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1、泌尿系统疾病泌尿系统疾病X线诊断线诊断泌尿系统结核泌尿系统结核放射科放射科湖 北 省 十 堰 市 人 民 医 院 郧阳医学院附属人民医院曹 阳2021/7/19 星期一1肾结核肾结核临床和病理临床表现：尿频、尿痛、脓尿或血尿，并伴有消瘦、乏力和低热等。亦可无症状。多为继发性，常发生在成人通过血行、淋巴或直接蔓延而感染，以血行感染多见，原发灶多在肺部。结核初期皮质感染，后蔓延至髓质，形成干酪坏死。肾乳头受累发生溃疡，致肾盏、肾盂破坏，继而侵及肾盏与之相通，坏死物质排出见成空洞。可局限在肾的一部分，亦可波及整个肾脏成为“结核性脓肾”2021/7/19 星期一2肾结核肾结核临床和病理后期肾内干酪灶可
2、发生钙化，全肾钙化，称为“肾自截”。肾自截肾自截有两种解释：1.输尿管尤其第一狭窄部由于结核的浸润而成为僵硬的索条，管腔狭窄而完全闭塞则致肾自截。（更趋于合理）2.整个肾脏内有多个干酪空洞发生钙化时，成自截肾。（X线容易观察到）2021/7/19 星期一3X线平片表现：1)早期肾外形可完全正常或稍大，晚期变小，脓肿形成局部外突呈分叶状。2)肾结核钙化：不均匀絮状、斑点状云朵状钙化。肾结核肾结核2021/7/19 星期一42021/7/19 星期一52021/7/19 星期一6肾结核肾结核尿路造影早期示肾小盏边缘虫蚀状改变当肾实质空洞与肾小盏相通时，见肾小盏外侧有一团对比剂与之相连，肾盏完全破坏
3、，出现多个边缘不整“棉桃样”空洞病变进展：肾盂、肾盏广泛破坏或形成肾盂积脓，排泄性尿路造影常不显影，逆行造影使肾内病灶显示清晰，肾盂肾盏形成一扩大而不规则的空腔2021/7/19 星期一72021/7/19 星期一82021/7/19 星期一9左肾结核2021/7/19 星期一10左肾结核2021/7/19 星期一112021/7/19 星期一122021/7/19 星期一13左肾结核2021/7/19 星期一14左肾不显影2021/7/19 星期一15左肾结核2021/7/19 星期一16双肾结核2021/7/19 星期一17右肾结核2021/7/19 星期一18左肾结核正位斜位2021/7
4、/19 星期一19右肾结核2021/7/19 星期一20左肾结核2021/7/19 星期一21肾结核肾结核CT表现：肾实质内低密度灶，边缘不整，增强后可有对比剂进入，示结核性空洞。但对肾盏、肾盂早期破坏则显示不佳。病变进展：肾盏肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，CT值略高于水，常有肾盂、输尿管壁增厚。肾结核钙化时，显示多发点状或不规则高密度影2021/7/19 星期一222021/7/19 星期一23右肾结核并钙化2021/7/19 星期一24右肾结核2021/7/19 星期一25右肾结核2021/7/19 星期一26右肾结核2021/7/19 星期一27输尿管结核输尿管结核肾结核向下蔓延或尿中结
5、核杆菌播散，可累及输尿管引起结核结节、干酪坏死及溃疡，继而发生纤维组织增生，使管壁增厚、僵直、管腔狭窄或闭塞X线平片：输尿管走行区可见钙化影。CT示：输尿管壁增厚，范围较广2021/7/19 星期一28左侧输尿管上段结核2021/7/19 星期一29输尿管结核输尿管结核IVP表现：1)早期：输尿管失去正常柔软度和弹性，管腔粗细不均、边缘不整，并有虫蚀样残缺。2)晚期：输尿管短缩、僵硬，呈喇叭状或串珠状，形态固定不变。3)最终：引起狭窄和梗阻。2021/7/19 星期一302021/7/19 星期一312021/7/19 星期一322021/7/19 星期一33右输尿管结核（呈串珠状改变）2021/7/19 星期一34左输尿管下段结核并左肾积水、左侧输尿管扩张、挛缩膀胱2021/7/19 星期一35左输尿管下段结核并左侧输尿管扩张、挛缩膀胱2021/7/19 星期一36膀胱结核膀胱结核X线平片：偶尔可见不规则线条状钙化。膀胱造影：1)膀胱轮廓模糊不清，边缘毛糙。2)病变严重时膀胱挛缩变小，边缘不整，可见多个假憩室形成，偶见充盈缺损。3)当健侧输尿管口受累，纤维组织收缩，输尿管口扩张，造影剂逆流入输尿管。2021/7/19 星期一372021/7/19 星期一382021/7/19 星期一392021/7/19 星期一402021/7/19 星期一412021/7/19 星期一42