《ERAS在结直肠外科中的应用.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ERAS在结直肠外科中的应用.pptx（36页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、ERAS 在结直肠外科的应用在结直肠外科的应用江山市人民医院外科江山市人民医院外科 饶坚忠饶坚忠第一页，共三十六页。l lERAS：The Enhanced Recovery After Surgery 促进术后恢复综合方案促进术后恢复综合方案lFTS：Fast Track Surgery 快速康复外快速康复外科科第二页，共三十六页。简史1999年丹麦胃肠外科医生Henrik Kehlet是快速康复外科早期的倡导者及实践者2001年率先提出FTS(fast track surgery)概念2001年欧洲五国成立ERAS合作组2005年ESPEN提出统一标准的ERAS方案在许多外科手术病人中取得
2、了成功 腹腔镜肾切除、关节成形等应用成功典范-结直肠外科第三页，共三十六页。ERASl l是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激、促进胃肠道功能恢复和机体早日康复、减少并发症、缩短住院时间。l l它是一系列基于循证医学的有效措施的组合应用而产生协同的结果。第四页，共三十六页。结直肠癌治疗现状结直肠癌治疗现状结直肠癌患者术前准备时间长结直肠癌患者术前准备时间长围手术期应激状态明显围手术期应激状态明显围手术期应激状态明显围手术期应激状态明显术后胃肠道功能恢复慢术后胃肠道功能恢复慢术后胃肠道功能恢复慢术后胃肠道功能恢复慢术后并发症多见术后并发症多见第五页，共三十六页。ERAS
3、目标目标 通过改进结直肠癌患者围手术期处理，加快通过改进结直肠癌患者围手术期处理，加快术后愈合和肠道功能恢复，减少创伤应激，术后愈合和肠道功能恢复，减少创伤应激，控制住院费用和时间，促进早日康复。控制住院费用和时间，促进早日康复。第六页，共三十六页。ERAS 内容内容(1)术前准备方法的改进；(2)术中更好的麻醉及微创外科技术以减少手术的应激；(3)强化术后康复治疗，包括止痛、早期下床活动及早进食等。第七页，共三十六页。德国前瞻性研究德国前瞻性研究德国前瞻性研究德国前瞻性研究2003.6-2006.1 2003.6-2006.1 147 147例择期结直肠手术：例择期结直肠手术：例择期结直肠手
4、术：例择期结直肠手术：117117例乙状结肠，例乙状结肠，例乙状结肠，例乙状结肠，1111例左半结肠，例左半结肠，例左半结肠，例左半结肠，8 8例回盲部，例回盲部，例回盲部，例回盲部，1111例直肠例直肠例直肠例直肠术后术后术后术后2 2天拔除引流管，术后天拔除引流管，术后天拔除引流管，术后天拔除引流管，术后3 3天拔除硬膜外导管天拔除硬膜外导管天拔除硬膜外导管天拔除硬膜外导管所有患者术后所有患者术后所有患者术后所有患者术后2 2天均有排便天均有排便天均有排便天均有排便术后早期并发症：术后早期并发症：术后早期并发症：术后早期并发症：22 22 例例例例(15%)(15%)其中其中8例因吻合口漏
5、再次手术例因吻合口漏再次手术 死亡率：死亡率：死亡率：死亡率：0%0%平均住院天数平均住院天数 6天天4例再入院例再入院 31例吻合口漏例吻合口漏第八页，共三十六页。德国前瞻性多中心研究德国前瞻性多中心研究德国前瞻性多中心研究德国前瞻性多中心研究2005.4-2006.92005.4-2006.9 2424所医院所医院所医院所医院10471047名择期结直肠手术患者入名择期结直肠手术患者入名择期结直肠手术患者入名择期结直肠手术患者入ERASERAS组组组组:l l硬膜外镇痛硬膜外镇痛硬膜外镇痛硬膜外镇痛 ：86.6%86.6%手术当天肠内营养：手术当天肠内营养：手术当天肠内营养：手术当天肠内营
