内脏总论呼吸系统.ppt

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1、内内 脏脏 学学splanchnology第二篇第二篇 内脏学内脏学第四章第四章 内脏学总论内脏学总论一、内脏一、内脏 visceraviscera内脏内脏主要主要包括消化、呼吸、泌尿、生殖四个包括消化、呼吸、泌尿、生殖四个系统的器官，大多位于胸腔、腹腔和盆腔内，借系统的器官，大多位于胸腔、腹腔和盆腔内，借管道直接或间接与外界相通器官的总称管道直接或间接与外界相通器官的总称呼吸系统呼吸系统消化系统消化系统泌尿系统泌尿系统生殖系统生殖系统二、功能二、功能 functionfunction三、内脏的一般结构三、内脏的一般结构内脏器官形态不一，按其构造可分为内脏器官形态不一，按其构造可分为中空性器中

2、空性器官和实质性器官官和实质性器官(一一)中空性器官中空性器官中空性器官呈管状或囊状，其管壁通常分中空性器官呈管状或囊状，其管壁通常分3 3层层或或4 4层，由内向外依次为：层，由内向外依次为：粘膜、粘膜下层、肌层粘膜、粘膜下层、肌层和外膜和外膜(二二)实质性器官实质性器官实质性器官多属腺组织，表面包以结缔组织被实质性器官多属腺组织，表面包以结缔组织被膜或浆膜，被膜伸入器官内将器官分隔若干小叶，膜或浆膜，被膜伸入器官内将器官分隔若干小叶，每个器官的血管、淋巴管、神经和导管出入之处常每个器官的血管、淋巴管、神经和导管出入之处常为一凹陷，称为门为一凹陷，称为门三、胸部的标志线和腹部分区三、胸部的标

3、志线和腹部分区(一一)胸部标志线胸部标志线1.1.前正中线前正中线2.2.胸骨线胸骨线3.3.锁骨中线锁骨中线4.4.胸骨旁线胸骨旁线5.5.腋前线腋前线6.6.腋后线腋后线7.7.腋中线腋中线8.8.肩胛线肩胛线9.9.后正中线后正中线(二二)腹部分区腹部分区1.1.4 4分法分法2.2.9 9分法分法 大致了解，大致了解，详细介绍见后详细介绍见后续的相关章节续的相关章节腹盆腔各器官在腹部各区的位置腹盆腔各器官在腹部各区的位置第六章呼第六章呼 吸吸 系系 统统respiratory systemrespiratory system本次课目的要求本次课目的要求1.1.掌握呼吸系统的组成掌握呼吸

4、系统的组成2.2.熟悉鼻腔的构成及各部的形态结构，熟悉鼻腔的构成及各部的形态结构，掌握掌握鼻腔分部鼻腔分部3.3.掌握掌握鼻旁窦的位置、开口部位鼻旁窦的位置、开口部位4.4.熟悉喉的位置熟悉喉的位置5.5.熟悉喉软骨的位置、形态结构熟悉喉软骨的位置、形态结构6.6.熟悉弹性圆锥的位置、形态特点及临床意义熟悉弹性圆锥的位置、形态特点及临床意义7.7.掌握喉腔的分部和各部的形态结构掌握喉腔的分部和各部的形态结构8.8.掌握气管的位置、形态掌握气管的位置、形态，熟悉其构造特点熟悉其构造特点9.9.掌握左、右主支气管的形态差别及临床意义掌握左、右主支气管的形态差别及临床意义10.10.掌握肺的位置、形

5、态和分叶掌握肺的位置、形态和分叶11.11.熟悉胸腔、胸膜和胸膜腔的概念。熟悉胸腔、胸膜和胸膜腔的概念。12.12.掌握胸膜的分部和胸膜隐窝的位置、形态及临床意义掌握胸膜的分部和胸膜隐窝的位置、形态及临床意义13.13.掌握胸膜顶、胸膜下界与肺下界的体表投影掌握胸膜顶、胸膜下界与肺下界的体表投影14.14.熟悉纵隔的概念和分区。熟悉纵隔的概念和分区。一、鼻一、鼻二、咽二、咽三、喉三、喉四、气管和支气管四、气管和支气管五、肺五、肺呼吸系统及相关内容呼吸系统及相关内容六、胸膜六、胸膜 七、七、纵隔纵隔呼吸道呼吸道 鼻、咽、喉、气管和支气管鼻、咽、喉、气管和支气管肺肺组成组成:喉喉 功能：功能：呼吸

