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1、外科护理学第十五章第十五章 颈部疾病病人的护理颈部疾病病人的护理第一节第一节 甲状腺解剖生理概要甲状腺解剖生理概要第二节第二节 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 甲状腺癌甲状腺癌第三节第三节 甲亢病人围手术期护理甲亢病人围手术期护理第四节第四节 颈部肿块（自学）颈部肿块（自学）第一节第一节 甲状腺的解剖生理概要甲状腺的解剖生理概要 图图2 21 1 甲状腺上动脉与喉上神甲状腺上动脉与喉上神 经的解剖关系（前面观）经的解剖关系（前面观）图图2 22 2 甲状腺和气管、食管、甲状腺和气管、食管、血管及神经的解剖关系（背面观）血管及神经的解剖关系（背面观）甲状腺动静脉甲状腺动静脉甲状腺神经
2、甲状腺神经第一节第一节 甲状腺的解剖生理概要甲状腺的解剖生理概要甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3T3、T4T4甲状腺素的作用：甲状腺素的作用：参与人体的物质和能量代谢参与人体的物质和能量代谢 甲状腺素的合成和分泌过程受大脑皮层甲状腺素的合成和分泌过程受大脑皮层下丘脑下丘脑垂垂体前叶系统的双向调节。体前叶系统的双向调节。下丘脑分泌下丘脑分泌 甲状腺素释放因子（甲状腺素释放因子（TRFTRF）垂体前叶分泌垂体前叶分泌 促甲状腺激素促甲状腺激素 （TSHTSH）TSH TSH的分泌则受血液中甲状腺激素浓度的影响的分泌则受血液中甲状腺激素浓度的影响 大脑
3、皮质 下丘脑 垂体前叶 甲状腺 甲状腺功能活动的调节：第一节第一节 甲状腺解剖生理概要甲状腺解剖生理概要第二节第二节 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 甲状腺癌甲状腺癌第三节第三节 甲亢病人围手术期护理甲亢病人围手术期护理第四节第四节 颈部肿块（自学）颈部肿块（自学）一、甲状腺腺瘤一、甲状腺腺瘤(thyroid adenoma)(thyroid adenoma)最常见的甲状腺良性肿瘤，具有完整的包膜。最常见的甲状腺良性肿瘤，具有完整的包膜。分类：分类：滤泡状腺瘤滤泡状腺瘤 乳头状囊性腺瘤乳头状囊性腺瘤一、甲状腺腺瘤一、甲状腺腺瘤临床表现临床表现颈部肿块：单发、质软、光滑、界清、无痛、
4、活动颈部肿块：单发、质软、光滑、界清、无痛、活动出血症状：肿块迅速增大、局部胀痛出血症状：肿块迅速增大、局部胀痛压迫症状：少见压迫症状：少见影像学检查影像学检查放射性放射性131131I I或或99m99mTcTc扫描：温、冷、凉结节，边缘清晰扫描：温、冷、凉结节，边缘清晰B B超：常用，低回声团，囊性变超：常用，低回声团，囊性变甲状腺腺瘤一、甲状腺腺瘤一、甲状腺腺瘤处理原则处理原则早期手术切除早期手术切除患侧甲状腺大部分切除；单纯腺瘤切除患侧甲状腺大部分切除；单纯腺瘤切除健康教育健康教育定期自检定期自检注意观察肿块生长情况注意观察肿块生长情况建议尽早手术建议尽早手术二、甲状腺癌二、甲状腺癌(
5、thyroid carcinoma)(thyroid carcinoma)病理病理乳头状腺瘤：年轻女性，低度恶性，预后较好乳头状腺瘤：年轻女性，低度恶性，预后较好滤泡状腺癌：中年人，滤泡状腺癌：中年人，中度恶化，预后差中度恶化，预后差未分化癌未分化癌 ：老年人，：老年人，高度恶化，预后很差高度恶化，预后很差髓样癌髓样癌 ：较少见：较少见临床表现临床表现颈部肿块：单发、质硬、不平、界不清、固定颈部肿块：单发、质硬、不平、界不清、固定压迫症状：声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难压迫症状：声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难 Horner Horner综合征综合征转移症状：淋巴结肿大（隐匿癌）转移症状：淋巴结肿大
6、（隐匿癌）全身表现：发热、恶液质全身表现：发热、恶液质二、甲状腺癌二、甲状腺癌辅助检查辅助检查放射性放射性131131I I或或99m99mTcTc扫描：冷结节、边缘模糊扫描：冷结节、边缘模糊颈部正侧位片颈部正侧位片B B超：常用，实质性，不规则反射超：常用，实质性，不规则反射穿刺做细胞学检查；组织切片做病理学检查（确诊）穿刺做细胞学检查；组织切片做病理学检查（确诊）血清降钙素测定血清降钙素测定处理原则处理原则手术切除手术切除:患侧腺体连同峡部全切除，对侧腺体大患侧腺体连同峡部全切除，对侧腺体大 部分切除，必要时行颈部淋巴结清扫术部分切除，必要时行颈部淋巴结清扫术外放射治疗（未分化癌）外放射治
7、疗（未分化癌）甲状腺癌颈部淋巴结清扫颈动脉鞘中的结构颈静脉颈动脉迷走神经护理措施护理措施v术前护理术前护理 心理护理、知识宣教、体位练习心理护理、知识宣教、体位练习 v术后护理术后护理 体位、观察、饮食、体位、观察、饮食、疼痛护理疼痛护理v健康教育健康教育 功能锻炼、面对现实、定期复诊功能锻炼、面对现实、定期复诊第一节第一节 甲状腺解剖生理概要甲状腺解剖生理概要第二节第二节 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 甲状腺癌甲状腺癌第三节第三节 甲亢病人围手术期护理甲亢病人围手术期护理第四节第四节 颈部肿块（自学）颈部肿块（自学）甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进(hyper(hyperthyro
