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1、病例介绍 患者男性，20岁，2014年7月14下午大量饮酒后意识不清2h于19:05至急诊科就诊。12021/7/27 星期二入科查体意识不清，双侧瞳孔等大同圆直径3.0mm，对光反射迟钝尿失禁，双侧呼吸音弱 SPO2:78%T:37.8 P:121次/分 R:20次/分 BP:122/64mmHg 22021/7/27 星期二既往史 既往体健（家属告知）32021/7/27 星期二入科查体意识不清，全身酒味明显，尿失禁，双侧呼吸音弱双侧瞳孔等大同圆直径3.0mm，对光反射迟钝 SPO2:78%T:37.8 P:121次/分 R:20次/分 BP:122/64mmHg 42021/7/27 星
2、期二辅助检查抽血查常规、生化、凝血、炎症指标、血气留取尿标本、痰标本床旁超声肺CT 52021/7/27 星期二初步诊断 饮酒后意识不清待查62021/7/27 星期二定义急性酒精中毒急性酒精中毒俗称“醉酒”，系一次饮入过量的酒精或酒精类饮料，引起的以神经、精神症状为主的中毒性疾病（中枢神经系统由兴奋转为抑制状态）。大多数成人纯酒精致死量为250-500ml72021/7/27 星期二临床表现 BEC BEC（血乙醇浓度）（血乙醇浓度）症状症状50150mg/dl50150mg/dl欣快或情绪紊乱，胆小或开朗，友好或好争辩，注意力不集中，判断力受损，缓慢的眼急动、间断的跟随运动、影响视敏度15
3、0250mg/dl150250mg/dl言语不清及步调失调，复视、心动过速，嗜睡或情绪脆弱，伴突发发怒或违反社会的动作。脑电活动增加300mg/dl300mg/dl木僵与多语、好斗交替，呼吸深、呕吐、脑电慢波化、REM抑制，数小时后REM“反跳”400mg/dl400mg/dl昏迷500mg/dl500mg/dl呼吸麻痹，可使50%的人致命82021/7/27 星期二临床分期血乙醇浓度达到50mg,/dl，即感头痛、欣快、兴奋。血乙醇浓度超过75mg/dl，健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激怒，可有粗鲁行为或攻击行动，也可能沉默、孤僻。浓度达到100mg/dl时，驾车易发生车祸。兴奋期9202
4、1/7/27 星期二临床分期血乙醇浓度达到150mg/dl，肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清，眼球震颤，视力模糊，复视，步态不稳，出现明显共济失调浓度达到200mg/dl，出现恶心、呕吐、困倦 共济失调期102021/7/27 星期二临床分期血乙醇浓度升至250mg/dl，患者进入昏睡期，表现昏睡、瞳孔散大、体温降低 血乙醇超过400mg/dl，患者陷入深昏迷，压眶无反射，心率快、血压下降，呼吸慢而有鼾音，可出现呼吸、循环麻痹而危及生命 昏睡期112021/7/27 星期二病因1、酒精具有直接的神经系统毒性、心脏毒性和肝脏毒性2、酒精还能使周围小血管扩张，容易散发机体的热量。122021
5、/7/27 星期二病因3、酒精在体内的代谢：经肝代谢酶系统乙醇脱氢酶转化为乙醛，经乙醛脱氢酶催化氧化生成乙酸，乙酸代谢分解为二氧化碳和水。乙醛可刺激肾上腺素、去甲肾上腺素等的分泌，此时患者表现为面色潮红、心跳加快等。成人酒精中毒量为7080ml/次，致死量为250500ml/次，132021/7/27 星期二诊断标准患者有饮酒史并有典型临床表现呼气及血液酒精检查结果显示有一定浓度的酒精 142021/7/27 星期二最后诊断患者饮酒史典型醉酒表现肺部CT示有阴影急性酒精中毒吸入性肺炎152021/7/27 星期二治疗原则将未吸收的酒精排除体外；帮助吸收的酒精代谢并排出；对症治疗，预防并发症；1
