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1、中国血压测量指南解读中国血压测量指南解读寧安市人民醫院心內科 王鋒順 血压测量是高血压血压测量是高血压诊断诊断和和分级分级及及疗效评估疗效评估的基本手段。的基本手段。规范操作、准确测量规范操作、准确测量血压是高血压诊断、分级及疗效评血压是高血压诊断、分级及疗效评估的关键。估的关键。动态血压测量动态血压测量家庭血压测量家庭血压测量诊室血压测量诊室血压测量测压基本要求测压基本要求测量前准备测量前准备测血压前min内不喝咖啡或酒，不剧烈活动排空膀胱静坐休息min适宜温度，环境安静，无噪音 受测者体位受测者体位坐位或仰卧位坐位：准备适合受测者手臂高度的桌子、有靠背的椅子。卧位：准备受测者肘部能外展45
2、的诊疗床。气囊位置与右心房水平同高坐位：右心房水平位于胸骨中部，第四肋水平。卧位：用小枕支托以使上臂与腋中线同高。上臂位置低于右心房水平，测得值偏高，否的偏低。每高于或低于心脏水平2.5cm，血压相差2mmHg。常规测量上臂血压，不建议常规测量手腕、手指血压。测量设备测量设备血压计台式水银血压计：诊室血压测量。电子血压计(上臂式)：家庭血压测量，（有条件）诊室血压。动态血压计：24h 动态血压监测。血压计应每半年校准一次听诊器膜式胸件：常规。钟式胸件：低频率柯氏音。注意事项注意事项袖带位置气囊中部上臂肱动脉的上方，下缘肘窝的上方23cm。缠绕松紧程度塞进个指头。充放气速度缓慢均匀，每搏心跳下降
3、24mmHg。测量次数每次测量血压至少测2次，间隔min，取平均值。两次测量值相差mmHg，再测量，计算3次平均血压值。尾数偏好指将血压读数习惯性记录为末位0或5mmHg（避免使用）。台式水银血压计：尾数精确到2mmHg（0、2、4、6、8mmHg）。电子血压计：血压计显示的血压数值为准（0到9均可）。测压基本要求测压基本要求动态血压测量动态血压测量家庭血压测量家庭血压测量诊室血压测量诊室血压测量诊室血压诊室血压 优点优点简便、实用血压数据较可靠血压计也易于维护诊室血压诊室血压 缺点缺点不能反映24h血压情况，只提供当时血压水平。一次测量血压即决定患者的血压值过多诊断“高血压”或漏诊隐蔽性高血
4、压（血压固有的变异性）。白大衣性高血压的几率较高。可预测高血压患者的靶器官损害及发生心血管病风险，但其预测能力可能不及HBPM 和ABPM。诊室血压诊室血压 血压计血压计台式水银血压计气压式血压计精确度不如台式水银血压计，不推荐常规用于测量血压。混合式血压计电子压力计代替水银柱，听诊器听柯氏音来确定血压值。通过液晶显示屏代替水银柱来显示血压值。医用自动电子血压计自动提供收缩压、舒张压、平均动脉压、心率和测量时间。示波技术不能在所有情形下测定血压，尤其是对心律失常。诊室血压诊室血压 读数确定读数确定充气肱动脉搏动音消失，再升高2030mmHg，匀速缓慢放气放气收缩压 第一次肱动脉搏动声响（柯氏音
5、第音）舒张压 声音终消失时（柯氏音第音）舒张压 变音（柯氏音第4音）特殊人群（儿童、孕妇、老年人）特殊疾病（严重贫血、甲亢、主动脉关闭不全）听诊器的膜件不要接触衣服、袖带和橡皮管。诊室血压诊室血压 不同体位血压差异不同体位血压差异正常情况舒张压：坐位时比卧位时高5mmHg。收缩压：坐位与卧位相差不大。体位性低血压安静站立3min，收缩压下降20mmHg，和（或）舒张压下降10mmHg。诊室血压诊室血压 四肢血压差异四肢血压差异推荐第一次检查时应测量左右上臂血压。约20%的人臂间血压差异10mmHg。臂间血压差异持续20mmHg，高度提示主动脉弓缩窄及上肢动脉闭塞。左右上臂血压不一致，采用数值较
