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1、急性酒精中毒急性酒精中毒林西县医院消化内科林西县医院消化内科 王丽丽王丽丽12021/7/27星期二22021/7/27星期二概概 念念急性酒精中毒（acutealcoholpoisoning），或称急性乙醇中毒（acuteethanolpoisoning）：一次饮入过量过量酒精酒精或酒类饮料酒类饮料引起中枢神经系统中枢神经系统兴奋兴奋抑制抑制状态，重度中毒可使呼吸、心跳抑制而死亡。32021/7/27星期二病 因 工业乙醇：工业乙醇：酒：含乙醇的饮料酒：含乙醇的饮料 啤酒：啤酒：3 355，黄酒：黄酒：12121515。葡萄酒：葡萄酒：10101515，烈性酒：蒸馏形成烈性酒：蒸馏形成420
2、21/7/27星期二发病机理发病机理 （一）乙醇的代谢（一）乙醇的代谢1.1.吸收：吸收：2.2.分布：分布：3.3.代谢：肺、肾代谢：肺、肾 10%10%肝肝90%90%乙醛乙醛 乙酸三羧酸循环乙酸三羧酸循环 CO2 CO2、H2O H2O 清除率清除率：耐受性：耐受性：致死致死250500ml52021/7/27星期二发病机理（二）中毒机制（二）中毒机制 1.1.急性毒害作用（急性毒害作用（1 1）-中枢神经系统：抑制抑制 兴奋兴奋 抑制抑制 共济失调共济失调 昏睡昏睡 昏迷昏迷 呼吸、循环功能衰竭呼吸、循环功能衰竭 62021/7/27星期二发病机理（二）中毒机制（二）中毒机制 1.1.
3、急性中毒：（急性中毒：（2 2）-代谢异常：代谢性酸中毒代谢性酸中毒 低血糖低血糖 72021/7/27星期二发病机理发病机理（二）中毒机制（二）中毒机制2.2.耐受性、依赖性和戒断综合症耐受性、依赖性和戒断综合症（1 1）耐受性：）耐受性：（2 2）依赖性：心理依赖、躯体依赖）依赖性：心理依赖、躯体依赖 （3 3）戒断综合症：交感神经兴奋症状如）戒断综合症：交感神经兴奋症状如多汗、战栗多汗、战栗 等等 82021/7/27星期二发病机理发病机理（二）中毒机制（二）中毒机制3.3.长期酗酒的危害长期酗酒的危害（1 1）营养缺乏营养缺乏：不含不含维生素、矿物质和氨基酸等必要营维生素、矿物质和氨基
4、酸等必要营养成分养成分维生素维生素B1Wernicke-Korsokoff综合症综合症周围神经病周围神经病叶酸缺乏叶酸缺乏巨细胞贫血巨细胞贫血92021/7/27星期二发病机理发病机理（二）中毒机制二）中毒机制3.3.长期酗酒的危害长期酗酒的危害（2 2）毒性作用：）毒性作用：102021/7/27星期二临床表现临床表现（一）急性中毒一）急性中毒1.兴奋期：兴奋期：1.1mmol/L（50mg/dl）22mmol/L（100mg/dl）2.共济失调期共济失调期：33mmol/L（150mg/dl）43mmol/L（200mg/dl）3.昏迷期：昏迷期：54mmol/L（250mg/dl）87m
5、mol/L（400mg/dl）112021/7/27星期二临床表现临床表现重症：重症：轻度酸碱平衡失常、电解质紊乱，低血糖症、肺炎、急性肌病等。酒醉醒后：酒醉醒后：无耐受性者 已有耐受性者122021/7/27星期二临床表现临床表现（二）戒断症状：（二）戒断症状：1.1.单纯戒断症状单纯戒断症状 2.2.酒精性幻觉酒精性幻觉：3.3.戒断性惊厥：戒断性惊厥：4.4.震颤谵妄：震颤谵妄：132021/7/27星期二临床表现临床表现（三）慢性中毒：渐进性、多系统（三）慢性中毒：渐进性、多系统 1.1.神经系统：神经系统：Wernicke脑病维生素脑病维生素B1 柯萨可夫精神病（柯萨可夫精神病（ko