6、、嗅觉、发音、内分泌呼吸、嗅觉、发音、内分泌呼吸道的分布：呼吸道的分布：鼻腔、咽、喉为鼻腔、咽、喉为上呼吸道上呼吸道 气管和支气管及各级支气管为气管和支气管及各级支气管为下呼吸道下呼吸道第一节第一节 呼吸道呼吸道鼻鼻外鼻外鼻鼻腔鼻腔鼻旁窦鼻旁窦是呼吸道的起始部，也是嗅觉器官是呼吸道的起始部，也是嗅觉器官 一、鼻一、鼻 nose一、一、外鼻外鼻external nose 由由骨和软骨骨和软骨为支架，为支架，外面覆以皮肤构成内衬外面覆以皮肤构成内衬粘膜粘膜以骨性鼻腔和软骨为基础，以骨性鼻腔和软骨为基础，表面衬以粘膜和皮肤表面衬以粘膜和皮肤 鼻中隔鼻中隔分鼻腔为左、右两腔，分鼻腔为左、右两腔，前方经

7、鼻孔通外界，后方经鼻后前方经鼻孔通外界，后方经鼻后孔通咽腔孔通咽腔鼻中隔：鼻中隔：筛骨垂直板、梨骨、鼻中隔筛骨垂直板、梨骨、鼻中隔软骨及两面的粘膜构成软骨及两面的粘膜构成二、二、鼻腔鼻腔 nasal cavitynasal cavity易出血区（易出血区（little area）位于鼻中隔前下份，位于鼻中隔前下份，此区血管丰富面位置表此区血管丰富面位置表浅，受外伤或干燥空气浅，受外伤或干燥空气刺激，血管易破裂而出刺激，血管易破裂而出血血 以以 为界，每侧鼻腔可为界，每侧鼻腔可分为：分为：鼻阈之前，鼻翼所围成的扩大的空间鼻阈之前，鼻翼所围成的扩大的空间 鼻前庭以后的部分，向后借鼻后孔通咽鼻前庭以

8、后的部分，向后借鼻后孔通咽鼻前庭鼻前庭固有鼻腔固有鼻腔鼻阈鼻阈鼻腔有四个壁鼻腔有四个壁:上壁上壁狭窄，邻颅前窝狭窄，邻颅前窝下壁下壁口腔顶，由硬腭构成口腔顶，由硬腭构成内侧壁内侧壁鼻中隔鼻中隔外侧壁外侧壁最复杂最复杂 由上而下为由上而下为上、中和下鼻甲上、中和下鼻甲 各鼻甲下方间隙为各鼻甲下方间隙为上、中和下鼻道上、中和下鼻道 上鼻甲的后上方凹窝叫上鼻甲的后上方凹窝叫蝶蝶筛隐窝筛隐窝 中、上鼻道和蝶筛隐窝中、上鼻道和蝶筛隐窝有有鼻旁窦开口鼻旁窦开口，下鼻道下鼻道有有鼻鼻泪管开口泪管开口鼻腔粘膜与鼻旁窦表面的粘膜相延续鼻腔粘膜与鼻旁窦表面的粘膜相延续鼻腔粘膜按性质分为：鼻腔粘膜按性质分为：呼吸部

9、粘膜呼吸部粘膜占大部分占大部分 嗅部粘膜嗅部粘膜上鼻甲以上及其相对的鼻中隔部上鼻甲以上及其相对的鼻中隔部分，淡黄色或苍白色，内含嗅细胞，能感受气味刺分，淡黄色或苍白色，内含嗅细胞，能感受气味刺激激嗅区嗅区额窦额窦筛窦筛窦 蝶窦蝶窦上颌窦上颌窦（三）鼻旁窦（三）鼻旁窦 paranasal sinuses 作作 用：用：调节吸入空气的温、湿度，发音起共鸣作用调节吸入空气的温、湿度，发音起共鸣作用额额 窦：窦：中鼻道中鼻道筛筛 窦：窦：前、中组前、中组：中鼻道中鼻道 后组：后组：上鼻道上鼻道蝶蝶 窦：窦：蝶筛隐窝蝶筛隐窝上颌窦：上颌窦：中鼻道中鼻道开口部位开口部位第二节第二节 喉喉larynx位置位