6、养：85.5%85.5%手术当天离床活动手术当天离床活动：85.4%l l手术并发症：手术并发症：148例例(14.1%)其中全身并发症：其中全身并发症：其中全身并发症：其中全身并发症：95 95例例例例(9.1%)(9.1%)l l死亡率死亡率死亡率死亡率0.80.8l l再入院率再入院率再入院率再入院率3.93.9Schwenk W,et al.Int J Colorectal Dis.2022;23(1):93-9.第九页，共三十六页。老年患者老年患者老年患者老年患者74例年龄例年龄70岁实施结直肠手术岁实施结直肠手术84%84%患者手术当天口服液体患者手术当天口服液体患者手术当天口服液
7、体患者手术当天口服液体 ，86%86%患者术后第一天进食固体食物患者术后第一天进食固体食物患者术后第一天进食固体食物患者术后第一天进食固体食物 排便：平均术后排便：平均术后排便：平均术后排便：平均术后2 2天天天天12 12 例例例例(16%)(16%)有局部并发症有局部并发症有局部并发症有局部并发症 其中：其中：其中：其中：2 2例例例例(3%)(3%)吻合口漏吻合口漏吻合口漏吻合口漏 9名例名例(12%)有全身并发症有全身并发症 1 1名例名例名例名例1.5%1.5%死亡死亡死亡死亡术后第术后第5天出院天出院90可信区间可信区间 4-6天天Scharfenberg M,et al.Int
8、J Colorectal Dis.2007;22(12):1469-74.第十页，共三十六页。入选标准入选标准需实施结直肠癌择期根治性手术患者需实施结直肠癌择期根治性手术患者年龄年龄年龄年龄20208080岁岁岁岁没有明显影响预后的疾病如瘫痪、脊柱畸形，或有心梗脑没有明显影响预后的疾病如瘫痪、脊柱畸形，或有心梗脑没有明显影响预后的疾病如瘫痪、脊柱畸形，或有心梗脑没有明显影响预后的疾病如瘫痪、脊柱畸形，或有心梗脑梗病史等梗病史等梗病史等梗病史等 无既往手术史无既往手术史无既往手术史无既往手术史第十一页，共三十六页。排除标准排除标准需急诊手术需急诊手术需行联合脏器切除需行联合脏器切除既往有手术史既
9、往有手术史年龄超过年龄超过80岁岁合并影响病程预后的疾病合并影响病程预后的疾病 第十二页，共三十六页。ERAS 和传统方案区别和传统方案区别 对照组对照组ERAS术术前前术前交流术前交流少少详细详细肠道准备肠道准备“三天药两天三天药两天汤汤”不用不用麻醉前用麻醉前用药药适当应用适当应用不用不用禁食禁食术前晚十点禁术前晚十点禁食食不禁不禁,术前术前2小时进小时进流质流质第十三页，共三十六页。对照组对照组ERAS术术术术中中中中麻醉麻醉 联合联合,或全麻或全麻 硬膜外为主，短效全硬膜外为主，短效全麻麻 术中补液术中补液常规补液常规补液控制补液，需预加热控制补液，需预加热68ml/kg/h抗生素应用
10、抗生素应用 开始前单剂量开始前单剂量 开始前单剂量，开始前单剂量，3h补补 切口切口 大大 小小 胃管胃管 视情况而定视情况而定 不放不放 导尿管导尿管 放置放置 放置放置 引流引流 放放 放或不放放或不放 第十四页，共三十六页。对照组对照组对照组对照组ERASERAS术术术术后后后后补液补液补液补液20002500ml20002500ml12001500ml 12001500ml 预防肠梗阻、促进预防肠梗阻、促进预防肠梗阻、促进预防肠梗阻、促进胃肠道动力恢复胃肠道动力恢复胃肠道动力恢复胃肠道动力恢复 等待自行恢复等待自行恢复等待自行恢复等待自行恢复每天每天每天每天2 2次生大黄泡茶，芒次生大
11、黄泡茶，芒次生大黄泡茶，芒次生大黄泡茶，芒硝外敷硝外敷硝外敷硝外敷 术后镇痛术后镇痛术后镇痛术后镇痛 镇痛泵镇痛泵镇痛泵镇痛泵镇痛泵镇痛泵镇痛泵镇痛泵+口服镇痛口服镇痛口服镇痛口服镇痛术后营养支持术后营养支持术后营养支持术后营养支持 补液，肛门排气补液，肛门排气补液，肛门排气补液，肛门排气后进食流质后进食流质后进食流质后进食流质术后术后术后术后6h6h口服矿泉水口服矿泉水口服矿泉水口服矿泉水500ml500ml，术后第一天起，术后第一天起，术后第一天起，术后第一天起每天口服每天口服每天口服每天口服500ml500ml肠内营肠内营肠内营肠内营养和养和养和养和500-1000ml500-1000m