6、rsakoff综合症）综合症）周围神经病周围神经病142021/7/27星期二临床表现临床表现（三）慢性中毒：渐进性、多系统（三）慢性中毒：渐进性、多系统 2.2.消化系统：消化系统：胃肠道疾病胃肠道疾病 酒精性肝病酒精性肝病 3.3.心血管系统：心血管系统：酒精中毒性心肌病酒精中毒性心肌病 4.4.造血系统：造血系统：5.5.呼吸系统：呼吸系统：152021/7/27星期二临床表现临床表现（三）慢性中毒：渐进性、多系统（三）慢性中毒：渐进性、多系统 6.6.代谢疾病和营养疾病：代谢疾病和营养疾病：代谢性酸中毒代谢性酸中毒 电解质失常电解质失常 K Mg K Mg 低血糖症低血糖症 VitB1
7、 VitB1缺乏缺乏 7.7.生殖系统：生殖系统：162021/7/27星期二实验室检查实验室检查 1.血清乙醇浓度 2.动脉血气分析 3.血清电解质浓度 4.血清葡萄糖浓度 5.肝功能检查 6.心电图检查172021/7/27星期二诊诊 断断饮酒史结合临床表现饮酒史结合临床表现 如急性中毒如急性中毒的中枢神经抑制症状，呼气酒味、的中枢神经抑制症状，呼气酒味、戒断综合症的精神症状和癫痫发作，戒断综合症的精神症状和癫痫发作，慢性中毒的营养不良和脑病等，以慢性中毒的营养不良和脑病等，以及血清或呼出气中乙醇浓度测定等及血清或呼出气中乙醇浓度测定等可以作出诊断可以作出诊断182021/7/27星期二鉴
8、别诊断鉴别诊断 1.1.与急性中毒鉴别：与急性中毒鉴别：2.2.与戒断症状鉴别：与戒断症状鉴别：3.3.与慢性中毒鉴别：与慢性中毒鉴别：192021/7/27星期二治治 疗疗（一）（一）急性中毒急性中毒 1.1.轻症轻症 2.2.共济失调者共济失调者 3.3.昏迷患者昏迷患者 4.4.严重急性中毒严重急性中毒 202021/7/27星期二（二）（二）戒断综合症戒断综合症安静休息，保证睡眠、加强营养，维生安静休息，保证睡眠、加强营养，维生素素 B1 B1、B6B6、有低血糖时静脉注射葡、有低血糖时静脉注射葡萄糖。萄糖。重症患者：短程镇静药重症患者：短程镇静药有癫痫史者可用苯妥英钠。有癫痫史者可用
9、苯妥英钠。有幻觉者可用氟哌啶醇。有幻觉者可用氟哌啶醇。212021/7/27星期二（三）（三）慢性中毒慢性中毒WernickeWernicke病：维生素病：维生素B1B1 血容量血容量 电解质，电解质，葡萄糖（？）。葡萄糖（？）。KorsokakoffKorsokakoff综合症综合症加强营养，治疗贫血、肝功能不全。注加强营养，治疗贫血、肝功能不全。注意防治感染、癫痫发作和震颤谵妄。意防治感染、癫痫发作和震颤谵妄。沉溺于嗜酒：戒酒，心理治疗。沉溺于嗜酒：戒酒，心理治疗。222021/7/27星期二预预 后后早期发现，早期治疗：好转早期发现，早期治疗：好转 类型类型 、程度、程度 不及时戒酒不及
10、时戒酒 ：难于恢复：难于恢复急性中毒如经治疗能生存超过急性中毒如经治疗能生存超过24h多能恢复。多能恢复。酒后开车发生车祸可遭致死亡。酒后开车发生车祸可遭致死亡。酒精性精神病戒酒后可好转，但酒精性精神病戒酒后可好转，但不易完全恢复，长期嗜酒可导致脑、不易完全恢复，长期嗜酒可导致脑、周围神经、肝、心肌等病变以及营养不良。周围神经、肝、心肌等病变以及营养不良。232021/7/27星期二预预防防开展反对酗酒的宣传教育。开展反对酗酒的宣传教育。实行酒类专卖的制度，以低度酒代替高实行酒类专卖的制度，以低度酒代替高度酒。度酒。创造替代条件，加强文娱体育活动。创造替代条件，加强文娱体育活动。早期发现嗜酒者，早期戒酒，进行治疗早期发现嗜酒者，早期戒酒，进行治疗及康复治疗。及康复治疗。242021/7/27星期二解解解解酒酒酒酒肾损害肾损害心损害心损害胃粘膜胃粘膜水果、水果、果汁、果汁、绿豆汤绿豆汤252021/7/27星期二