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1、外科护理学-颈部疾病病人的护理 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望第第 十十 一一 章章颈部疾病病人的护颈部疾病病人的护理理第第 一一 节节甲状腺的解剖生理概要甲状腺的解剖生理概要第第 二二 节节甲状腺疾病病人的护理甲状腺疾病病人的护理甲状腺疾病常用的检查方法甲状腺疾病常用的检查方法体检体检基础代谢率测定基础代谢率测定实验室检查实验室检查影像学检查影像学检查核素扫描核素扫描病理学检查病理学检查甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺的良性肿瘤。甲状腺的良性肿瘤。表现
2、特点：多无不适症状，肿块结节多表现特点：多无不适症状，肿块结节多为单发，质地较软，边界清，无压痛，为单发，质地较软，边界清，无压痛，随吞咽上下移动，生长缓慢。放射性随吞咽上下移动，生长缓慢。放射性131I扫描多呈温结节，伴囊内出血时可为冷扫描多呈温结节，伴囊内出血时可为冷结节或凉结节。可恶变或引起甲亢。结节或凉结节。可恶变或引起甲亢。治疗：早期手术切除治疗：早期手术切除甲状腺大部分甲状腺大部分切除术。切除术。甲状腺腺癌甲状腺腺癌头颈部常见的恶性肿瘤。头颈部常见的恶性肿瘤。头颈部常见的恶性肿瘤。头颈部常见的恶性肿瘤。表现：初期无明显症状，颈部肿块单个、表现：初期无明显症状，颈部肿块单个、表现：初
3、期无明显症状，颈部肿块单个、表现：初期无明显症状，颈部肿块单个、固定、质硬、表面不平，肿块增大快，固定、质硬、表面不平，肿块增大快，固定、质硬、表面不平，肿块增大快，固定、质硬、表面不平，肿块增大快，增大后随吞咽上下移动差。晚期可压迫增大后随吞咽上下移动差。晚期可压迫增大后随吞咽上下移动差。晚期可压迫增大后随吞咽上下移动差。晚期可压迫喉返神经、气管、食管而出现声音嘶哑、喉返神经、气管、食管而出现声音嘶哑、喉返神经、气管、食管而出现声音嘶哑、喉返神经、气管、食管而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难。压迫颈交感神经呼吸困难或吞咽困难。压迫颈交感神经呼吸困难或吞咽困难。压迫颈交感神经呼吸困难或吞咽困难
4、。压迫颈交感神经节可产生节可产生节可产生节可产生HornerHorner综合征，颈丛浅支受侵综合征，颈丛浅支受侵综合征，颈丛浅支受侵综合征，颈丛浅支受侵可出现耳、枕、肩部疼痛。可局部转移可出现耳、枕、肩部疼痛。可局部转移可出现耳、枕、肩部疼痛。可局部转移可出现耳、枕、肩部疼痛。可局部转移和远处转移。放射性和远处转移。放射性和远处转移。放射性和远处转移。放射性131131I I扫描为冷结节。扫描为冷结节。扫描为冷结节。扫描为冷结节。治疗：手术治疗为主。未分化癌通常采治疗：手术治疗为主。未分化癌通常采治疗：手术治疗为主。未分化癌通常采治疗：手术治疗为主。未分化癌通常采用外放射治疗。用外放射治疗。用
5、外放射治疗。用外放射治疗。甲亢的分类与特点甲亢的分类与特点原发性甲亢：多见，甲状腺肿大同时出现功原发性甲亢：多见，甲状腺肿大同时出现功原发性甲亢：多见，甲状腺肿大同时出现功原发性甲亢：多见，甲状腺肿大同时出现功能亢进症状。腺体弥漫性肿大，两侧对称，能亢进症状。腺体弥漫性肿大，两侧对称，能亢进症状。腺体弥漫性肿大，两侧对称，能亢进症状。腺体弥漫性肿大，两侧对称，常伴突眼。常伴突眼。常伴突眼。常伴突眼。继发性甲亢：较少见，在结甲基础上发生甲继发性甲亢：较少见，在结甲基础上发生甲继发性甲亢：较少见，在结甲基础上发生甲继发性甲亢：较少见，在结甲基础上发生甲亢。肿大腺亢。肿大腺亢。肿大腺亢。肿大腺 体呈
6、结节状，两侧不对称，易发体呈结节状，两侧不对称，易发体呈结节状，两侧不对称，易发体呈结节状，两侧不对称，易发生心肌损害。生心肌损害。生心肌损害。生心肌损害。高功能腺瘤：少见，腺体内有自主性高功能高功能腺瘤：少见，腺体内有自主性高功能高功能腺瘤：少见，腺体内有自主性高功能高功能腺瘤：少见，腺体内有自主性高功能结节。结节。结节。结节。甲亢的临床表现甲亢的临床表现甲状腺肿大甲状腺肿大交感神经功能亢进交感神经功能亢进突眼征突眼征心血管功能改变心血管功能改变基础代谢率增高基础代谢率增高甲亢病人的辅助检查甲亢病人的辅助检查基础代谢率基础代谢率%=（脉率（脉率+脉压）脉压）11110%10%为正常，为正常，
