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1、慢性肺源性心脏病（Chronic Pulmonary Heart Disease）呼吸系统疾病讲授目的和要求n掌握慢性肺源性心脏病的临床表现、诊断、鉴别诊断及防治措施n熟悉慢性肺源性心脏病的病因、发病机制湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室 是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。概 述湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室 概概 述述我国肺心病发病率约为4，大于15岁人群约为7我国肺心病患病率北方高于南方，农村高于城市肺心病占住院心脏病的38.5-46%，治疗效果差严重危害人民身体健康湖南
2、中医药高等专科学校西医内儿教研室 病病 因因支气管、肺疾病(bronchial and lung diseases)胸 廓 运 动 障 碍 性 疾 病(thoracic cage dyskinesia diseases)肺血管疾病(lung vascular diseases)其他：如睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome)湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室 发发 病病 机机 制制 肺动脉高压的形成肺动脉高压的形成功能性因素解剖性因素血容量增多和血液粘滞度增加湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室 发病机制发病机制肺动脉高压的形成肺动脉高压的形成肺血管阻力增加的功能性因素
3、缺 氧高碳酸血症呼吸性酸中毒收缩血管的活性物质白三烯、5-HT、PAF、血管紧张素等肺血管收缩、阻力增加血清H+增高肺动脉高压湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室 发病机制发病机制肺动脉高压的形成肺血管阻力增加的解剖性因素慢性炎症肺泡内压呼吸性酸中毒肺血管收缩、阻力增加肺动脉高压致反复肺血管栓塞肺小动脉血管炎肺泡毛细血管受压肺泡毛细血管床减损血管管腔狭窄、闭塞肺动脉高压湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室 发病机制发病机制肺动脉高压的形成血容量增多和血液粘滞度增加 慢性缺氧继发性RBC醛固酮肾小动脉收缩血液粘滞度血容量肺动脉压 水钠潴留湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室 发病机制发病机制肺动
4、脉高压显性肺动脉高压：静息肺动脉平均压20mmHg隐性肺动脉高压：静息肺动脉平均压30 mmHg湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室 发病机制发病机制肺动脉高压 功能性因素是可逆性的是功能性因素是可逆性的是 临床治疗肺心病的依据临床治疗肺心病的依据湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室 发发 病病 机机 制制心脏病变和心力衰竭心脏病变和心力衰竭肺动脉高压心肌缺氧酸碱平衡失调湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室 发发 病病 机机 制制其他重要器官的损害其他重要器官的损害 主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的多器官功能损害湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室 临临 床床 表表 现现 肺、心功能代偿期（
5、缓解期）肺、心功能失代偿期（急性加重期）湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室 临床表现临床表现代偿期主要是慢阻肺的表现慢性咳嗽、咳痰慢性咳嗽、咳痰活活动动后气促、运后气促、运动动耐量减退耐量减退肺气肺气肿肿体征、体征、剑剑突下心突下心脏脏搏搏动动 可有可有P P2 2亢亢进进 和三尖瓣区收和三尖瓣区收缩缩期期杂杂音音湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室 临床表现临床表现失代偿期 呼吸衰竭呼吸衰竭 心力衰竭心力衰竭 各种并各种并发发症的表症的表现现湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室 失代偿期失代偿期呼吸衰竭 呼吸困难 紫 绀 精神神经症状呼吸衰竭是失代偿期的主要表现呼吸衰竭是失代偿期的主要表现
6、湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室 失代偿期失代偿期心力衰竭主要为右心衰竭、体循环淤血表现 劳劳力性呼吸困力性呼吸困难难 消化道症状消化道症状 皮肤水皮肤水肿肿和和浆浆膜腔膜腔积积液液 肝肝脏肿脏肿大、肝大、肝颈颈静脉反流征阳性静脉反流征阳性 右心室右心室扩扩大和三尖瓣区收大和三尖瓣区收缩缩期期杂杂音音湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室 失代偿期失代偿期并发症 肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室 肺性脑病 由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。是肺心病死亡的首要原因湖南中医
7、药高等专科学校西医内儿教研室 辅辅 助助 检检 查查 X线胸片检查 心电图 超声检查湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室 辅助检查辅助检查X线检查 急性肺部感染征象右下肺动脉干增宽，其横径15mm右下肺动脉干横径与气管横径之比1.07 肺动脉段明显突出或其高度3mm右心室肥大征湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室 辅助检查X线检查 湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室 心电图检查心电图检查 肺 型 P 波 湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室 电轴右偏 心电图检查心电图检查 湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室 心电图检查心电图检查 RV1+SV51.05mV右束支传导阻滞 V5 R/S1 湖
