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1、n国家职业业资格全全国统一一鉴定心理咨询询师论文文（国家职职业资格格二级）论文类型型：案例报报告论文题目目：一例高高三学生生考试焦焦虑心理理咨询案案例报告告 一例高三三学生考考试焦虑虑心理咨咨询案例例报告摘 要：本案例例介绍一一位因为为父母的的期望和和自己是是补习生生而产生生的焦虑虑情绪的的高三学学生的心心理咨询询和治疗疗过程。该女生生从小家家庭条件件较好，经受挫折少，因高考失利重新回到高三复读。高考时间临近，受失败阴影影响，担心高考成绩不好，并对考试产生焦虑情绪，影响到学习。经诊断和分析，咨询师采用认知行为疗法帮助求助者对自己进行了重新的定位，树立自信心。经过5周治疗，求助者认知方式有了明显
2、改变，进入了正常的学习，学习成绩明显提高。关键词：心理咨咨询；焦焦虑；认认知行为为疗法一、一般般资料孙某，女女，汉族族，19岁，身身高1.559米，身身材匀称称、体态态正常。家住农农村家境境较好，经历挫折事件较少，父母期望高。前一次高考失利现为高三复读学生，数学基础较差，补习后进步不大。性格内向不擅主动与人交流。因焦虑，失眠，头痛，疲劳，注意力减退，内心烦恼痛苦近两个月来求助。无家族病病史，无无不良嗜嗜好，无无重大躯躯体疾病病史。心理测验验结果：SASS65二、求助助者主诉诉主诉：近近两个月月来注意意力难以以集中，夜间失眠，头痛，疲劳，考前焦虑，情绪紧张，虽能控制情绪，内心却十分痛苦。个人陈述
3、述：我是是一名复复读生，父父母很关关心我，经经常到学学校来看看我，给给我带很很多好吃吃的，希希望我能能好好学学习考上上大学，为为家族争争光。但但是自上上次高考考失利后后，我学习时时头总是是昏沉沉沉的，书书看不下下去，又又舍不得得休息。上课很很容易就就会开小小差，注注意力无无法集中中，经常常担心考考不上大大学怎么么办。特特别是考考试时，“怕比其其他人考考得差”的念头头总在头头脑里不不断闪现现。又想想到比其其他同村村同学多多读了一一年，如如考不上上大学，不不仅无颜颜见江东东父老，而而且丢尽尽了家族族的脸。我总是是在想如如何能把把学习成成绩提高高上去，因因为怕休息会会耽误时时间而影影响我的的学习成成
4、绩，有有时教室室和宿舍舍的灯熄熄了我就就在路灯灯下继续续学习。考试前前较长一一段时间间就很紧紧张，总担心心比其他他人考的的差。因因为考前前的紧张张感加剧剧，所以以三个月月来每次次考试成成绩都不不理想，并并且逐渐渐下降，这这令我更更加焦虑虑。考试试时心慌慌，手发发抖，小小便急，全全身绷紧紧而影响响考试成成绩。成成绩不好好我内心非非常痛苦苦，特别别是数学学，每次次想到都都能落泪泪，自己己是复读读生，又又不好意意思向同同学请教教。三、观察察与搜集集的资料料（一）一一般印象象求助者智智力发育育正常，语语言流畅畅清晰，意意识清晰晰，情绪绪低落，内内心痛苦苦。无幻幻觉，妄妄想，无无智能障障碍，自自知力完完
5、整，有有明确的的求助要要求。（二）精精神状态态感知觉、注意品品质、记记忆、思思维状态态：感知知觉未见见异常，记记忆力、思维状状态正常常。情绪、情情感表现现：面部部表情忧忧郁，焦焦虑，情情绪不稳稳定。意志行为为：自控控能力基基本完好好，叙述述的语言言流畅，逻逻辑清晰晰、有层层次，言言行基本本能保持持一致。人格完整整性：自自知力完完整，能能主动求求医。（三）身身体状态态 失眠，头头痛，疲疲劳，食食欲不振振.（四）社社会工作作与社会会交往考前紧张张焦虑，所所以每次次考试成成绩都不不理想，并并且逐渐渐下降。与父母母、同学学的交流流不多，社社会支持持系统不不理想。（五）心心理测验验结果SAS测测量，标标
