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1、妊娠合并卵巢恶性肿瘤的诊断与治疗 背背 景景n n妊娠合并卵巢恶性肿瘤极其少见，其发生率为（0.0320.11）/1 000 次妊娠n n妊娠能够促使卵巢恶性肿瘤的转移及扩散，同时卵巢恶性肿瘤的治疗同样也可能影响妊娠的结局n对有生育要求的妊娠女性，其处理要兼顾母亲及胎儿 诊诊 断断B超超妊娠早期（1114 周）的超声检查对发现附件占位十分重要。n n边界清晰无回声的囊性占位多为良性囊肿n实性有分隔，回声不规则，囊壁轮廓不清，囊壁及隔较厚，有乳头状突起，甚至伴有腹水时，卵巢恶性肿瘤的可能性较大肿瘤标志物肿瘤标志物 CA125n n最常用的肿瘤标志物，在妊娠早期就有产生，妊娠卵植入宫腔内2 周后，
2、血清CA125 即有升高，妊娠67周达到高峰，以后逐渐下降，至中晚期血清中就检测不到n n妊娠早期发现附件占位应定期进行影像学检查，妊娠中期后行血清CA125 的检测肿瘤标志物肿瘤标志物AFP（甲胎蛋白）（甲胎蛋白）n n对内胚窦瘤有监测作用n妊娠期内胚窦瘤患者血清AFP水平是相应孕周均值的1224倍，是开放性神经管畸形或其他胎儿畸形时的34倍肿瘤标志物肿瘤标志物CEA（癌胚抗原）（癌胚抗原）对于胃肠道源性的转移性肿瘤具有一定的意义 治治 疗疗 妊娠早期妊娠早期n n严密随访，不应急于处理n n如出现急腹症表现（如囊肿破裂、扭转等），及时手术 妊娠中期妊娠中期 对怀疑卵巢恶性肿瘤的妊娠妇女n
3、n手术时机：妊娠中期n n手术方式：患侧附件切除腹膜活检大网膜活检对侧附件活检或切除n n手术时间不宜过长，范围不宜过大，基本能判断分期即可，避免流产n术后应行保胎治疗妊娠期间能否接受化疗？妊娠期间能否接受化疗？n n妊娠期间针对卵巢恶性肿瘤的化疗报道不多n但已有文献证实，中、晚孕期使用顺铂、卡铂、环磷酰胺和紫杉醇等药物的安全性，但对胎儿的长期影响缺乏经验文献报道文献报道n nKarimi Zarchi 等报道1 例妊娠29 周c 期的未成熟畸胎瘤妊娠妇女，接受2 疗程博来霉素依托泊甙顺铂化疗后至分娩，随访1.5 年，未发现复发证据，且婴儿生长发育正常。文献报道文献报道n nTabata 等报
4、道1 例妊娠18 周行双附件切除的c 期未分化卵巢恶性肿瘤患者，接受卡铂单药化疗4 疗程，未发现毒性反应，33 周时行剖宫产术全子宫切除术大网膜切除术盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结切除术，术后予卡铂紫杉醇化疗，随访1 年婴儿生长发育正常，产妇未见复发证据。文献报道文献报道n nRouzi 等报道1例用辅助生殖技术胞浆内单精子注射妇女在妊娠18 周因附件肿物破裂行腹腔镜患侧附件切除大网膜活检，诊断为卵巢低分化浆液性乳头状囊腺癌c期，在行择期剖宫产术前行顺铂多西紫杉醇化疗4疗程，婴儿及产妇随访不详。小结小结n n卵巢恶性肿瘤合并妊娠的患者可接受化疗，通常其化疗方案对母儿是安全的n n但因病例数较少，
5、缺乏随机对照研究的证据，需在权衡利弊并与患者及家属充分沟通取得同意后方可施行n化疗对新生儿的远期影响尚需前瞻性研究观察总结总结n n应在妊娠中期行简单的卵巢恶性肿瘤分期手术n n明确分期后，选择适合的化疗方案n继续妊娠至妊娠晚期行剖宫产手术，同时再行“卵巢癌二次探查手术”妊娠晚期及产后妊娠晚期及产后n n估计胎儿存活希望较大时应积极剖宫产，同时行卵巢恶性肿瘤全面分期手术n n术后根据手术病理分期再行化疗，早期预后较好，晚期则预后较差n产后均应行卵巢恶性肿瘤标准化疗方案足疗程化疗，化疗期间随访血清标志物及影像学检查，与一般卵巢恶性肿瘤患者相同 小小 结结n n妊娠合并卵巢恶性肿瘤较少见，诊断及治疗均较棘手，正规的产前检查，尤其是超声检查对检出妊娠期间合并的卵巢恶性肿瘤具有重要意义n中晚孕期的患者，手术和化疗都相对安全，不应因妊娠而影响治疗