12、l流体流体流体流体术后早期活动术后早期活动术后早期活动术后早期活动 迟迟迟迟术后术后术后术后1 1天下床活动天下床活动天下床活动天下床活动2h2h，以后每天以后每天以后每天以后每天6h 6h 出院标准出院标准出院标准出院标准 严严严严严严严严随访随访随访随访 密切密切密切密切密切密切密切密切第十五页，共三十六页。国内研究现状：南京军区总院国内研究现状：南京军区总院国内研究现状：南京军区总院国内研究现状：南京军区总院2006.05-2006.102006.05-2006.105050名结直肠癌患者试验组名结直肠癌患者试验组名结直肠癌患者试验组名结直肠癌患者试验组2121例例例例VSVS对照组对照
13、组对照组对照组2929例例例例通气时间通气时间通气时间通气时间 2.91 2.91天天天天vs4.26vs4.26天天天天 p0.01 p0.01术后住院天数术后住院天数术后住院天数术后住院天数5.805.80天天天天vs9.44vs9.44天天天天 p0.01 p0.01 试验组住院费用显著降低试验组住院费用显著降低试验组住院费用显著降低试验组住院费用显著降低 20 587vs22 305 20 587vs22 305 试验组围手术期细胞内液、外液及机体水分丧失值明显低于对照组，围手术期蛋白质丧试验组围手术期细胞内液、外液及机体水分丧失值明显低于对照组，围手术期蛋白质丧试验组围手术期细胞内液
14、、外液及机体水分丧失值明显低于对照组，围手术期蛋白质丧试验组围手术期细胞内液、外液及机体水分丧失值明显低于对照组，围手术期蛋白质丧失值、肌肉量丧失值、去脂体质量丧失值、体质量丧失值较对照组明显减少失值、肌肉量丧失值、去脂体质量丧失值、体质量丧失值较对照组明显减少失值、肌肉量丧失值、去脂体质量丧失值、体质量丧失值较对照组明显减少失值、肌肉量丧失值、去脂体质量丧失值、体质量丧失值较对照组明显减少并发症：并发症：并发症：并发症：7 7例例例例3 3例伤口渗液，例伤口渗液，例伤口渗液，例伤口渗液，2 2例术后恶心呕吐，例术后恶心呕吐，例术后恶心呕吐，例术后恶心呕吐，2 2例肺部感染例肺部感染例肺部感染
15、例肺部感染vsvs 7 7例例例例1 1例尿路感染，例尿路感染，例尿路感染，例尿路感染，2 2例腹泻，例腹泻，例腹泻，例腹泻，1 1例深静脉血栓，例深静脉血栓，例深静脉血栓，例深静脉血栓，2 2例肺部感例肺部感例肺部感例肺部感 染，染，染，染，1 1例肠梗阻例肠梗阻例肠梗阻例肠梗阻试验组炎性因子术后升高水平较对照组低，术后第试验组炎性因子术后升高水平较对照组低，术后第试验组炎性因子术后升高水平较对照组低，术后第试验组炎性因子术后升高水平较对照组低，术后第1 1天血糖天血糖天血糖天血糖 、胰岛素抵抗水平较对、胰岛素抵抗水平较对、胰岛素抵抗水平较对、胰岛素抵抗水平较对照组显著降低照组显著降低照组显
16、著降低照组显著降低柳欣欣柳欣欣,江志伟，汪志明等江志伟，汪志明等肠外与肠内营养肠外与肠内营养.2007 Jul；144：205-208第十六页，共三十六页。ERAS具体措施第十七页，共三十六页。1.1.术前与患者的交流，包括住院期间的整个诊疗过程、术前与患者的交流，包括住院期间的整个诊疗过程、术前与患者的交流，包括住院期间的整个诊疗过程、术前与患者的交流，包括住院期间的整个诊疗过程、术后恢复过程中患者的角色、摄入食物和口服营养支术后恢复过程中患者的角色、摄入食物和口服营养支术后恢复过程中患者的角色、摄入食物和口服营养支术后恢复过程中患者的角色、摄入食物和口服营养支持的具体数量和卧床休息的天数。