6、准分数数为666分，显显示有中中度焦虑虑倾向。四、评估估与诊断断（一）目目前状态态评估 生理方方面：入入睡困难难，睡眠眠不深，常常有疲倦倦感，头头痛，食食欲不振振。 心理方方面：担担心考不不上大学学，害怕怕失败，有有焦虑、抑郁情情绪。 社会方方面：学学习、工工作正常常，但专专心程度度不及以以前；也也不愿与与同学、家人交交流。（二）诊诊断通过求助助者陈述述、观察察和调查查了解进进行分析析判断：求助者者为一般心心理问题题，属于于焦虑情情绪问题题。问题主要要表现在在以下几几个方面面：不良认知知：自己己是同村村中唯一一的复读读生，害害怕这次次高考再再考不上上，不但但自己颜颜面无光光，也会会给家族族丢脸
7、。情绪方面面：为自自己的发发展前途途和现实实考试的的担忧，使使其长期期情绪低低落。躯体性方方面：出出现睡眠眠问题，临临近考试试时心慌慌，手发发抖，小小便急，全全身紧绷绷精神性方方面：紧紧张，担担心，害害怕，焦焦虑（三）鉴鉴别诊断断根据该求求助者的的症状，诊诊断为一一般心理理问题，主主要依据据：1、根据据心理正正常与心心理异常常的诊断断标准三三原则（1）求求助者主主观世界界与客观观世界相相统一，患患者自知知力良好好，希望望得到帮帮助并且且主动求求助，无无逻辑混混乱，无无感知觉觉异常，无无妄想、幻觉等等精神病病症状，（2）精精神活动动内在协协调一致致，求助助者感觉觉现在面面临的处处境不佳佳，因此此
8、给自己己带来许许多负情情的情绪绪，内心心痛苦，求助者的知、情、意心理过程是统一的、一致的。（3）个个性相对对稳定。因此求助助者属于于心理正正常人士士。2、根据据许又新新神经症症诊断标标准（1）病病程：痛痛苦开始始于高考考失利后后，感到到受到很很大打击击，病程程不到三三个月为为短程，对对求助者者评分为1分；（2）精精神痛苦苦程度：反应对对象没有有泛化，虽虽然内心心痛苦但但自己尚尚能自控控，评1分（3）根根据调查查显示求求助者能能照常学学习，社社会功能能基本维维持正常常，但学学习效率率降低，评评分为1分。与焦虑性性神经症症相比，后后者在症症状表现现上主要要是焦虑虑，有持持久的痛痛苦不能能解决，对对
9、社会功功能造成成严重的的影响，出出现泛化化和回避避，反应应也与初初始事件件本身不不相关，持持续时间间长，大大于3个月或或半年。因此根据据许又新新神经症症诊断标标准，求求助者不不属于神神经症。3、与严严重心理理问题相相鉴别：严重心理理问题的的反应强强烈，反反应已经经泛化，对对社会功功能造成成严重影影响，病病程大于于2个月。而求助助者心理理问题是是由现实实的偶尔尔成绩下下降而激激发，持持续时间间短，虽虽引起求求助者焦焦虑，烦烦躁，注注意不集集中，入入睡困难难，睡眠眠下降，生生活效率率下降等等症状，但但情绪反反应还保保持在理理智控制制之下，反反应内容容没有泛泛化，没没有对社社会功能能造成严严重影响响
10、，因此此可以排排除严重重心理问问题。综合分析析判断，求助者符合心理正常的心理健康标准，排除神经症样心理问题和严重心理问题。诊断为一般心理问题。五、病因因分析 （一）生生物学原原因：本本案例未未见明显显的生物物原因。 （二）心心理原因因：1、存在在错误认认知：自自己是同同村中唯唯一的复复读生，害害怕这次次高考再再考不上上，不但但自己颜颜面无光光，也会会给家族族丢脸。2、在行行为模式式上缺乏乏解决问问题的策策略和技技巧，无无法自我我调节，缓缓解考试试焦虑情情绪。（三）社社会原因因：1、家庭庭教育的的原因：父母对对其抱有有较高期期望。2、内向向的性格格使其不不擅与人人交流，缺缺乏积极极的社会会支持系
