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1、编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第13页 共13页n国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师论文（国家职业资格二级）论文类型：案例报告论文题目：一例高三学生考试焦虑心理咨询案例报告 一例高三学生考试焦虑心理咨询案例报告摘 要：本案例介绍一位因为父母的期望和自己是补习生而产生的焦虑情绪的高三学生的心理咨询和治疗过程。该女生从小家庭条件较好，经受挫折少，因高考失利重新回到高三复读。高考时间临近，受失败阴影影响，担心高考成绩不好，并对考试产生焦虑情绪，影响到学习。经诊断和分析，咨询师采用认知行为疗法帮助求助者对自己进行了重新的定位，树立自信心。经过5周治疗，求助者认知方式
2、有了明显改变，进入了正常的学习，学习成绩明显提高。关键词：心理咨询；焦虑；认知行为疗法一、一般资料孙某，女，汉族，19岁，身高1.59米，身材匀称、体态正常。家住农村家境较好，经历挫折事件较少，父母期望高。前一次高考失利现为高三复读学生，数学基础较差，补习后进步不大。性格内向不擅主动与人交流。因焦虑，失眠，头痛，疲劳，注意力减退，内心烦恼痛苦近两个月来求助。无家族病史，无不良嗜好，无重大躯体疾病史。心理测验结果：SAS65二、求助者主诉主诉：近两个月来注意力难以集中，夜间失眠，头痛，疲劳，考前焦虑，情绪紧张，虽能控制情绪，内心却十分痛苦。个人陈述：我是一名复读生，父母很关心我，经常到学校来看我
3、，给我带很多好吃的，希望我能好好学习考上大学，为家族争光。但是自上次高考失利后，我学习时头总是昏沉沉的，书看不下去，又舍不得休息。上课很容易就会开小差，注意力无法集中，经常担心考不上大学怎么办。特别是考试时，“怕比其他人考得差”的念头总在头脑里不断闪现。又想到比其他同村同学多读了一年，如考不上大学，不仅无颜见江东父老，而且丢尽了家族的脸。我总是在想如何能把学习成绩提高上去，因为怕休息会耽误时间而影响我的学习成绩，有时教室和宿舍的灯熄了我就在路灯下继续学习。考试前较长一段时间就很紧张，总担心比其他人考的差。因为考前的紧张感加剧，所以三个月来每次考试成绩都不理想，并且逐渐下降，这令我更加焦虑。考试
4、时心慌，手发抖，小便急，全身绷紧而影响考试成绩。成绩不好我内心非常痛苦，特别是数学，每次想到都能落泪，自己是复读生，又不好意思向同学请教。三、观察与搜集的资料（一）一般印象求助者智力发育正常，语言流畅清晰，意识清晰，情绪低落，内心痛苦。无幻觉，妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。（二）精神状态感知觉、注意品质、记忆、思维状态：感知觉未见异常，记忆力、思维状态正常。情绪、情感表现：面部表情忧郁，焦虑，情绪不稳定。意志行为：自控能力基本完好，叙述的语言流畅，逻辑清晰、有层次，言行基本能保持一致。人格完整性：自知力完整，能主动求医。（三）身体状态 失眠，头痛，疲劳，食欲不振.（四）社会工
5、作与社会交往考前紧张焦虑，所以每次考试成绩都不理想，并且逐渐下降。与父母、同学的交流不多，社会支持系统不理想。（五）心理测验结果SAS测量，标准分数为66分，显示有中度焦虑倾向。四、评估与诊断（一）目前状态评估 生理方面：入睡困难，睡眠不深，常有疲倦感，头痛，食欲不振。 心理方面：担心考不上大学，害怕失败，有焦虑、抑郁情绪。 社会方面：学习、工作正常，但专心程度不及以前；也不愿与同学、家人交流。（二）诊断通过求助者陈述、观察和调查了解进行分析判断：求助者为一般心理问题，属于焦虑情绪问题。问题主要表现在以下几个方面：不良认知：自己是同村中唯一的复读生，害怕这次高考再考不上，不但自己颜面无光，也会
