摄入食物进早期回复到口服摄入食物进早期回复到口服摄入食物15.15.术后预防肠梗阻和促进胃肠道动力：术后建议术后预防肠梗阻和促进胃肠道动力：术后建议术后预防肠梗阻和促进胃肠道动力：术后建议术后预防肠梗阻和促进胃肠道动力：术后建议每天口服每天口服每天口服每天口服2 2次氧化镁，或生大黄促进胃肠道动力次氧化镁，或生大黄促进胃肠道动力次氧化镁，或生大黄促进胃肠道动
34、力次氧化镁，或生大黄促进胃肠道动力恢复直至肛门排气恢复直至肛门排气恢复直至肛门排气恢复直至肛门排气28282021/10/23 2021/10/23 星期六星期六16.16.术后镇痛：术后胸段硬膜外镇痛（低剂量的局术后镇痛：术后胸段硬膜外镇痛（低剂量的局术后镇痛：术后胸段硬膜外镇痛（低剂量的局术后镇痛：术后胸段硬膜外镇痛（低剂量的局麻药和阿片样物质）麻药和阿片样物质）麻药和阿片样物质）麻药和阿片样物质）2 2天，以后可用非甾体类消天，以后可用非甾体类消天，以后可用非甾体类消天，以后可用非甾体类消炎药炎药炎药炎药17.17.术后营养支持：鼓励患者术后术后营养支持：鼓励患者术后术后营养支持：鼓励患
35、者术后术后营养支持：鼓励患者术后6 6小时开始摄入小时开始摄入小时开始摄入小时开始摄入流质。从手术当天口服流质。从手术当天口服流质。从手术当天口服流质。从手术当天口服500ml500ml矿泉水，术后第一矿泉水，术后第一矿泉水，术后第一矿泉水，术后第一天起每天口服天起每天口服天起每天口服天起每天口服500ml500ml肠内营养液和肠内营养液和肠内营养液和肠内营养液和1000ml1000ml矿泉矿泉矿泉矿泉水，肛门排气后开始流质饮食。对于营养衰竭的水，肛门排气后开始流质饮食。对于营养衰竭的水，肛门排气后开始流质饮食。对于营养衰竭的水，肛门排气后开始流质饮食。对于营养衰竭的患者，推荐在家持续肠内营养
36、患者，推荐在家持续肠内营养患者，推荐在家持续肠内营养患者，推荐在家持续肠内营养29292021/10/23 2021/10/23 星期六星期六18.18.早期活动：术后早期活动：术后早期活动：术后早期活动：术后6 6小时可下床活动，手术第一小时可下床活动，手术第一小时可下床活动，手术第一小时可下床活动，手术第一天建议下床活动天建议下床活动天建议下床活动天建议下床活动2h2h，以后每天，以后每天，以后每天，以后每天6h6h（离床时间）（离床时间）（离床时间）（离床时间）30302021/10/23 2021/10/23 星期六星期六出院标准：出院标准：（1）生命征正常；（2）能通过口服止痛药控制
37、术后疼痛；（3）进食固体饮食，无需静脉补液；（4）能独立活动；（5）伤口无渗出、感染或裂开；（6）家庭或所在社区有一定的护理条件；（7）患者愿意并希望回家。31312021/10/23 2021/10/23 星期六星期六随访：随访：定期随访，给予周到的后续支持服务，并建立24 h再入院“绿色通道”以确保患者的生命安全。出院后1-2天第一次随访、术后7-10天第二次随访、术后30天进行总结，包括：患者状况、副反应、依从性等32322021/10/23 2021/10/23 星期六星期六33332021/10/23 2021/10/23 星期六星期六结结 语语l lERAS可降低术后应激状态，促进康复l lERAS不增加并发症的发生率l lERAS方案可降低术后医疗费用和术后住院天数34342021/10/23 2021/10/23 星期六星期六 thanks a lot ！35352021/10/23 2021/10/23 星期六星期六