10、置 颈前部颈前部,第第3-63-6颈椎体范围，上方以韧带和肌肉系颈椎体范围，上方以韧带和肌肉系于舌骨于舌骨,下方续于气管。前面覆以皮肤、颈筋膜和舌下方续于气管。前面覆以皮肤、颈筋膜和舌骨下肌群。后方与咽紧密相连，两侧有颈部血管、骨下肌群。后方与咽紧密相连，两侧有颈部血管、神经和甲状腺侧叶神经和甲状腺侧叶 既是呼吸管道，也是发既是呼吸管道，也是发声器官声器官组成组成：软骨、软骨间连结、喉软骨、软骨间连结、喉肌和黏膜构成肌和黏膜构成一、喉的软骨一、喉的软骨（一）甲状软骨（一）甲状软骨（二）环状软骨（二）环状软骨（三）杓状软骨（三）杓状软骨（四）会厌软骨（四）会厌软骨thyroid cartilag

11、ecricoid cartilagearytenoid cartilageepiglottic cartilage1.1.甲状软骨：甲状软骨：2.2.环状软骨环状软骨3.3.杓状软骨杓状软骨4.4.会厌软骨：会厌软骨：形似树叶，上圆下形似树叶，上圆下尖，下端附着在甲状软尖，下端附着在甲状软骨前角内面，被覆粘膜骨前角内面，被覆粘膜后则成为会厌后则成为会厌 二、喉的连结二、喉的连结 喉喉软软骨骨之之间间以以及及喉喉软软骨骨与与舌舌骨、气管之间的连接骨、气管之间的连接（一）甲状舌骨膜（一）甲状舌骨膜（二）环甲关节（二）环甲关节（三）环杓关节（三）环杓关节 (4)(4)方形膜方形膜 起于会厌软骨的两侧

12、起于会厌软骨的两侧缘和甲状软骨前角的后面，缘和甲状软骨前角的后面，向后附着于杓状软骨的前向后附着于杓状软骨的前内侧缘。其下缘游离称内侧缘。其下缘游离称前前庭韧带庭韧带，是构成前庭襞的，是构成前庭襞的基础基础前庭韧带前庭韧带 (五五)弹性圆锥弹性圆锥（环声膜）（环声膜）甲甲状状软软骨骨前前角角后后面面杓杓状状软软骨骨声声带带突突和和环环状状软软骨骨,又又称称“环环甲甲膜膜”，上上缘缘游游离离为为声声韧韧带带，是是声声带带的的基基础础(6)6)环甲正中韧带：环甲正中韧带：是急性喉阻塞时是急性喉阻塞时穿刺穿刺的的部位部位(7)(7)环状软骨气管韧带环状软骨气管韧带喉软骨与喉的连结小结喉软骨与喉的连结

13、小结4种软骨种软骨：甲状软骨、环状软骨、：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、杓状软骨会厌软骨、杓状软骨3个膜个膜：方形膜、弹性圆锥（环甲膜）、：方形膜、弹性圆锥（环甲膜）、甲状舌骨膜甲状舌骨膜2个关节个关节：环甲关节、环杓关节：环甲关节、环杓关节1个韧带个韧带：环状软骨气管韧带：环状软骨气管韧带 运动运动环甲关节环甲关节和和环杓关节环杓关节，使声带紧张或，使声带紧张或松弛，以调节其振动频率和振幅；扩大或缩小松弛，以调节其振动频率和振幅；扩大或缩小声门裂和喉口，以调节通气量声门裂和喉口，以调节通气量。三三 喉喉 肌肌laryngeal muscleP137 表表6-1 喉肌的名称、起止和作用喉肌的名