17、这样可以消除焦虑、持的具体数量和卧床休息的天数。这样可以消除焦虑、持的具体数量和卧床休息的天数。这样可以消除焦虑、持的具体数量和卧床休息的天数。这样可以消除焦虑、促进患者的恢复。促进患者的恢复。促进患者的恢复。促进患者的恢复。2.术前肠道准备：无需常规机械性肠道准备及口服抗菌药。术前肠道准备：无需常规机械性肠道准备及口服抗菌药。术前肠道准备：无需常规机械性肠道准备及口服抗菌药。术前肠道准备：无需常规机械性肠道准备及口服抗菌药。机械性肠道准备仅在便秘、需术中肠镜定位的患者应用机械性肠道准备仅在便秘、需术中肠镜定位的患者应用机械性肠道准备仅在便秘、需术中肠镜定位的患者应用机械性肠道准备仅在便秘、需
18、术中肠镜定位的患者应用第十八页，共三十六页。针对肠道准备的研究针对肠道准备的研究大样本，大样本，n145411篇文章的总结篇文章的总结肠道准备与否并不能防止吻合口瘘发生肠道准备与否并不能防止吻合口瘘发生过多的机械肠道准备容易引起吻合口瘘过多的机械肠道准备容易引起吻合口瘘Meta-analysis of randomized clinical trials of colorectal surgery with or without mechanical bowel preparation K.Slim,etc BJS 2004;91:11251130第十九页，共三十六页。3.术前饮食：术前饮食：
19、术前饮食：术前饮食：推荐麻醉前推荐麻醉前6 h禁固体食物，麻醉禁固体食物，麻醉前前2 h才禁饮。麻醉前才禁饮。麻醉前6h6h进食进食进食进食12.5%12.5%碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物饮品饮品饮品饮品800ml，麻醉前麻醉前2-3h 2-3h 饮饮饮饮400ml400ml。目的：减少患者术前的口渴、饥饿和焦虑状态目的：减少患者术前的口渴、饥饿和焦虑状态 减少术中和术后胰岛素抵抗和高血糖状态减少术中和术后胰岛素抵抗和高血糖状态减少术中和术后胰岛素抵抗和高血糖状态减少术中和术后胰岛素抵抗和高血糖状态 使患者术后处于合成代谢状态、改善营养状况使患者术后处于合成代谢状态、改善营养状况使
20、患者术后处于合成代谢状态、改善营养状况使患者术后处于合成代谢状态、改善营养状况第二十页，共三十六页。4.4.麻醉前用药：不推荐麻醉前常规用抗焦虑或者止痛麻醉前用药：不推荐麻醉前常规用抗焦虑或者止痛麻醉前用药：不推荐麻醉前常规用抗焦虑或者止痛麻醉前用药：不推荐麻醉前常规用抗焦虑或者止痛药药药药5.5.麻醉方案：结直肠手术时采用全麻加硬膜外麻醉麻醉方案：结直肠手术时采用全麻加硬膜外麻醉麻醉方案：结直肠手术时采用全麻加硬膜外麻醉麻醉方案：结直肠手术时采用全麻加硬膜外麻醉T7T7、T8T8可减少全身麻醉药物的使用，术后还可作可减少全身麻醉药物的使用，术后还可作可减少全身麻醉药物的使用，术后还可作可减少
21、全身麻醉药物的使用，术后还可作持续硬膜外给药止痛持续硬膜外给药止痛持续硬膜外给药止痛持续硬膜外给药止痛6.6.术中控制补液，预防体温过低：低血压时谨慎使用小术中控制补液，预防体温过低：低血压时谨慎使用小术中控制补液，预防体温过低：低血压时谨慎使用小术中控制补液，预防体温过低：低血压时谨慎使用小量血管收缩药而不是大量输液。手术室温度、气管量血管收缩药而不是大量输液。手术室温度、气管量血管收缩药而不是大量输液。手术室温度、气管量血管收缩药而不是大量输液。手术室温度、气管插管、冲洗液、静脉输液保温，加用上身保温装置插管、冲洗液、静脉输液保温，加用上身保温装置插管、冲洗液、静脉输液保温，加用上身保温装
22、置插管、冲洗液、静脉输液保温，加用上身保温装置第二十一页，共三十六页。针对麻醉的研究针对麻醉的研究N65不作肠道准备情况下，采用胸段的连硬外和不作肠道准备情况下，采用胸段的连硬外和基于病人主诉的镇痛麻醉方法，肠道功能恢基于病人主诉的镇痛麻醉方法，肠道功能恢复明显复明显 Massarat Zutshi,et al.AJS,2005;189:268272第二十二页，共三十六页。术中输液控制术中输液控制N152随机分两组，随机分两组，LPG和和RPG严格控制补液的一组明显术后并发症明显减严格控制补液的一组明显术后并发症明显减少少肠道功能恢复快肠道功能恢复快Effect of Intraoperati