6、高侧手臂测量的血压。踝臂血压指数：踝部收缩压与上臂收缩压比值。正常值 1.01.3。0.9 提示下肢动脉疾病。家庭血压测量家庭血压测量动态血压测量动态血压测量诊室血压测量诊室血压测量测压基本要求测压基本要求中国血压测量指南动态血压动态血压 优点优点无观察误差和读数选择偏差。获得24h、白昼、夜间和每小时的血压均值。无白大衣效应。无安慰剂效应。可评估昼夜血压节律。可评估降压治疗后24好血压控制。中国血压测量指南动态血压动态血压 缺点缺点每次测得的血压读数可能欠准确，尤其在活动时。睡眠质量影响夜间血压读数。每小时血压均值的重复性较差。费用较高，很难长期频繁使用。中国血压测量指南动态血压动态血压 仪
7、器选择仪器选择无创性携带式动态血压计。推荐使用经过国际标准认证的动态血压计。英国高血压协会(BSH)（1993）美国医疗器械促进协会(AAMI)（1993）欧洲高血压协会(ESH)（2002）动态血压计至少每年次与台式水银血压计进行读数校正，二者的血压平均读数差异应该5mmHg。中国血压测量指南动态血压动态血压 测量方法测量方法测量血压时，佩戴袖带的上臂要尽量保持静止状态。避免佩戴袖带肢体大幅度的活动。测压间隔时间：15、20或30min，夜间30或60min。动态血压动态血压 数据分析和参数数据分析和参数动态血压正常参照上限值24 h130/80mmHg白昼135/85mmHg夜间120/7
8、0mmHg动态血压动态血压 数据分析和参数数据分析和参数夜间血压下降百分率(白昼平均值夜间平均值)白昼平均值(100)杓型:10%20%非杓型10%超杓型20反杓型0%收缩压与舒张压不一致时，采用收缩压。动态血压动态血压 数据分析和参数数据分析和参数血压晨峰起床后2h内的收缩压平均值 夜间睡眠时的收缩压最低值（包括最低值在内1h的平均值）。晨峰血压增高 35mmHg。动态血压动态血压 数据分析和参数数据分析和参数谷峰比值（T/P）计算方法 谷效应值(下一次剂量前2h血压下降的平均值)峰效应值(包括最大降压作用时间段在内2h血压下降的平均值)。血压下降的平均值治疗前安慰剂期间血压值降压药治疗81
9、2周后血压值之差。T/P50%是评价长效降压药的必要条件。收缩压与舒张压的T/P有较大差异，收缩压为准。动态血压动态血压 临床应用临床应用诊断白大衣性高血压、隐蔽性高血压、难治性高血压。评估血压升高程度和血压昼夜节律。很好的临床研究应用前景，例如心血管调节机制研究、心血管危险预测、新药或治疗方案疗效评价等。目前尚不能取代诊室血压作为高血压诊断和分级的依据动态血压动态血压 与诊室血压的关系与诊室血压的关系诊室血压不高，白昼动态血压也不高，诊室血压略低于白昼动态血压，见于正常健康者。诊室血压升高，白昼动态血压也升高，诊室血压略高于或接近白昼动态血压，见于大部分高血压患者。诊室血压升高，白昼动态血压
10、不高，诊室血压明显高于白昼动态血压，称为白大衣性高血压或单纯诊室高血压。诊室血压不高，但白昼动态血压升高，诊室血压明显低于白昼动态血压，称为隐蔽性高血压。白大衣性高血压白大衣性高血压多见于女性、老年人以及病程较短病情较轻患者。发生机制尚不明确，可能属于条件反射。目前一般认为不需要实施积极降压治疗。预后和治疗取决于伴随的心血管危险因素。隐蔽性高血压隐蔽性高血压多见于男性、老年人、糖尿病、代谢综合征、诊室血压为正常高值者。隐蔽性高血压患者有很高的心血管危险，甚至高于已知的高血压患者。诊断主要依靠ABPM。应该实施积极降压治疗，并尽可能逆转靶器官损害。家庭血压测量家庭血压测量动态血压测量动态血压测量