6、给家族丢脸。情绪方面：为自己的发展前途和现实考试的担忧，使其长期情绪低落。躯体性方面：出现睡眠问题，临近考试时心慌，手发抖，小便急，全身紧绷精神性方面：紧张，担心，害怕，焦虑（三）鉴别诊断根据该求助者的症状，诊断为一般心理问题，主要依据：1、根据心理正常与心理异常的诊断标准三原则（1）求助者主观世界与客观世界相统一，患者自知力良好，希望得到帮助并且主动求助，无逻辑混乱，无感知觉异常，无妄想、幻觉等精神病症状，（2）精神活动内在协调一致，求助者感觉现在面临的处境不佳，因此给自己带来许多负情的情绪，内心痛苦，求助者的知、情、意心理过程是统一的、一致的。（3）个性相对稳定。因此求助者属于心理正常人士
7、。2、根据许又新神经症诊断标准（1）病程：痛苦开始于高考失利后，感到受到很大打击，病程不到三个月为短程，对求助者评分为1分；（2）精神痛苦程度：反应对象没有泛化，虽然内心痛苦但自己尚能自控，评1分（3）根据调查显示求助者能照常学习，社会功能基本维持正常，但学习效率降低，评分为1分。与焦虑性神经症相比，后者在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。因此根据许又新神经症诊断标准，求助者不属于神经症。3、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强烈，反应已经泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2
8、个月。而求助者心理问题是由现实的偶尔成绩下降而激发，持续时间短，虽引起求助者焦虑，烦躁，注意不集中，入睡困难，睡眠下降，生活效率下降等症状，但情绪反应还保持在理智控制之下，反应内容没有泛化，没有对社会功能造成严重影响，因此可以排除严重心理问题。综合分析判断，求助者符合心理正常的心理健康标准，排除神经症样心理问题和严重心理问题。诊断为一般心理问题。五、病因分析 （一）生物学原因：本案例未见明显的生物原因。 （二）心理原因：1、存在错误认知：自己是同村中唯一的复读生，害怕这次高考再考不上，不但自己颜面无光，也会给家族丢脸。2、在行为模式上缺乏解决问题的策略和技巧，无法自我调节，缓解考试焦虑情绪。（
9、三）社会原因：1、家庭教育的原因：父母对其抱有较高期望。2、内向的性格使其不擅与人交流，缺乏积极的社会支持系统。3、学习成绩不理想。六、咨询目标根据以上的评估与诊断，同家长和求助者协商，确定如下咨询目标：具体与近期目标：改变不良认知，从认识上正确面对高考，学会放松训练，自如的进考场，参加考试。最终与长期目标：完善求助者的个性，增强自信心。七、咨询方案的制定1、主要咨询方法与适用原理：认知行为疗法求助者存在心理问题和躯体问题，主要表现在学习压力及高考认知上的偏差，存在明显认识的错误，认为考不上大学无颜面对江东父老，而且会丢了家族的脸，并被此焦虑情绪困绕，不能自行解决，加之其社会原因中家庭对其期望
10、较高带来压力，产生情绪变化和躯体变化。根据上述分析和求助者的实际情况，采用认知行为疗法比较适合。2、双方各自的特定责任、权力与义务（1）求助者责任：A、向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；B、积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；C、完成双方商定的作业。（2）求助者的权力：A、在权利了解咨询师受训背景和执业资格。B、有权利了解咨询的具体方法、过程和原则。C、有权利选择或更换合适的咨询师。D、有权利提出转介或中止咨询。E、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。（3）求助者的义务A、遵守咨询机构的相关规定。B、遵守和执行良好的咨询方案和各方面的内容。C、尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊
11、情况提前告知咨询师。（4）咨询师的责任：A、遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规。B、帮助求助者解决心理问题。C、严格遵守保密原则，并说明保密例外。（5）咨询师的权力：A、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料。B、有权利选择合适的求助者。C、本着对求助者负责的态度，有权力提出转介或中止咨询。（6）咨询师的义务A、向求助者介绍自己受训的背景，出示执业资格等相关证件。B、遵守咨询机构和相关规定。C、遵守和执行学习商定好的咨询方案各方面内容。D、尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者。3、咨询时间与收费A、咨询时间：每周1次，每次60分钟B、咨询收费：每次人民币50元C、心理测量收
12、费：SAS40元八、咨询过程：咨询阶段大致分为：1、诊断评估与咨询关系建立阶段；2、心理帮助阶段；3、结束与巩固阶段。具体咨询过程： 第1次 目的： （1）了解基本情况； （2）建立良好的咨询关系； （3）确定主要问题； （4）探寻改变意愿； （5）进行咨询分析。 方法：会谈、心理测验 过程：（1）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；（2）做焦虑自评量表测验；（3）确定咨询目标；（4）与求助者交谈，收集临床资料，探寻求助者的心理矛盾及改变意愿；（5）将测验结果反馈求助者，并做出初步问题分析，让求助者理解“为什么会这样”。 第2次 目的：（1）加深咨询关系；（2）采用认知疗
13、法：引导孙某正确认识客观条件。（3）增强自信心方法：会谈过程： （1）与求助者讨论与他人相比自己的劣势在哪里：自身是复读生以及感觉父母的期望给自己的压力很大。（2）与求助者讨论与其他同学相比自己的优势在哪里：多一年的时间多一年的经验，父母的关心和支持。（3）让求助者正确的看待自己的劣势，是复读生意味着多一年的时间与实战经验，把家人的期望化为自己学习的动力。同时发挥自己的优势和强项。（4）布置咨询作业：请父母和学校配合，孙某已经意识到高考的重要性而且在拼命学习，家长不要总是叮嘱她要为家族争光，学校老师同学也要多关心她，照顾她使她能安心学习。第3次 目的：学会放松训练方法：会谈，放松训练过程： （
14、1）反馈咨询作业：父母把关爱放在心里，不在每天叮嘱好好学习为家族争光。 （2）让求助者认识到考试时适度的紧张焦虑是正常的，然而过度的焦虑则会影响考试成绩。 （3）教会她自我放松，采用松驰训练和想像训练交替进行。松弛训练法：坐在沙发上，微闭双眼，反复3-4遍对自己说：“不要紧张，我应该放松。”自我暗示后稍有镇静，全身放松，双手放在膝盖上，慢慢地深吸气，同时默念“吸吸”，然后慢慢地呼气，默念“呼呼”，这样反复地多做几次，一分钟约6-8次，大约1-2分钟自己会感到呼吸、心跳正常。有时也在开始的自我暗示后，让她按摩前额，按揉太阳穴，具体做法是用双手四指自额中线向两边轻轻按摩，一分钟约14-16次，然后