23、ve Fluid Management on Outcome after Intraabdominal Surgery Vadim Nisanevich,etc Anesthesiology 2005;103:2532第二十三页，共三十六页。7.术前预防性抗生素应用：划皮前使用单剂术前预防性抗生素应用：划皮前使用单剂抗生素甲硝唑抗生素甲硝唑cefuroxime，手术时，手术时间超过间超过3小时追加一剂。小时追加一剂。8.手术切口：开腹切口尽量小手术切口：开腹切口尽量小；腹腔镜手术；腹腔镜手术有优势不同结论有优势不同结论9.预防血栓的抗凝治疗：小剂量预防血栓的抗凝治疗：小剂量20mg/天天低分子
24、肝素，开始使用的时间为拔除硬低分子肝素，开始使用的时间为拔除硬膜外导管前膜外导管前82h第二十四页，共三十六页。手术方式的探讨手术方式的探讨NN6060开腹及腹腔镜结直肠癌手术两组，相同术前准备开腹及腹腔镜结直肠癌手术两组，相同术前准备开腹及腹腔镜结直肠癌手术两组，相同术前准备开腹及腹腔镜结直肠癌手术两组，相同术前准备肠道功能恢复及患者活动的恢复与术前准备相关而与手肠道功能恢复及患者活动的恢复与术前准备相关而与手肠道功能恢复及患者活动的恢复与术前准备相关而与手肠道功能恢复及患者活动的恢复与术前准备相关而与手术方式相关性小术方式相关性小术方式相关性小术方式相关性小Functional Recov
25、ery After Open Versus Laparoscopic Colonic Resection A Randomized,Blinded Study Linda Basse,etc Ann Surg 2005;241:416423)第二十五页，共三十六页。Schwenk W Schwenk W等等等等6464例结直肠疾病患者实施例结直肠疾病患者实施例结直肠疾病患者实施例结直肠疾病患者实施ERASERAS方案方案方案方案的前瞻性研究的前瞻性研究的前瞻性研究的前瞻性研究 平均年龄平均年龄平均年龄平均年龄6666岁，岁，岁，岁，3030名开腹，名开腹，名开腹，名开腹，3434名腹腔镜手术名
26、腹腔镜手术名腹腔镜手术名腹腔镜手术 围手术期均采用围手术期均采用围手术期均采用围手术期均采用ERASERAS方案，术后第方案，术后第方案，术后第方案，术后第1 1天所有患者都给天所有患者都给天所有患者都给天所有患者都给予常规饮食。予常规饮食。予常规饮食。予常规饮食。所有患者平均术后第所有患者平均术后第所有患者平均术后第所有患者平均术后第2 2天第一次排便，术后第天第一次排便，术后第天第一次排便，术后第天第一次排便，术后第4 4天即天即天即天即可出院。可出院。可出院。可出院。64 64名患者中发生全身和局部并发症各有名患者中发生全身和局部并发症各有名患者中发生全身和局部并发症各有名患者中发生全身
27、和局部并发症各有5 5名名名名8 8，其中包括两例吻合口瘘其中包括两例吻合口瘘其中包括两例吻合口瘘其中包括两例吻合口瘘 Schwenk W,Raue W,Proske JM,et al.Fast-track colonic surgery-first experience with a clinical procedure for accelerating postoperative recovery.Chirurg 2004;75(5):508-514.第二十六页，共三十六页。10.不推荐常规放置胃管；如有必要，应在全不推荐常规放置胃管；如有必要，应在全麻苏醒前拔除麻苏醒前拔除 11.引流：