7、为正常，为正常，+20%30%+20%30%为轻度甲亢，为轻度甲亢，为轻度甲亢，为轻度甲亢，+30%60%+30%60%为中度甲亢，为中度甲亢，为中度甲亢，为中度甲亢，+60%+60%以上为以上为以上为以上为重度甲亢。重度甲亢。重度甲亢。重度甲亢。甲状腺摄甲状腺摄131I率测定：率测定：正常正常正常正常2424小时内摄小时内摄小时内摄小时内摄取量为总入量的取量为总入量的取量为总入量的取量为总入量的30%40%30%40%。血清血清T3、T4含量测定：含量测定：T T3 3对甲亢的诊对甲亢的诊对甲亢的诊对甲亢的诊断更敏感。断更敏感。断更敏感。断更敏感。甲亢病人的手术指征甲亢病人的手术指征继发性甲
8、亢或高功能腺瘤。继发性甲亢或高功能腺瘤。中度以上的原发性甲亢。中度以上的原发性甲亢。腺体较大伴有压迫症状或胸骨后腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢。甲状腺肿等类型的甲亢。抗甲状腺药物或抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。治疗后复发者。甲亢病人手术的禁忌证甲亢病人手术的禁忌证青少年患者；青少年患者；症状较轻者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者。病不能耐受手术治疗者。甲亢手术的并发症甲亢手术的并发症1.1.术后呼吸困难和窒息：最危急的并发症。常见原因：术后呼吸困难和窒息：最危急的并发症。常见原因：术后呼吸困难和窒息：最危急的并发症。常见
9、原因：术后呼吸困难和窒息：最危急的并发症。常见原因：切口内出血压迫气管；切口内出血压迫气管；切口内出血压迫气管；切口内出血压迫气管；喉头水肿；喉头水肿；喉头水肿；喉头水肿；气管塌陷；气管塌陷；气管塌陷；气管塌陷；粘粘粘粘痰堵塞气道；痰堵塞气道；痰堵塞气道；痰堵塞气道；双侧喉返神经损伤。双侧喉返神经损伤。双侧喉返神经损伤。双侧喉返神经损伤。2.2.喉返神经损伤：一侧损伤声音嘶哑，两侧损伤时因声带喉返神经损伤：一侧损伤声音嘶哑，两侧损伤时因声带喉返神经损伤：一侧损伤声音嘶哑，两侧损伤时因声带喉返神经损伤：一侧损伤声音嘶哑，两侧损伤时因声带麻痹引起失音、呼吸困难，甚至窒息。麻痹引起失音、呼吸困难，甚
10、至窒息。麻痹引起失音、呼吸困难，甚至窒息。麻痹引起失音、呼吸困难，甚至窒息。3.3.喉上神经损伤：外支损伤时声调降低，内支损伤时可致喉上神经损伤：外支损伤时声调降低，内支损伤时可致喉上神经损伤：外支损伤时声调降低，内支损伤时可致喉上神经损伤：外支损伤时声调降低，内支损伤时可致误咽、呛咳。误咽、呛咳。误咽、呛咳。误咽、呛咳。4.4.手足抽搐：由于甲状旁腺损伤或血液供应障碍引起甲状手足抽搐：由于甲状旁腺损伤或血液供应障碍引起甲状手足抽搐：由于甲状旁腺损伤或血液供应障碍引起甲状手足抽搐：由于甲状旁腺损伤或血液供应障碍引起甲状旁腺功能低下而导致的低钙血症。旁腺功能低下而导致的低钙血症。旁腺功能低下而导
11、致的低钙血症。旁腺功能低下而导致的低钙血症。5.5.甲状腺危象：术后甲状腺危象：术后甲状腺危象：术后甲状腺危象：术后12361236小时内高热（小时内高热（小时内高热（小时内高热（3939）、脉快而）、脉快而）、脉快而）、脉快而弱（弱（弱（弱（120120次次次次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，分）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，分）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，分）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴呕吐、水泻。处理不当则很快死亡。常伴呕吐、水泻。处理不当则很快死亡。常伴呕吐、水泻。处理不当则很快死亡。常伴呕吐、水泻。处理不当则很快死亡。呼吸困难和窒息的处理呼吸困难和窒息的处