8、idthyroidism)ism)分类分类 原发性甲亢原发性甲亢 最常见最常见 继发性甲亢继发性甲亢 高功能腺瘤高功能腺瘤病理和病因病理和病因 原发性甲亢是自身免疫性疾病，其余不明原发性甲亢是自身免疫性疾病，其余不明临床表现临床表现临床表现临床表现 多器官累及和高代谢状态多器官累及和高代谢状态甲状腺肿大甲状腺肿大交感神经功能亢进交感神经功能亢进突眼征突眼征心血管功能改变：脉率增快、脉压增大心血管功能改变：脉率增快、脉压增大基础代谢率基础代谢率辅助检查辅助检查基础代谢率测定基础代谢率测定 基础代谢率基础代谢率%=%=（脉率（脉率+脉压）脉压）-111-111甲状腺摄甲状腺摄131131I I 率
9、测定率测定血清中血清中T T3 3和和T T4 4含量测定含量测定手术原则和指征手术原则和指征手术原则手术原则甲状腺大部切除术甲状腺大部切除术手术指征手术指征中度以上的原发性甲亢中度以上的原发性甲亢继发性甲亢和高功能腺瘤继发性甲亢和高功能腺瘤有压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢有压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢药物治疗后复发药物治疗后复发娠妊早期、中期娠妊早期、中期 主要并发症的预防和处理主要并发症的预防和处理v术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息 常见原因常见原因 v喉返神经损伤喉返神经损伤 一侧和两侧的表现一侧和两侧的表现 v喉上神经损伤喉上神经损伤 内支和外支的表现内支和外支的表现v手足抽搐手
10、足抽搐 处理处理 v甲状腺危象甲状腺危象 临床表现和处理临床表现和处理 v术后复发术后复发v甲状腺功能减退甲状腺功能减退术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息常见原因：常见原因：切口内出血压迫气管切口内出血压迫气管喉头水肿喉头水肿气管塌陷气管塌陷痰液堵塞痰液堵塞双侧喉返神经损伤双侧喉返神经损伤主要并发症的预防和处理主要并发症的预防和处理v术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息 常见原因常见原因 v喉返神经损伤喉返神经损伤 一侧和两侧的表现一侧和两侧的表现 v喉上神经损伤喉上神经损伤 内支和外支的表现内支和外支的表现v手足抽搐手足抽搐 处理处理 v甲状腺危象甲状腺危象 临床表现和处理临床表现和处理
11、v术后复发术后复发v甲状腺功能减退甲状腺功能减退喉返神经损伤喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、窒息双侧：失音、呼吸困难、窒息喉上神经损伤喉上神经损伤：外支：声带松弛、声调降低外支：声带松弛、声调降低内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳主要并发症的预防和处理主要并发症的预防和处理v术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息 常见原因常见原因 v喉返神经损伤喉返神经损伤 一侧和两侧的表现一侧和两侧的表现 v喉上神经损伤喉上神经损伤 内支和外支的表现内支和外支的表现v手足抽搐手足抽搐 处理处理 v甲状腺危象甲状腺危象 临床表现和处理临床表现和处理 v术后复
12、发术后复发v甲状腺功能减退甲状腺功能减退手足抽搐手足抽搐处理：处理：低低P饮食饮食予镇静剂，口服钙剂予镇静剂，口服钙剂发作时，静脉注射钙剂发作时，静脉注射钙剂主要并发症的预防和处理主要并发症的预防和处理v术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息 常见原因常见原因 v喉返神经损伤喉返神经损伤 一侧和两侧的表现一侧和两侧的表现 v喉上神经损伤喉上神经损伤 内支和外支的表现内支和外支的表现v手足抽搐手足抽搐 处理处理 v甲状腺危象甲状腺危象 临床表现和处理临床表现和处理 v术后复发术后复发v甲状腺功能减退甲状腺功能减退甲状腺危象甲状腺危象处理：处理：碘剂碘剂氢化可的松氢化可的松利血平，心得安利血平，心得
13、安镇静剂镇静剂降温降温补糖补糖吸氧吸氧对症对症主要并发症的预防和处理主要并发症的预防和处理v术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息 常见原因常见原因 v喉返神经损伤喉返神经损伤 一侧和两侧的表现一侧和两侧的表现 v喉上神经损伤喉上神经损伤 内支和外支的表现内支和外支的表现v手足抽搐手足抽搐 处理处理 v甲状腺危象甲状腺危象 临床表现和处理临床表现和处理 v术后复发术后复发v甲状腺功能减退甲状腺功能减退术前护理术前护理 完善术前检查完善术前检查药物准备药物准备:降低基础代谢率，是术前准备的重点降低基础代谢率，是术前准备的重点 心理支持心理支持术前指导术前指导:饮食、体位、深呼吸、护眼、床上用便器饮食、体位、深呼吸、护眼、床上用便器物品准备物品准备术后护理术后护理体位和引流体位和引流病情观察病情观察术后指导术后指导:饮食、活动饮食、活动药物应用药物应用:止痛、碘剂、雾化吸入、止血、消炎、营养止痛、碘剂、雾化吸入、止血、消炎、营养护理措施护理措施康复与自我护理指导康复与自我护理指导用药指导用药指导复诊指导复诊指导伤口的护理伤口的护理健康教育健康教育小结小结掌握：甲亢术后并发症的预防和处理掌握：甲亢术后并发症的预防和处理熟悉：甲状腺良恶性肿瘤的区别熟悉：甲状腺良恶性肿瘤的区别 甲亢病人的临床表现、辅助检查、手术指征、甲亢病人的临床表现、辅助检查、手术指征、术前药物准备术前药物准备