28、不建议放置引流：不建议放置12.术后补液：术后第术后补液：术后第1天静脉补液天静脉补液1500ml左左右，防止补液过多右，防止补液过多第二十七页，共三十六页。13.13.留置导尿：在硬膜外止痛期间推荐使用导尿管，硬膜外留置导尿：在硬膜外止痛期间推荐使用导尿管，硬膜外留置导尿：在硬膜外止痛期间推荐使用导尿管，硬膜外留置导尿：在硬膜外止痛期间推荐使用导尿管，硬膜外停止之后早期拔除导尿管停止之后早期拔除导尿管停止之后早期拔除导尿管停止之后早期拔除导尿管14.14.术后恶心和呕吐：可以选择性使用止吐药，促进早期回术后恶心和呕吐：可以选择性使用止吐药，促进早期回术后恶心和呕吐：可以选择性使用止吐药，促进
29、早期回术后恶心和呕吐：可以选择性使用止吐药，促进早期回复到口服摄入食物复到口服摄入食物复到口服摄入食物复到口服摄入食物15.15.术后预防肠梗阻和促进胃肠道动力：术后建议每天口术后预防肠梗阻和促进胃肠道动力：术后建议每天口术后预防肠梗阻和促进胃肠道动力：术后建议每天口术后预防肠梗阻和促进胃肠道动力：术后建议每天口服服服服2 2次氧化镁，或生大黄促进胃肠道动力恢复直至肛门次氧化镁，或生大黄促进胃肠道动力恢复直至肛门次氧化镁，或生大黄促进胃肠道动力恢复直至肛门次氧化镁，或生大黄促进胃肠道动力恢复直至肛门排气排气排气排气第二十八页，共三十六页。16.16.术后镇痛：术后胸段硬膜外镇痛低剂量的局麻药和
30、术后镇痛：术后胸段硬膜外镇痛低剂量的局麻药和术后镇痛：术后胸段硬膜外镇痛低剂量的局麻药和术后镇痛：术后胸段硬膜外镇痛低剂量的局麻药和阿片样物质阿片样物质阿片样物质阿片样物质2 2天，以后可用非甾体类消炎药天，以后可用非甾体类消炎药天，以后可用非甾体类消炎药天，以后可用非甾体类消炎药17.17.术后营养支持：鼓励患者术后术后营养支持：鼓励患者术后术后营养支持：鼓励患者术后术后营养支持：鼓励患者术后6 6小时开始摄入流质。小时开始摄入流质。小时开始摄入流质。小时开始摄入流质。从手术当天口服从手术当天口服从手术当天口服从手术当天口服500ml500ml矿泉水，术后第一天起每天矿泉水，术后第一天起每天
31、矿泉水，术后第一天起每天矿泉水，术后第一天起每天口服口服口服口服500ml500ml肠内营养液和肠内营养液和肠内营养液和肠内营养液和1000ml1000ml矿泉水，肛门排矿泉水，肛门排矿泉水，肛门排矿泉水，肛门排气后开始流质饮食。对于营养衰竭的患者，推荐在气后开始流质饮食。对于营养衰竭的患者，推荐在气后开始流质饮食。对于营养衰竭的患者，推荐在气后开始流质饮食。对于营养衰竭的患者，推荐在家持续肠内营养家持续肠内营养家持续肠内营养家持续肠内营养第二十九页，共三十六页。18.早期活动：术后早期活动：术后6小时可下床活动，手术第一小时可下床活动，手术第一天建议下床活动天建议下床活动2h，以后每天，以后
32、每天6h离床时间离床时间 第三十页，共三十六页。出院标准：出院标准：1生命征正常；2能通过口服止痛药控制术后疼痛；3进食固体饮食，无需静脉补液；4能独立活动；5伤口无渗出、感染或裂开；6家庭或所在社区有一定的护理条件；7患者愿意并希望回家。第三十一页，共三十六页。随访：随访：定期随访，给予周到的后续支持效劳，并建立24 h再入院“绿色通道以确保患者的生命平安。出院后1-2天第一次随访、术后7-10天第二次随访、术后30天进行总结，包括：患者状况、副反响、依从性等第三十二页，共三十六页。第三十三页，共三十六页。结结 语语l lERAS可降低术后应激状态，促进康复l lERAS不增加并发症的发生率l lERAS方案可降低术后医疗费用和术后住院天数第三十四页，共三十六页。thanks a lot ！第三十五页，共三十六页。内容总结ERAS 在结直肠外科的应用。68ml/kg/h。镇痛泵+口服镇痛。严格控制补液的一组明显术后并发症明显减少。7.术前预防性抗生素应用：划皮前使用单剂抗生素甲硝唑cefuroxime，手术时间超过3小时追加一剂。8.手术切口：开腹切口尽量小。64名患者中发生全身和局部并发症各有5名8，其中包括两例吻合口瘘。13.留置导尿：在硬膜外止痛期间推荐使用导尿管，硬膜外停止之后早期拔除导尿管第三十六页，共三十六页。