6、62021/7/27 星期二治疗措施-洗胃酒后半小时内，无呕吐，深度昏迷者向家属建议洗胃；喝酒后0.5-2h内，无呕吐，深度昏迷，家属要求的可以洗胃；无法判断是否同时服用其他药物（特别是安定类药物），必须向家属建议洗胃；172021/7/27 星期二治疗措施-洗胃避免误吸和胃损伤穿孔；液体不宜超过2000-4000ml;吸引器负压要小；洗胃出现频繁呕吐可以停止；182021/7/27 星期二治疗措施-药物镇静镇静 一般禁用安定等镇静剂；一般禁用安定等镇静剂；如果患者躁动，疯狂，可以考虑使用非如果患者躁动，疯狂，可以考虑使用非那根，剂量要保守。肌注非那根那根，剂量要保守。肌注非那根12.5-25
7、12.5-25毫毫克。克。192021/7/27 星期二治疗措施-药物镇吐：镇吐：一般不用，如呕吐次数较多，或出现干呕一般不用，如呕吐次数较多，或出现干呕 或呕吐胆汁，给胃复安或呕吐胆汁，给胃复安10mg10mg肌注，以防止肌注，以防止 出现急性胃粘膜病变。出现急性胃粘膜病变。202021/7/27 星期二治疗措施-药物利尿：利尿：一般喝酒量大者，考虑应用，注意引起电一般喝酒量大者，考虑应用，注意引起电 解质紊乱。解质紊乱。212021/7/27 星期二治疗措施-药物保护胃黏膜：多用质子泵抑制剂等；保护胃黏膜：多用质子泵抑制剂等；促进酒精代谢：补充葡萄糖、维生素促进酒精代谢：补充葡萄糖、维生素
8、B6B6、V VC C;内环境平衡维持：输液，常规补充糖、钾、镁。内环境平衡维持：输液，常规补充糖、钾、镁。222021/7/27 星期二治疗措施-药物促进清醒促进清醒1 1纳洛酮：为阿片受体拮抗剂，纳洛酮：为阿片受体拮抗剂，主要减轻呼吸抑 制，促进意识恢复，可以解除酒精中酒精中 毒的中枢抑制，缩短昏迷时间。毒的中枢抑制，缩短昏迷时间。0.41mg0.41mg加加5%5%GS 1020mlGS 1020ml，静脉推注；，静脉推注；昏迷时，用昏迷时，用1.2mg1.2mg加加5%5%GS30mlGS30ml，静脉推注，静脉推注，2mg2mg加入加入5%GS500ml5%GS500ml内，以内，以
9、0.4mg/h0.4mg/h速度静脉滴注，速度静脉滴注，232021/7/27 星期二治疗措施-治疗并发症呼吸衰竭者呼吸衰竭者吸氧，呼吸兴奋剂。必要时进吸氧，呼吸兴奋剂。必要时进 行气管插管，人工呼吸。行气管插管，人工呼吸。脑水肿者脑水肿者给予脱水剂，并限制入液量。给予脱水剂，并限制入液量。吸入性肺炎吸入性肺炎高浓度氧吸入，应用抗炎药，高浓度氧吸入，应用抗炎药，使用纤支镜或气管插管将异物吸使用纤支镜或气管插管将异物吸 出。出。242021/7/27 星期二护理措施保持呼吸通畅道保持呼吸通畅道 快速建立静脉通道快速建立静脉通道严密观察病情严密观察病情催吐或洗胃催吐或洗胃安全防护及保暖安全防护及保暖252021/7/27 星期二患者治疗行气管插管术建立静脉通路，遵医嘱予纳洛酮，利尿，雾化，抗炎，化痰，补液对症治疗留置尿管，胃管262021/7/27 星期二患者治疗20:35，患者意识转清，在医护人员陪同下携抢救药品，物品转ICU寻求进一步治疗。272021/7/27 星期二