14、称、起止和作用 四、喉腔四、喉腔laryngeal cavity （一一）喉喉口口：会会厌厌上上缘缘、杓杓状状会会厌厌襞襞和和杓杓间间切切迹迹围成围成 （二）（二）喉腔的结构喉腔的结构 前庭襞前庭襞,前庭裂前庭裂,声襞声襞,声门裂声门裂,喉室喉室,会厌结节会厌结节 声带声带：由声襞、声韧带和声带肌共同构成。：由声襞、声韧带和声带肌共同构成。声带和声门裂合称声带和声门裂合称声门声门 声韧带声韧带声带声带 声带肌声带肌 声声 襞襞 四、喉腔的分布四、喉腔的分布前庭襞前庭襞声襞声襞喉喉 前前 庭庭喉中间腔喉中间腔声门下腔声门下腔喉室喉室间接喉镜观察间接喉镜观察呼吸时相呼吸时相发声时相发声时相第三节第

15、三节 气管和支气管气管和支气管 均以软骨、肌肉、均以软骨、肌肉、结缔组织和粘膜构成结缔组织和粘膜构成一、气管一、气管 气气管管位位居居颈颈部部正正中中，上上端端平平第第6 6颈颈椎椎体体下下缘缘与与环环状状软软骨骨相相连连，向向下下至至胸胸骨骨角角平平面面分分为为左左、右右支支气气管管止止，成成人全长约人全长约1010厘米厘米 根据行程，分为根据行程，分为颈段颈段和和胸段胸段 分杈处叫分杈处叫气管杈气管杈，内内面的半月形纵嵴称面的半月形纵嵴称气管隆气管隆嵴嵴 是呼吸系统中进行气体交换的器官是呼吸系统中进行气体交换的器官三、三、肺肺 lungslungs 位位置置：胸胸腔腔内内，纵纵隔隔两两侧，

16、膈上方，左、右各一侧，膈上方，左、右各一 形形态态：右右肺肺短短而而宽宽，左左肺肺窄窄而而长长。幼幼儿儿肺肺淡淡红红色色，成人则呈蓝黑色成人则呈蓝黑色 质质软软富富有有弹弹性性，海海绵绵状状，比比重重111，依依此此判断生前死亡或生后死亡判断生前死亡或生后死亡 一、位置、形态一、位置、形态正常人的肺正常人的肺吸烟者的肺吸烟者的肺 肺肺尖尖：钝钝圆圆形形，颈颈根根部部，锁锁骨内侧骨内侧1/31/3上方上方2 2.5cm.5cm肺底：膈面，凹向上方肺底：膈面，凹向上方肋肋面面：圆圆凸凸而而广广阔阔，与与肋肋和和肋肋间间隙隙贴贴近近，朝朝向向外外侧侧，故故又称外侧面又称外侧面内内侧侧面面：朝朝向向纵

17、纵隔隔，又又称称纵纵隔面隔面 膈膈面面：即即肺肺底底，位位于于膈膈上上面面，呈半月形凹陷呈半月形凹陷前前缘缘：锐锐薄薄，左左肺肺：心心切切迹迹，左肺小舌左肺小舌后缘：钝圆后缘：钝圆下下缘缘：肋肋面面和和膈膈面面相相交交处处也也较较锐利，随呼吸上、下移动锐利，随呼吸上、下移动肺门和肺根肺门和肺根肺门肺门肺肺纵隔面中央的纵隔面中央的凹陷处，是支气管、血管、凹陷处，是支气管、血管、淋巴管和神经出入处淋巴管和神经出入处肺根肺根进出肺门的进出肺门的支气支气管、血管、淋巴管和神经等，管、血管、淋巴管和神经等，被结缔组织包裹在一起叫被结缔组织包裹在一起叫肺肺根根 左肺左肺由由斜裂斜裂分为上、下二个肺叶，分为