8、南中医药高等专科学校西医内儿教研室 超超 声声 检检 查查 右室内径20mm 右室流出道30mm湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室 实实 验验 室室 检检 查查动脉血气：可出现PaO2、PaCO2、PH血常规：RBC和Hb电解质：常出现低钠、低氯和低钾肝功能、肾功能：可出现异常痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室 诊诊 断断 有慢支、肺气肿、等基础肺胸疾病或者肺血管病变，因而引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现，并有前述心电图、X线表现，再参考心电向量图、超声心动图，可以作出诊断。湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室 鉴别诊断鉴别诊断冠心病风湿性心瓣
9、膜病原发性心肌病湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室 鉴别诊断鉴别诊断冠心病常有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心电图表现有左心衰竭的发作史常合并原发性高血压、高脂血征、糖尿病等体检、X线、心电图检查呈左室肥大为主 湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室 鉴别诊断鉴别诊断风湿性心瓣膜病常有风湿性关节炎、心肌炎病史，除三尖瓣外的其他瓣膜亦有病变X线、心电图、超声心动图有特殊表现，易于鉴别湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室 鉴别诊断鉴别诊断原发性心肌病 全心增大 无慢性呼吸道疾病史 无肺动脉高压的X线表现 超声心动图检查有助于鉴别诊断湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室 治治 疗疗 急性加重期急性加
10、重期 缓解期缓解期湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室 治治 疗疗急性加重期原原 则则 积极控制感染通畅呼吸道，改善呼吸功能纠正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸和心力衰竭湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室 治治 疗疗急性加重期控制感染 经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内感染以G菌占多数 根据痰培养及药敏选择有效抗生素常用的有青霉素类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室 治治 疗疗急性加重期通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留排痰、支气管舒排痰、支气管舒张剂雾张剂雾化吸入湿化痰液化吸入湿化痰液气管插管或气管切开建立人工气道气管插管或气管切开建立人工气道氧
11、氧疗疗应应用呼吸用呼吸兴奋剂兴奋剂呼吸机的使用呼吸机的使用 湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室 治治 疗疗急性加重期控制心力衰竭 肺心病一般在控制感染、改善呼吸肺心病一般在控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭可改善，功能后心力衰竭可改善，对对于治于治疗疗无效或无效或较较重的病人可适当重的病人可适当选选用利尿、用利尿、正性肌力正性肌力药药、扩扩血管血管药药 利尿利尿剂剂强强心心剂剂血管血管扩张药扩张药湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室 治治 疗疗急性加重期利尿剂：原则上使用作用轻、小剂量的利尿剂原则上使用作用轻、小剂量的利尿剂优点：减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿优点：减少血容量、减轻右心负荷
12、、消除浮肿缺点：易引起电解质紊乱，尤其是低钾低氯性碱中缺点：易引起电解质紊乱，尤其是低钾低氯性碱中 毒，毒，可加重组织缺氧；可使血液浓可加重组织缺氧；可使血液浓缩、痰缩、痰 粘不易咳出粘不易咳出湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室 治治 疗疗急性加重期强心剂：选用小剂量、作用快、排泄快的洋地选用小剂量、作用快、排泄快的洋地黄类药物黄类药物 应用指征感感染染已已控控制制，呼呼吸吸功功能能已已改改善善，利利尿尿剂剂不不能能取取得良好得良好疗疗效而反复浮效而反复浮肿肿的心力衰竭患者的心力衰竭患者以右心衰竭以右心衰竭为为主要表主要表现现而无明而无明显显感染者感染者出出现现急性左心衰竭者急性左心衰竭者常
13、用常用药药物：毒毛花物：毒毛花甙甙K K、西地、西地兰兰湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室 治治 疗疗急性加重期血管扩张药：优优点：减点：减轻轻心心脏脏前、后前、后负负荷，降低心肌荷，降低心肌耗氧耗氧缺点：在缺点：在为为改善通气改善通气时时使用血管使用血管扩张剂扩张剂，可使通气可使通气/血流比例失血流比例失调调加重，加重缺氧加重，加重缺氧如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠钠湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室 治治 疗疗缓解期 采用综合措施，增强患者免疫功能，康复治疗、家庭氧疗，减少或避免急性加重期的发生。湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室 治治 疗疗营养疗法湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室 预预 防防戒烟积极防治原发病的诱发因素加强卫生宣教改善大气污染湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室 谢谢！谢谢！