12、理1.内出血压迫气管引起者应立即床边内出血压迫气管引起者应立即床边剪开缝线，敞开伤口，去除血块，剪开缝线，敞开伤口，去除血块，再送手术室彻底止血。再送手术室彻底止血。2.吸氧。吸氧。3.痰液堵塞引起呼吸困难时应先吸痰。痰液堵塞引起呼吸困难时应先吸痰。4.必要时床旁气管切开。必要时床旁气管切开。甲状腺危象的预防甲状腺危象的预防充分的术前准备，使病人的基充分的术前准备，使病人的基础代谢率降至正常范围后手术。础代谢率降至正常范围后手术。术后继续服用碘剂。术后继续服用碘剂。甲亢病人的护理评估甲亢病人的护理评估术前评估术前评估术前评估术前评估1.1.健康史健康史健康史健康史2.2.身体状况：饮食情况、局
13、部症状、全身体状况：饮食情况、局部症状、全身体状况：饮食情况、局部症状、全身体状况：饮食情况、局部症状、全身表现及辅助检查情况。身表现及辅助检查情况。身表现及辅助检查情况。身表现及辅助检查情况。术后评估术后评估术后评估术后评估1.1.麻醉方式、手术种类、术中情况麻醉方式、手术种类、术中情况麻醉方式、手术种类、术中情况麻醉方式、手术种类、术中情况2.2.术后病情：生命体征、切口敷料和引术后病情：生命体征、切口敷料和引术后病情：生命体征、切口敷料和引术后病情：生命体征、切口敷料和引流情况、并发症表现。流情况、并发症表现。流情况、并发症表现。流情况、并发症表现。3.3.心理状况心理状况心理状况心理状
14、况4.4.预后判断预后判断预后判断预后判断甲亢病人常见的护理诊断甲亢病人常见的护理诊断营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量心输出量减少心输出量减少自我形象紊乱自我形象紊乱清理呼吸道无效清理呼吸道无效焦虑焦虑潜在的并发症潜在的并发症甲亢病人术前护理措施甲亢病人术前护理措施完善术前各项检查。完善术前各项检查。甲亢病人的药物准备甲亢病人的药物准备心理支持心理支持饮食护理饮食护理其它护理其它护理甲亢病人的药物准备甲亢病人的药物准备 目的：降低基础代谢率。目的：降低基础代谢率。目的：降低基础代谢率。目的：降低基础代谢率。常用的药物种类：主要为碘剂、硫脲类。常用的药物种类：主要为碘剂、硫脲类。
15、常用的药物种类：主要为碘剂、硫脲类。常用的药物种类：主要为碘剂、硫脲类。硫脲类：降低甲状腺素的合成。硫脲类：降低甲状腺素的合成。硫脲类：降低甲状腺素的合成。硫脲类：降低甲状腺素的合成。碘剂：抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺血碘剂：抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺血碘剂：抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺血碘剂：抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺血流，使腺体充血减少，缩小、变硬。流，使腺体充血减少，缩小、变硬。流，使腺体充血减少，缩小、变硬。流，使腺体充血减少，缩小、变硬。方法：方法：方法：方法：先用硫脲类药物，甲亢控制后停药，先用硫脲类药物，甲亢控制后停药，先用硫脲类药物，甲亢控制后停药，先用硫脲类药物，
16、甲亢控制后停药，单独服用碘剂单独服用碘剂单独服用碘剂单独服用碘剂1-21-21-21-2周；周；周；周；服用碘剂服用碘剂服用碘剂服用碘剂2-32-32-32-3周后甲亢周后甲亢周后甲亢周后甲亢症状基本控制后手术；服用症状基本控制后手术；服用症状基本控制后手术；服用症状基本控制后手术；服用2 2 2 2周后若症状改善不周后若症状改善不周后若症状改善不周后若症状改善不明显，加服硫脲类药物使甲亢症状控制后停药，明显，加服硫脲类药物使甲亢症状控制后停药，明显，加服硫脲类药物使甲亢症状控制后停药，明显，加服硫脲类药物使甲亢症状控制后停药，继续服单独服用碘剂继续服单独服用碘剂继续服单独服用碘剂继续服单独服
17、用碘剂1-21-21-21-2周后手术。周后手术。周后手术。周后手术。甲亢病人术后护理措施甲亢病人术后护理措施体位和引流护理体位和引流护理病情观察：生命体征、伤口渗血病情观察：生命体征、伤口渗血情况、引流情况、及并发症的观情况、引流情况、及并发症的观察与护理。察与护理。指导康复锻炼指导康复锻炼饮食与营养饮食与营养特殊药物的应用特殊药物的应用第第 三三 节节颈颈 部部 肿肿 块块颈部肿块的分类颈部肿块的分类肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤原发肿瘤：良性肿瘤（甲状腺腺瘤、腮腺瘤、原发肿瘤：良性肿瘤（甲状腺腺瘤、腮腺瘤、原发肿瘤：良性肿瘤（甲状腺腺瘤、腮腺瘤、原发肿瘤：良性肿瘤（甲状腺腺瘤、腮腺瘤、舌下囊肿和血管瘤