11、系统。3、学习习成绩不不理想。六、咨询询目标根据以上上的评估估与诊断断，同家家长和求求助者协协商，确确定如下下咨询目目标：具体与近近期目标标：改变变不良认认知，从认识识上正确确面对高高考，学学会放松松训练，自自如的进进考场，参参加考试试。最终与长长期目标标：完善善求助者者的个性性，增强强自信心心。七、咨询询方案的的制定1、主要要咨询方方法与适适用原理理：认知知行为疗疗法求助者存存在心理理问题和和躯体问问题，主主要表现现在学习习压力及及高考认认知上的的偏差，存存在明显显认识的的错误，认为考不上大学无颜面对江东父老，而且会丢了家族的脸，并被此焦虑情绪困绕，不能自行解决，加之其社会原因中家庭对其期望
12、较高带来压力，产生情绪变化和躯体变化。根据上述分析和求助者的实际情况，采用认知行为疗法比较适合。2、双方方各自的的特定责责任、权权力与义义务（1）求求助者责责任：A、向咨咨询师提提供与心心理问题题有关的的真实资资料；B、积极极主动地地与咨询询师一起起探索解解决问题题的方法法；C、完成成双方商商定的作作业。（2）求求助者的的权力：A、在权权利了解解咨询师师受训背背景和执执业资格格。B、有权权利了解解咨询的的具体方方法、过过程和原原则。C、有权权利选择择或更换换合适的的咨询师师。D、有权权利提出出转介或或中止咨咨询。E、对咨咨询方案案的内容容有知情情权、协协商权和和选择权权。（3）求求助者的的义务
13、A、遵守守咨询机机构的相相关规定定。B、遵守守和执行行良好的的咨询方方案和各各方面的的内容。C、尊重重咨询师师，遵守预预约时间间，如有特特殊情况况提前告告知咨询询师。（4）咨咨询师的的责任：A、遵守守职业道道德，遵遵守国家家有关的的法律法法规。B、帮助助求助者者解决心心理问题题。C、严格格遵守保保密原则则，并说说明保密密例外。（5）咨咨询师的的权力：A、有权权利了解解与求助助者心理理问题有有关的个个人资料料。B、有权权利选择择合适的的求助者者。C、本着着对求助助者负责责的态度度，有权权力提出出转介或或中止咨咨询。（6）咨咨询师的的义务A、向求求助者介介绍自己己受训的的背景，出出示执业业资格等等
14、相关证证件。B、遵守守咨询机机构和相相关规定定。C、遵守守和执行行学习商商定好的的咨询方方案各方方面内容容。D、尊重重求助者者,遵守预预约时间间,如有特特殊情况况提前告告知求助助者。3、咨询询时间与与收费A、咨询询时间：每周1次，每每次600分钟B、咨询询收费：每次人人民币550元C、心理理测量收收费：SASS40元八、咨询询过程：咨询阶段段大致分分为：1、诊断断评估与与咨询关关系建立立阶段；2、心理理帮助阶阶段；3、结束束与巩固固阶段。具体咨询询过程： 第1次 目的： （1）了了解基本本情况； （2）建建立良好好的咨询询关系； （3）确确定主要要问题； （4）探探寻改变变意愿； （5）进进行
15、咨询询分析。 方法：会会谈、心心理测验验 过程：（1）填填写咨询询登记表表，询问问基本情情况；介介绍咨询询中的有有关事项项与规则则；（2）做做焦虑自评评量表测测验；（3）确确定咨询询目标；（4）与与求助者者交谈，收收集临床床资料，探探寻求助助者的心心理矛盾盾及改变变意愿；（5）将将测验结结果反馈馈求助者者，并做做出初步步问题分分析，让让求助者者理解“为什么么会这样样”。 第2次 目的：（1）加加深咨询询关系；（2）采采用认知知疗法：引导孙孙某正确确认识客客观条件件。（3）增增强自信信心方法：会会谈过程： （1）与与求助者者讨论与与他人相相比自己己的劣势势在哪里里：自身身是复读读生以及及感觉父父