11、诊室血压测量诊室血压测量测压基本要求测压基本要求家庭血压家庭血压定义：指患者自己或家属在医疗单位外（一般在家庭）测量血压，也称为自测血压。特点：可靠性：比OBPM可靠性强 提供大量血压信息 详实地记录患者血压 真实性 简便性家庭血压家庭血压 仪器仪器台式水银血压计气压式血压计自动或半自动式电子血压计推荐使用经国际标准化认证的上臂式电子血压计。不推荐常规使用腕式血压计或手指式血压计。家庭血压家庭血压 使用原则使用原则不能根据HBPM 随意增减降压药，应在医务人员指导下调整用药。测压前至少休息5min，测压时保持安静，不讲话及活动。坐位，双脚自然着地，裸臂绑好袖带，袖带大小合适，与心脏保持同一水平
12、。每次连续23遍，每遍间隔1min，建议仅计算后两遍的血压数值。诊断和治疗初期，每日早晚各1次，连续1周；长期观察中每3月HBPM周；第1天血压值去除，仅计算后6d的血压值。家庭血压诊断阈值家庭血压诊断阈值高血压诊断客观真实记录非同日3次HBPM135和（或）85mmHg。HBPM水平低于OBPM 水平HBPM135/85mmHg相当于OBPM的149/90mmHg。家庭血压家庭血压 治疗目标值治疗目标值降压治疗的血压目标HBPM135/85mmHg。家庭血压家庭血压 临床应用指征临床应用指征适用于：老年人、妊娠妇女、糖尿病、可疑白大衣性高血压、隐蔽性高血压、难治性高血压、预测预后、改善治疗依
13、从性、长时期血压变异和降压疗效评估等。不适用于：伴有精神焦虑、抑郁或擅自改变治疗方案者。家庭血压的频率家庭血压的频率初始阶段治疗阶段随访阶段特殊情况初始阶段初始阶段初诊高血压或初始HBPM者每天早（6-9点）和晚（18-21点）各次，每次测量23遍，连续自测7d，第1d血压值去除，计算后6d血压平均值作为评估治疗的参考。最好在早上起床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间自测坐位血压。对少数无法连续测量7d者，至少连续测量3d，后2d血压平均值作为治疗评估的参考。血压稳定且达标则每周自测12d。血压不稳定或未达标，增加次数，每天2次或每周数天。改变治疗，参考HBPM 2周的平均数值以评估治疗的
14、效果。治疗阶段治疗阶段随访阶段随访阶段高血压已控制，每周测12d，早晚各1次。疑高血压未控制或治疗的依从性差，增加HBPM 的频率。长期观察，每3月重复第1周HBPM 的频率，即每天早晚各1次，连续7d。特殊情况特殊情况对药物评价或治疗依从性差的患者，连续测量7d，计算后6d血压的12个读数。对白大衣性高血压、隐蔽性高血压或难治性高血压的鉴别，建议每天早晚各测1次，连续测量24周。对于个别无法完成连续7d血压测量的，建议至少连续测量3d，以后2d血压平均值作为参考值。家庭血压与动态血压家庭血压与动态血压/诊室血压诊室血压比较与关联比较与关联与ABPM相比HBPM优点：使用方便，可多次测量，费用低廉，便于推广HBPM缺点：不能在睡眠中测量血压。与OBPM比较HBPM优点：避免或筛查白大衣性高血压；可发现隐蔽性高血压；更全面反映血压水平及其波动情况；避免听诊和血压尾数误差；减少患者就诊次数；提高患者治疗依从性。HBPM缺点：不适合心房颤动等心律失常患者；个别患者可能有血压报告或记录偏差；可引起精神焦虑者的精神紧张或造成少数人擅自盲目调整治疗方案。三种血压测量方法三种血压测量方法对高血压治疗的参考程序对高血压治疗的参考程序L/O/G/OThank You!Thank You!