15、双手大拇指按揉两侧太阳穴，一分钟约24次。动作要慢一些，心中默念“放松、放松、放松”，反复做1-2分钟会使头脑清醒，消除紧张不安的心情。此时再鼓励自己“现在一切正常，我一定能成功”。反复3-4遍。在松驰训练做完后，接着进行想像训练：首先让求助者建立想象场景，做想象力评估，成功后开始进行训练。坐在沙上或写字台旁的椅子上想像自己在进行一场重要的考试，想像得越真实越好，进入想像状态后会感到考试时的焦虑状况出现，于是用学会了的松弛方法松弛，全身放松后自我暗示：“现在一切正常，我一定能成功”，这样反复地多次训练。（4）咨询作业：每天晚上都要进行想象与松弛训练。不论是大的或小的考试前或是重要场合，只要觉得
16、紧张焦虑就进行放松训练。第4次 目的：（1）巩固咨询效果；（2）发展学习策略；（3）增强自信心。 方法：会谈、认知疗法过程： （1）反馈作业：完成顺利，继续执行； （2）肯定其学习能力。 （3）正确运用想象与放松训练(摘录)咨询师：好，现在闭上你的眼睛，尽可能坐得舒服一点，开始想象，你将要开始一门重要的考试。你坐在课桌旁，正在等待着发放考卷尽可能生动地想象这些场景，能做到吗？求助者：可以。咨询师：现在你有什么感觉？求助者：心里很慌张，很害怕，手觉得有点发冷。咨询师：为什么你会有这种感觉？求助者：担心自己考不好，总觉得心里没底。成绩不好会让爸妈失望。咨询师：还有其他原因吗？求助者：嗯还有就是觉得
17、高考快到了，如果这次再考不好，成绩上不来，到时高考又会失败。咨询师：好的。现在继续保持刚才的想象，开始运用你之前练习的放松方法，你愿意试一试吗？求助者：愿意。（几分钟后）咨询师：现在感觉怎么样？求助者：好一些，没那么难受了。咨询师：现在继续重复运用刚才的放松方法，直到你觉得不再害怕为止。（几分钟后后）咨询师：现在感觉如何？求助者：好多了。咨询师：很好。现在停止想象，告诉我你是如何改变自己的感觉的？求助者：我先不去想高考的事，然后慢慢做了几次深呼吸，告诉自己“现在一切正常，我一定能成功！”咨询师：你还想到了些什么？求助者：我还对自己说：“你这次准备得很充分，这些知识都是你以前学过的，你对它们很熟
18、悉，一定可以顺利完成这场考试”。咨询师：你觉得这些做法对你有什么帮助吗？求助者：有啊，我没那么紧张了，觉得心里踏实多了。咨询师：你能说一下你从刚才的练习中产生的收获吗？求助者：我想是因为我改变了想法，鼓励自己，产生了对考试的信心，所以不再害怕了，这是之前所没有的。咨询师：你觉得改变想法对你的帮助很大？求助者：是的。通过上面的交谈可以看出求助者认识到考试焦虑是与自己的认知相联系的，通过学习的焦虑应对技能，求助者将焦虑降低到了自己的可控水平，并且改变了自我陈述，认可了自己，树立起自信。第5次目的：（1）巩固咨询效果。（2）提高自信与自控力。（3）结束咨询。方法：会谈、心理测验、认知疗法过程：（1）
19、反馈作业，给予肯定。（2）给予SAS测验，并反馈。（3）调整制定的计划，指出努力方向。九、咨询效果的评估1、求助者的自我评价：焦虑，失眠，头痛，疲劳等症状已消失，能正常的学习和工作，考试焦虑有所缓解，学习有了进步。能正确看待自身的优势与不足， 主动多次和老师、同学交流。2、老师与同学的评估：认为该同学较从前开朗、活泼、乐观，并且能主动与人沟通，学习与生活走向正常化。3、心理测量结果比较：SAS45，降至正常水平。4、咨询师评估：通过回访与跟踪，发现咨询效果已基本达到预期目标：改变了求助者的错误认知，缓解了焦虑症状，恢复了求助者的社会功能。求助者的心理与躯体症状均已消失，能够正常生活与学习，成绩有了明显的提高。同时求助者通过咨询，能够开始自我认识和探索，重树自信心，并能够有能力开始面对和解决问题，人格的完善得以促进。 参考文献：1中国就业培训技术指导中心，中国心理卫生协会. 国家职业资格培训教程 心理咨询师（三级）M.北京.民族出版社，2005年第1版.2中国就业培训技术指导中心，中国心理卫生协会. 国家职业资格培训教程 心理咨询师（二级）M.北京.民族出版社，2005年第1版. 3张建新.心理咨询师的问诊策略M.北京.中国轻工业出版社，2004年第1版.第 13 页 共 13 页