16、母的期期望给自自己的压压力很大大。（2）与与求助者者讨论与与其他同同学相比比自己的的优势在在哪里：多一年年的时间间多一年年的经验验，父母母的关心心和支持持。（3）让让求助者者正确的的看待自自己的劣劣势，是是复读生生意味着着多一年年的时间间与实战战经验，把把家人的的期望化化为自己己学习的的动力。同时发发挥自己己的优势势和强项项。（4）布布置咨询询作业：请父母母和学校校配合，孙孙某已经经意识到到高考的的重要性性而且在在拼命学学习，家家长不要要总是叮叮嘱她要要为家族族争光，学学校老师师同学也也要多关关心她，照照顾她使使她能安安心学习习。第3次 目的：学会放松松训练方法：会会谈，放放松训练练过程： （
17、1）反反馈咨询询作业：父母把把关爱放放在心里里，不在在每天叮叮嘱好好好学习为为家族争争光。 （2）让让求助者者认识到到考试时时适度的的紧张焦焦虑是正正常的，然然而过度度的焦虑虑则会影影响考试试成绩。 （3）教教会她自自我放松松，采用用松驰训训练和想想像训练练交替进进行。松弛训练练法：坐坐在沙发发上，微微闭双眼眼，反复复3-4遍对自自己说：“不要紧紧张，我我应该放放松。”自我暗暗示后稍稍有镇静静，全身身放松，双双手放在在膝盖上上，慢慢慢地深吸吸气，同同时默念念“吸吸”，然后后慢慢地地呼气，默默念“呼呼”，这样样反复地地多做几几次，一一分钟约约6-8次，大大约1-2分钟自自己会感感到呼吸吸、心跳跳
18、正常。有时也在在开始的的自我暗暗示后，让让她按摩摩前额，按按揉太阳阳穴，具具体做法法是用双双手四指指自额中中线向两两边轻轻轻按摩，一一分钟约约14-16次，然然后双手手大拇指指按揉两两侧太阳阳穴，一一分钟约约24次。动动作要慢慢一些，心心中默念念“放松、放松、放松”，反复复做1-2分钟会会使头脑脑清醒，消消除紧张张不安的的心情。此时再再鼓励自自己“现在一一切正常常，我一一定能成成功”。反复3-4遍。在松驰训训练做完完后，接接着进行行想像训训练：首首先让求求助者建建立想象象场景，做做想象力力评估，成成功后开开始进行行训练。坐在沙沙上或写写字台旁旁的椅子子上想像像自己在在进行一一场重要要的考试试，
19、想像像得越真真实越好好，进入入想像状状态后会会感到考考试时的的焦虑状状况出现现，于是是用学会会了的松松弛方法法松弛，全全身放松松后自我我暗示：“现在一一切正常常，我一一定能成成功”，这样样反复地地多次训训练。（4）咨咨询作业业：每天晚上上都要进进行想象象与松弛弛训练。不论是是大的或或小的考考试前或或是重要要场合，只要觉觉得紧张张焦虑就就进行放放松训练练。第4次 目的：（1）巩巩固咨询询效果；（2）发发展学习习策略；（3）增增强自信信心。 方法：会谈、认认知疗法法过程： （1）反反馈作业业：完成成顺利，继继续执行行； （2）肯肯定其学学习能力力。 （3）正正确运用用想象与与放松训训练(摘录)咨询