18、上、下二个肺叶，右肺右肺由由斜裂斜裂和和水平裂水平裂分为上、中、下三个肺叶分为上、中、下三个肺叶(左左8 8右右1010/各各1010段段)支气管肺段支气管肺段(左左8 8右右1010/各各1010段段)呼吸性支气管和肺泡呼吸性支气管和肺泡 观察观察肺动、静脉肺动、静脉和和支气管动、静脉支气管动、静脉这这2 2套套血管的分布。血管的分布。（详见组织学（详见组织学 ）脏胸膜（肺胸膜）、脏胸膜（肺胸膜）、壁胸膜壁胸膜胸膜：胸膜：覆盖在肺表面，胸壁内覆盖在肺表面，胸壁内面，纵隔侧面和膈上面的浆膜面，纵隔侧面和膈上面的浆膜四、胸膜及胸膜腔四、胸膜及胸膜腔胸胸膜膜腔腔:脏脏胸胸膜膜和和壁壁胸胸膜膜在在肺

19、肺根根处处互互相相延延续续，形形成封闭的腔隙成封闭的腔隙临床意义临床意义壁胸膜的分部及形成的隐窝壁胸膜的分部及形成的隐窝壁胸膜分部：壁胸膜分部：膈胸膜膈胸膜、纵隔胸膜、肋胸纵隔胸膜、肋胸膜、膜、胸膜顶胸膜顶胸膜隐窝胸膜隐窝：有有肋膈隐窝肋膈隐窝、肋纵隔隐窝、肋纵隔隐窝、膈纵隔隐窝膈纵隔隐窝胸膜隐窝的临床意义胸膜隐窝的临床意义五、胸膜与肺的体表投影五、胸膜与肺的体表投影 两侧胸膜两侧胸膜前界前界由胸锁关由胸锁关节后方向内下行，于第节后方向内下行，于第肋肋处合并于正中线；两者相贴处合并于正中线；两者相贴下行至下行至肋，右侧垂直下行肋，右侧垂直下行至至肋软骨（或右剑肋角），肋软骨（或右剑肋角），左侧

20、斜向外下行也至左侧斜向外下行也至肋软肋软骨续为下界骨续为下界壁胸膜与反折线壁胸膜与反折线 胸膜胸膜下界下界向外走行，向外走行，投影相交于：投影相交于：锁骨中线锁骨中线第第8 8 肋；肋；腋中线腋中线第第1010肋；肋；肩胛线肩胛线第第1111肋。肋。胸腺区胸腺区 心包（裸）区心包（裸）区 总体而言，总体而言，肺下界肺下界的体表投影要的体表投影要比胸膜的比胸膜的高高2 2个肋骨。个肋骨。胸膜后面及侧面观胸膜后面及侧面观六六 纵隔纵隔概概念念：左左、右右纵纵隔隔胸胸膜膜间间的的全全部部器器官官、结结构构及及结结缔缔组组织织总总称为纵隔称为纵隔纵隔的境界纵隔的境界 通常以通常以胸骨角平面胸骨角平面将

21、将纵隔分纵隔分上纵隔上纵隔和和下纵隔下纵隔 下纵隔再以心包为界分下纵隔再以心包为界分为前方的为前方的前纵隔前纵隔、后方的、后方的后纵隔后纵隔和和中纵隔中纵隔纵隔的区分纵隔的区分上纵隔上纵隔下纵隔下纵隔前前纵纵隔隔中中纵纵隔隔后后纵纵隔隔胸骨角平面胸骨角平面心包为界心包为界纵隔各区的主要内容物纵隔各区的主要内容物上纵隔上纵隔:前纵隔前纵隔:中纵隔中纵隔:后纵隔后纵隔:右左小结及复习思考题小结及复习思考题1.1.咽是呼吸道与消化道的共用部分，是什么咽是呼吸道与消化道的共用部分，是什么 机制使食物和空气各行其道？机制使食物和空气各行其道？2.2.喉的正常形态结构如何，主要靠哪些解剖喉的正常形态结构如何，主要靠哪些解剖 结构来维持？结构来维持？3.3.进行心脏穿刺、胸膜腔穿刺时需要注意哪进行心脏穿刺、胸膜腔穿刺时需要注意哪 些解剖要点？些解剖要点？4.4.纵隔如何分部，各部的主要结构有哪些？纵隔如何分部，各部的主要结构有哪些？下次课内容：下次课内容：消化系统消化系统