18、等）、恶性肿瘤（甲状腺舌下囊肿和血管瘤等）、恶性肿瘤（甲状腺舌下囊肿和血管瘤等）、恶性肿瘤（甲状腺舌下囊肿和血管瘤等）、恶性肿瘤（甲状腺癌、恶性淋巴瘤、涎腺癌等）。癌、恶性淋巴瘤、涎腺癌等）。癌、恶性淋巴瘤、涎腺癌等）。癌、恶性淋巴瘤、涎腺癌等）。转移性肿瘤转移性肿瘤转移性肿瘤转移性肿瘤炎症：急慢性淋巴结炎、淋巴结结核、涎腺炎、炎症：急慢性淋巴结炎、淋巴结结核、涎腺炎、炎症：急慢性淋巴结炎、淋巴结结核、涎腺炎、炎症：急慢性淋巴结炎、淋巴结结核、涎腺炎、软组织化脓性感染等。软组织化脓性感染等。软组织化脓性感染等。软组织化脓性感染等。先天性畸形：甲状腺舌骨囊肿或瘘、胸腺咽管先天性畸形：甲状腺舌骨囊
19、肿或瘘、胸腺咽管先天性畸形：甲状腺舌骨囊肿或瘘、胸腺咽管先天性畸形：甲状腺舌骨囊肿或瘘、胸腺咽管囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤、颏下皮样囊肿等。囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤、颏下皮样囊肿等。囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤、颏下皮样囊肿等。囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤、颏下皮样囊肿等。小小 结结 第一节第一节第一节第一节 甲状腺的解剖生理概要甲状腺的解剖生理概要甲状腺的解剖生理概要甲状腺的解剖生理概要 第二节第二节第二节第二节 甲状腺疾病病人的护理甲状腺疾病病人的护理甲状腺疾病病人的护理甲状腺疾病病人的护理1.1.1.1.甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤2.2.2.2.甲状腺腺癌甲状腺腺癌甲状腺腺癌甲状腺腺癌3.3
20、.3.3.甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 分类分类分类分类 临床表现临床表现临床表现临床表现 手术指征、禁忌证、并发症手术指征、禁忌证、并发症手术指征、禁忌证、并发症手术指征、禁忌证、并发症 护理评估、诊断及术前、术护理评估、诊断及术前、术护理评估、诊断及术前、术护理评估、诊断及术前、术后护理措施后护理措施后护理措施后护理措施 第三节第三节第三节第三节 颈部肿块颈部肿块颈部肿块颈部肿块颈部肿块的分类颈部肿块的分类颈部肿块的分类颈部肿块的分类复习思考题复习思考题1.甲状腺腺瘤、甲状腺癌的表现特点。甲状腺腺瘤、甲状腺癌的表现特点。甲状腺腺瘤、甲状腺癌的表现特点。甲状腺腺瘤
21、、甲状腺癌的表现特点。2.原发性甲亢、继发性甲亢腺体肿大的特点有何原发性甲亢、继发性甲亢腺体肿大的特点有何原发性甲亢、继发性甲亢腺体肿大的特点有何原发性甲亢、继发性甲亢腺体肿大的特点有何不同？不同？不同？不同？3.甲亢的辅助检查项目及其临床意义。甲亢的辅助检查项目及其临床意义。甲亢的辅助检查项目及其临床意义。甲亢的辅助检查项目及其临床意义。4.甲亢手术的指征、禁忌证、并发症。甲亢手术的指征、禁忌证、并发症。甲亢手术的指征、禁忌证、并发症。甲亢手术的指征、禁忌证、并发症。5.甲亢手术前的药物准备目的、药物作用机理及甲亢手术前的药物准备目的、药物作用机理及甲亢手术前的药物准备目的、药物作用机理及甲亢手术前的药物准备目的、药物作用机理及药物准备方法。药物准备方法。药物准备方法。药物准备方法。6.引起甲亢术后呼吸困难和窒息的常见原因是什引起甲亢术后呼吸困难和窒息的常见原因是什引起甲亢术后呼吸困难和窒息的常见原因是什引起甲亢术后呼吸困难和窒息的常见原因是什么？应如何处理？么？应如何处理？么？应如何处理？么？应如何处理？7.如何预防术后甲状腺危象的发生？如何预防术后甲状腺危象的发生？如何预防术后甲状腺危象的发生？如何预防术后甲状腺危象的发生？