20、师：好，现现在闭上上你的眼眼睛，尽尽可能坐坐得舒服服一点，开开始想象象，你将将要开始始一门重重要的考考试。你你坐在课课桌旁，正正在等待待着发放放考卷尽可能能生动地地想象这这些场景景，能做做到吗？求助者：可以。咨询师：现在你你有什么么感觉？求助者：心里很很慌张，很很害怕，手手觉得有有点发冷冷。咨询师：为什么么你会有有这种感感觉？求助者：担心自自己考不不好，总总觉得心心里没底底。成绩绩不好会会让爸妈妈失望。咨询师：还有其其他原因因吗？求助者：嗯还有就就是觉得得高考快快到了，如如果这次次再考不不好，成成绩上不不来，到到时高考考又会失失败。咨询师：好的。现在继继续保持持刚才的的想象，开开始运用用你之前
21、前练习的的放松方方法，你你愿意试试一试吗吗？求助者：愿意。（几几分钟后后）咨询师：现在感感觉怎么么样？求助者：好一些些，没那那么难受受了。咨询师：现在继继续重复复运用刚刚才的放放松方法法，直到到你觉得得不再害害怕为止止。（几几分钟后后后）咨询师：现在感感觉如何何？求助者：好多了了。咨询师：很好。现在停停止想象象，告诉诉我你是是如何改改变自己己的感觉觉的？求助者：我先不不去想高高考的事事，然后后慢慢做做了几次次深呼吸吸，告诉诉自己“现在一一切正常常，我一一定能成成功！”咨询师：你还想想到了些些什么？求助者：我还对对自己说说：“你这次次准备得得很充分分，这些些知识都都是你以以前学过过的，你你对它们
22、们很熟悉悉，一定定可以顺顺利完成成这场考考试”。咨询师：你觉得得这些做做法对你你有什么么帮助吗吗？求助者：有啊，我我没那么么紧张了了，觉得得心里踏踏实多了了。咨询师：你能说说一下你你从刚才才的练习习中产生生的收获获吗？求助者：我想是是因为我我改变了了想法，鼓鼓励自己己，产生生了对考考试的信信心，所所以不再再害怕了了，这是是之前所所没有的的。咨询师：你觉得得改变想想法对你你的帮助助很大？求助者：是的。通过上面面的交谈谈可以看看出求助助者认识识到考试试焦虑是是与自己己的认知知相联系系的，通通过学习习的焦虑虑应对技技能，求求助者将将焦虑降降低到了了自己的的可控水水平，并并且改变变了自我我陈述，认认可
23、了自自己，树树立起自自信。第5次目的：（1）巩巩固咨询询效果。（2）提提高自信信与自控控力。（3）结结束咨询询。方法：会谈、心心理测验验、认知知疗法过程：（1）反反馈作业业，给予肯肯定。（2）给给予SAS测验，并并反馈。（3）调调整制定定的计划划，指出出努力方方向。九、咨询询效果的的评估1、求助助者的自自我评价价：焦虑，失失眠，头头痛，疲疲劳等症症状已消消失，能能正常的的学习和和工作，考试焦虑有所缓解，学习有了进步。能正确看待自身的优势与不足， 主动多次次和老师师、同学学交流。2、老师师与同学学的评估估：认为为该同学学较从前前开朗、活泼、乐观，并且能主动与人沟通，学习与生活走向正常化。3、心理
24、理测量结结果比较较：SASS45，降降至正常常水平。4、咨询询师评估估：通过过回访与与跟踪，发发现咨询询效果已已基本达达到预期期目标：改变了了求助者者的错误误认知，缓解了了焦虑症症状，恢恢复了求求助者的的社会功功能。求求助者的的心理与与躯体症症状均已已消失，能能够正常常生活与与学习，成绩有了明显的提高。同时求助者通过咨询，能够开始自我认识和探索，重树自信心，并能够有能力开始面对和解决问题，人格的完善得以促进。 参考文献献：1中中国就业业培训技技术指导导中心，中中国心理理卫生协协会. 国家职职业资格格培训教教程 心理咨咨询师（三三级）M.北京.民族出版版社，220055年第1版.2中中国就业业培训技技术指导导中心，中中国心理理卫生协协会. 国家职职业资格格培训教教程 心理咨咨询师（二二级）M.北京.民族出版版社，220055年第1版. 3张建新.心理咨咨询师的的问诊策策略M.北京.中国轻轻工业出出版社，20004年第1版.